隱形患者
」
咳嗽、胸悶竟是氣喘 經萬人數據分析！有「這些」情況都要注意
2022年成人氣喘臨床照護指引調查指出，台灣成人氣喘盛行率約為12％，兒童氣喘盛行率則有約15％。不過根據中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會「氣喘疫起篩」計畫17,516人篩檢報告顯示，高達53%的受測者可能是潛在氣喘患者，其中有60％曾出現氣喘4大典型症狀卻從未接受篩檢或檢測診斷。臺中榮民總醫院胸腔內科醫師傅彬貴表示，由此可知氣喘患者事實上比想像中來得多，而且許多人並不了解自己的肺功能狀況，由於目前肺功能檢測並未納入常規健檢項目，大部分人可能已有反覆症狀卻將它當作感冒，延誤治療時機，甚至長期依賴短效吸入型擴張劑，沒有透過正確的抗發炎療法治療，最後導致氣道變形、反覆發作嚴重影響肺功能，提醒民眾需特別留意。氣喘是下呼吸道慢性發炎 從4症狀區分與感冒的不同氣喘與感冒症狀相似，因此有些人會因此混淆，不過傅彬貴醫師強調，感冒主要是上呼吸道的問題，可能會造成咳嗽、流鼻水、鼻塞等常見症狀，但氣喘是下呼吸道問題，下呼吸道理論上是無菌的狀態，可是受到發炎反應影響，氣管會變窄、滲痰，導致咳嗽、胸悶等氣喘症狀。「氣喘疫起篩」53％肺功能不及格 潛在患者比想像多而為了瞭解基層診所氣喘診斷現況、提高氣喘篩檢與診斷率，中華民國診所協會全國聯合會、台灣分級醫療學會攜手合作「氣喘疫起篩」計畫，針對基層診所就醫民眾進行篩檢，透過問卷了解患者是否有「咳嗽、胸悶、喘鳴、反覆感冒」等四大氣喘症狀，並做尖峰吐氣流速（PEF）肺功能檢測。從2023年8月至2024年12月31日，共有116家診所參與，蒐集了17,516位患者的篩檢結果發現有53％受測者PEF小於80％，其中有39％屬於黃燈區（PEF 60－80％）、14％為紅燈區（PEF＜60％），而且PEF小於60％的這群人中有83.5％咳嗽、43.9％胸悶、34.9％喘鳴、29.6％反覆感冒。傅彬貴醫師表示，團隊將這些辨識氣喘的重要指標進行單變量、多變量分析後發現，反覆感冒不是非常顯著的氣喘症狀，不過只要有咳嗽、胸悶、喘鳴等症狀，而且會因此在夜間醒來，然後年紀偏大又為女性的話，就可以預測其肺功能大概會小於80％，提醒民眾如果反覆出現咳嗽、胸悶、喘鳴任一症狀，不要誤以為是感冒，因為此時肺功能可能已經小於80％了，而基層診所也應高度警覺，若有這些症狀需懷疑有氣喘的可能性。確立診斷後應正確治療 以「抗發炎」治療有效控喘並加入氣喘照護計畫氣喘疫起篩萬人報告結果可以成為基層診所的助力，揪出更多的潛在氣喘患者。不過，有些氣喘患者會自行去藥局購買短效吸入型擴張劑使用，吸完之後覺得沒有喘就以為不用用藥了，這樣的治療觀念其實是錯誤的。傅彬貴醫師提醒，短效吸入型氣管擴張劑沒有抗發炎的效果，只能讓氣管擴張無法治根，長期依賴這種速效型藥物，氣管會持續發炎最後導致氣道變形、反覆發作影響肺功能。全民健保有氣喘醫療給付改善方案，透過團隊照護，讓氣喘病人可以提升健康識能、提高抗發炎吸入劑的使用率，並降低氣喘急性發作的風險。傅醫師團隊近期發表在國際期刊的研究也顯示，不論是在基層或者醫院，只要有加入氣喘醫療給付改善方案照護的氣喘病人，都可以顯著降低急診與住院的風險，對於國人健康提升與氣喘照護品質都是非常棒的政策，應鼓勵氣喘病人多多加入。短效吸入型氣管擴張劑並不能有效控喘，傅彬貴醫師呼籲：「氣喘治療應以具有抗發炎效果的吸入型類固醇為主，長期穩定使用可以減少急性發作、降低住院及死亡風險，也能提升生活品質」。基層醫療院所在這部分應持續衛教，讓病人了解速效型藥物長期來說是沒有幫助的，另外在氣喘個案管理上也是未來基層醫療院所應持續優化改善的部分。【延伸閱讀】氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略認識嗜酸性白血球型嚴重氣喘！醫提醒：早期辨識、積極控制是關鍵https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65006
