腎臟病防治基...
」 洗腎 流感疫苗 林裕峯
腹膜透析優點多 在家就能操作讓腎友免於舟車勞頓
65歲的修車廠蔡老闆，兩年前因食慾不振、身體疲憊、持續血便等問題而就醫檢查，發現腎功能僅剩正常人的5%，需要安排洗腎。蔡老闆不願受困在病床，堅持選擇居家腹膜透析，不只胃口及體力獲明顯改善、精神變好，同時還能兼顧車廠事業，與朋友、熟客提及自己是腎友，大家都感到不可思議。台灣腎臟醫學會吳麥斯理事長表示，隨著台灣正式邁入超高齡社會，越來越多中高齡者仍在工作，繼續追求自我實現、維持健康的生活型態。腹膜透析免扎針、在家就能操作，治療時間彈性，近年來逐漸取代需固定往返醫院治療的血液透析，讓尚有工作能力的腎友能維持競爭力、保有生活品質，更有助於減輕醫療量能的負荷。腹膜透析優勢多！五年累積存活率較高 還能延長保留腎功能台灣過去被稱為「洗腎王國」，對此台灣腎臟醫學會腹膜透析醫療事務委員會副主任委員鍾牧圻醫師指出，2022年國人洗腎發生率首度出現負成長，顯示國內腎臟病防治已有實質成效，但仍有一定數量的患者正面對洗腎問題。鍾醫師進一步說明，除了免於舟車勞頓，腹膜透析腎友的五年累積存活率將近7成，比血液透析高出16%，對心血管的負擔也較小，還能延長保留腎功能，讓患者保有自行排毒的能力。腎臟病防治基金會吳苡璉營運長也表示，腹膜透析可持續且穩定地排除代謝廢物與水分，因此腎友除了需適量控制醣類攝取外，水分、鉀與磷的管理相對靈活，能攝取足夠的蛋白質，飲食選擇也較貼近一般日常生活。腹膜透析使用率低！政府持續加強推廣 助更多腎友受惠鍾牧圻醫師指出，腹膜透析已成為國際治療趨勢，美國、韓國、新加坡等多個國家都在積極推廣腹膜透析。不過在目前台灣仍有9成患者選用血液透析，患者對腹膜透析的顧慮不外乎是對自我照護缺乏信心，擔心發生感染。中華民國腹膜透析腎友協會吳鴻來理事長已洗腎長達18年，她分享自身經驗表示，同樣是發生感染，血液透析容易引發全身性感染，嚴重更可導致敗血症，須住院治療；腹膜感染則多為局部腹膜發炎，只要及早在門診進行抗生素治療，就可避免住院。鍾醫師也補充，台灣在腹膜透析的照護品質相當優異，腹膜炎發生率平均每5年一次，低於國際指標平均每2.5年發生一次，患者無須過度擔心。鍾牧圻醫師指出，2024年健保也在「全民健康保險鼓勵院所加強推動腹膜透析與提升照護品質計畫」中，編列超過四億預算，用以鼓勵加強使用居家腹膜透析。居家腹膜透析「以生活為中心」，治療過程更為便捷且貼近日常生活，搭配雲端監控系統，可協助醫護人員及時獲得腎友居家洗腎數據，一旦發現異常，便能提供協助。吳鴻來理事長也表示，洗腎患者多為高齡者，因行動不便或身體機能退化而需要專人照護，未來也有輔助型腹膜透析即將上路，符合條件的腎友在居家治療時若有需求，除了醫師會透過視訊診療，也有照護團隊至家中輔助教學及定期家訪，協助更多腎友與家屬受惠於居家腹膜透析。【延伸閱讀】腹膜透析具5大優點成趨勢！但傳統植管2週後才能用 1新術式洗腎不用等「腹膜透析」使用率僅7.5％ 台大醫：患者沒信心是原因之一https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64598
經濟部生醫整合再下一城 工研院攜手藥廠打造「腎臟病照護生態系」
經濟部今（22）日宣布，經濟部產業技術司支持成立的「TIBIC生醫產業跨域整合實驗場域」（Taiwan Integrated Biomedical Industrial Center），攜手工研院與「臺灣阿斯特捷利康（AstraZeneca）」，打造「未來醫療實驗室2.0」，以患者旅程出發，從衛教宣導，早篩管理到後期介入治療，建立慢性腎臟病照護生態系；同時以精準大數據建構「數據洞察室（Digital Insight Hub）」，輔助醫病關係及醫療協作發展。經濟部產業技術司科長李芳蘭表示，2020年經濟部支持成立TIBIC，就是希望整合科技與醫療來縮短醫療產品上市時間，當時吸引國際大廠阿斯特捷利康進駐成立「未來醫療實驗室」，首波以「健康肺」為主題，打造全病程解決方案，透過場域體驗提供醫學中心、診所等第一線醫護人員宏觀的全病程思維，以臨床需求激發更多元化創新方向，臺灣阿斯特捷利康也將未來醫療實驗室列為在臺灣的重要關鍵推動核心。