醫院獲利
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賴清德執政週年醫療沉痾未解 醫改會喊話：拿出政治決心
總統賴清德今（20）日就職滿一週年，醫師出身的他過去喊出「健康台灣」口號，然而過去一段時間，醫院急診壅塞、醫護過勞爆發離職潮、健保財務惡化等問題仍無解，台灣醫療改革基金會喊話賴總統拿出政治決心，勿再避談健保改革、撒幣美化缺陷，而是以實際制度正視並解決根本問題。醫改會指出，賴清德總統上任滿一年，「健康台灣」喊得震天響，然而健保財務惡化、醫護過勞、資源失衡等老問題，依然未解。回顧這一年來的醫療與健保政策，更多是停留在美好藍圖的描繪，而非對根本問題的正視與解決。醫改會進一步指出，民眾所看到的是：保障點值但制度改革仍在紙上談兵；醫院急診壅塞與滯留急診48小時比例創新高，躺地插管急救成常態；部分負擔上路周年成效不彰，以價制量沒發生；三班護病比仍未入法，基本勞安、病安成空談，加劇人力流失；重大醫改法案停擺，醫院大火與醫療事故頻傳；醫中家數超越醫療網規劃1倍，醫療生態嚴重失衡。「這些醫療體系的根本問題與長年沉痾，賴政府何時才要務實面對？」醫改會提到，「醫護崩潰在第一線，制度改革在哪裡？」賴總統強調要解決「同工不同酬」問題，可過去一年，基層醫護仍超時加班、低薪高，醫院獲利與人力分配失衡未見改變，年輕醫護不願進入高風險科別已成警訊，可《醫療法》仍然躺在立法院。「健康國政願景重重受阻，民眾有需求難用到」，醫改會續指，健康台灣計畫強調健康是文明國家的象徵，並希望藉由管理計畫改善民眾代謝症候群，以及透過住院整合改善陪病壓力與護理師的負擔。然而，代謝計畫面臨服務重疊，如何銜接「大家醫」，且提升民眾自我健康照護的政策還是付之闕如；住院整合面臨照服員難覓，院所參與意願低的窘境，卻宣示在一年內從5.9%提高到50%，恐怕只是雷聲大雨點小。醫改會強調，真正的改革需要賴政府拿出政治決心，賴清德總統若真心要守住全民健保，不該再避談健保改革、不該再撒幣美化缺陷，也不能忽略第一線醫療人員的困境與社區醫療的空洞。健保不是政治口號，而是一個需要政治勇氣與政策智慧才能延續的制度。「我們要的是系統性的改變，而不是漂亮的口號，更不是裝飾性的政績操作！請開始在第二年啟動，全民在看，也在等待！」
【醫院「藥」不得3】獲利前十名醫院都不用繳稅 制度面問題重重
健保署依法需公布在2017年領取健保費用4億元以上、共150家醫院財務報告，以及其醫療服務申報情形，其中有19家醫學中心， 79家區域醫院，及52家地區醫院。醫院賺錢好不好？見仁見智，但「非營利」的財團法人醫院，是毋須繳稅的。當時在記者會上，健保署副署長蔡淑鈴不諱言，林口長庚整體結餘79.65億中就有66億是股利，但如同立委黃國昌所質疑，醫療財團法人過度優惠，是不合理免稅規定，讓醫療財團法人制度遭濫用，「淪為大財團規避稅捐的控股中心」。除此之外，健保預算也掌控在《全民健康保險藥品價格調整作業辦法》中。衛福部沒有考量到人口老化，每年只能增加2-3%的藥價總額，舊藥拼命砍價，造成原廠選擇退出台灣；學名藥廠商看到利機，紛紛提出申請，就像種高麗菜一樣，大家一窩蜂申請藥證賣同款藥，最後陷入紅海廝殺中，品質藥效能不能顧到，也很難說。而新藥卻因為藥價差的侵蝕，減緩進入台灣的時機，最後受到傷害的，還是生病的民眾。日本有「合理藥價價空間」的制度，訂為15%，然後每年降2%；荷蘭則有藥價/品給付系統，將藥效相近，彼此可互相替代的藥品歸入同一組，如果同一組中有某一款藥價格高於該組平均價，多出來的藥費由病人負擔。在台灣，若是醫生能夠開最適合病人的藥，而不是得優先考量醫院的利潤，才是健保的立意，不是嗎？