陳為堅
」 國衛院
疫情3年「台超額死亡率低於5%」居全球前段 衛福部推3大韌性計畫抗新病
新冠疫情肆虐全球3年，回顧過去不同防疫政策所帶來的影響，檢討改進以利面對新興傳染病，仍是各國政府肩負的重要課題。國衛院最新研究顯示，台灣疫情期間超額死亡率均低於5%，與紐西蘭、日本、丹麥及澳洲皆屬相對較低。隨著新冠疫情逐漸趨於流感化，各國防疫態度也從嚴陣以待轉向與病毒共存，衛福部疾管署副署長曾淑慧今（2）日表示，衛福部於新冠疫情後也推動「防疫韌性3大計畫」，以降低現存或新興傳染病對全民的健康威脅。國衛院副院長陳為堅、群體健康科學研究所所長邱弘毅、研究員鄒小蕙、與感染症與疫苗研究所副研究員級主治醫師郭書辰合作，並參照國衛院研究團隊與防疫專家已於2022年在國際期刊科學報告《科學報告》（Scientific Reports）發表一套有實證基礎的「防疫指標」，涵蓋政府政策、健康教育與社會經濟影響等10大面向，分析2020至2022年間新冠疫情初、中、晚、新常態時期的34個國家的防疫表現與「超額死亡」間的關係，其中「防疫指標」的總分越高，表示該國在10大面向的綜合表現越好。鄒小蕙說，超額死亡（excess mortality）是公共衛生上常用的一項指標，是指在特定時期內，實際死亡人數與近年來平均死亡人數的差異。超額死亡用在評估COVID-19疫情的衝擊時，不僅包含因COVID-19直接致死的個案，也涵蓋了因醫療系統過載、延遲就醫或其他間接因素導致的死亡，有別於傳統的確診和死亡人數統計可能因各國檢測能力與定義不同而存在漏報或誤差，超額死亡能更全面地反映疫情對社會的危害。鄒小蕙說，研究結果顯示，34國的平均超額死亡率在2020、2021、2022年分別為9%、14%、11%，防疫指標分數高的國家，相較於防疫指標分數低的國家，在2020年及2021年超額死亡率分別顯著降低5.7%和12.9%，也就是每1000人中減少死亡57人或129人，其中，台灣、紐西蘭、日本、丹麥及澳洲的3年平均值皆低於5%，屬超額死亡率相對較低，台灣在2020年的超額死亡人數甚至呈現負值，2021年僅略高於紐西蘭。研究結果顯示，疫情初期政府果斷採取嚴格防控措施，能帶來長期益處，有效降低傳播與死亡，其中台灣在新冠疫情爆發之際即制定嚴格的防疫政策，不僅快速關閉邊界、有完整的入境檢疫措施，更有詳盡的接觸者追蹤計畫，民眾也主動配戴口罩，維持衛生習慣，減少非必要外出，讓台灣在全球疫情肆虐下形成全民防疫的典範。研究結果建議，各國政府可加強相關防護措施與衛教，確保慢病患者在疫情中仍能獲得持續的醫療照護，疫苗施打同樣是降低超額死亡的關鍵。研究團隊分析各國經驗發現，若要從嚴格防疫措施逐步轉向與病毒共存，必須在高疫苗覆蓋率的前提下才較為安全，尤其對於高齡化國家，更需在解封前制定專屬策略，否則當疫情再度爆發時，易感族群將承受更高死亡風險。研究顯示，高收入國家在超額死亡控制上普遍表現較佳，顯示財政資源充足能帶來較完善的防疫支援，並建議各國政府可規劃專屬防疫基金，以降低疫情對社會與經濟的長遠損害，而後疫情時代仍不可鬆懈，應將防疫韌性做為未來重要的投資，強化醫療量能、培育醫護與公衛人才，並持續落實個人衛生，為下一次可能出現的新興傳染病做好準備。研究結果也指出，國家強健的醫療保健系統與超額死亡率下降息息相關，除了疫情期間持續投入資源外，未來政府更應重視醫護人員的需求並提升專業軟實力，同時加強醫療科技等硬實力。該項研究成果已刊登於《美國公共衛生期刊》（American Journal of Public Health）並獲美國公衛學會選為精選文章，列入醫療與健康相關專業人士的職能教育課程。