近視控制專用...
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近視失控潮1／角膜塑型片夯！廠商營收創新高 醫提醒有Bug「高中生險失明」
「我們以為疫情的衝擊結束了，但這是錯的，這些衝擊將延續數十年！」英國國家學術院出版的調查報導顯示，這些影響以兒少最為明顯，首當其衝的正是視力。趁著這股護眼商機，角膜塑型片成為控制近視的超夯神器，也讓廠商營收創新高紀錄，但醫師提醒要特別注意清潔，就有一位高中生險些眼瞎，差一點就得不償失。根據國健署最新數據顯示，110學年度台灣學童視力不良率，小學一年級到六年級為28.13%~63.38%，國中一年級到三年級由69.41%到77.56%，比例隨著年齡成長而增加。情況有多嚴重？過去日本被認為是「近視大國」，但衛福部資料顯示，早在109學年度時，台灣學童的各年級視力不良率均高於日本，以小學一年級為例，台灣為26.2%、日本為24.2%；但到了高中三年級，台灣已飆升82.4%、日本為64.4%，隨著年齡成長，兩國差距由相差2%拉高到18%。「更令人緊張的是，疫情的影響似乎讓近視更加難以控制！」中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師張家睿說，小一、小二本來就是容易近視的危險族群，但過去往往能靠著點散瞳劑達到良好的控制近視效果，但疫情後這些孩子回診時卻多數「失控」，很多都從近視100多度，一下子就激增到400多度。新莊大學眼科麥珮怡醫師也表示，「這真的需要好好注意，因為近視不只是看不清楚，度數越高、眼軸增長，視網膜就被拉得越薄而變得脆弱，這就是高度近視患者容易罹患黃斑部病變、視網膜剝離等併發症的原因。」過去控制近視大多依賴長效散瞳劑，現在則多了許多「新武器」，例如角膜塑型片、特殊的周邊離焦鏡片和學童近視控制專用日拋，其中又以角膜塑型片最受青睞。角膜塑型片大廠「亨泰光」在今年2月開學前就出貨量大增，2月合併營收以7,110萬元再創歷年同期新高，交出月增47%與年增20%的好成績，「亨泰光」也透露台灣六都目前角膜塑型片使用率已達10%，仍有相當大的成長空間。角膜塑型片控制近視的效果頗佳，讓許多家長認為「相見恨晚」，但醫師提醒並非所有孩子都適合，還是要謹慎評估。（示意圖／ 翻攝自聚英視光眼科診所臉書）角膜塑型片是一種利用硬式隱形眼鏡原理，沒有散瞳劑的畏光問題，只要在睡前配戴至白天起床，藉由物理原理讓角膜弧度改變，白天就能暫時抵銷原本近視度數，不需要眼鏡的輔助也能恢復正常視力。由於日常活動時「彷彿」沒有近視，再加上控制近視的效果很好，因此許多家長讓孩子配戴後都覺得「相見恨晚」。「但並非人人都適合角膜塑型片！」張家睿說，如果孩子習慣趴睡、或是習慣性揉眼睛，就會影響角膜塑型的效果，控制近視的效果也會大打折扣，此外，角膜塑型片也需要每天仔細清潔，否則恐怕會引發感染。「曾經有一位高中生，他從小學起就配戴角膜塑型片，有一天突然覺得眼睛很不舒服，就醫才發現角膜已經感染破損，結疤的位置非常靠近中央，差點就要影響視力，後來他嚇到了，就改戴回眼鏡。」張家睿說，角膜塑型片雙眼要價大約3萬~3萬5000元之間，一般建議配戴1~3年就要更換，以免藏汙納垢，但由於價格不斐，所以家長們大多會折衷在2年多才更換，但若是孩子每天沒有清潔乾淨，可能就會增加感染機率，萬一傷害靈魂之窗，恐怕得不償失。
