華育生殖醫學...
」 王呈瑋
生子大作戰1／台灣生育率全球最低 試管補助擴大！「生不如死」可望首度止跌
除了不想生孩子，「生不出來」也是許多台灣女性的一大煩惱，也因此導致台灣生育率屢創新低紀錄。根據美國中情局2021年全球生育率預測報告顯示，台灣2021年預測生育率為1.07，在227個國家或地區中排名倒數第一。從內政部公布的數字可以更清楚了解，2020年台灣死亡人數為17萬3156人，首度超越了新生兒人數16萬5249人。2021死亡人數18萬3732人，新生兒人數卻僅有15萬3820人，連續兩年「生不如死」，且出生率創下史上新低！為了搶救生育率，政府在去年7月起放寬試管嬰兒補助，除了原本補助低收及中低收入戶每次最高15萬元之外，現在也擴大到未滿45歲不孕夫妻申請，一般不孕夫妻首次申請最高補助10萬元，再次申請者最高補助6萬元，最多可補助6次。「這對手頭沒那麼寬裕的夫妻，真的差很多！」華育生殖醫學中心副院長王呈瑋表示，很多夫妻很想生孩子，但無奈就是無法自然懷孕，但又負擔不起每次20萬元起跳的試管療程，所以只能順其自然，現在每次可以補助6~10萬元，大大增加不孕夫妻進行試管療程的意願。自試管嬰兒擴大補助上路後，根據衛福部統計，截至111年2月7日止，已有2萬7882對不孕夫妻取得補助資格，其中1萬4172件已完成療程並通過補助費用審查，共10億7162萬餘元。今年雖是虎年，但由於國健署擴大試管補助方案，刺激更多新生兒的誕生，所以預估出生人數將首次止跌。（示意圖／報系資料庫）根據經驗估算，試管嬰兒的活產率約4~5成，如後續申請補助人數繼續增加，推算2022年可增加8000~1萬2000個以上的新生兒，台灣生育率可望首次止跌，雖是虎年，出生人數有機會超越死亡人數。王呈瑋說，不孕症療程的平均年齡約在35~45歲之間，許多女性也歷經千辛萬苦，其中最令他印象深刻的案例，莫過於一位43歲女性，從37歲起就開始接受試管療程，歷經10多次的失敗才終於如願懷孕，最近即將生產。「她一直無法順利懷孕，後來我幫她調整胚胎在子宮內膜著床的時間，就順利懷孕了！」王呈瑋推測，或許是這位女性的著床時間較為特別，之前才會一再失敗，現在人工生殖技術愈來愈進步，若能提早檢查，或許就能減少走冤枉路。王呈瑋建議，若男女已有生子共識，結婚前或新婚時就可先進行相關檢查，了解彼此的生理狀態，才能進一步擬定未來的生子計畫，不要認為頭兩年先順其自然就好，有時候這1~2年就可能影響「孕氣」。
生子大作戰2／年輕女「卵巢早衰如老婦」 提防3症狀！醫建議25歲後先檢查
根據衛福部《108年人工生殖施行結果分析報告》統計，國內不孕症比率約為10-15%，其中以卵巢因素所占比例33.4%為最高，多種因素31.1%占第2位，男性因素10.9％居第3位。「不要認為高齡女性的卵子數量才有問題！」華育生殖醫學中心副院長王呈瑋表示，5年前幾乎沒有年輕女性會有卵巢早衰的問題，但現在依據他的門診經驗，「大概每10個35歲以前的年輕女性中，就會有1人卵巢早衰，卵子數量不足！」TFC臺北婦產科診所生殖中心副院長何彥秉說，曾有一位35歲女性易生理期紊亂、焦慮、失眠，原以為是工作壓力大所致，後來因不孕問題到生殖中心就醫，才意外被診斷出卵巢功能低下，明明年齡只有35歲，但卵巢年齡卻已達45歲！卵巢早衰的年輕女性逐漸增多，醫師認為與生活中過多的塑膠製品，或接觸太多環境荷爾蒙有關。（示意圖／報系資料庫）卵巢早衰日益增多，王呈瑋推測與現今生活中充斥塑化劑、環境荷爾蒙有關，「所以別以為年輕就沒問題，建議女性在25~35歲時就先檢查一下卵巢功能，看看卵子庫存量剩多少。「年輕女性要特別注意3警訊！」王呈瑋說，第一是生理周期變短，如果過去月經週期是28天，卻發現逐漸變成26天或更短，就要注意。