嗜酸性白血球型屬於嚴重氣喘！ 醫曝：早期辨識、積極控制是關鍵
如果已經排除其他疾病，確定診斷為氣喘，而且患者都有依醫囑正確使用藥物，並將共病盡可能地妥善處理，正確使用中高劑量吸入型類固醇及長效型支氣管擴張劑後，仍無法讓氣喘獲得良好控制，臨床上就會將此定義為「嚴重氣喘」。其中有一類患者屬於「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」。當嗜酸性白血球越高，氣喘症狀就會越不穩定，不過氣喘患者該如何知道自己是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘？又該如何治療呢？佳里奇美醫院內科部部長廖光明醫師一一說明！嗜酸性白血球型嚴重氣喘是什麼？如何判別？「嗜酸性白血球型嚴重氣喘」顧名思義就是嗜酸性白血球過高引起呼吸道慢性發炎，導致氣喘症狀嚴重且較難控制。廖光明醫師提到，嗜酸性白血球是體內的發炎細胞，若數量過多就會在呼吸道分泌很多細胞激素、趨化因子，並誘導其他免疫細胞移往呼吸道，造成一連串的發炎反應，導致呼吸道上皮損傷、水腫以及杯狀細胞增生與黏液分泌，使得呼吸道腫脹、狹窄，讓氣喘控制更為困難。廖光明醫師表示，若要知道氣喘患者是否屬於嗜酸性白血球型嚴重氣喘，可以透過抽血檢驗，看看體內的嗜酸性白血球有沒有偏高，如果確定為這類型嚴重氣喘，患者可以嘗試使用生物製劑治療。生物製劑為嚴重氣喘主要治療方式之一 已納健保給付生物製劑能針對嗜酸性白血球的發炎路徑進行抑制達到治療效果，而且目前生物製劑也已納入健保給付，廖光明醫師表示，若經胸腔專科或過敏免疫專科醫師診斷為嚴重氣喘，且已經接受最適切的治療，可以透過事前審查申請生物製劑健保給付使用。廖光明醫師認為，對於嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者來說，生物製劑是一個值得考慮的治療方式，生物製劑有助於改善氣喘相關的症狀，像之前曾遇過一位30多歲年輕女性，氣喘控制不好最後甚至要插管治療，但使用生物製劑後症狀就改善許多，另外也有遇過一位4、50歲的中年男性患者，氣喘頻頻發作幾乎每週都往急診跑，不過使用生物製劑後，症狀就獲得明顯改善，也不會因為常常氣喘急性發作需要請假而影響到工作。但是，嗜酸性白血球型嚴重氣喘患者適不適合使用生物製劑，還是要看病人是否會對藥物本身或其賦形劑過敏，而且不同的生物製劑有不同的年齡限制，建議應經由醫師評估、根據仿單的適應症進行使用。另外廖光明醫師提到，懷孕婦女是否可以使用生物製劑，還需要更多的實證醫學與資訊，若必須用藥應審慎評估，而正在接受寄生蟲治療的患者也需注意，因為嗜酸性白血球會參與對寄生蟲的免疫反應，使用生物製劑會降低嗜酸性白血球數量進而造成影響。氣喘控制除了藥物治療之外 生活中也要注意「這些」正確並規律地使用藥物治療對於氣喘控制相當重要。除此之外，廖光明醫師提醒，氣喘患者平時也要避免氣喘誘發因子，像塵蟎、黴菌等過敏原，或有抽菸的患者也建議應戒菸減少氣喘發作的可能性，另外壓力、感染等也會誘發氣喘，呼籲患者應接種疫苗、勤洗手配戴口罩、適當運動、充足睡眠、做好壓力及體重管理等，才能讓氣喘獲得更好地控制。【延伸閱讀】30歲女罹嚴重氣喘一年進ICU五次！「生物製劑」助她重返馬拉松賽場氣喘實際人數恐被低估！4大症狀揪出隱形患者 「久咳不癒」最易被忽略https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65133
為公益獻身擔任大使 李康生攜手范景翔創作影像
