腎囊腫
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6旬翁長12公分腎囊腫 腰痛3週「這手術」治好他
62歲的吳先生，因右側腰痠痛持續三週就醫，經安排電腦斷層檢查後，發現右側腎臟有一顆直徑達12公分的腎盂旁囊腫。後續透過自然孔道無創腎內手術，利用軟式輸尿管鏡搭配高能量鐳射，從尿道進入腎臟內部，將囊腫劃開並進行引流，術後2天便順利出院，腰痠腰痛症狀消失，順利恢復日常生活。「腎囊腫」發生率隨年齡增加 軟式輸尿管鏡、高能量鐳射恢復快奇美醫院泌尿外科醫師蔡易辰指出，單純腎囊腫的發生率不低，亞洲人約7.2%至10.5%，隨著年齡增長發生率漸增，男性又比女性稍高，且約每10年囊腫會增大一倍左右。傳統處理腎囊腫的方式有細針抽吸及腹腔鏡手術，前者低侵入性但易復發，後者風險較高且須有3個一公分的腹腔鏡傷口。而若使用軟式輸尿管鏡搭配高能量鐳射，採經尿道使用軟式輸尿管鏡進入腎臟內部找到囊泡位置，將其從內側切開並引流，這種雙管齊下的方式與傳統腹腔鏡手術相比，不僅讓手術時間短、術後疼痛低、住院天數也減少，術後病人恢復快且不易復發，完全體現無創手術的優勢。治療泌尿上皮癌、腎內結石 軟式輸尿管鏡技術降低手術風險蔡易辰也提到，傳統泌尿道上皮癌的治療方式採全腎臟及輸尿管切除術，雖可根治腫瘤，但伴隨較高的手術風險，可能導致病人術後腎功能下降，增加未來洗腎的機率。然而，隨著軟式輸尿管鏡技術及器材的進步，只要腫瘤為非侵入性、低惡性度、直徑小於2公分，不論病人是雙側上泌尿道均有腫瘤，還是僅剩一顆腎臟卻罹患腫瘤，都可透過軟式輸尿管鏡進行無創手術。利用鐳射將腫瘤完整燒除，手術過程僅需從自然孔道進行，避免了傳統手術的大型傷口及高風險。另外，腎結石處理方式可以分為體外振波碎石、傳統或微創經皮腎臟取石術、腹腔鏡腎臟取石以及軟式輸尿管鏡鐳射碎石術。目前國際治療指引2公分以下的腎結石適合使用軟式輸尿管鏡鐳射碎石術，其他複雜性的結石則可與專業的泌尿科醫師討論手術方式。新一代軟式輸尿管鏡 大幅降低腎臟結石復發率蔡易辰提到，目前已有新一代軟式輸尿管鏡，直徑僅0.2公分，合併了抽吸系統以及可彎式軟鞘，讓被鐳射擊碎的碎石可以順利抽吸出來，大大降低了腎臟結石復發的機率。偵測腎內壓裝置，不僅可隨時偵測腎內壓力，預防病人在術中腎內壓過高而導致敗血症，也能降低腎內壓過高導致燒灼腫瘤時可能的癌症轉移。【延伸閱讀】確診多囊腎先別慌 口服藥物有助延緩洗腎！近5成洗腎病人因「這1病」所致！ 醫呼籲：定期篩檢、追蹤是關鍵https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64041
慢性腎病成因6大項「病況進展分5期」 醫曝護腎8原則：減輕負擔
台灣慢性腎臟病的盛行率在世界居高不下，腎臟科醫師陳佑丞表示，慢性腎病變的原因大概可分成六大項，病況進展則依腎絲球過濾率（eGFR）分成5期，若進入第三期就要留意，一旦發展至第五期就要洗腎。他提醒，可藉由健康飲食、規律運動、避免不當藥物、足量飲水等舉動減輕腎臟負擔，此外，定期赴門診追蹤也很重要。陳佑丞在臉書粉絲專頁發文表示，慢性腎病變可依腎絲球過濾率（eGFR）分成5期，首先把eGFR看成是一個時鐘，eGFR 90以上為第一期、60-90為第二期、30-60為第三期、15-30為第四期、15以下為第五期，「第一期、第二期在臨床上意義較不大，此階段重點在於治療相關疾病、降低心血管疾病風險。一般來說只要腎臟沒有結構上的問題，沒有蛋白尿，通常不太用處理。」