陳俐瑾
」 陳俐瑾 陰道炎 國泰醫院
想懷孕卻不知從何開始？ 「備孕懶人包」孕前檢查、保健到產後照護一次看
想懷孕卻不知從何開始？國泰綜合醫院婦女醫學部產科主任陳俐瑾分享，臺北市政府及國健署提供「助您好孕」的一系列措施，從孕前檢查、孕期保健到產後照護，全方位守護媽媽與寶寶的健康。孕前健康檢查 不分婚姻狀態備孕就能檢查陳俐瑾主任指出，自114年起，臺北市將原本的「婚後孕前健康檢查」擴大為「孕前健康檢查」，不再限於已婚人士，只要妳/你有生育計畫，不論是否結婚都能受益！凡年滿18歲，設籍臺北市或配偶設籍臺北市的新住民，都可以享有終生一次的檢查補助。陳俐瑾主任提及，若女性檢查發現缺乏德國麻疹抗體，可免費接種疫苗，但接種後需避孕3個月，請記得事先規劃！備孕3招 讓好孕降臨家門除了檢查，日常生活中的自我調理也很重要。陳俐瑾主任表示，可掌握以下三招，提高懷孕成功率：1、規律運動與健康體重研究指出，維持適當體重可減少不孕、早產、妊娠糖尿病與高血壓等風險。每日30分鐘中等強度運動（如快走、游泳）就是好的開始！2、攝取關鍵營養「3+1」依據最新國民營養健康調查，我國20-49歲育齡女性中，約有10%缺乏葉酸。懷孕前後應補充以下營養素：葉酸：促進胎兒神經管發育，預防脊柱裂碘：幫助甲狀腺功能與胎兒智力發展鐵：預防孕期貧血維生素D：強化免疫，減少妊娠併發症這些營養素可透過均衡飲食與補充劑攝取，讓胎兒健康發育、媽媽也更安心。3、善用政府補助，提前檢查安心備孕臺北市政府的孕前健檢補助不限名額、不限設籍年限，歡迎符合資格的朋友踴躍參加，為迎接新生命做好準備！產檢與篩檢補助 讓孕期每一步都有保障除了孕前準備，孕期的照護也非常重要。衛福部國健署及臺北市提供以下產檢補助，讓孕媽咪可依個人需求選擇最合適的檢查，早期發現、早期介入，提高寶寶的健康機率，幫助孕媽咪安心度過每一階段：國健署提供：14次例行產檢3次超音波檢查妊娠糖尿病與貧血篩檢臺北市加碼補助：懷孕第9-20週婦女：補助唐氏症（初唐2200元，中唐1000元）與子癇前症篩檢（800元）114年起新增選項：非侵入性胎兒染色體檢測（NIPT），每案補助2500元。可依需求選擇其中一種唐氏症篩檢之補助產後兩次健檢新制 關懷媽媽不只到生完產後不僅是身體復原期，更是心理與家庭角色轉變的重要階段。為提升產後婦女的身心健康，衛福部國健署自114年5月1日起提供2次產後健康照護服務補助，分別是在產後1個月內（建議1-2週內）及產後3個月內（建議6-8週內）。陳俐瑾主任強調，產後不只是寶寶的開始，也是媽媽重拾健康生活的起點。鼓勵媽媽們善用這兩次補助，為自己的健康多一分把關。 原文出處：國泰醫院285期【延伸閱讀】備孕夫妻驗孕須注意！醫授「4技巧」提高準確性 不要月經沒來就馬上驗孕！備孕夫妻必看！月經規律代表容易懷孕？ 5大迷思一次破解備孕之路更順利https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65265
「雙胞胎」生日相隔111天 ! 創下新國內紀錄
40歲的關女士是一位高齡的雙胞胎孕婦，在懷孕19週左右突然大量破水，A寶在20週時自然產出，由於夫妻雙方表示要拚盡全力保住B寶，於是接受強效抗生素及子宮頸環紮術治療，於3週後出院，改門診治療。後續順利安胎到35週，B寶在將近36週時自然生產，健康活動力佳。罕見「雙胞胎延遲間隔生產」 感染跟凝血病變風險高國泰綜合醫院婦女醫學部產科陳俐瑾主任指出，雙胞胎屬於早產的高危險群，平均會在36週提前生產，若是遇到早產的情況，通常兩個寶寶會一起分娩出，能夠間隔24小時以上才生出第二個寶寶的狀況相當罕見，在醫學上叫做雙胞胎延遲間隔生產。