金馬影帝李康生近期正忙於宣傳主演的電影《馗降：粽邪2》，受好友公益音樂人范景翔之邀，特別抽空擔任關懷ME/CFS慢性疲勞全球公益大使，兩人並首度創作《慢人SLOWMAN》公益影像作品，由藝術本源、電影人精神關懷ME/CFS慢性疲勞、社會隱形患者、新冠COVID-19患者，獲MILLIONS MISSING(百萬失蹤國際公益基金會)，將於丹麥、英國、加拿大等地區國際公益平臺發佈，也是李康生首度為全球公益專案拍攝影像作品。值得一提的是,，兩位好友生日相差三天，李康生此次擔任公益大使，並於20日生日當天在FB社交平臺PO文「覺得有希望，生日時做公益很快樂」，獲國際公益組織、人士響應；而發起人范景翔生日為23日，今年兩人攜手公益如同生日之作，由衷感謝父母及每位支持者，更將生日許願迴向世界「平安、健康、和平、圓滿」，希望作品的正能量，帶給社會更多善意、關懷、互助與溫暖。李康生（左）受邀與范景翔一同創作公益影像作品。（圖／范禾文化提供）此次《慢人SLOWMAN》公益影像作品以彩色對比與黑白記錄二個風格呈現，分別表達關懷社會隱形患者心理狀態，與對疾病歷史的生命敬畏。丹麥政府公益代表HELLE RASMUSSEN看見樣片後深受感動，邀約作品加入明年5月12日全球ME/CFS慢性疲勞關懷日世界公益行動影像展覽中。作品中，范景翔與李康生對話關於慢人SLOWMAN的定義解讀、慢生活狀態與抗疲勞方式。李康生表示慢生活是一種狀態與生命的內涵，自己的慢生活美學學習對象是蔡明亮導演，他的生活中有著慢生活美學，如種植有機蔬果、健康烹飪、作品中宣導真我意識等；而他的抗疲勞方式則是每日飲用2000cc的水、充足睡眠與運動。
「發病前5天傳染力達最高峰」？ 張上淳曝「隱形患者」案例
清明連假由於許多景點湧入人潮，連假後的14天是關鍵，根據自然期刊《Nature》最新發布的一篇論文指出，新冠肺炎病毒原來在症狀不明顯，幾乎無症狀的發病前5天，病毒量可到達最高峰，甚至比SARS的高峰高出1000倍。對此，中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳表示，確實有發現個案一發病病毒量就很高，持續1個禮拜左右，目前台灣臨床經驗和那篇報告大致是相符的。自然期刊最新發布的論文指出，新冠肺炎病毒原來在症狀不明顯，幾乎無症狀的發病前5天，病毒量就可到達最高峰。（圖／Nature）根據自然期刊在4月1日的一篇研究論文「Virological assessment of hospitalized patients with COVID-2019」指出，研究發現，新冠肺炎最活躍的病毒複製，都出現在上呼吸道組織，有感染力的病毒特別容易在患者的咽喉和肺部來源被分離出來。研究也發現，過去SARS病毒是在發病後的7到10天病毒量到達最高峰，但新冠肺炎在還沒有出現明顯症狀、甚至是無症狀時的發病前5天，病毒量就達最高峰，甚至比SARS高出1000倍。中央流行疫情指揮中心專家小組召集人張上淳。（圖／報系資料照）對此，張上淳表示，台灣從確診第一個個案開始，就做了一系列追蹤，確實有發現個案發病病毒量就很高，估計持續1個禮拜左右，病毒量才會下降。針對無症狀感染者，張上淳稱，因為沒辦法知道患者在哪個時間點有病毒，只能說「確診時病毒量都蠻高的」，當時就認為無症狀是有傳染力的，隨著國外資料和研究證明，「無症狀有很大的機會會傳染給別人」；但他也提到，因為無症狀不會有咳嗽和打噴嚏等症狀，所以病毒量會是比較小的。
湖北黃岡新規！咳嗽發燒「主動就醫」獎勵2147元 舉報成功也發錢
新冠肺炎疫情肆虐，除了趕緊研究出疫苗，各政府也祭出相關政策。湖北省黃岡市新冠肺炎疫情防控工作指揮部16日宣布，對黃岡市區主動就診的發熱人員、摸排出新發熱人員的工作人員和舉報新發熱人員，給予500元（約新台幣2147元）獎勵。為切實做到發熱人員早發現、早診斷，防止隱形患者傳染他人，確保廣大市民的生命安全，黃岡指揮部祭出獎勵事項通告。凡居民有發熱、咳嗽等症狀應立即向所在社區（村）報告，由社區（村）安排專門人員護送到定點醫院發熱門診就診；對主動就診人員，一次性獎勵500元（約新台幣2147元）。各級疫情防控人員要深入搜索排查，凡排查發現新的發熱人員，應迅速組織安排到定點醫院發熱門診就診，對防控工作人員一次性獎勵500元；鼓勵社會各界監督舉報，廣大市民發現新的發熱人員，應立即向所在社區（村）舉報，一經查實，一次性獎勵500元。黃岡指揮部強調，對有病不報、拒不接受就診的人員，警察將會介入調查，並依法予以查處。