近視失控潮3／「周邊離焦設計」可防度數暴增 但易頭暈且價格不斐
世界衛生組織WHO預估2050年全球將有一半的人口近視，其中高度近視人口估計佔全球人口10%，因此也研發出許多控制近視的新選擇，例如控制近視的日拋隱形眼鏡與鏡片，採用「周邊離焦設計」來減緩眼軸增長，能避免近視度數增加，但醫師提醒可能會有頭暈或角膜缺氧等缺點，而且價格不斐，一年可能要3萬元起跳，沒有一定的經濟能力，恐怕難以負擔。隨著3C產品普及，全球都面臨「惡視力」的問題，再加上疫情影響，讓近視惡化速度更是愈來愈快。新莊大學眼科麥珮怡醫師表示，「以我自己的女兒為例，疫情之前我都會幫她定期檢查視力，還會安排桌球等運動課程，假日也會全家一起出遊，讓孩子多接觸大自然。但愛看書、彈琴的她，在經過長時間的居家學習之後，只點長效散瞳劑的控制效果變得不太理想。」麥珮怡說，考量到控制近視的效果，後來決定幫女兒驗配「學童近視控制專用日拋」。控制近視的日拋隱形眼鏡是利用周邊離焦原理，讓周邊影像聚焦在視網膜前，藉此減緩眼軸的增長，達到控制近視度數的目的。研究報告指出，配戴學童近視控制專用日拋的患者與一般隱形眼鏡配戴者相比，3年後的屈光度數增加量減緩了59%，眼軸長的增加減緩52%。中國醫藥大學新竹附設醫院眼科醫師張家睿表示，學童近視控制專用日拋的配戴方式跟一般成人配戴的日拋隱形眼鏡一樣，每日早上去學校之前配戴，回家用完即丟，不用清洗、異物感低。「不過，周邊離焦原理雖然能控制近視，但有些孩子容易感到頭暈，而且一天要戴12小時、一周要戴6天以上，效果才會好。」張家睿說，相較於角膜塑型片，學童近視控制專用日拋比較沒有清潔的問題，除非直接戴著游泳、或是用髒手搓揉鏡片，才會有感染風險，但一年大約需花費3萬元，頗為昂貴，且由於需要長時間配戴，難免會有乾澀、角膜缺氧的問題，長遠來看，也容易造成眼睛不適。同樣利用周邊離焦原理的還有兒童控制近視鏡片，雖然乍看和一般近視眼鏡非常相似，但影像能聚焦在視網膜前，藉此減緩眼軸的增長，但孩子也同樣可能會感到頭暈不適。「相較於學童近視控制專用日拋，兒童控制近視鏡片不會有角膜缺氧的問題，一副要價大約3萬元左右，但萬一度數增加，就必須重新再配一副新鏡片，所以可能會花更多的錢。」張家睿提醒。無論採取何種控制近視的方式，還是要回歸日常的護眼習慣，例如多到戶外活動、避免長時間近距離用眼等。（圖／趙文彬攝）麥珮怡說，任何矯正方式都有其注意事項，例如長效散瞳劑的副作用是畏光，外出時要記得搭配抗UV太陽眼鏡；配戴角膜塑型片或近視控制專用日拋時，清潔衛生習慣一定要做好；配戴控制近視鏡片要確認鏡架有沒有戴正、變形，否則也會影響控制效果。「學童近視控制不是單選題，不適選擇一個方案，另一個方案就不能再使用，也不是有矯正就好了。」麥珮怡說，隨著孩子的年齡、生活方式以及度數的變化，醫師也會因應當時的狀況對症下藥。麥珮怡舉例，13歲的成小弟從小六開始配戴角膜塑型片，雖然一年來控制效果很不錯，但升上國中之後，由於睡眠時間不足、塑型時間不夠，導致白天視力不穩定。與醫師提出問題並討論後，便建議成小弟改戴學童近視控制專用日拋，目前配戴半年，視力穩定、眼軸長都控制得很好。由此可見，不管選擇哪種近視控制方式，定期回診都是十分重要的。此外，也要保持良好的用眼習慣，近視兒童應用眼30分鐘、休息10分鐘，看書保持35至40公分距離，每天至少2小時戶外活動，才能有效控制近視度數。
