預立醫療決定...
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桃園帶狀皰疹疫苗上路4個月「僅135人施打」 條件曝光挨批：太嚴苛
桃園補助施打帶狀皰疹疫苗，但上路快4個月僅135人施打，議員紛紛斥條件太嚴苛致執行率低落，民眾得自掏腰包1.1萬元先預立醫療決定書跟打完第一劑才能享有補助第二劑8500元，抱怨連連。衛生局長賈蔚強調是全台最寬鬆，開始行動就能拿補助，打疫苗和簽署預立醫療決定書意願都上升，明年會續推。國民黨議員錢龍、周玉琴說，桃園7月開辦帶狀皰疹疫苗補助，首創以簽署預立醫療決定書為補助條件，又要去年有接種流感和新冠疫苗，綁定條件已不可回溯，導致執行率不佳，和無黨議員于北辰都肯定市府要提升自我健康防護意識，但若半年後仍門可羅雀應及早研議調整，放寬限制，讓民眾受到實質照顧。桃園7月起補助施打帶狀皰疹疫苗，議員認為附帶條件是要簽署預立醫療決定書的條件太嚴苛，連衛生局一級主管也僅7人有簽署。（圖／蔡依珍攝）國民黨議員林政賢、黃婉如和張桂綿都說，預立醫療決定書要3000元，打皮蛇疫苗第一劑自費要8500元，想拿第二劑補助得先花上萬元，條件實在太嚴苛。民進黨議員張肇良說，皮蛇疫苗補助上路4個月僅135人施打，中低收入戶也都不曉得，成效不彰，和國民黨議員楊朝偉都建議改為補助第1劑或2劑都補助。國民黨議員陳美梅則提到有市民對部分疫苗過敏無法施打，連帶無法享受皮蛇疫苗補助美意。「執行率差就代表福利政策設定有嚴重問題！」無黨議員謝美英說，上會期質詢僅局長和科長2人簽署預立醫療決定書，相隔半年再問衛生局一級主管僅增加到7人簽署，農業局「全軍覆沒」，連名醫副市長王明鉅也未簽署，質疑大家沒有挺「善政」就是因為條件太嚴苛，強調福利政策要有感，不要讓市民覺得是施捨。桃園7月起補助施打帶狀皰疹疫苗，議員認為附帶條件是要簽署預立醫療決定書的條件太嚴苛，連衛生局一級主管也僅7人有簽署。（圖／蔡依珍攝）「我們是全台最寬鬆，只要開始行動就有機會拿到補助！」賈蔚強調其他縣市規定要中低收或有先天免疫疾病，桃園最可以自主決定，今年打流感疫苗增加5.7萬人、17.8％、打新冠疫苗增近1.8萬人、25.1％，簽署預立醫療決定書人數也超過去年一整年，希望將民眾自我健康行為跟福利連結在一起，提升自我照顧意識。賈蔚說，衛生所7月同步開設預立醫療決定書諮商門診，符合補助條件最便宜只要500元、都不符合最貴也只要2000元，鼓勵多利用，明年仍維持現行補助條件，再隨時滾動檢討調整。
「車模界林志玲」昏迷指數僅3拔管惹議 律師道破家屬難處：放手是慈悲
有「車展女神」及「車模界林志玲」封號的模特兒蔡語芯，日前因在醫美診所施打「牛奶針」後意外昏迷，19天搶救無效，家屬昨（12日）忍痛拔管，引發正反兩派激烈爭論。對此，律師林智群語重心長表示：「昏迷指數3，基本上就是絕望」，一番話引來網友共鳴：「放手未必是放棄，而是一種慈悲。」林智群律師發文談「昏迷指數3」的無奈，獲網友共鳴。（圖／翻攝自林智群臉書）林智群律師昨日發文坦言，昏迷指數僅3，病況幾近絕望，家屬承受極大壓力，「不救，心裡過不去；繼續救，現實（經濟上）過不去」，陷入兩難處境。貼文曝光後，不少網友留言感嘆，「不只是經濟問題，讓親人持續受苦反而更殘忍」、「放手是更深的愛」、「我家哥哥車禍時昏迷指數3，撐過一個月奇蹟甦醒，也有人真的救回來。」另一位律師賴瑩真也分享自身經驗，曾面對至親昏迷時是否急救的抉擇，「理智知道持續急救恐讓病人失去尊嚴，身體更加痛苦，但當下作為最愛他的人，實在無法輕易放棄。」她指出，現行法令由「承擔最多責任的人」決定是否急救，通常是配偶、子女或直系親屬，但有時這些人未必是病人最了解、最親密的對象。賴瑩真建議，若希望將來能按自身意願面對生命終點，應事先簽署「預立醫療決定書」與「醫療委任代理人委任書」，以確保未來能依個人意願選擇是否急救。她感性說道：「有些決定，對病人並不難，痛苦的是留下來愛他的人。希望每個人都能依自己意願，走完最後一程。」蔡語芯病況與拔管事件持續引發社會關注，許多網友留言支持家屬決定，「這種選擇很痛苦，尊重家屬」、「不要再讓愛的人背負更多責難」。此案也喚起大眾對「生命抉擇」與「善終」議題的深刻反思，未來如何尊重個人意願，成為值得社會進一步討論的方向。瑩真律師分享自身經驗，建議民眾可事先簽署預立醫療決定書。（圖／翻攝自賴瑩真臉書）
