貝琪梨
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有B肝卻未追蹤！男拉肚子1個月就醫「肝臟布滿腫瘤」 醫揭致命疏忽
新竹一名65歲工程從業者日前因腹瀉一個多月前往急診就醫，原以為只是腸胃不適，未料經檢查後赫然發現肝臟已布滿腫瘤。急診科醫師貝琪梨指出，該名患者雖知曉自己帶有B型肝炎，卻長年未進行定期追蹤，甚至已出現上腹部明顯凸起等異常症狀仍不自知，突顯出肝病防治中定期檢查的重要性。急診醫師貝琪梨近日在臉書粉專「貝醫師的急診無間道」分享案例指出，該名65歲男子自述有B型肝炎帶原，但多年來從未接受規律追蹤；醫師詢問後得知，他上腹部隆起已持續約1、2個月，卻未提高警覺。超音波檢查時，患者肝臟已出現大量腫瘤，讓原本只是為腹瀉求診的患者，意外得知罹患嚴重肝臟疾病。貝醫師也提到，過去曾遇過另一名因上腹痛、黃疸至急診就醫的患者，同樣有B型肝炎病史，且十多年來持續服用抗病毒藥物，肝功能檢查數值也一直維持正常。然而，患者從未接受腹部超音波或電腦斷層等影像檢查，後來一檢查便發現肝臟已有17公分巨大腫瘤，顯示僅依賴肝功能數值，並不足以排除肝癌風險。另外，貝醫師說明，B型肝炎帶原並不代表一定會發展成肝硬化或肝癌，多數患者可長期與病毒和平共處，不一定需要接受治療。至於病情是否惡化，主要取決於病毒是否持續活躍、肝臟是否長期慢性發炎，以及是否合併飲酒、脂肪肝或糖尿病等危險因子。有研究指出，慢性B型肝炎且病毒持續活躍的患者，約有15%至20%可能在15至20年間進展為肝硬化，但並非所有帶原者都會有相同結果。最後，貝醫師提醒，B型肝炎帶原者即使沒有任何不適、肝功能檢查正常，仍應養成定期追蹤習慣，一般建議每6至12個月至胃腸肝膽科接受檢查，高風險族群則應依醫囑縮短追蹤間隔；定期追蹤內容除抽血檢查肝功能（ALT、AST）及甲型胎兒蛋白（AFP）外，更重要的是搭配腹部超音波檢查，才能及早發現肝硬化、肝結節或早期肝癌，提高治療成功率。
29歲女誤吸毒氣胸悶反胃狂照X光 急診醫細心一問揭驚喜真相
一名29歲女性日前因在工作中不慎吸入具毒性的「三氯矽甲烷」揮發物，雖已就醫檢查過，之後仍感到胸悶與反胃，便又去掛急診。接診的急診專科醫師貝琪梨指出，患者生理期規律異常，在排除懷孕可能性的過程中，意外發現她已有身孕，且超音波顯示胚胎已有心跳。檢查結果雖化解患者對毒氣傷身的疑慮，但連日密集接受放射線檢查，讓醫師不禁感嘆，生育年齡婦女有檢查需求，她只相信「驗尿+超音波」。貝琪梨醫師在臉書粉專「貝醫師的急診無間道」分享一起案例，一名29歲女性患者由主管陪同到急診，主訴因工作時吸入毒性物質「三氯矽甲烷」揮發物後，雖曾照過肺部X光且驗血正常，但返家後仍持續感到胸口悶痛與反胃。經初步檢查，貝醫師發現患者喉嚨黏膜無紅腫、呼吸音正常，但考量吸入性毒物可能導致「延遲性肺水腫」，仍打算安排再次照射肺部X光以求保險，卻在核對病歷時發現細節。貝醫師注意到患者最後一次生理期為2個多月前，雖患者自認生理期週期較長（35至45天）且初步否認懷孕可能，但進一步追問「若確定期間完全無性行為，便不驗孕直接照X光」後，病患態度轉趨遲疑，決定接受尿液檢測。隨後報告結果呈陽性，貝醫師為患者安排超音波檢查，確認子宮腔內已有一個發育出心跳的胚胎，讓原本擔心毒氣中毒的病患當場紅了眼眶。對於病患擔心的「反胃感」，貝醫師指出，這很可能並非吸入毒性揮發物所致，而是早期的妊娠反應；她現場也利用超音波觀測患者雙側肺部，確認無明顯積水或異樣。由於患者先前已因該起職災在不同醫院照射過3張X光片，得知懷孕後感到十分焦慮，後續仍需由產科醫師針對放射線暴露劑量與胎兒影響進行專業評估。貝醫師藉此案例呼籲，生育年齡的女性除非已進行子宮切除手術，否則臨床診斷上，醫師應維持高度警覺；她強調，與其相信口頭詢問的病史，她更傾向透過尿液檢驗與超音波等科學檢查來確認患者狀態，尤其在進行具有放射性的X光攝影前，落實驗孕程序能有效保障母體與胎兒的安全，避免不必要的醫療風險。