台灣近視率暴增2.4倍 「年紀愈小愈糟糕」恐釀永久性失明
台灣近視率於過去30年間成長了約2.4倍，而兒童近視人數，更是在東亞地區名列前茅。中國附醫眼科部兒童眼科主任林慧茹醫師與麗明眼科院長陳祐瑲醫師指出，年紀愈小的兒童，近視度數惡化愈快。因此若在兒童時期近視，對於視力健康的影響會更大，若惡化成高度近視，對視力可能造成更高的威脅，包括視網膜剝離、近視性黃斑部病變、青光眼和早發性白內障等，都可能為高度近視所導致。台灣被稱為「近視王國」之一，2018年近視率為63.3%，相較於1986的26.5%成長了2.4倍，還有約24%的台灣近視人口為高度近視。陳祐瑲醫師表示：「兒童近視在台灣是相當嚴重的情況，台灣兒童的近視程度不只遠高於西方的兒童，放眼東亞近視率仍名列前茅，且台灣的年輕人罹患高度近視的比例也偏高，相當讓人擔憂。」高度近視會對視力造成更高的威脅與眼部疾病也有著相當高的關聯性，包括視網膜剝離、近視性黃斑部病變、青光眼和早發性白內障。其中，嚴重的近視黃斑部病變，更可能是造成永久性失明的重大因素，因此高度近視應被視為嚴重視力問題，尤其是正在成長階段的兒童，父母更應及早讓孩子接受近視治療。林慧茹醫師與陳祐瑲醫師指出，年紀愈小的兒童，近視度數愈容易加速惡化。為避免兒童近視惡化過快而導致更嚴重的視力問題，介入時機應以及早為佳。醫師們也提醒家長，若孩子在兒童時期近視，對於視力健康影響很大，而採取正確治療方式對於延緩控制近視度數尤其重要，也是照顧下一代視力健康的首要任務。林慧茹醫師表示：「若能及早發現兒童有近視情況，再配合正確的生活方式和積極治療，近視度數是可以被有效控制住的。在過去，年紀較小的兒童若是近視，眼科醫師和家長通常不會以隱形眼鏡作為治療選擇。」因此，台灣多數父母選擇讓孩子配戴眼鏡來控制近視。然而林慧茹醫師指出，近視控制專用日拋隱形眼鏡，可以為近視矯正帶來顯著效果，並且隨著醫療的進步，以特殊隱形眼鏡作為治療，已經獲得許多醫師及家長們的認可，除了讓兒童擁有更好的視力，也達到更佳的近視控制效果，更有許多臨床實驗顯示，配戴者的近視度數增長更因此減半。在一份為期7年的研究，也是對於近視控制專用日拋隱形眼鏡來延緩兒童近視度數歷時最久的研究，針對近視控制專用日拋隱形眼鏡延緩近視度數加深的效果進行廣泛性研究。研究年齡範圍涵蓋從8歲到17的兒童，結果指出，在研究的前六年配戴近視控制專用日拋隱形眼鏡的兒童，近視度數惡化程度降低約50%。研究也顯示，即便是年齡更長的兒童，在配戴近視控制專用日拋隱形眼鏡後，近視度數增長的幅度也會減半。研究指出，近視控制專用日拋隱形眼鏡，可以透過減少眼球或軸性長度的拉長，來矯正近視及延緩近視度數升高，以利於視力矯正。研究更發現，配戴近視控制專用日拋隱形眼鏡的近視控制效果，在配戴的週期結束後仍持續存在，因此，父母在考慮為孩子選擇治療時，亦可將其作為控制近視的選擇之一。
「疫情影響」學童近視率暴增3倍 4方式延緩度數增加