針對相關問題，曾淑慧指出，疾管署除了持續精進疫苗及抗病毒藥物的覆蓋率，衛福部也有推動「防疫韌性3大計畫」，提高新冠疫情後時代全民的防疫措施，並降低新興傳染病對國人的健康威脅。首先是「特殊病原科技照護示範中心」計畫，疾管署參考美國國家特殊病原系統（NSPS）區域新興特殊病原治療中心（RESPTC）模式，今年起在台大醫院、台北榮總與成大醫院建立特殊病原科技照護示範中心，主要是應對新興傳染病，像是伊波拉、立百病毒，當這些疾病的個案在台灣現蹤時，就能有相應的醫療量能，讓患者受到更好照護。其次為「傳染病防治醫療網隔離醫院感染科量能提升補（捐）助」計畫，疾管署將進一步強化傳染病防治醫療網，包括提升全台灣150多家隔離醫院、核心照護醫院、重點照護醫院的醫療量能，在人力、設備方面給予相關精進措施，以發揮醫療網區域聯防機制綜效、強化醫療網整體應變量能，並提升應變醫院收治能力。曾淑慧表示，疾管署也跨部會合作環境部（例如汙水防治作業）、農業部（例如人畜共通傳染病）、內政部（例如邊境檢疫）等相關部會，促成「國家防疫一體聯合行動」計畫，共同降低新興及現存的傳染病對國人健康的威脅。
國衛院破解「南台灣登革熱之謎」 巷弄密集與人群移動助埃及斑蚊擴散
世界衛生組織（WHO）報告指出，登革熱目前已在超過100個國家流行，每年約有1億至4億人確診。專家表示，台灣都市中巷弄密集的環境為埃及斑蚊提供遮蔽與孳生空間，加上蚊子會隨人群交通工具移動，進一步助長病毒的傳播，而若過度依賴化學藥劑可能讓病媒蚊產生抗藥性，因此民眾宜從生活習慣做起，主動清除家中與社區的積水及潛在孳生源，同時在必要時配合衛生單位的檢測與防治措施，有助於降低疾病傳播風險。台灣超過98%本土登革熱疫情，發生於南部地區，包括台南市、高雄市與屏東縣，而埃及斑蚊（Aedes aegypti）較傳染性較低的白線斑蚊，為傳播登革熱主要的病媒蚊，政府自1999年將登革熱訂為法定傳染病並積極進行防治，透過提高民眾對清除病媒蚊孳生源的觀念，降低環境中病媒蚊密度。國衛院副院長陳為堅表示，近數10年來受全球暖化及氣候變遷影響，加上國內外旅遊風氣興盛，登革熱疫情於全球快速攀升，在國內也不再局限於過往的嘉義以南，除了善後，如何做好預防顯得相當重要。國衛院國家傳染病防治研究中心技術助研究員黃旌集表示，過去埃及斑蚊擴散距離研究主要採用標放再捕法（mark-release-recapture，MRR），藉由計算帶標記蚊子從原釋放點與再被捕捉點的距離，估算平均飛行距離（mean distance travelled，MDT）為36至240公尺，然而蚊子的存活與擴散能力會因不同國家的氣候、風向、土地使用與自然或人工障礙物等生態條件影響，造成研究結果有著高度差異。有鑑於此，黃旌集及台灣大學醫學院臨床醫學研究所教授王弘毅所領銜的研究團隊進行「解碼南台灣城市裡的埃及斑蚊」，採集台灣南部地區埃及斑蚊蚊卵並孵化為192隻成蚊，以國家蚊媒中心的「病媒蚊監控系統」取得埃及斑蚊精確的地理資訊的依據，再透過分析近親間的地理距離，進行簡化全基因組的單核苷酸多態性(Single Nucleotide Polymorphism，SNP)分析，估算南台灣蚊子有效擴散距離。國衛院國家傳染病防治研究中心技術助研究員黃旌集。