陳佑丞舉例，「我們可以把腎臟比喻成一個工廠，當工廠裡有120位員工時，工廠可以順利運作；當工廠只剩60位員工（第三期），而還要做一樣多的工作時，這時員工就會開始過勞；當工廠剩下30位員工（第四期）、15位員工（第五期）時，這間工廠運作起來就會非常吃力，員工開始吃不消。」他也提醒，一般來說慢性腎臟病進入第三期以後就要留意，開始限制蛋白質攝取、評估及治療併發症；進入第四期後，就要更密切追蹤，此時更需注意腎臟保養，以減緩進入第五期的時間；當腎功能逐漸惡化、進入第五期後，已經完全不可逆，就要準備透析了。對此，陳佑丞呼籲，謹記護腎黃金8守則，分別是三高控制（血壓、血糖、血脂）、健康飲食（少吃加工食品、紅肉、重鹹食物、含糖飲料）、規律運動、體重控制、避免不當藥物（止痛消炎藥、中草藥、偏方、電台藥、來路不明的藥物）、足量飲水、戒除抽菸、定期門診追蹤，基本上就是在幫腎臟大忙。（圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）此外，談及慢性腎病變的原因，陳佑丞指出，大概可分成六大項，分別是腎臟實質疾病、系統性疾病、阻塞性腎病變、腎血管病變、遺傳性疾病。他表示，長期服用中藥也會造成腎臟損傷，主要表現為慢性腎間質發炎，而腎臟實質疾病講白了就是腎臟本身的問題，其中最大宗是慢性腎絲球腎炎（Chronic glomerulonephritis，CGN），佔了所有洗腎原因的第二名（僅次於糖尿病），診斷上又可分成臨床診斷與切片診斷。陳佑丞列舉，切片診斷則分成A型免疫球蛋白腎炎（IgA nephropathy，IgAN，又名Berger’s disease）、局部腎絲球硬化症 （Focal segmental glomerulosclerosis，FSGS）、膜性腎病變（Membranous nephropathy，MN）、膜性增生性腎炎（Membranoproliferative glomerulonephritis，MPGN）、間質增生性腎炎（Mesangial proliferative glomerulonephritis，MsPGN）、微小變化型腎病變 （Minimal change disease，MCD）、半月狀腎絲球腎炎（Cresentic glomerulonephritis）、鏈球菌感染後腎絲球腎炎（Post-streptococcal glomerulonephritis，PSGN）、腎小管組織腎炎（Tubulointerstitial nephritis，TIN）、止痛藥腎病變 （Analgesic nephropathy）、其他型腎絲球腎炎。陳佑丞說，其他型腎絲球腎炎包括快速進行性腎絲球腎炎（Rapid progressive glomerulonephritis，RPGN）、慢性腎間質腎炎（Chronic interstitial nephritis，CIN）、中藥引起之慢性間質性腎炎（Chinese herb nephropathy，CHN）、慢性腎盂腎炎（Chronic pyelonephritis，CPN）、急性腎衰竭（未恢復）（Acute renal failure，ARF）、其他腎實質疾病。提到系統性疾病，陳佑丞透露，會影響腎功能的全身性疾病很多，最常見的就是糖尿病跟高血壓，在台灣分別佔所有洗腎原因的第一名及第三名，其中糖尿病佔約45%將近一半，其他的系統性疾病包括缺血性腎病變（Ischemic nephropathy）、類澱粉腎病變（Amyloidosis）、紅斑性狼瘡（SLE）、多發性骨髓病（Multiple myeloma）、痛風性腎病變（Gouty nephropathy）、硬皮症（Scleroderma）、肝硬化（Liver cirrhosis）、心衰竭（Heart failure）、敗血症（Sepsis）、妊娠毒血症（子癲前症）（Toxemia／Pre-eclampsia）、其他代謝異常、其他系統性疾病。