疫情稍緩學童返校視力健檢，許多家長都收到了「視力不良通知單」，憂心忡忡地帶孩子到診所檢查。現在的學童每天除了需面對各類考試壓力外，空閒時間大多接觸電子產品，電腦、手機、平板，使用的時數與日俱增，心情得到放鬆的之時，眼睛卻早已不堪重負。台灣學童近視率居高不下，小六學童近視率高達7成，疫情不但改變了生活習慣，也加速了「線上教學」的發展，學童觀看螢幕時間拉長，近視度數不斷攀升，實在令人擔憂。新莊大學眼科麥珮怡醫師表示，寒暑假本來就是學童近視度數增長的高峰期，尤其去年又經歷了數月的三級警戒，孩子們突然被迫改變學習方式，需要長時間盯著「3C」，加上必須減少戶外活動，這一年來學童近視度數增加的幅度更是驚人。「本來學童近視增加的速度平均是每年100度(未積極控制的情況下)，在疫情趨緩之後的門診，不乏看到短短3個月內就增加100度的案例。」麥醫師說，「這真的需要好好注意，因為近視不只是看不清楚，度數越高、眼軸增長，視網膜就被拉得越薄而變得脆弱，這就是高度近視患者容易罹患黃斑部病變、視網膜剝離等併發症的原因。」麥珮怡醫師指出，正處於成長階段的學童，特別是幼稚園大班到小學中低年級，是近視度數增加的高危險群。美國醫學會雜誌中有研究指出，2020年疫情爆發後6歲學童近視率比前一年增加了3倍多，且6-8歲學童的平均近視度數都有明顯的增加。建議家長3歲就可以開始帶孩子到專業的眼科診所，進行全面的綜合眼視光檢查，越早發現問題，就可以越早對症下藥，降低患上高度近視的風險。而已經近視的學童家長也不要太過緊張，目前已發展出許多種控制近視的方法，如長效散瞳劑、角膜塑型片以及特殊的周邊離焦鏡片和學童近視控制專用日拋，4種方式都是可選擇的項目之一。只要經過專業醫師檢查評估，選擇適合自己的方案，並遵醫囑定期回診，就能有效減緩近視度數的增加。「以我自己的孩子為例，疫情之前我都會幫她定期檢查，還有安排桌球等運動課程，假日也會全家一起出遊，讓孩子多接觸大自然。但愛看書、彈琴的她，在經過長時間的居家學習之後，只點散瞳劑的控制效果不太理想。經過詳細的檢查評估，並與孩子充分討論之後，便決定幫她驗配『學童近視控制專用日拋』。」研究報告指出，配戴學童近視控制專用日拋的患者與一般隱形眼鏡配戴者相比，3年後的屈光度數增加量減緩了59%，眼軸長的增加減緩52%。其配戴方式跟一般成人配戴的日拋隱形眼鏡一樣，每日早上去學校之前配戴，回家用完即丟，不用清洗、異物感低，同時也免去框架眼鏡的束縛，讓孩子在學習和生活上都更加便利。大學眼科自109年持續追蹤使用者，結果顯示使用這種矯正方式的學童，不僅滿意度高，且有超過九成家長願意讓孩子繼續配戴，因不但能控制近視度數，對孩子的生活品質也有大大提升。麥醫師補充，學童近視控制不是單選題，並非選擇一個方案，另一個方案就不能再使用，也不是有矯正就好了。隨著孩子的年齡、生活方式以及度數的變化，醫師也會因應當時的狀況對症下藥。13歲的成小弟，小六開始配戴角膜塑型，雖然一年來控制效果很不錯，但升上國中之後，由於睡眠時間不足、塑型時間不夠，導致白天視力不穩定。與醫師提出問題並討論後，便建議成小弟改戴學童近視控制專用日拋，目前配戴半年，白天視力穩定，且眼軸長也都控制得很好。由此可見，不管選擇哪種近視控制方式，定期回診都是十分重要的，建議家長可以幫孩子建立完整的視力健康檔案，除了記錄孩子的視力、度數之外，眼軸長的追蹤也是重要指標之一，大學眼科提供LINE數位平台記錄，讓家長可以方便又即時追蹤孩子的視力和眼軸長變化，養成定期視力檢查的好習慣。麥醫師也提醒家長，任何矯正方式都有其注意事項，比如長效散瞳劑的副作用是畏光，外出時要記得搭配抗UV太陽眼鏡；在配戴隱形眼鏡類型的治療方式時，清潔衛生習慣一定要做好、不能戴著隱形眼鏡游泳等；配戴框架眼鏡要確認鏡架有沒有戴正、變形，否則也會影響控制效果。