（圖／林則澄攝）研究結果顯示，埃及斑蚊在台南與高雄兩城市間有一定程度的族群分化，然而城市內的地理距離、馬路鋪設與遺傳分化並無相關，也就是蚊子不管相隔多遠，基因差異不大，可能與台灣以行政區為登革熱防治主體有關，因不同行政區實施不同程度的病媒蚊防治措施，造成病媒蚊族群被人為篩選分化，但都市內高密度建築與狹窄道路與巷弄，可為蚊子提供遮蔽與孳生地點，同時降低地形對蚊子移動的阻力，加上蚊子會隨人群所搭乘的高鐵、火車移動，反而提高並促進蚊子擴散度與存活率。研究也證實，埃及斑蚊在都市具有有效擴散距離約154公尺，驗證過往研究估算埃及斑蚊的空間活動範圍，同時以科學證據支持我國登革熱防治以病例周圍戶外半徑200公尺的防治策略，說明病媒蚊的防治成效與行政區管理策略密不可分。此研究於今年2月發表於國際知名學術期刊《Molecular Ecology》的封面論文，幫助政府精準病媒蚊防治策略提供重要的實證基礎，透過了解病媒蚊的散布因子及擴散距離，對相關單位制定有效病媒蚊防治策略以及界定防治範圍有重要影響，未來可加強跨區協調與資源整合，提出因地制宜的防治策略，透過積極的孳生源清除與社區動員，補強防治成效。此外，黃旌集說，夏季為登革熱好發時期，過度依賴化學防治，像是噴灑除蟲菊類藥劑，可能導致病媒蚊產生抗藥性，甚至出現「超級蚊子」，過去有研究發現，抗藥性擴散的速度與範圍，也取決於病媒蚊族群間的基因交流（gene flow）程度。對此，陳為堅建議，民眾可從生活習慣做起，主動清除家中與社區的積水及潛在孳生源，若有疑似登革熱確診者，也應多配合地方衛生單位檢測及隔離，才能更快痊癒，也保護家人及街坊鄰里的健康。
6大因素使國中生染毒 國衛院：再犯風險高達35％！家庭影響大
青少年期是嘗試及開始使用非法藥物的高峰階段，對生理、心理與社會發展造成不良影響。國衛院神經及精神醫學研究中心合聘研究員陳娟瑜團隊，分析4年教育部藥物濫用學生個案輔導管理系統資料，發現台灣曾使用非法藥物的國中生，4年再被通報率達35%，若曾接受高風險家庭服務會降低再次被通報使用非法藥物的風險，研究成果已於今年1月份刊登於成癮醫學權威期刊《International Journal of Drug Policy》。陳娟瑜表示，台灣未成年毒品的終身盛行率約1%、成年人約2%，也就是說100個18歲以下的青少年或孩童，直到18歲前約有1人曾使用毒品，不論是海洛因、安非他命或大麻、愷他命或新興毒品。而據聯合國毒品犯罪辦公室資料，影響青少年使用非法藥物危險因子包括教育機會不足、容易取得毒品、氣質與心理疾患、暴力環境、貧窮、親職功能不良。她也強調，「雖然『交到壞朋友』也是常見的危險因子，但屬更下游的成因，應追溯至上游的成因，也就是家庭與就學因素。」陳娟瑜所屬的研究團隊，以回溯性世代研究法分析從2013至2016年教育部藥物濫用學生個案輔導管理系統資料，以資料中使用非法藥物的1605名國中學生作為暴露組，以一般人口群作為非暴露組，連結社會福利、健康保險、輟學紀錄等資料庫，從2013年至2016年追蹤並探討青少年社會人口學背景，及各系統介入的經驗與持續使用非法藥物的相關性，特別關注3項核心介入因素，包括高風險家庭服務（家庭層面）、注意力不足過動症治療（個人健康層面）及中輟輔導措施（學校層面）。國衛院神經及精神醫學研究中心合聘研究員陳娟瑜。（圖／國衛院提供）研究結果顯示，曾使用非法藥物的國中生，家庭與社會背景普遍較一般族群青少年面臨更為劣勢的條件，例如更高比例來自經濟弱勢家庭，包括貧窮或低收25.6%，是一般族群3倍，或有家戶成員曾涉及毒品相關行為16%，是一般族群的8倍。另有近11.4%曾接受高風險家庭服務（即現脆弱家庭服務），是一般族群的14倍，曾經輟學的比例更高達35%，是一般族群的81倍。