陳佑丞指出，肝硬化會造成肝腎症候群（Hepatorenal syndrome）；心衰竭會造成心腎症候群（Cardiorenal syndrome），兩者都是臨床上造成急性腎損傷的原因之一，若不處理，腎功能持續受損超過三個月，定義上就是慢性腎衰竭。此外，他表示，敗血症也是住院病人常見急性腎損傷的原因，必要時會要用到血液透析治療，而臨床上比較嚴重的敗血症病人，或稱敗血性休克，可能需要用到24小時連續透析（Continuous renal replacement therapy，CRRT），敗血症對腎臟的影響，大多是急性腎臟損傷，大部分病人在治療完成後，腎功能可恢復原本的基準（或接近原本的基準）。至於阻塞性腎病變，陳佑丞透露，其可分為結石（Urolithiasis）、惡性腫瘤（Malignancy）、逆流性腎病變（Reflux nephropathy）、腎結核（Nephrophthisis）、其他原因引起之阻塞性腎病變。他說，尿路阻塞臨床上最常見的原因是結石，用超音波即可診斷；另一個阻塞的原因是泌尿道的惡性腫瘤，在處置上急性期可先做經皮造口引流術（Percutaneous nephrostomy，PCN）緩解積水，避免腎功能持續惡化，但最終還是得找泌尿外科拿掉腫瘤。陳佑丞說明，腎血管病變細分成腎梗塞（Renal infarction）、腎動脈栓塞（Renal artery thrombosis）、腎靜脈血栓（Renal vein embolism）、溶血性尿毒症候群（Hemolytic uremic syndrome，HUS）、其他腎血管疾病。陳佑丞指出，遺傳性疾病分為多囊腎（Polycystic kidney disease，PKD）、其他腎囊腫性疾病、遺傳性腎炎（Hereditary nephritis）、腎形成不全（Renal aplasia）、其他遺傳性疾病。最後，他說，中毒分為一般藥物中毒、化學製劑中毒、農藥中毒、其他中毒。（圖／翻攝自臉書／陳佑丞醫師・腎臟專科）
單周爆增10例流感重症 90歲婦人未打疫苗病逝
疾病管制署今(7)日表示，社區流感病毒活動持續上升，近一週新增10例流感併發重症病例(均為AH3N2)，分別為7例男性、3例女性，年齡介於未滿10歲至90多歲，均有潛在病史，其中9例未接種本季流感疫苗，發病日介於今(2023)年1月23日至31日。另新增1名死亡個案，為90多歲女性長者，有高血壓、痛風、心房顫動及腎囊腫病史等潛在疾病史，未接種本季流感疫苗，於 1月9日因呼吸道症狀及發燒就醫，同日住院採檢，流感快篩檢驗為A型H3N2，之後因急性腦中風、慢性腎衰竭及呼吸衰竭，於2月2日不幸病逝。疾管署籲請民眾，勿輕忽流感威脅，務必做好個人手部衛生及咳嗽禮節，儘量避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所，如出現呼吸道症狀應配戴口罩儘速就醫，以掌握治療契機，降低重症及死亡的風險，並落實生病在家休息，不上班不上課，防範病毒傳播。依疾管署監測資料顯示，上週門急診類流感就診人次47,004人次，較前一週(36,679人次)上升28.1%，主要受春節連假後門診恢復看診所影響，惟與春節前(第3週就診47,109人次)相當，近4週合約實驗室分離出呼吸道病毒以流感病毒為多、其次為腺病毒及呼吸道融合病毒，其中流感病毒分離以A型H3N2為主，顯示流感等呼吸道病毒持續於社區活動，下週學校開學，疫情傳播風險上升，需持續提高警覺並監測疫情變化。