「預立醫療照護諮商」4大對象納健保 病人自主預約美好善終
吳小姐，赿南人，15年前嫁到台灣，育有二子，是位職業婦女，長子12歲時被診斷為自閉症，次子5歲，尚未就學。吳小姐於次子出生不久後，被診斷出漸凍症。然而隨著疾病的進展，四肢慢慢萎縮無力終至無法活動，只能臥床由看護照料，約一年前開始呼吸及吞嚥困難，由醫師建議使用陽壓呼吸器(BiPAP)以及胃造口(PEG)。吳小姐後來經「預立醫療照護諮商」(Advance care planning，ACP)，簽署「預立醫療決定」(Advance Decision，AD)，最終生命依其自主意願，圓滿達成善終。台南市立醫院家醫部孫文榮醫師表示，吳小姐是他先前於台北市立聯合醫院服務的個案，當時由漸凍人協會、病人自主權利法推動中心和台北市立聯合醫院，合作推動漸凍人病友的預立醫療決定。2020年6月醫療團隊來到吳小姐的家，在宅進行預立醫療照護諮商，並完成預立醫療決定及註記。而後經二位醫師到宅判定合於法定條件，加上二次緩和團隊到宅家庭會議，完成法定程序。於2021年1月按照吳小姐的預立醫療決定，緩和團隊到宅協助撤除陽壓呼吸器並和家屬一起陪伴到最後的生命終點，圓滿的達成善終的目的。倘未採「預立醫療決定」，吳小姐可能還要經歷插氣管內管的過程，才能依安寧緩和條例判定已屬生命末期階段而撤除呼吸器。對個案而言，生命能依自主意願完成善終，且全程在宅完成，減少進出醫院所帶來的不適，可謂圓滿也是重要的關鍵。病人自主權利法於2019年1月6日實施，是亞洲第一部以病人為主體的法律，滿20歲意願人在意識清楚時，經醫療團隊的「預立醫療照護諮商」後，簽署「預立醫療決定」，註記在健保卡內才生效。而後經二位專科醫師判定符合五大臨床條件(末期病人、不可逆轉的昏迷、永久植物人、極重度失智和政府公告的疾病)及二次緩和團隊會診，即可依病患「預立醫療決定書」的內容，執行撤除維持生命治療和人工營養及流體餵養的步驟，達善終之目的。孫文榮醫師說，在病人自主權利法實行前，國內的善終法案只有安寧緩和條例，當有二位醫師判定已到生命末期時，才能按照病人事先簽囑的意願書或家屬代為簽立的同意書，撤除維生醫療。 然而，對於某些疾病或狀態，要進入到所謂的生命末期，還要有一段相當長的時間，對病人及家屬而言都是煎熬。病人自主權利法案的通過，雖然並不能解決全部的問題，但至少對於新增加四大類的疾病患者及家屬而言，為這些病家提供了另一條善終的道路。孫文榮醫師也表示，健保署針對四大類對象(65歲以上重大傷病且符合安寧收案條件者、輕度失智者、符合病主法第14條公告疾病別、居家醫療照護整合計畫對象)，提供一生一次的「預立醫療照護諮商」健保給付，7月1日健保給付「預立醫療照護諮商」政策上路，將擴大服務，民眾可多加利用以預約美好的善終。
35歲不婚族盼無痛離世 簽立預立醫療決定書「5類病人適用」
54歲的李小姐看到婆婆在癌末時，因為大伯小叔為了如何治療意見不同，讓婆婆在插滿管路最糟糕的狀況下結束生命，她覺得自己未來不想這樣，也不想讓子女為難成為子女負擔，簽立了預立醫療決定書。35歲的王先生是年輕的單身漢，來諮商時表示自己是不婚族，想要沒有痛苦離開人世，對未來醫療提前規劃，並指定哥哥成為他的醫療委任代理人，也簽立預立醫療決定書。中國醫藥大學新竹附設醫院院長陳自諒表示，病人自主權利法上路五年，精神在尊重病人醫療自主，保障病人善終權益和促進醫病和諧關係。