另外據統計，臺灣洗腎人口密度高居全球第一，洗腎更是每年健保花費支出排行第一名，成為國人健康的巨大挑戰。為此，產業技術司進一步促成推動「未來醫療實驗室2.0」，結合科專法人產業化成果，與臺灣阿斯特捷利康、台灣腎臟醫學會共同推動慢性腎臟病的患者旅程，一方面以衛教提醒大眾關注腎臟功能，另一方面，針對高危險群進行篩檢，早期發現及早介入，運用藥物與生活調整延緩惡化，助病患延後或不必進入洗腎階段，同時減少醫療資源的浪費。在此生態系中，整合產研醫17家，其中包含三家工研院衍生新創。像是光寶集團旗下「天亮醫療器材」開發的臨床化學分析儀，僅需一滴指尖血，便能於15分鐘內得知17項檢測結果，可鎖定腎功能進行檢測；興櫃公司「新穎生醫」開發的DNlite檢測試劑，透過非侵入檢測尿液中的生物標記物，可用於預測二型糖尿病腎功能惡化及腎移植的預後監控。使高風險者可預防、及時治療或延緩腎病進程，已取得臺灣、歐盟、馬來西亞、泰國、沙烏地阿拉伯之上市許可。在營養補充方面，「巨生生醫」研發的缺鐵性貧血鐵劑，針對無法用一般鐵劑治療的病患，在治療缺鐵性貧血，補充鐵劑間距可從15天一次拉長為3個月一次，增加治療的順從性及便利性。工研院執行副總暨副院長張培仁表示，民眾對健康的追求已不再是傳統「有病治病」的思維，不僅向前延伸到預防醫學，對於後端的治療也要求更精準，進而帶動生醫產業朝向「精準健康（Precision Health）」領域進行全面布局。工研院再次與臺灣阿斯特捷利康攜手合作，從腎臟病患旅程的五階段，共同合作整合疾病旅程的各關卡，進而提供更全面從預防到治療照護的最佳解決方案。「未來醫療實驗室2.0」以患者旅程出發，從衛教宣導，早篩管理到後期介入治療，並設置數據洞察室（Digital Insight Hub），以精準大數據以及科技工具切入，展示輔助醫病關係及醫療發展的行動方案，盼能加速相關醫療技術落地，進而支持提升智慧健康產業的跨域創新。在生態系方面涵蓋疾病旅程五階段，第一是健康階段，將和「腎臟病防治基金會」、「線上遊戲學習平台PaGamO」、「腎力學堂」共同投入孩童的衛教宣導，期盼藉由孩童影響家人，建立正確的腎臟病防治觀念。第二階段鎖定高風險的民眾，如三高、糖尿病、吸菸、肥胖、長期服用止痛藥的民眾，與「台灣腎臟醫學會」、衛教網站「腎事太平攻略」合作，進行趣味衛教，倡導正視目前的慢性腎臟病風險，及早行動。第三針對早期慢性腎臟病患者，攜手「天亮醫療器材」、「新穎生醫」、「美商亞培（Abbott）」、亞洲最大糖尿病管理平台「智抗糖」、「臺北醫學大學新國民醫院」透過積極早篩，找出早期慢性腎臟病與糖尿病腎病變的患者，在腎功能惡化前強化患者的慢病管理以及藥物控制，延緩腎功能惡化，降低住院風險及延後洗腎危機。第四階段對於「末期腎臟病前期（Pre-ESRD）」患者，則由「台灣腎臟醫學會」、中興大學育成團隊「元氣腎食堂」、「中國醫藥大學附設醫院大數據中心」與「長佳智能」合作，透過數據整合與符合流程的AI開發，照護病患腎臟健康並延緩末期腎病，改善病患生活品質。第五階段對於「末期腎臟病」患者，則與「巨生生醫」、「明基佳世達集團的明基透析」、「醫強科技」、「翔安生醫科技」、「台北榮總」、「衛福部雙和醫院」共同合作，提供洗腎患者在透析所需的醫療器材、監控分析與改善方案 。
活過庚子年2／年輕人「洗腎」風險增 若罹肺炎致死率飆16倍！
流感疫苗不良事件頻傳，引起民眾集體恐慌，原本因新冠病毒引發的搶打潮瞬間凍結，但肺炎鏈球菌疫苗卻變得炙手可熱！耳鼻喉科醫師柯仁弘說，民眾雖然不敢打流感疫苗，但還是希望秋冬能夠多一點保護力，於是改而搶打肺炎鏈球菌疫苗。「其實肺炎鏈球菌、流感病毒同樣都會導致肺炎，應該兩支疫苗都打才完備！」50至64歲的民眾為流感高風險族群，醫師建議，施打流感疫苗和肺炎鏈球菌疫苗不僅能夠預防流感，也能在罹患新冠肺炎時，降低對肺部的傷害。（圖／嘉義市政府提供）「尤其是慢性腎臟病患更要提高警覺！」腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，根據健保署剛剛公布的資料顯示，慢性腎臟病去年健保支出533億元，是最燒錢的疾病，也是新一代的台灣國病，大約每8人中就有1人罹病！腎臟病防治基金會執行長林裕峯表示，慢性腎臟病患因免疫力極差，非常容易被病菌感染，且每次感染會嚴重損害腎臟，恐惡化至洗腎或死亡。（圖／翻攝自腎臟病防治基金會）林裕峯說，這些患者免疫力差，本來就是感染各種病菌的高危險族群，一旦感染就會重創腎臟功能，很容易惡化成洗腎，甚至危及性命。「其中肺炎最為致命，研究顯示，慢性腎臟病患會多出14~16倍的死亡風險！」醫師建議，慢性腎臟病患應同時施打流感疫苗、肺炎鏈球菌疫苗，才能降低感染肺炎的風險（圖／腎臟病防治基金會提供）不要認為慢性腎臟病遙不可及，林裕峯說，大多數慢性腎臟病患都是出現症狀才就醫，事實上更多潛在病友根本不知道自己有病。「三高是腎臟病的主因，隨著三高年輕化，腎臟病患也愈來愈年輕，許多更是直接洗腎。」林裕峯說，除了飲食之外，濫用止痛藥、食安問題、肥胖都是原因，讓愈來愈多年輕人罹患慢性腎臟病，建議40歲之後每3年健檢一次確認腎臟功能，一旦發現腎功能有狀況，才能及早避免惡化。
活過庚子年3／到底要不要打疫苗？ 「流感風險檢測」用基因判斷機率
「尤其今年冬天更險峻！」腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，義大利新冠肺炎的死亡案例中，大約有2成是慢性腎臟病患，而新冠肺炎也會引發急性腎損傷，可能會讓一個原本健康的人變成洗腎病人。「施打疫苗是目前最有效的預防方法！」林裕峯說，目前政府僅補助5歲以下、75歲以上施打公費肺炎鏈球菌疫苗，建議不符合資格的慢性腎臟病患自費施打較好，大約要價1000~3000多元不等。耳鼻喉科醫師柯仁弘提醒，原本預計施打流感疫苗的民眾，近3成決定「不打了」，可能會陷入感染病毒的風險，又以腎友影響最大。（圖／柯仁弘提供）相較之下，公費流感疫苗的對象較廣，卻受到不良事件影響施打率。耳鼻喉科醫師柯仁弘說，如果真的很擔心，或許可以先進行「流感風險檢測」來判斷風險，透過分析對抗流感病毒相關的6個免疫基因位點LGALS1、IL1B、IL10、LTA、MBL-2、IL-1RN，就能知道自己容易感染嗎？容易變成重症嗎？以及打疫苗後生成抗體的狀況，大約需自費5000多元。柯仁弘說，每個人的基因型態都不同，同樣感染流感病毒，有些人會發燒，有些人則不會發燒；有人可能接種一次疫苗就可以度過整個流感季節，有的人卻需要施打好幾次才具有保護力，這都與個人的基因有關係。了解自身風險之後，就能進一步預防因應，無論有沒有施打流感、肺炎鏈球菌疫苗，至少可以降低接觸病毒、細菌的機會，例如避免出入人潮擁擠、空氣不流通的公共場所；勤洗手、避免觸摸眼口鼻，同時好好的戴上口罩，做好個人衛生才能安全度過這個冬天。 今年秋冬病毒威脅大增，做好個人衛生，如勤洗手、不摸眼口鼻，就能降低感染機率。（圖／趙世勳攝）
活過庚子年4／猜猜一天只能吃多少肉？ 營養師：尿毒素就是這樣來的！
台灣慢性腎臟病患將近200萬人，大約每8人中就有1人罹病，是健保支出最多的第一名疾病，共耗資533億元！慢性腎臟病患一旦感染流感或新冠肺炎，除了可能使腎臟病況惡化，進而導致洗腎之外，死亡風險也會大為增加。許多人認為老年人才會得慢性腎臟病，但其實不然！腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師說，大多數慢性腎臟病患都是出現症狀才就醫，事實上更多潛在年輕病友根本不知道自己有病。「三高是腎臟病的主因，隨著三高年輕化，腎臟病患也愈來愈年輕。」腎臟病防治基金會執行長林裕峯表示，慢性腎臟病患因免疫力極差，非常容易被病菌感染，且每次感染會嚴重損害腎臟，恐惡化至洗腎或死亡。（圖／翻攝自腎臟病防治基金會網站）「最關鍵的原因是飲食！」腎臟病防治基金會營養師李宛璇說，曾有一位20多歲女性病友，因為排班工作相當忙碌，常常一天只喝一杯手搖飲充飢，後來常常感到頭痛欲裂，直到有一天左眼感覺看不見才就醫，沒想到竟被宣判腎臟功能嚴重退化，已經需要洗腎。