醫療資源失衡
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增設次級醫療區域 民團憂惡性競爭、健保支出不斷成長
醫事司6日公告修正「醫院設立或擴充許可辦法」，在桃園新增「平德」、台北新增「淡海」次級醫療區域，4日起生效。依中央統計，分別可新設約1900、550張病床。民間監督健保聯盟指出，台灣人口不多，卻已有近500家醫院，不應只考量區域人口，而忽略總人口數。醫院越蓋越多，將導致惡性競爭、健保支出不斷成長。醫療改革基金會也擔憂誘發住院需求，亦可能因醫護不足，調動支援而讓勞動環境更惡劣。根據「醫院設立或擴充許可辦法」，次醫療區域的急性一般病床，每萬人不得逾50床。原「桃園」次醫療區域中的「八德」，人口達20萬，將八德、平鎮、大溪、龍潭、復興劃分為「平德」次醫療區域，醫事司預估可新設約1900床；而原「北區」次醫療區域中的淡水，人口已逾20萬人，無擴充醫療資源空間，便將石門、三芝、淡水、八里區劃分為「淡海」次醫療區域，可新設約550張病床。督保盟發言人滕西華指出，依區域人口做評估，會超出民眾需求很多，台灣醫院越蓋越大、病床越來越多，醫療資源失衡。台灣遷徙容易，不必搭飛機也能辦到，一些地方，如淡海新市鎮的興起會導致人口移入，若提高當地病床數，人口減少地區也應把病床釋出。滕西華認為，政府的作法未兼顧區域均衡，只設法讓抱怨的地區增床，若非為特定利益團體，也是欺世盜名。花錢蓋醫院後，人力難找，還要擔心淪蚊子館。民眾對新醫院沒信心，恐會捨近求遠看病。政府應做的是把錢拿去扶植原有的醫療議體系，並祭出論人計酬支付方式，提高醫療品質，讓病患能被照顧得更好。醫改會研發組副組長吳奎彥說，新增次級醫療區域後，要留意是否造成不預期的結果，如影響到點值、誘發住院需求及就醫次數的改變。若因人力不足，醫療人員得調動支援，也需關注勞動條件。醫事司有責任監督，並將過去、現在修正後的實際效益公開讓各界檢視。
幼兒染疫1／「2歲童病逝」急診瞬間擠爆 感染醫：不分流！重症遲早死在外面
新北市中和一名2歲男童成為國內首例兒童重症，不幸於4/19凌晨病逝，收治男童的雙和醫院表示，病童到院時意識不清、高燒，院方當下執行緊急插管，隨即送至負壓加護病房進行搶救，病程快速且症狀罕見，最後仍因併發敗血症、腦幹腦炎而過世。2歲男童成為新冠最年輕死亡案例，瞬間引發家長恐慌，醫院急診室也擠爆人潮。中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音說，「重症新聞出來之後，病房就爆了，許多父母發現孩子發燒就趕緊送急診，還有一些家長打電話到衛生局，明明孩子活動力都很好，只因為家長表示很擔心，衛生局還是叫救護車送到醫院來。」「這就是徹底沒分流的狀態！」張凱音說，現在醫院裡擠滿輕症病人，例如隔離病房就滿滿都是發燒孩童，而他們只需要退燒藥而已。張凱音說，可以理解父母現在的擔心，但輕重症若是沒有好好分流，不但讓救護人員一直暴露在風險之中、病人也無法好好休息。更重要的是，如果這樣的情況再持續1~2周，就會馬上看到醫療資源失衡的情形，最嚴重的情形就是「重症個案會死在外面」，因為根本擠不進醫院、也沒有病床。再加上醫護人員也疲於奔命，張凱音以自己為例，這幾天她常常都是忙到清晨4點才能回家休息，「真不知哪一天會累倒！」張凱音認為關鍵在於遠端視訊診療沒有徹底執行。醫師提醒，當孩子出現精神不佳、活動力變差的情況時，就要提高警覺，建議積極就醫。（示意圖／CTWANT資料室）根據指揮中心4/11公布的確診病例居家照護原則，確診病例可透過「健康益友APP」進行門診視訊診療預約，確診者所屬縣市政府也要指定責任醫院，劃定責任分區，提供確診者門診視訊診療與關懷服務。「但許多縣市仍然還沒開始，才會導致輕重症無法分流。」張凱音說。何時該趕緊帶孩子到醫院？張凱音認為活動力最重要，尤其是服用過退燒藥後，若活動力依舊不佳，就要提高警覺。此外，血氧濃度、尿量也都是觀察重點，血氧濃度太低、尿量太少，也都要注意。「如果能搭配遠端視訊診療，由專業醫護人員幫忙辨別，就能更加精準分流輕重症，才能保留醫療量能。」小兒感染科醫師黃瑽寧則提醒，不論是新冠病毒，或是其他會造成發燒的病毒感染，送急診的4時機是「精神不佳」、「嘔吐不止」、「頻頻氣喘」、「疼痛難耐」。而感染新冠病毒的孩子，若屬於1歲以下的高風險族群，或是已經發燒2天以上，目前也建議積極就醫。