靜脈阻塞

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35歲男熬夜打電動瞬間視力模糊　醫示警：錯過黃金治療時間恐永久失明

眼睛是靈魂之窗，不當使用恐怕後果不堪設想。大陸浙江一名35歲男子阿強（化名）因長期熬夜打電動，竟在遊戲途中突然視力模糊，被送醫後確診為俗稱「眼中風」的視網膜中央動脈阻塞。醫師警告，此疾病的黃金治療時間僅有90分鐘，一旦延誤，嚴重恐造成永久失明。據陸媒《大河報》、《羊城晚報》報導，來自浙江杭州的35歲男子阿強有睡前打幾局遊戲的習慣，但經常玩到凌晨；日前阿強在玩遊戲時，眼前突然一片模糊，原以為只是用眼過度、睡一晚後稍有改善。然而隔日深夜，阿強的視線再次急劇模糊，才警覺異常、就醫檢查。經過檢查後，眼科醫師指出，阿強本身有「三高」病史（高血壓、高血糖、高血脂），加上熬夜造成血管收縮、血壓波動，進而引發「視網膜中央動脈阻塞」。由於阿強錯過90分鐘內的黃金治療時間，雖然經急救後保住部分視力，但他的右眼再也無法恢復到原本狀態。大陸湖南中醫藥大學第一附屬醫院眼科主任姚小磊說明何謂「眼中風」，其實就像是眼睛的「腦中風」，本質上就是眼睛主要供血血管的急性堵塞，其中分為動脈阻塞和靜脈阻塞兩種。最危險的就是視網膜動脈阻塞，通常是突發又無痛，短短幾秒至幾分鐘內視力極具下降，嚴重者只能感受到光感或失明；較常見的是視網膜靜脈阻塞，視力突然變模糊，看線條會彎曲、視野有黑影，視線像是被一層毛玻璃遮住。至於為何冬天較容易發生眼中風，醫師表示，寒冷造成血管收縮、痙攣，細小的視網膜血管更容易被堵塞，加上日夜溫差大讓血壓劇烈波動，容易使動脈斑塊脫落形成血栓，故氣溫低、喝水少使血液變黏稠，血流變慢就會增加阻塞機率。對此，醫師呼籲，一旦出現「突然視力模糊、視野變暗或出現固定黑影」，千萬不要等到隔天，應立刻到急診或眼科檢查，把握搶救視力的最後機會。

柯文哲血尿嘔吐病症仍無法判斷　民眾黨呼籲重視其緊急醫療需求

民眾黨今（27）日下午舉行「請給柯文哲醫療的權利」記者會，柯文哲妻子陳珮琪、立法委員陳昭姿、台大醫院退休內科教授謝炎堯醫師、民眾黨團主任陳智菡皆到場說明柯文哲身體狀況，陳佩琪將委託律師盡速提出申請，協助就醫住院避免延誤致使病情加速惡化。陳珮琪表示，柯文哲目前身體狀況很不好，昨日律師律見時，柯明確向律師表示自己兩側腰痛，血尿並伴隨嘔吐症狀，律師向自己轉達希望可以至台北醫院申請病歷。陳珮琪指出，柯文哲在2014年之前都自行在台大醫院做檢查，2014年柯從政後，自己每年都會陪同柯去做檢查，柯文哲10年來完全沒有血尿病史，但卻從去年開始出現腎水腫、輸尿管水腫的狀況，到達腎臟破壞邊緣。在最近公公生病、柯文哲解除禁見時，才向自己轉達他腰很痛，希望自己寄一些貼布過去，但申請流程需一個禮拜，後來也不知道身體狀況究竟怎麼樣，直到20號聽聞柯有血尿情況。陳珮琪說，柯文哲過去3月17日有在北所內看診，當時稱左側腹股溝痛，合併噁心想吐，醫生有開給柯文哲止痛及解痙孿的藥。從柯血尿報告可以發現，正常數值是小於5，柯文哲已達到50-99，高於正常值十倍以上。3月20日柯文哲再次在北所內看診，但因為尿液報告顯示「泌尿道未感染」，醫師未開任何藥物，檢查完就到北所開庭。隔日（21）日柯文哲再次痛到噁心、想吐，於北所內看診，醫生叮囑實在不適可以去急診。一直到3月25日，柯文哲有至台北醫院看診，當時已有腎結石，打碎石機30分鐘，不過目前仍持續血尿、嘔吐。陳珮琪強調，自己先生現在狀況很不好，再不看醫生就會達到嚴重的腎損傷。「柯文哲是很能忍耐的一個人，到今天跟我講希望到台北醫院申請病歷，代表他對自己的疼痛和噁心已經無法忍受，在北所裡的止痛劑已吃到最高劑量，仍無法止痛。」謝炎堯醫師講解，柯文哲曾有心律不整的問題，容易產生血栓，血栓也是血尿的原因之一，因此柯P的病症還無法判斷，需出來做專業的診斷及治療。不過，從柯文哲在台北醫院的檢查報告可以總結出以下幾個可能性：左側腎結石、左側腎癌、左側腎動脈栓塞、腎靜脈阻塞；不過最怕的是主動脈剝離，前交通部長郭瑤琪就是因為這個病過世，如果柯文哲因為這個病在監獄裡發生甚麼事，相信沒人可以負起責任。謝炎堯建議，應有一位專業醫師照顧柯文哲，此人須有能力做高品質鑑別診斷，施行高品質磁共振血管攝影，且有能力處裡上述各種疾病，自己雖不敢直接指定這個人，但如有需要，自己身為柯文哲的老師義不容辭。陳昭姿表示，自己早上找了許多醫師到記者會上說明柯文哲病症，卻沒有一位願意出席，台灣已經出現了寒蟬效應。過去陳總統生病時，自己找到柯文哲，柯P當時建議自己成立醫療小組，義不容辭地擔任召集人。任何人都有醫療人權，犯人都有看病的權力，何況柯文哲現在連犯人都不是，他現在需要特有的設備、儀器、經驗豐富的醫師，才可以妥善的照顧他，因此呼籲北檢及北院，讓柯文哲盡快出來接受專業的診斷及治療。