由於早產常常有潛在性子宮腔感染，且生完第一個寶寶後子宮頸會打開，這些都是難以將第二個寶寶安住的原因。就算成功度過前幾天，後續滯留在子宮腔的胎盤跟臍帶也要非常注意感染跟凝血病變的問題，因此需要密切觀察與適當治療。相差111天 國內已知最久、出生週數最大由於沒有醫療上的常規可循，醫學文獻上報告雙胞胎延遲間隔生產超過1天以上的成功個案數只有82例，成功機率大約不到萬分之一，平均延遲天數為數天到數週，其中最久的個案在葡萄牙，高達154天。陳俐瑾主任表示，台灣至今成功的個案數寥寥無幾，此次成功將二寶安胎破百天應是國內已知最久、出生週數最大的紀錄。高齡、抽菸喝酒及檳榔 早產高危險群須密集產檢 根據國健署統計，台灣早產發生率由95年的8.5%攀升至112年的10.8%，原因可能是目前試管嬰兒雙胞胎的比例隨之增加、孕婦高齡化，或是有抽菸喝酒吃檳榔習慣，都是早產高危險群。因此，高齡的雙胞胎孕婦平時應注意子宮收縮的情形，並建議在第二孕期(懷孕第16-24週)接受子宮頸長度測量，密集回診產檢，以減少因早產造成寶寶的生命危險或長期性併發症。若是遇到早產徵象，包含出血、宮縮、破水，應盡速到有早產兒急救能力的醫療院所就醫，盡早治療。
台灣首例！創罕見「延遲生育」新紀錄 雙胞胎相隔111天出生
雙胞胎出生相隔111天，寫下台灣罕見「延遲生育」新紀錄！40歲關小姐是高齡雙胞胎孕婦，第1位寶寶在20周時，因早產而不幸流掉。夫妻決定盡全力保住第2個寶寶，關小姐接受強效抗生素及子宮頸環紮術治療，熬過住院安胎的不適，在111天後，產下一名健康的國慶寶寶，創下國內雙胞胎出生相隔最久、出生周數最大的延遲生產成功案例。40歲的關小姐表示，34歲時曾以試管嬰兒生下女兒，為再拚一寶，再度植入兩個胚胎，成功懷上一對異卵雙胞胎。然而，懷孕19周時，她與丈夫從國外旅遊回來，隔天因破水而送急診，不幸失去第一位寶寶。為了保住第2個寶寶，關小姐接受強效抗生素及子宮頸環紮術治療，並住院接受3周的安胎，期間只能躺在床上，完全無法起身，吃喝拉撒都需要他人協助。狀況穩定後出院，她每周回門診追蹤，順利安胎到近36周，自然產下一名健康有活力的國慶寶寶。國泰醫院婦女醫學部產科主任陳俐瑾說，雙胞胎屬於早產高危險群，平均會在36周前提前生產，若有早產情況，2個寶寶通常在24小時內接連出生。當2個寶寶間隔一天以上才出生，就稱為「雙胞胎延遲間隔生產」，相當罕見。陳俐瑾表示，國際上雙胞胎延遲生產的成功案例僅82例，成功率不到萬分之1，平均延遲時間落在20～60天，最高紀錄是在葡萄牙，高達154天。不過，臨床上統計雙胞胎延遲生產情形，第1個寶寶大多無法存活，第2個寶寶存活率則依周數而異。由於關小姐的異卵雙胞胎寶寶，擁有各自獨立的胎盤和臍帶，因此第1位寶寶流產後，第2個寶寶仍能維持正常營養攝取。國泰醫院婦女醫學部部長蔡明松分享院內另一起2個寶寶都順利保住的案例。該名媽媽因破水感染嚴重，A寶在24周時早產，出生時僅539公克，經過醫護團隊照料，現已成長到900多公克，B寶在31周時誕生，出生時1486公斤，2名寶寶出生間隔52天，目前都在兒科加護病房，控制良好。國健署統計，台灣早產發生率從2006年的8.5％攀升至2023年的10.8％，陳俐瑾說，早產原因與母親高齡、患慢性病、肥胖或過輕等有關，胎兒若為多胞胎、試管嬰兒、過重等，同樣也是早產高風險。
產後血崩危生命 剖腹搶救母子均安