第二，皮膚變得乾燥，這可能反應出體內荷爾蒙正在發生變化。第三，時常感覺燥熱，這可能是類似更年期熱潮紅的症狀。若是出現上述3種症狀，就建議趕緊檢查卵巢功能。另外，由於現代女性結婚年齡愈來愈延後，高齡也是造成卵巢功能異常，導致不孕的主要原因。王呈瑋建議25~35歲評估卵巢功能的同時，也可以一併考慮凍卵。「一般年輕女性一個月約莫10到15顆卵子備用，但隨著年齡增長，健康卵子的數量會愈來愈少，所以愈年輕凍卵，健康卵子數量就愈多，也能保有更多生機。」王呈瑋說，以35歲女性為例，若能冷凍10顆卵子，未來活產率大約7成，若能有20顆冷凍卵子，活產率就會增加至8成5，目前凍卵每次療程大約要價12萬元，每個月還須負擔1000元冷凍費。「這有點類似保險的概念。」王呈瑋說，凍卵並不代表一定能順利懷孕，但至少能保有機會。為了保有當媽媽的機會，藝人張本渝早在9年前便已經凍卵，展現女性的自主權。（圖／林士傑攝）許多女藝人也都紛紛選擇凍卵，46歲的張本渝早在9年前就先凍卵；33歲的徐凱希也選擇凍卵，讓自己不必急著在35歲前結婚生子；名模林又立剛與交往5年的男友分手，便立刻決定凍卵。理科太太在剛結束第一段婚姻之後，也立刻凍卵，希望自己能慢慢等待緣分。王呈瑋說，「若能在年輕時就懷孕生子，當然最好，但如果遲遲還沒找到Mr.Right，也可以先選擇凍卵，不必為了急就章而結婚生子，女性可以擁有更多自主權。」
生子大作戰3／熟齡女性想當媽「諮詢增3成」 醫透露「自然懷孕最高年齡」
隨著晚婚成為常態，愈來愈多高齡女性諮詢不孕療程，華育生殖醫學中心副院長王呈瑋表示，近來諮詢試管療程的45歲以上女性人數增加2~3成。王呈瑋坦言，台灣女性平均約在50歲停經，尤其在45歲之後，卵巢接近生命週期尾聲階段，卵子數量也大幅減少，大約每個月僅剩下1到2顆卵子，且品質還會跟隨年齡增長而下降，「老實說，懷孕難度真的很高。」王呈瑋表示，高齡生子常見3種狀況，第一種是積極進行試管療程；第二種是「佛系」備孕，也就是打排卵針等，但一切順其自然；第三種則是選擇「借卵」。「在我的經驗中，曾有47歲女性藉著試管療程成功懷孕，也有48歲女性幸運的自然懷孕。」王呈瑋說，上述都是極為罕見的例子，大約一年才出現1~2個類似案例，可遇不可求。根據衛福部資料顯示，超過45歲以上的高齡女性，取用自己的卵子受孕，做試管嬰兒的懷孕率僅5%，活產率更只有1~2%。醫師建議高齡女性可直接嘗試試管療程增加受孕機率，若想增加活產率，也可考慮借卵。（示意圖／黃耀徵攝）相較之下，借卵後的活產率可高達7~8成，王呈瑋說，以歐美為例，40歲以上的高齡女性想懷孕，大部分醫師都會鼓勵借卵，一來除了考量取卵、做試管要價不斐，二來當地國情開放，甚至可以依據自身借卵的需求，篩選借卵對象。但在台灣，借卵雖屬於合法，但法規有所規範限制，僅能提供血型、膚色、人種等初步篩選條件。王呈瑋說，許多人覺得借卵少了真正的血緣之親，但現實生活中，絕大多數的超高齡夫妻，對於借卵順利懷孕產子的喜悅，反而遠大於這一層意義。「不過，多數夫妻仍不會讓親友知道自己借卵，這是僅存在兩夫妻心中的秘密。」目前借卵有兩種方式，一種是先登記排隊，等待有人捐卵之後再進行後續療程；另一種則是直接到現有的卵子庫中配對，需支付9萬9000元的營養費給捐卵者。王呈瑋說，臨床數據指出，30歲以前的平均自然懷孕率約25%，30到40歲左右降至10%，若超過45歲以上則不到1%，建議若有適合對象，且有懷孕生子的共識，就要及早做好生孕計畫。相對於高齡女性還能借卵產子的方式，若因為先天性子宮病變或缺陷，即便透過取卵、借卵，胚胎也沒有適合的環境成長，尋求代理孕母就成了最後唯一出路。但這部分在台灣尚未合法，仍需要法規嚴謹規範及保障。