女子做瑜珈越來越容易喘！　檢查竟是心臟房室傳導阻斷搞鬼

有高血壓的32歲魏小姐每天都花費2至3小時做瑜加運動，血壓在規則服藥下控制良好。最近一個月在家中量測血壓時，心跳每分鐘只有40至50次，而且做瑜珈時容易感到喘和疲勞，有時候甚至會頭暈，因此到仁愛長庚合作聯盟醫院（大里仁愛醫院）心臟內科劉浩天醫師門診求診。劉浩天醫師立刻安排心電圖檢查，診斷魏小姐是罹患2：1房室傳導阻斷，住院安裝左束支傳導心律調節器後，心房和心室傳導恢復正常的1：1傳導，也可以隨著做瑜珈時加快心跳。魏小姐在休養幾週後，再度開心地從事熱愛的瑜珈運動。2：1房室傳導阻斷會造成心搏過慢　活動耐受力下降劉浩天醫師說，一般正常的心臟節律自「竇房結」發出電流之後，透過「房室結」往心室傳導電流而產生心跳，所以每個心房訊號都會產生一個心室訊號。如果兩個心房訊號只能傳導一個心室訊號，就是2：1房室傳導阻斷。房室傳導阻斷會造成病人心搏過慢，甚至活動耐受力下降，使得平常游刃有餘的活動也變得氣喘吁吁。劉浩天醫師表示，大部分病人起因於年紀造成心臟傳導系統退化，有缺血性心臟病、心臟衰竭、心肌病變或曾接受心臟手術都是高危險族群；有些藥物（如乙型阻斷劑、鈣離子阻斷劑、抗心律不整藥物等）、電解質不平衡或甲狀腺疾病也可能導致暫時性的房室傳導阻斷發生。2：1房室傳導阻斷大多可由心電圖確認診斷。除了藥物、電解質不平衡、甲狀腺疾病可在停藥或治療相關疾病後恢復，其他病人大多需要藉由「心律調節器」的幫助，才能恢復心臟正常跳動。左束支傳導心律調節器可恢復心臟功能　降低心衰竭風險劉浩天醫師指出，傳統心律調節器的心室導線安裝在右心室內，較容易發生心臟衰竭和心房顫動；新型左束支傳導心律調節器能恢復心臟傳導功能，可使心臟同步收縮，降低未來發生心臟衰竭風險，除了少數肥厚性心肌病變、雙側鎖骨下靜脈阻塞的病人，絕大多數「病竇症候群」和「房室傳導阻斷」病人都可裝置。在裝置後約一至兩週內傷口可癒合，應注意傷口照護防止感染，一個月內要避免上臂過大的活動，以免尚未穩固的導線因拉扯而脫落。劉浩天醫師呼籲，凡是心搏過緩（每分鐘小於60次心跳）的民眾，都應該接受心電圖檢查確認是否有房室傳導阻斷的情形。如果合併暈厥、頭暈、疲倦、運動耐受性下降等症狀，更應提早就醫，及早治療。【延伸閱讀】心房顫動恐中風！　男子復發「肺靜脈隔離術」成功除病灶經常疲憊、心跳加速，竟是睡眠呼吸中止合併心房顫動作祟？https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64510