本流感季自去(2022)年10月1日起截至今年2月6日流感併發重症病例累計37例(31例A型H3N2、2例A型H1N1、4例B型)，年齡層以65歲以上長者為多(占41%)，92%未接種本季流感疫苗，78%具慢性病史；其中死亡5例(4例H3N2、1例B型)，均為65歲以上具慢病史長者，且均未接種本季流感疫苗。疾管署提醒，目前為流感等呼吸道疾病好發季節，請民眾賞燈、旅遊務必落實勤洗手、戴口罩及生病在家休息等，出現發燒、咳嗽等類流感症狀，應留意是否出現呼吸困難、急促、發紺（缺氧）等危險徵兆，請佩戴口罩儘速就醫，尤其是65歲以上長者、嬰幼兒、高風險慢性病人及孕婦等流感高危險群，應特別留意自身健康狀況。疾管署亦提醒醫師，如遇病人符合公費流感抗病毒藥劑用藥條件，不需流感快篩，即可開立公費藥劑，以掌握治療黃金時間，降低重症風險。相關資訊可至疾管署全球資訊網(https://www.cdc.gov.tw)，或撥打國內免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。
獨家／柯以敏揮別喪夫之痛 覓得第二春大陸領證結婚
馬來西亞歌手柯以敏，曾唱紅過〈斷了線〉、〈愛我〉等膾炙人口的好歌，與李玟合唱的〈她在睡前哭泣〉更是紅遍大街小巷、傳唱至今。時報周刊CTWANT接獲獨家爆料，揮別喪夫之痛的柯以敏，揮已在大陸秘密結婚，得到幸福第二春。近年多在大陸發展事業的柯以敏，擔任過不少歌唱選秀節目的評審導師，作風講評很有自己風格，以毒舌聞名。現年50歲的柯以敏，曾與經紀人黃國輔有過一段婚姻，並育有一女；兩人1999年在馬來西亞註冊結婚，2018年黃國輔則因家庭遺傳的腎囊腫，導致腎衰竭不幸病逝。前夫過世前，柯以敏每周都會陪著黃國輔去洗腎3次，不離不棄陪伴在老公身邊。歷經喪夫之痛的柯以敏，疫情期間曾在直播中表示：「今年有許多突發狀況，讓我們不知所措，一場非常不好的氣候、災難，告訴我們愛要及時、活在當下。」而本刊也接獲獨家爆料，柯以敏於6月15日在當地傳出領證結婚的消息，由照片來看，兩個人外型看來年紀相仿十分匹配，感覺很幸福。
老公洗腎10年病逝！女星不離不棄照顧 驚見「尪留5百萬給情人」崩潰
馬來西亞女歌手柯以敏靠著《愛我》一曲爆紅，並以毒舌性格聞名，1999年嫁給經紀人黃國輔後一度淡出歌壇，但2人婚後爭吵不斷，直到老公罹患腎囊腫才好轉。黃國輔患病期間，柯以敏不離不棄地照顧，每週都陪著丈夫到醫院洗腎，誰知對方於2018年過世後，她才發現先生竟留了500萬元給紅粉知己，大受打擊。現年48歲的柯以敏曾在英國學習鋼琴、聲樂，1991年回到馬來西亞參加「亞洲之聲」歌唱比賽，一舉獲奪下亞軍，因此被新力唱片相中，2年後正式出道；1995年，柯以敏被知名製作人姚謙發掘，轉往台灣歌壇發展，靠著《愛我》一曲打開知名度，並於1999年嫁給曾任導演劉家昌助理的經紀人黃國輔。黃國輔（左）因腎衰竭病逝。據了解，2人婚後育有一女，但柯以敏的個性較強勢，導致夫妻倆爭吵不斷，加上工作忙碌無法陪伴女兒，除了和孩子關係惡化，她也感到心力交瘁，多次萌生離婚念頭；沒想到，黃國輔後因家族遺傳罹患腎囊腫，並逐漸惡化為腎衰竭，必須長期洗腎，柯以敏卻依然不離不棄，夫妻倆患難見真情，這才冰釋前嫌。老公患病期間，柯以敏不僅一肩扛起家計，還貼心地陪著男方洗腎，無奈丈夫仍於2018年病逝。黃國輔去世後，柯以敏悲痛欲絕，曾深情告白「永遠愛你」，誰知她後來發現，黃生前竟將房產賣掉，賺來的500萬全給了紅粉知己，且婆婆也不同意她繼承遺產，讓她相當心寒，所幸現在已走出陰霾，把生活重心轉往工作。