至於藥物使用種類，以愷他命等三、四級毒品占81%，但仍有17%是使用以安非他命為主的一、二級毒品，其中有24%接受轉介，但4年再被通報率達35%，進一步透過存活分析發現高風險家庭介入服務有顯著的保護效果，降低非法藥物使用風險達43%，曾經輟學的青少年非法藥物再通報的風險則提升46%。該研究成果已於今年1月刊登於成癮醫學權威期刊《International Journal of Drug Policy》，第一作者為國立陽明交通大學公共衛生研究所研究助理李以諾。國立陽明交通大學公共衛生研究所研究助理李以諾（左起）、國衛院副院長陳為堅、國衛院神經及精神醫學研究中心合聘研究員陳娟瑜。（圖／林則澄攝）陳娟瑜建議，青少年非法藥物預防策略應強化教育、社政及醫療系統的跨領域合作，例如在社會福利體系中針對高風險家庭提供毒品防治教育、在校園毒品預防方案中建立親師合作機制，主動接觸高風險學生家庭、強化中輟學生對非法藥物接觸的風險評估。研究團隊合作衛福部心理健康司及保護服務司，將相關研究成果提供作為政策參考，期望透過推動早期介入、跨系統合作及實證導向的整合性服務，能有效降低毒品對青少年健康及發展造成更嚴重的傷害。保護司兒童及少年保護科長黃瑞雯表示，從實務就可發現，貧窮家庭確實較容易有兒少使用毒品的情況，針對國衛院在此研究中，指名較具體的風險因子，未來也會在網路服務架構中強化配套方案。此外，衛福部從2018年起針對脆弱家庭方案建立156處的社會福利中心，也有開立兒童及少年未來教育與發展帳戶，讓身處貧窮家庭的兒少，以投資與補助1比1的比例進行提前儲蓄，以利翻轉階級。黃瑞雯也表示，社會安全網強調前端預防策略，目前針對成人毒品使用者提供家庭支持方案，若家中有未使用毒品的兒少，則將針對該家庭的經濟、教育問題等協助轉介措施，讓兒少脫離高風險環境，避免未來成為使用毒品族群。
跨年前夕開賣高酒精濃度調和咖啡 消基會示警
瞄準耶誕節及元旦假期商機，7-ELEVEN販賣的咖啡，聯名國際威士忌品牌，從12月13日起獨家推出「精品微醺威士忌拿鐵」微醺組合價189元，包含一瓶酒精濃度40%的迷你酒（50ml），與熱精品拿鐵乙杯。全家也是和另家威士忌品牌合作，自12月13日起開賣醉醺蘋果焦糖拿鐵、醉醺蘋果仙女紅茶，都附上一瓶調酒威士忌（50ml迷你酒；酒精濃度：35%），引發消基會高度關切，今天鄭重示警。消基會指出，111年曾至便利商店進行疑似18歲以下買酒測試，發現178家店家違規兜售酒類給未成年者的情形高達33.1%。該次抽查的商店裡，四大便利商店則全都淪陷，7-11（89家，不合格率為37.1％）、全家（60家，不合格率為15％）、OK（13家，不合格率為61.5）、萊爾富（16家，不合格率為56.2）。消基會因此表示，這次超商以耶誕節慶促銷「咖啡+酒」的組合販售，有堂而皇之販售並鼓勵不分年齡飲用烈酒的嫌疑，亦可能違反《兒童及少年福利與權益保障法》第43條規定，「兒童及少年不得為下列行為：一、吸菸、飲酒、嚼檳榔。……任何人均不得販賣、交付或供應第一項第一款至第三款之物質、物品予兒童及少年。…」；若有販售行為，依該法第91條：「……販賣、交付或供應酒或檳榔予兒童及少年者，處新臺幣一萬元以上十萬元以下罰鍰」。消基會指出，依《菸酒管理法》第 35 條：「酒販賣業者，應於零售酒之場所出入口處或其他適當地點，明顯標示下列警示圖文：一、飲酒勿開車。二、未滿十八歲者，禁止飲酒。三、本場所不販賣酒予未滿十八歲者。」