比閃電擊中機率低！　眼睛、牙齦、子宮異常出血竟是罕癌纏身

現年73歲的陳女士，35歲發現眼睛、牙齦和子宮異常出血，輾轉求助眼科、牙科、婦產科皆未果，多年後確診「華氏巨球蛋白血症」（簡稱WM），屬於罕見惡性淋巴瘤，台灣每年新發病例不到50人，比被閃電擊中機率低百倍！秀傳醫療體系彰化院區癌症醫院院長張正雄表示，今年12月新一代口服標靶藥物BTK抑制劑（BTKi）正式納入健保給付，每位患者每年約可省下219萬元藥費，讓患者和家屬終於盼到曙光。淋巴瘤惡性分型　血管阻塞要當心根據衛生福利部國民健康署最新發布的2021年全國癌症登記報告。惡性淋巴瘤的發病率相較十年前成長1.4倍，達到4261人／年，而非何杰金淋巴瘤（NHL）更躍升至男女十大癌排行症的第十名。WM是淋巴瘤中極少見的一種惡性分型，台灣每年新發病例不足50人，盛行率僅約百萬分之4，比一個人一輩子被閃電擊中的機率還低百倍以上。張正雄說明，當患者體內免疫球蛋白（IgM）過度增生，當IgM濃度超過4000mg/dl或血清濃度高於4CP時，導致血液黏稠，就可能發生多處黏膜不正常出血。中華民國血液病學會秘書長黃泰中提醒，當民眾出現發燒、夜間盜汗、不明原因體重減輕、疲勞、淋巴結腫大、皮膚搔癢等淋巴瘤常見症狀，持續約2至3周時，應盡快至血液腫瘤科就診。高黏滯血綜合症：血管阻塞貧血、皮膚／黏膜異常出血、神經病變眼靜脈阻塞：視力受損腦血管阻塞：神經症狀、中風心肺血管阻塞：喘、肺栓塞、心肌梗塞檢查免抽龍骨水　健保給付藥物、年省219萬▲今年12月，新一代口服標靶藥物正式納入健保給付，為病人提供更多元化的治療策略。張正雄表示，透過IgM基因檢查、骨髓穿刺和切片檢查，可以及早鑑別疾病、制定治療計畫。現在的骨髓檢查跟大家對「抽龍骨水」的想像完全不同，在門診不到半小時就能完成，呼籲患者切勿因迷思而錯失治療先機。WM高風險族群5年存活率僅36%，且治療選擇相當有限。化學免疫療法是WM的一線治療，但效果有限且伴隨較高毒性，可能導致患者的血球減少和免疫力降低，進而引發感染和帶狀疱疹發作等副作用。張正雄回顧曾遇過年長患者因化療併發肺部感染，險些喪命！由於65歲以上且有生化指標異常的患者被視為高風險，其病情惡化速度更快於一般WM患者，加上年長者多患有心血管等共病症，呼籲專業醫師在制定WM治療策略時，應全面考慮高風險族群的病情發展速度及共病狀況，注重用藥安全性。好在今年12月，新一代口服標靶藥物正式納入健保給付。張正雄說明，健保給付2年時間，以每顆藥物2000元、每天服用3顆來估算，每位患者每年約可省下219萬元藥費。黃泰中也表示，WM患者許多是65歲以上的老年人，整體存活率不到50%，相信隨著新一代治療納入健保體系，為病人提供更多元化的治療策略。