「太甜、太鹹都不行，也不能吃太多蛋白質食物。」李宛璇說，現代人吃太多肉了，以50公斤的人為例，大約一天吃5片三指幅寬的肉就已經足夠，「蛋白質代謝會產生含氮廢物，也就是所謂的「尿毒素」，過多的含氮廢物對腎臟不好的人而言都是沉重負擔。」腎臟病防治基金會營養師李宛璇指出，想要維護腎臟健康，一定要避免吃過多的加工食品如各式火鍋餃，因為其中所含的添加物會加重腎臟的負擔。（圖／家樂福提供）健身族常吃的高蛋白飲食有風險嗎？李宛璇說，「理論上高蛋白會製造更多的含氮廢物，但腎臟健康的人是可以將含氮廢物排除的，只是攝取過多的蛋白如果沒有轉為肌肉就會轉為脂肪儲存，也不利於健康。」 至於目前很夯的「人造肉」，雖然由植物做成，營養價值與真肉差不多，但仍屬於加工食品，長期攝取仍可能增加腎臟病風險。林裕峯說多數年輕人輕忽慢性腎臟病，數據顯示，40歲以下檢查腎臟功能的比例低於2成，建議年輕人平時多注意「泡、水、高、貧、倦」5症狀，只要符合其中2項就建議就醫檢查，以及早控制病情。
洗腎患者感染易喪命 透析前應施打3疫苗
全台約有9萬名透析(俗稱洗腎)病患，平均每5位死亡的透析病友中就有1位是因感染性疾病而死亡，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識！台灣腎臟醫學會理事長黃尚志醫師提醒，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群！根據統計，感染是透析病患入院治療最主要原因。在美國，更有高達1/3的透析病友曾罹患肺炎感染。肺炎位居國人十大死因第3位，108年肺炎死亡人數為15,185人，較107年肺炎死亡人數13,421人上升了13% ，有逐年上升的趨勢。黃尚志醫師表示，以肺炎鏈球菌為例，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎。醫師提醒，降低肺炎鏈球菌重症的發生，除了提升免疫力及做好個人防護外，同時應積極透過疫苗接種，增加群體的免疫力。黃尚志醫師提醒，慢性腎臟病病友罹患肺部感染時，為保留腎臟功能，治療時會有許多用藥限制，除避免腎毒性藥物外，更需依照腎功能調整藥品用量，病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛的現象，治療痛苦指數極高。黃尚志醫師解釋，一般民眾感染肺炎鏈球菌只需給予7天抗生素治療 ，即可獲得控制；但透析病友重症機率高，除了產生嚴重併發症外，治療時間可能長達2週以上，出院後亦需密切注意後遺症的發生。財團法人腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師表示，研究指出腎友若感染肺炎，其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比，半年後死亡率增加5倍，5年後其死亡率更增加2.1倍。除增加死亡率風險外，腎友的腎臟功能越差，因肺炎而住院的風險也會隨之增加。根據107年度全民健康保險醫療統計年報統計，台灣在肺炎的醫療支出高達136億元(以健保點值一點為一元計算) ，已對健保支出造成相當的負擔。林裕峯醫師指出，疾管署雖建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，屬於高風險族群的透析病友目前仍需以自費方式接種。林裕峯醫師解釋，以美國為例，為降低透析患者的感染機會，聯邦醫療保險是可以免費支付透析患者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗的費用；另一方面，美國腎臟基金會及相關研究指出，有腎臟相關疾病者應接種肺炎鏈球菌疫苗。林裕峯醫師最後呼籲，建議透析病友每週透析、回診時，可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見，並希望落實透析前疫苗接種狀態評估，讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。