非過敏性鼻炎
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過敏性鼻炎難根治？ 「新一代治療方式」大幅緩解症狀
陳小姐從年輕就患有過敏性鼻炎，除了嚴重鼻塞、狂打噴嚏、流鼻水，導致頭痛、 頭暈造成工作效率不佳，雖長期使用各種口服藥及鼻噴劑，卻效果有限。典型過敏性鼻炎 這2方式可以改善國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出，典型的過敏性鼻炎有鼻內下鼻甲腫脹，許多黏液堆積導致鼻涕倒流，合併眼睛癢、咽喉異物感等症狀。過敏性鼻炎通常可藉由藥物治療及遠離過敏原得到改善。然而，若藥物已無效，且有明顯生理構造異常，可考慮以手術積極治療。翼管神經切除手術 易致乾眼併發症過去與過敏性鼻炎有關的手術大致分兩種：下鼻甲黏膜手術與鼻翼管神經截斷術。對於鼻塞的處理，可以下鼻甲體積縮小來改善，但是對於鼻水或鼻子癢，打噴嚏等症狀，單純處理下鼻甲，改善效果通常不佳。於是有醫師開始針對鼻神經(翼管神經，Vidian nerve)做處理，在全身麻醉使用內視鏡找出翼管神經，並將翼管神經切除，經過手術後超過8成的病患大幅改善鼻子過敏的情況，但因容易產生長期乾眼併發症，且需要住院及全身麻醉，病患的接受度還是偏低。後鼻神經阻斷避免併發症 症狀獲得大幅改善2020年耳鼻喉科期刊發表新的治療方式，在鼻內視鏡及局部麻醉的情形下，將後鼻神經阻斷，其原理是翼管神經位於鼻腔內，負責掌管鼻腔、軟顎的反應和淚腺的分泌。翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維，它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩中，在翼腭神經節裡經突觸發出節後纖維來支配鼻腔黏膜。近年來提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔專一的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支)，也就是後鼻神經，可避免眼乾併發症產生。此研究患者術後6個月，包含鼻塞、流鼻水、鼻子癢及打噴嚏都大幅改善。此種手術方式，對於血管運動性鼻炎或老年性鼻炎(常與自主神經失能有關)所導致血管滲透性增加、粘液增多及鼻黏膜水腫造成的鼻塞及流鼻水也有改善。後鼻神經消融手術合併下鼻甲燒灼治療 降低藥物使用量此外有部分過敏性鼻炎患者，常常覺得耳朵悶悶的(有可能因過敏造成耳咽管水腫甚至中耳積水)，以往只能放置中耳通氣管，或是耳咽管氣球擴張術來改善，研究發現經過後鼻消融手術後，不少病患也得到改善。2022年1月美國鼻科醫學會也確認在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎，以「後鼻神經消融手術」為病人進行後鼻神經燒灼合併下鼻甲燒灼治療，對於鼻塞、鼻水的控制相當有效，也讓藥物使用量大幅降低，且此手術大多數僅需局部麻醉採門診手術治療即可，與過去鼻部手術的不舒適感有大幅改善。但是因為這項手術只有燒灼神經，並非完全切斷神經，所以可能還是有復發的機會。王文弘醫師強調，任何手術都伴隨風險，只有經過耳鼻喉科醫師的專業評估，才能夠將手術風險降至最低。原文出處：國泰醫訊 282期【延伸閱讀】你又哈啾哈啾了嗎？ 教你「4方法」剷除過敏性鼻炎過敏原過敏性鼻炎大爆發！空污與溫差成主因 醫師教「這樣」預防https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64531
呼吸錯誤恐導致牙齒歪斜！ 醫傳授「鼻之呼吸」4招奧義