視力驟降恐罹眼中風　5大族群須當心！延誤治療會失明

56歲的簡小姐有高血壓及腹膜透析病史，平日規則服藥。一日發現左眼一半視野忽然看不見，無疼痛感。緊張的她到亞東醫院就醫後，接受光學斷層掃描儀及眼底鏡檢查，發現左眼中樞視網膜動脈閉塞（CRAO），也就是俗稱的眼中風。經醫師評估並接受藥物注射治療後，簡小姐轉介至高壓氧中心，接受輔助高壓氧療法，視力從最差時的0.1回到到0.5，讓簡小姐得以回到正常生活。眼中風的發病率約為十萬分之一，以男性為居多，好發於60-65歲，高血壓、糖尿病、頸動脈和冠狀動脈疾病以及吸煙等5族群較容易出現眼中風症狀。亞東醫院高壓氧中心王旭輝醫師說明，眼中風為視網膜的血管出血阻塞，是一種相對罕見的緊急情況，容易造成眼部組織、視力等遭受破壞。常見眼中風會導致單眼突然發生無痛性的視力減退或喪失，使患者併發青光眼，出現單眼怕光、眼模糊、視力急遽降低等症狀，嚴重時甚至有失明的風險。眼中風一般可以分為視網膜動脈阻塞、視網膜靜脈阻塞2類。視網膜動脈阻塞會影響到養分與氧氣的供應，有可能發生在中央的主動脈或較小的分支動脈。視網膜靜脈阻塞會影響到廢物的運送，同樣阻塞也是有可能在主靜脈或分支靜脈，靜脈堵塞的機率會比動脈較為常見。目前治療眼中風多為抗血管內皮生長因子藥物眼內注射，將藥物注射到眼球玻璃體，可抑制視網膜血管滲漏，有效減少黃斑部水腫，極有助於改善並維持眼中風病患視力，但根據臨床經驗，常需要多次注射才能達到穩定的治療效果。王旭輝醫師表示，美國心臟協會(American Heart Association, AHA) IIB 級推薦「由高壓氧治療視網膜中央動脈阻塞」更為有效，建議患者盡早治療，若在症狀發生的24~96小時內接受高壓氧治療，能大幅改善閉塞動脈的阻塞狀況，顯著提升視覺功能，甚至能有恢復正常的機會。

險瞎⋯男子視力驟降10倍　眼中風8大危險因子須提高警覺

70多歲的曹老伯（化名）身體還算硬朗，已經從職場退休，有長期的糖尿病與高血壓病史，不過控制尚稱穩定。眼科方面則因為隅角開放型青光眼、白內障而在北市聯醫陽明院區眼科追蹤，以及非增殖性糖尿病視網膜病變而接受過全視網膜雷射光凝固治療。某次於眼科回診，主訴左眼視力變差約兩周。眼科檢查發現右眼最佳矯正視力為0.8，左眼最佳矯正視力則從前次的0.8陡降至0.08，眼底檢查發現左眼有大範圍的視網膜出血，當天立刻安排光學同調斷層掃描儀檢查，發現左眼視網膜黃斑部發生嚴重水腫。醫師診斷為高度懷疑左眼發生中心視網膜靜脈阻塞（即俗稱之眼中風）合併黃斑部水腫。因此再進一步安排螢光眼底血管攝影檢查。螢光眼底血管攝影檢查發現左眼中心視網膜靜脈以及其所有分支皆發生腫脹、血流延遲填入以及大範圍缺血的現象，因此確診左眼中心視網膜靜脈阻塞。之後立刻安排數次左眼玻璃體內注射藥物治療，大約五到六個月後，左眼眼底出血已逐漸吸收改善，黃斑部水腫也漸次消散。左眼最佳矯正視力緩步回升至0.6，最近一次測量則已回升至0.8以上。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科主治醫師張庭嘉說，中心視網膜靜脈阻塞是一種不算少見的眼底血管疾病。依據眼底缺血的嚴重情況，其影響視力程度可以從輕微到嚴重破壞。該疾病發生原理是中心視網膜靜脈從視神經處的篩板要進入眼內時，由於該處比較狹窄，所以如果有血栓形成，則血栓比較容易在該處附近卡住、進而將靜脈堵塞，血流回流不順，造成缺血；或是因為伴行的動脈因動脈硬化而將靜脈管徑壓縮，導致靜脈內血流動力出現不平順的情況。眼中風比較重要的危險因子包括：年紀在50歲以上、男性、高血壓、糖尿病，以及隅角開放型青光眼；其他可能因子還包括有口服避孕藥或是利尿劑、或是有些患者有血液疾病因此導致血液黏稠度上升時，也可能會誘發類似的病況。張庭嘉指出，當中心視網膜靜脈阻塞導致眼內缺血時，眼內將缺氧而刺激血管內皮新生因子大量產生。造成的視力威脅主要透過兩種方式達成，一是血管內皮新生因子刺激形成虹彩新生血管、進而產生新生血管性青光眼；另一則是血管內皮新生因子直接誘發黃斑部水腫。針對後者的治療，傳統的治療方式是施行黃斑部雷射或是玻璃體內注射類固醇，但是效果很有限，甚至會引起其他的後遺症。目前醫學界最新的治療主軸，則是在疾病的急性期進行血管內皮新生因子拮抗劑的玻璃體內注射，以便移除過多的血管內皮新生因子，而達到黃斑部水腫吸收的目的，以儘可能保全視力。每次注射的藥效大致可以維持一至二個月，使病患能度過疾病的急性期，減少後續造成視力持續破壞而無法逆轉的情況發生。臺北市立聯合醫院陽明院區眼科提醒民眾，如果身體有多項危險因子存在，視力又在短期內急遽下降，請儘早就醫，以便在疾病發生的治療黃金期間獲得最好的治療效果。