依據衛生福利部生產事故救濟報告統計105-110年孕產婦死亡原因，其中俗稱「血崩」的產後大出血，佔產婦死亡的第1位。前置胎盤又大出血 只能緊急剖腹產38歲小美是公司主管，有子宮肌瘤病史，晚婚的她因高齡不易受孕，後採試管嬰兒方式終於懷孕。然而，懷孕5個月時超音波發現有前置胎盤，約孕期8個月起，她只要走動多，就會有子宮緊繃感，甚至陰道出血，醫師雖建議少走動多休養，但她因放不下工作，選擇服用安胎藥暫緩宮縮。直到35週某天，小美睡到半夜突然覺得下半身濕濕的，一看發現整條褲子都沾滿血，緊急至國泰綜合醫院急診，婦產科醫師診斷為前置胎盤合併大量出血，須緊急剖腹產。好在寶寶平安出生，但隨即發現小美子宮收縮不良，且胎盤附著處及傷口出血不止，所幸經醫療團隊緊急搶救得宜，母子均安，也讓她慶幸自己在有專業設備及人員充足的大醫院生產。產後的大出血 分娩潛在風險國泰綜合醫院婦產科陳俐瑾醫師指出，產後大出血多發生於剛生產完24小時內的「立即性產後出血」，是一種無法預期的緊急情況，包括高齡產婦、前置胎盤、巨嬰、多胞胎、子宮腫瘤、前胎剖腹產、曾有肌瘤切除手術、曾多次人工流產、凝血功能異常或有產道撕裂傷嚴重及子宮收縮功能不良的產婦，都是高危險族群，嚴重可能造成休克、器官壞死，甚至是植物人，危及生命，醫護人員需特別謹慎留意，必要時事先做好預防及準備。為提升孕產兒安全，世界衛生組織近年來積極針對妊娠、分娩和產後期間發生的潛在風險，進行辨識、預防以及因應措施，同時強調孕產婦及其家屬參與的重要性。
私密處悶燒1／9成女性分泌物炸鍋 精蟲陷泥沼導致不孕
33歲的黃小姐每到生理期就會出現大量分泌物，而且還有些異味，有時甚至還會搔癢難耐，小便時也會感到略為刺痛，就醫發現罹患陰道炎，黃小姐不以為意，直到結婚後始終無法順利懷孕，才知道關鍵竟在於分泌物。「想要懷孕，先搞定分泌物！」臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師說，如果有大量分泌物，就如同形成很濃、很黏的塞子將子宮頸口堵住，因此精蟲猶如陷入泥中，動彈不得，自然大大降低受孕機會。罹患陰道炎會出現分泌物多、搔癢等症狀，嚴重甚至小便有灼熱感。（圖／報系資料照）「不只如此，研究也顯示，陰道炎患者容易合併感染性病，一旦藏有披衣菌等細菌就會導致輸卵管不通。」國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，嚴重甚至可能導致骨盆腔感染，都會大大增加不孕機率，就算幸運懷孕也容易早產。陳俐瑾說，高達9成以上的女性都曾經罹患陰道炎，年紀從5歲到90歲都有，「陰道本來就有許多細菌、黴菌和平共存，夏天濕熱容易破壞平衡，患者人數會突然激增3~4成。」國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，從小女孩到八○、九○歲的老太太都可能罹患陰道炎，沒有年齡之分。（圖／馬景平攝）陰道炎分為細菌性、黴菌性、滴蟲三大類，前兩者主要是因為菌叢失衡所導致，是最主要的陰道炎類型，而滴蟲則是透過男伴或公共場所而感染。「當陰道受感染之後，陰道的酸鹼度便會改變，因而會阻礙精子的正常運行，而且子宮此時會有自我保護機制，也常常會因此排斥精蟲。」周宗翰說，所以不孕症患者若經常有陰道炎，就會建議先治療，才能增加懷孕機率。
私密處悶燒2／癢到磨蹭卻不就醫 「嘿咻」恐致輸卵管堵塞