鼻子是正確的呼吸器官，但許多人卻是以消化器官－嘴巴進行呼吸。台灣鼻科醫學會前理事長、台大醫院耳鼻喉部葉德輝提醒，當民眾發現嘴巴呼吸阻力較小又輕鬆，自然會習慣用嘴巴呼吸，若孩童時期就養成嘴巴呼吸的習慣，發育期的鼻子減少刺激會導致發育變慢，臉型就會跟著改變，使得上顎及下顎骨失常，容易導致咬合不正。習慣用嘴巴呼吸的人，可以練習4個要訣，重新找回「鼻之呼吸」。呼吸學問大不同 用錯方式小心將污染直接吸進體內正確呼吸常被忽略，不少民眾使用錯誤方法呼吸卻不自覺，影響身體健康。台灣鼻科醫學會20日舉辦《鼻之呼吸 義診園遊日》衛教活動，由台大醫院耳鼻喉部蘇喨言醫師與趙君豪醫師現場為民眾義診。經口呼吸僅是暫時性替代鼻子呼吸的方式，並非正常的呼吸通道，而造成呼吸不通順的原因包括先天性或後天性：先天性：常見的例如鼻中隔彎曲或腺樣體肥大。後天性：常見的則是下鼻甲肥大，造成鼻子無法正常呼吸。雖然經口呼吸或以鼻呼吸都可以呼吸，但鼻子與嘴巴的功能不同，兩者對身體的影響也有很大的差異。經鼻呼吸空氣經鼻進入時，鼻腔內黏膜的微血管及黏液能有效過濾空氣中的灰塵、細菌和病毒，黏液層更能滋潤及加溫吸入的空氣，降低吸入空氣對肺部的傷害。經口呼吸容易使喉嚨變得乾燥，而且口腔並沒有呼吸粘膜可以對空氣進行過濾與調整，使這些空氣中的污染物直接吸入肺部，嚴重影響身體健康。長期用嘴巴呼吸 恐衍生3種狀況近年來工業發展迅速，導致空氣污染漸趨嚴重，而台灣的海島型氣候讓環境濕熱且溫差大。據健保申報資料分析，108年國人因過敏性疾病就醫人數約355萬人，就診率為每十萬人口15,038人，男、女性就醫人數各約為163萬人（46.0%）以及192萬人（54.0%），顯示鼻子過敏在台灣相當普遍。非過敏性鼻炎也是一大問題，非過敏性原因引起的鼻炎好發於20歲以上成人。在慢性鼻炎的病人身上常發現腫脹的下鼻甲黏膜，不少病人也會同時合併有鼻中隔彎曲，導致許多病人覺得鼻子被塞住而想要用嘴巴呼吸；部分兒童更因腺樣體肥大，造成長期使用嘴巴呼吸，這些問題久了就有可能衍生出以下3個狀況：1 牙齒歪斜經口呼吸時舌頭須平貼在口腔底部，久而久之舌頭抬起力量不足，口腔內肌肉受力不均衡，長期下來會導致暴牙、戽斗、齒列不正、咬合不正等問題，而咬合不正甚至會造成其它器官疾病。2 增加呼吸道感染的風險經口呼吸無法像鼻子呼吸那樣能有效過濾空氣中有害物質，因此較易引起呼吸道感染，特別是幼童容易造成扁桃腺增生的情況。3 減低呼吸效率鼻子有過濾、加溫、加濕、抗菌等功用，倘若改用嘴巴呼吸，就會失去鼻子保護的功能。並因為血液中的含氧量降低，長期下來會造成身體慢性缺氧，產生慢性疲勞的症狀。經口呼吸如何治療？振興醫院耳鼻喉部醫師張智惠分享，若長期習慣經口呼吸，會對睡眠、健康、情緒帶來影響，例如睡覺時若習慣使用經口呼吸，舌頭會更容易退到喉嚨裡、阻礙呼吸，也就容易出現呼吸暫停、打鼾、氧氣不足、睡眠呼吸中止症等現象，進而打斷睡眠周期，降低睡眠品質；此外，舌頭位置也會影響到牙齒排列，導致下巴後縮臉型改變；若是支氣管較為敏感的病人，長期使用嘴巴呼吸，因空氣沒有經過鼻腔失去過濾功能，更容易讓病原體進入到身體裡影響身體健康。鼻子過敏在台灣發生率相當普遍情況，隨著醫療科技進步，現今除了藥物治療，也有多種手術方式可進行治療。新光醫院耳鼻喉頭頸外科醫師徐英碩表示，鼻塞手術造成疼痛有3大原因：傷口太大、視野局限麻藥打不周全、術後鼻填塞止血導致無法用鼻子呼吸，但現在已有許多先進的手術治療方式及新式醫材可選擇，開完刀後能快速止血，讓病患可以馬上用鼻子呼吸，不會有脹痛感，也不用經歷移除鼻填塞的過程，術後觀察一下，隔日就能回歸日常生活，省去許多住院時間。成為「鼻之呼吸」傳人 4招練起來習慣經口呼吸的民眾，醫師建議可練習以下4個要訣，重新找回經鼻呼吸的習慣：1. 時刻提醒自己使用鼻子呼吸2. 呼吸要緊閉雙唇，並將舌頭頂住上顎3. 避免用力呼吸，穩定呼吸節奏4. 如果鼻塞，可使用溫熱毛巾敷蓋鼻孔，以短暫緩解鼻塞現象透過以上練習，並保持自在舒適的速度和力量，可逐漸養成經鼻呼吸的好習慣，維持身體的平衡與健康。醫師提醒，若長期受鼻塞所困擾，應盡快尋求耳鼻喉科醫師的協助，進行專業的評估，切勿因為經口呼吸的不良習慣而衍生其他問題。