婦人疑產後憂鬱　親手剪斷1歲兒生殖器

桃園林姓婦人疑因產後憂鬱症，竟持剪刀剪斷1歲兒子的生殖器，還拍照上傳個人臉書，丈夫接獲電話連忙報案，並將孩子送醫，男嬰經急救雖接回斷肢，但日後排尿、勃起功能恐受損，目前仍在安置中，林婦案發後即被聲押獲准，桃檢依家暴重傷害罪嫌起訴。34歲的林姓婦人與丈夫婚後育有一雙子女，大女兒2歲、小兒子1歲，丈夫白天在外地上班，林婦獨自照料姐弟，疑因產後憂鬱症又照顧壓力過大，一度情緒不穩就醫，但狀況未顯著改善，3月26日晚間6點多見兒子哭鬧不休，竟突然情緒失控，跑到廚房持剪刀朝兒子下體狂剪，導致男嬰生殖器斷裂。林婦案發後打電話告知丈夫，並拍下兒子傷勢放上個人臉書，丈夫驚覺異狀連忙報案，並將男嬰送醫急救，雖然幸運接回斷肢，但陰莖已損傷，尿道、尿道海綿體及陰莖海綿體全都斷裂，即使接回，排尿功只能恢復9成、勃起功能恢復7成，還會有皮膚潰爛、靜脈阻塞、尿道狹窄、廔管等後遺症。林婦案發後被警方逮捕，並查扣犯案剪刀，她坦承不諱，加上丈夫證詞、臉書截圖等，桃檢依家暴重傷害罪嫌起訴林婦，並建請法院依《兒童及少年福利與權益保障法》加重其刑，林婦目前仍在押看守所。小姐弟目前都由社會局保護安置中，除將繼續觀察孩子後續傷勢恢復，也將提供林婦心理諮商治療。

【病毒溜進家4】宅在家雖能抑制疫情　缺乏活動卻會引發腦中風

宅在家雖然能避免病毒擴散，卻可能衍生出其他疾病。羽球國手戴資穎日前赴英比賽，返台進行居家檢疫狂嗑漢堡，家人因此戲稱「戴豬穎」；也有居家檢疫網友分享三餐飲食，只吃不動6天就胖3公斤，笑說自己簡直就在坐月子。「很重要的是不要攝取過多熱量！」榮新診所營養師李婉萍說，長時間不出門，很容易日夜顛倒，如果活動量低，建議正餐分為早午餐、晚餐兩次就好，飲食原則是先吃纖維質、蛋白質，澱粉食物最後吃。李婉萍說，澱粉類食物包括洋芋片、餅乾等零食，如果真的嘴饞，建議選擇「傷害」較小的海苔，比較能減少攝取熱量。澄清醫院神經內科主任葉守正表示，慢性疾病患者在家避疫，須小心引發堵塞型腦中風，若有突發性頭痛、肢體麻痺等症狀，應盡速就醫。（圖／葉守正醫師提供）「本身如果有三高疾病、腎臟病，更可能引發腦中風危機。」澄清醫院神經內科主任葉守正說，居家防疫的同時也要注意自己健康，這些慢性病患如果長時間久坐、沒有活動，可能會增加腦中風危險。「活動量低容易使下肢靜脈阻塞形成血栓，起身活動時血栓會被沖散成許多小血塊，萬一流到腦部就可能導致阻塞型腦中風！」中國大陸也的確出現類似案例。長時間待在家裡，可能導致身體機能下降，藝人丁噹時常直播在家運動的狀況，如手提裝滿水的大寶特瓶，鍛鍊肌肉。（圖／葉翻攝自丁噹粉絲專頁）葉守正說，如果是65歲以上的慢性病族群，宅在家若發現半邊臉不能動、講話不清楚時，就要警覺。「最好趕緊打119！」若在3~4小時之內，堵塞型腦中風可施打靜脈血栓溶解藥物治療，在台灣已累積近20年的使用經驗，可降低腦損傷後遺症、死亡的風險。如果不是居家隔離、檢疫，葉守正建議還是要適時到戶外散步一下，或是在家做些簡單肌力運動，千萬不要一整天久坐。（待續）民眾雖然沒辦法出門及聚會，仍能從中找出娛樂方法，有人選擇在自家大樓的天台上運動，既能強健身體、放鬆心情，也能跟別人保持一定的距離。（圖／新華社）

靜脈阻塞

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