；第 37 條規定：「酒之廣告或促銷，應明顯標示『禁止酒駕』，並應標示『飲酒過量，有害健康』或其他警語，且不得有下列情形：……二、鼓勵或提倡飲酒。三、以兒童、少年為對象，或妨害兒童、少年、孕婦身心健康。四、虛偽、誇張、捏造事實或易生誤解之內容。……」。消基會認為，超商業者以調和咖啡名義，搭配高濃度酒精（威士忌），已有鼓勵、提倡飲酒，甚至可能導致酒駕；且以調和咖啡名義販售，容易讓消費者誤解「這僅是一杯咖啡」，極易誤導消費者。消基會更表示，超商業者近十數年來，開始銷售低酒精飲料、含酒精霜淇淋，再到今年推出的高酒精調和咖啡，不斷誘引年輕人靠向酒精的行列，亦挑釁《兒童及少年福利與權益保障法》和《菸酒管理法》的執法落實程度，實不可取。消基會強調，學校周圍便利商店密度愈高，中學生半年內有喝酒的機率愈大，並引用台大公共衛生學院特聘教授陳為堅的研究內容，強調「台灣人飲酒盛行率(12-64歲)，由2005的45.4%，到2014年竟激增到58.8%，尤其青少年飲酒問題日益嚴重。根據2004~2006年調查，高中生飲酒人數從13.51%上升到26.08%，青少年接觸酒精，將阻礙其大腦與神經發展，也將衍生如翹家、吸毒、酒駕等社會問題」，更驚人的是，一項針對2630位國小學生(10-12歲)調查，高達36%的學童已喝過酒，其中20.8%曾經自行買過酒，調查中發現，學校周圍便利商店密度愈高，中學生半年內有喝酒的機率愈大，便利商店成了主要買酒來源（將近70%）」。消基會表示，此次兩家超商聯袂推出高酒精濃度的威士忌調和咖啡，不僅是挑戰年輕人的意志力，亦不無藉販售咖啡飲料之名，幫忙酒商促銷烈酒廣告之嫌，實是向國法的重大挑戰。消基會呼籲，各縣市衛生局應不時駐點稽查業者有無落實《菸酒管理法》不販售未滿18歲者的調查，保障年輕人遠離菸酒危害。消基會更呼籲企業應展現自律與社會責任，應從嚴實施賣場區隔販售含酒精商品，與驗證購買者身份的保護年輕人措施。消基會亦呼籲家長們應隨時注意家中青少年的生活，並在家中就落實18歲以下不親近菸酒的生活。
每年65萬人創傷性腦損傷！ 「降血脂老藥」成治療新曙光
台灣每年約有65萬創傷性腦損傷案例，其中約10萬人為中重度腦損傷，倖存者長期後遺症嚴重，包括神經功能受損及認知功能障礙等，失智症風險亦高於一般人4倍以上，但目前仍缺乏治療藥物。國家衛生研究院細胞及系統醫學研究所研究員林秀芳與研究團隊以「老藥新用」策略，發現降血脂藥「普羅布考」（Probucol）有促進神經可塑性及神經發育之特質，可促進腦神經細胞突起之生長，獲刊於國際知名期刊《British Journal of Pharmacology》。創傷性腦損傷極度不可逆 目前仍缺乏治療藥物國衛院副院長陳為堅表示，創傷性腦損傷泛指外力撞擊所造成的腦部傷害，常見於交通事故、摔倒和暴力事件等。國衛院細胞及系統醫學研究所博士後研究員陳倩玫說明，創傷性腦損傷可能導致長期後遺症包含頭痛、暈眩、嘔吐、感覺障礙等神經功能症狀，及注意力不集中、記憶障礙、失智、失語等認知功能障礙；住院復健患者5年預後僅26%改善，另有22%不變、30%惡化與22%死亡。▲台灣每年約有65萬創傷性腦損傷案例，其中約10萬人為中重度腦損傷，倖存者長期後遺症嚴重。（圖／國衛院提供）頭部遭外力撞擊當下，除了局部腦神經細胞死亡，更恐造成腦神經網絡大範圍受損，包含瀰漫性軸突損傷、神經樹突退化、和突觸消亡等。但成年人大腦神經元新生能力及可塑性有限，若由其他未死亡之神經細胞來產生替代作用，也需要修復軸突和樹突，並重組腦神經網絡，速度緩慢，難見明顯功能性改善。因此，尋找及研發藥物刻不容緩。