家醫科劉晟昊醫師表示，衛福部為保障病人有知情選擇與決定的權力，並針對五大類臨床條件病人，包含「末期病人，不可逆轉昏迷的人，永久植物人，極重度失智及其他經中央主管機關公告之痛苦難以忍受、無法治癒且依當時醫療水準無合適解決方法之情形」，具完全行為能力的意願人，可以透過預先，經由「預立醫療照護諮商」事先立下書面之「預立醫療決定」，加以選擇接受或拒絕醫療、維持生命治療、人工營養及流體餵養的權利。社工室闕昀珮組長指出，病人自主權利法和安寧緩和醫療條例二者的法源依據不同，適用範圍與決定內容也有不相同，但兩者並存不會互相牴觸。過去安寧條例意願書的精神是針對「末期病人」，「拒絕」維生醫療、心肺復甦術，僅倡導「拒絕」過度醫療，由緩和醫療團隊提供積極的緩和醫療，保障末期病人可以得到善終，病人自主權利法是擴大至五款臨床條件及增加諮商的過程。闕昀珮組長提醒，如有意願預立醫療決定，必須為法定成年人具行為能力者，可至全台灣預立醫療照護諮商醫療機構，預約預立醫療照護諮商門診並確認其費用，進行諮商時參加成員除本人外，需帶至少一位二等親或醫療委任代理人（若有指定），商討特定臨床條件下，接受或拒絕維持生命治療、人工營養及流體餵養之選項，最後醫療機構核章，公證人公證或兩位見證人見證後，上傳註記於健保IC卡才算完成。如果民眾想進一步對預立醫療決定書有問題，可參考衛福部器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心網站。
葛蕾痛失兩至親「沒見到最後一面」 林嘉俐驚恐目睹媽媽在眼前噴血
葛蕾在大愛劇場《冬菊,沒問題》中不捨丈夫生病期間受了各種苦，最後還要捐大體，今（日）和林嘉俐一起出席記者會時表示，九年前經歷哥哥跟媽媽半年內接連離世，有切身之痛拍戲時特別有感覺，哥哥生病時她剛好在墾丁拍喜劇趕著殺青，平時手機都不會帶在身邊，改成手機隨身攜帶，怕隨時會傳來病危通知，哥哥的後事也不敢跟當時高齡九十多歲的母親說，母親發現美國遠房的姊姊也回來，才自己猜到。不到半年，葛蕾在大陸拍戲，母親洗澡跌倒，堅持不告訴葛蕾，請鄰居送去醫院，鄰居女兒才打電話到電視台，再接到製作人，然後聯絡上經紀人，百轉千迴之後才找到葛蕾，返台後陪母親住院六天，出國前一起吃了飯，下飛機還通了電話，沒想到前後幾個鐘頭，就接到電話母親又住院，而且醫生說「活不了今天」，葛蕾當場腿軟，直說不是演戲才會腿軟。哥哥跟母親離開，都來不及見到最後一面。葛蕾、林嘉俐一起出席記者會分享人生，發現彼此有許多相似經歷。（圖／黃威彬攝）半年內失去兩個至親，葛蕾出現很多後遺症，臉上會冒出疱，在嘴邊的疱就像豐唇做一半的感覺，幾個月就出現一次，隔了半年才覺不對勁去看醫生，錯失治療良機，後來才知道神經系統受損無法修復，只能不再更惡化。而林嘉俐跟葛蕾一樣，兩個人的母親都是在同一年離開，當時林嘉俐在拍戲媽媽中風，剛好拍媽媽要往生的戲，林嘉俐狂哭但在心裡一直告訴自己不是親生媽媽要走，還好同劇組的楊貴媚說媽只有一個，才趕快趕回家看媽媽。葛蕾、林嘉俐一起出席記者會分享人生，發現彼此有許多相似經歷。（圖／黃威彬攝）林嘉俐也是前一刻還在跟媽媽笑談，下一秒就目睹媽媽氣切洞噴血，腦部缺氧，最後當了四年的植物人，林嘉俐也提到「病人自主權利法」要預立醫療決定書，或許媽媽不會受四年的苦了。林嘉俐花了兩三年的時間才走出喪母之痛，當時是當了醫院志工遇到一樣是氣切的男孩，在陪伴中得到療癒。此外，葛蕾本人二十多年前就簽下器官捐贈卡，沒有特別原因就是覺得是個正確的事「都已經不在了還能幫助到別人，何不？」林嘉俐也簽了器官捐贈，捐大體的表也寫好，但最後一關要家人簽，還沒完成。捐大體跟病理解剖的條件不一樣，林嘉俐現場教學，葛蕾聽了之後直說「好了不起哦」。葛蕾跟林嘉俐兩個人的相同經歷真不少，目前兩人都是單身，葛蕾說「會發生就會發生，不會發生想也沒有用」。愛情不得意，葛蕾的事業倒是相當成功，在東區開的餐廳，谷歌評價相當高，而且還挺過疫情，「疫」數成長，葛蕾說經營的是「良心企業」五年沒改過菜單沒漲價。