開床率
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4年百億護理費有共識！加碼離島急診案件 預計5月上路
住院病床上不去，導致急診壅塞。健保署12日召開醫院總額協商議事會，確定取得加碼的共識。除原規畫的急診、加護病房、4年百億病床護理費3方向外，還多了離島急診案件的加碼。一般急救責任醫院加1成，中度急救責任醫院加3成，重度則加5成，鼓勵離島提升緊急醫療能力。4方向加碼，1年預算共42.35億。現行急診給付比照門診，診察費內含護理費，未來會將兩者拆開，調升10％支付點數，以1級檢傷分類為例，診察費從1223點變成1345點、護理費從577點升至635點，預計年增7.3億支出。而急診觀察床，診察費、護理費也分開，診察費給付468點，護理費增加6成。住院第1天護理費增至914點，第2天增加至703點，預計1年新增4.3億支出。兩者合計約11億。為讓重症患者順利住院，重度急救責任醫院的加護病房將比照醫學中心，中度則比照區域醫院給付，預計年增5.87億支出。新制上路後，將有26家區域醫院、26家地區醫院得到加碼。至於上周無共識的4年百億病房護理費，昨日終於取得共識。健保署長石崇良表示，這筆預算將用於調升急性一般病床護理費的給付，以醫學中心為例，住院第1天的護理費調高12.4％、第2天12.3％；區域醫院第1天提高14％，第2天14.1％；地區醫院第1天調高14.9％，第2天15％，預計1年花費24.97億。除了前述3大方向，石崇良表示，離島有別於本島，轉診更難。為鼓勵離島地區提升緊急醫療能力，若為一般急救責任醫院，急診案件加計1成，中度急救責任醫院加計3成，重度急救責任醫院則加計5成。石崇良表示，以上4大方向的加碼，預計1年預算42.35億，接下來將送入共擬會，預計5月上路。健保署將要求醫院為醫護調薪、改善急診停留時間、提高加護病房的開床率等，達標後才能得到加碼。
一床難求！護理人員陷人力荒 北部醫院出現「關床潮」
醫院一床難求還關床！新冠肺炎疫情後，護理人員快速流失，各大醫院因護理人力不足，導致院內「有床沒人」，只好無奈關床。這波關床潮以北部為重災區，包括醫學中心、區域醫院都關了約1成病床，據傳台北馬偕關了200床以上、振興醫院也關逾100床，其餘醫院也關40至50床，急重症病人要在急診室苦候至少48小時以上。疫情期間因過度操勞，今年初開始護理人力大量出走，出現嚴重護理荒，台北榮總去年底至今年上半年就少了近200名護理師、三軍總醫院也少了120多名護理師。由於醫事法規規定，每名護理師可照顧病床約10至12床，沒有足額的護理師就不能啟用病床，因此許多大型醫院都面臨關床窘境，直接衝擊病患就醫權益。據了解，這波「關床潮」以醫學中心集中的北部為重災區，因疫情期間確診者都集中在雙北，護理師過度操勞，大型醫院平均關了8％至10％病床，包括台北馬偕醫院關了近200床、振興醫院關了100多床，新光醫院也關近50床。新北板橋亞東醫院關了5％至10％，一床難求的北市聯醫開床率也無法達到100％。新竹市衛生局長陳厚全說，全市開床率約7成，相較疫情前，有9成多甚至開滿，差距頗大，即使病床數足夠，但能夠運作的只有約7成，開床率低、占床率高，導致民眾覺得病床很難等。台北市賴小姐表示，70多歲高齡的老爸日前因為重症肌無力，眼睛都快失明了，醫生評估情況危急需住院輸血，結果送急診室等了48小時以上，因護理人員不足，院方無奈只能先請病患回家等，第二次送急診，等7天才獲住院治療。台灣護師醫療產業工會顧問陳玉鳳指出，人力短缺原因是勞動條件太差，不僅低薪，資方也不遵守勞動法規，導致第一線人員不斷超時工作。陳玉鳳表示，勞動部雖稱護理人員平均月薪逾4萬元，但實際卻不是這麼一回事，很多人的薪資只有3.5萬元，政府是「睜眼說瞎話」。為留住護理人力，日本在2022年2月至9月間，發給護理人員每月4000元日幣的防疫津貼，約為薪資的1％。去年10月起，日本又從健保預算撥給每位護理人員每月日幣1.2萬元，等同加薪3％。陳玉鳳呼籲政府借鏡日本作法，提高護理師待遇，並讓錢清楚地匯入護理人員戶頭，而非醫院的大水庫。
疫後爆離職潮！全台護理師荒 開床率急降
受到近3年新冠疫情影響，國內出現嚴重護理師荒，苗栗縣內幾所大型區域醫院都面臨相同困擾，部分醫院不得不降低「開床率」，影響民眾就醫權益。苗栗縣衛生局強調，縣內醫事學校護理科招生情況相當活絡，但畢業生就業未能達到百分之百，建議提高待遇福利，才能逐步紓解困境。中醫大新竹附醫護理部主任張鳳媛點出另一問題，就是疫情期間許多護理科系畢業生都線上實習，沒有實際操作，一到臨床因為不熟悉而害怕，或是發現落差太大，也會增加離職意向。苗栗縣日前有1名6旬男子，清晨運動遭撞傷骨折，在醫院急診室等候，最後因護理人員不足，只好請患者先回家休養。苗栗縣衛生局統計，目前縣內醫院平均未啟用病床數在2成5至3成之間，這項數據也反映了護理師缺額現況，醫事法規規定每名護理師可照顧病床約10至12床左右，病床沒有足夠的護理師就不能啟用，導致醫院無法提供患者病床住院。新竹市衛生局長陳厚全說，實際上問題反映在醫院「開床率」，醫院若無足夠人力照顧病人，就會回報給衛生局無法開床營運的病床數，以新竹市而言，目前開床率約7成左右，相較疫情前的9成多甚至開滿，差距頗大。陳厚全說，即使病床數足夠，但真正能夠運作的只有7成左右，而占床率卻一直在8成5以上，開床率低、占床率高，導致民眾普遍感受病床很難等，主要原因與護理人力短缺息息相關，醫院請不到足夠的護理師。陳厚全指出，護理人力有青黃不接的問題，流動率高、留不住經驗豐富的資深護理人員，等於有多數人力都是新人，尤其疫情期間，職業風險高、壓力大、不確定因素增加，狀況又更惡化。雖然數字上護理人員未減少，卻是不穩定的人力，造成照護量能下降。針對護理人力問題，陳厚全說，醫院方面當然有在努力，包括提供比較好的工作環境，增加護理人員福利、提升薪資等，另外也從學校端著手，到學校接觸並媒合適合的學生，甚至給就任、留任獎金，或者預先承諾滿幾年後可達到的薪資等，但到底能否解決問題，仍是未知數。