腦壞死區域減小、神經功能改善 成果登國際期刊林秀芳研究團隊以老藥新用策略，尋找可促進神經再生的臨床藥物，並探討其擴大應用至創傷性腦損傷的潛力。降血脂藥普羅布考是心血管疾病的臨床藥物，研究團隊於離體細胞實驗發現：普羅布考有促進神經可塑性及神經發育之特質，可促進腦神經細胞突起之生長。▲在創傷性腦損傷之動物模式中，降血脂藥普羅布考可促進大腦神經新生及神經可塑性，可改善創傷性腦損傷，降低神經及認知功能障礙。（圖／國衛院提供）研究團隊於小鼠模式發現：在腦損傷後給予普羅布考，腦源性神經營養因子之表現增加，新生神經細胞及增殖中之神經前驅細胞增加一倍，腦壞死區域減小33%；腦神經網絡修復及重組亦受到促進，壞死腦區四周神經樹突及突觸皆大幅增加，並和腦損傷後運動功能成正比，顯示普羅布考可透過促進腦神經可塑性，改善腦損傷後之神經功能。同時，普羅布考也可以降低腦損傷所引之認知障礙，記憶功能大幅改善，有望降低倖存者罹患失智症之風險。此研究成果於今(112)年6月發表於國際知名期刊《British Journal of Pharmacology》。本項研究於小鼠模式發現降血脂藥物普羅布考可促進腦損傷後腦神經再生及可塑性，可改善腦損傷造成之神經及認知功能障礙，如未來於臨床試驗建立合適人體的劑量及療程，將有望擴大應用於創傷性腦損傷之治療。陳倩玫指出，這項研究為「老藥新用」，有助省下研發新藥的大量成本，讓藥物更快速且安全的應用於患者。不過根據現階段研究顯示，若創傷後3－7天才給藥，效果較為不明顯，因此需把握黃金用藥時間；且先前研究指出，若腦神經短時間發展太多，可能會促進癲癇，因此仍需要更多臨床資訊。研究論文全文之網址：https://bpspubs.onlinelibrary.wiley.com/doi/10.1111/bph.16157
OL犯酒癮看診變多了！專家：啤酒日飲254毫升算過量
「酒精使用障礙症」是影響全球的十大疾病之一，據2019年世界心理健康調查，全球約有80％人口有飲酒經驗，而有酒精使用障礙症的終身盛行率是8.6％，且有年輕化趨勢。專家觀察，過去酒癮門診以中年男子居多，但如今卻常見大學畢業的年輕女性。避免飲酒過量，應謹記「男2女1」原則，男性每日飲酒不超過2單位，女性則不超過1單位。國衛院副院長陳為堅說，女性有害酒精使用的盛行率上升，從2014年的1.32％升至2018年的1.72％，出現在18至29歲、具大學以上學歷、從事勞動或專業性職業類別者。其中原因可能是女性收入增加，能負擔飲酒消費。隨著女性工作機會增加，受鼓勵飲酒的文化影響，也導致女性飲酒人口增多。心健司長陳亮妤說，過去酒癮門診全是中年男子，如今常見20、30歲的OL（女性上班族），與友人喝完酒，回家還會追酒，發現自己不對勁而就醫。飲酒單位數的算法是「飲酒量（c.c.）X酒精度數（％）除以12」，1單位等於10公克純酒精。根據世衛（WHO）標準，男性每日飲酒不可超過2單位，女性不可超過1單位，但北市聯醫松德院區院長黃名琪說，近來加拿大等先進國已將標準提高，從每日「男2女1」改為每周「男2女1」。陳亮妤表示，以啤酒而言，建議男性飲用不超過508毫升，女性不超過254毫升；含酒精的提神飲料，男性不超過254毫升，女性不超過127毫升；飲用紅酒，男性不超過212毫升，女性不超過106毫升；飲用米酒，男性不超過130毫升，女性不超過65毫升；40％烈酒，男性不超過62毫升，女性不超過31毫升；58％的高粱，男性不超過42毫升，女性不超過21毫升。※飲酒過量，有害健康，未滿18歲請勿飲酒。