夏季潮濕悶熱，一向是陰道炎的好發季節，患者人數暴增4成！根據統計，9成以上女性都曾罹患陰道炎，且會反覆感染，分泌物(俗稱白帶)也隨之增加。國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，陰道炎的症狀是由內而外，一開始會有分泌物、散發異味，接下來擴散到外陰部、尿道口等，就開始出現搔癢、小便有灼熱感，同時還有一股說不出的異樣感覺。「不過，大家都是逼不得已才會就醫！」陳俐瑾說，許多女童都是尿尿喊痛，家長才趕緊陪同就醫，而成人多數都是搔癢難耐才願意治療，甚至曾有患者半夜癢得受不了掛急診。夏天易滿身大汗導致孳生細菌，進而引發陰道炎，求診患者比冬天多出3至4成。（圖／馬景平攝）陰道炎的治療方式以抗生素、抗黴菌藥物為主，陳俐瑾說，「細菌性陰道炎大約1周就能痊癒，滴蟲則要與伴侶一起治療，而黴菌性的治療期則長達2個月，最為難纏！也很容易復發。」治療陰道炎的藥物為抗生素、抗黴菌藥物，後者可分為口服藥與塞劑，由醫師視患者病況而選擇。（圖／讀者提供）臺北市立聯合醫院仁愛院區中醫科周宗翰醫師提醒，陰道炎發作時也要避免親密行為。「當陰道正在發炎，顯示免疫力不好、細菌病原體很多，縱使性致勃勃，也千萬冷靜下來，否則可能導致發炎情形加重，甚至進展為更嚴重的輸卵管發炎而阻塞。」
私密處悶燒4／女童如廁也要使用衛生紙 洗澡太認真反而易罹病
陰道炎復發率相當高！國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，調查顯示半數女性在過去一年中都曾復發陰道炎，其中以細菌性陰道炎最為普遍，主要症狀是散發異味，分泌物大多較為灰白，但多數女性不以為意；黴菌性陰道炎容易搔癢、紅腫，所以求診率較高，分泌物結塊猶如乳酪。滴蟲性陰道炎也有明顯異味，分泌物則呈現黃綠色合併泡沫，通常也會搔癢、小便灼熱感。陳俐瑾說，就醫後才能真正判定陰道炎類型，而且部分症狀也和尿道炎相似，也都需要醫師檢查才能分辨、對症治療，千萬不要自行服藥，以免反而產生抗藥性。「陰道灌洗器」是清潔司密處的工具之一，但醫師提醒，沖洗陰道容易洗掉好菌、引起發炎，建議平時清洗外陰部就好。（圖／翻攝自網路）陳俐璟認為「預防勝於治療」，面對夏季這樣的濕熱環境，建議女性朋友下半身穿著寬鬆、透氣，盡量不要穿緊身褲，否則陰道炎更容易反覆發作。另外，夏天大量流汗，許多人也可能「過度清潔」私密處，提醒「洗外不洗內」。「建議只要沖洗外陰部就好，不要因為覺得有分泌物就一直沖洗陰道，這樣反而會沖掉好菌，更容易導致菌叢失衡。」陳俐瑾也建議，就算是女童小便後也要使用衛生紙按壓一下私密處，以保持清潔。醫師呼籲女性盡量避免使用護墊，生理期時也應該勤換衛生棉。（圖／馬景平攝）但擦拭時千萬不要過於用力，也要記得由前往後按壓，方向錯誤恐怕會導致感染。「還有，最好不要使用護墊！」陳俐瑾說，主要是因為許多人往往會忘記更換護墊，非常容易孳生細菌，生理期使用衛生棉時也要勤更換。國泰醫院婦產科醫師陳俐瑾說，從小女孩到八○、九○歲的老太太都可能罹患陰道炎，沒有年齡之分。（圖／馬景平攝）
【我的子宮也破裂4】命好大 產後她才發現有破洞
近日子宮破裂成為最令人議論紛紛的話題，這樣罕見的病症，國泰婦產科醫師陳俐瑾卻不只遇到過一次。「我處理的案例數量大約是個位數，幸運的是全部都是母子均安，沒有像這次蘆洲產婦的事件那樣令人惋惜。」陳俐瑾說，子宮破裂雖然有危險因子，但也有很多完全找不出原因，而且根本無從防範起，只能說如果曾經剖腹、子宮肌瘤手術、多次生產、多次墮胎等，建議將病史與醫師討論，也許可以考慮改採剖腹產，不過，剖腹產也有許多未知的風險，只能說衡量之下做出最好的選擇。另外，有時候也只能說是命運安排，因為一樣都是子宮破裂，陳俐瑾曾經處理過子宮只破一點點，也處理過如同蘆洲產婦那樣的大破洞。「有一位產婦一直都覺得腹部隱隱作痛，後來還是成功自然產生下孩子，但產後卻還是經常感到疼痛，最後才發現是子宮破裂，緊急手術縫合。」子宮破裂後，無論是懷孕或生產都會充滿致命風險，一般來說會建議避免較為安全。陳俐瑾說，子宮破裂時的症狀包括腹部疼痛、陰道出血等，如果覺得有異就要趕緊告知醫師。