預防性抗生素
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蜂窩性組織炎狂復發！ 醫：預防性治療「降低8成復發率」
針對反覆性感染對民眾造成的長期困擾，奇美醫院感染科主治醫師陳宏睿指出，蜂窩性組織炎若頻繁發作，不僅增加住院醫療成本，更讓家庭照護者陷入高度身心壓力與體力負擔。透過積極改善下肢循環並輔以預防性藥物介入，能有效打破疾病復發的惡性循環，協助病友回歸正常的社會生活，落實健康預防的公共衛生價值。血液循環不良引發傷口感染 預防性治療助重拾健康六十八歲的Ｃ先生患有糖尿病及周邊動脈阻塞疾病，兩年內曾因左小腿蜂窩性組織炎三度住院。由於小腿頻繁紅腫、疼痛伴隨發燒，導致他不敢遠行，甚至與家人規劃旅遊都心存顧慮。近期因再度出現症狀就醫，經陳宏睿醫師評估，發現除下肢血液循環不良，更合併香港腳與皮膚乾裂，使細菌容易從破口入侵。在急性感染控制後，除加強皮膚照護外，同時安排每月一次預防性抗生素治療，追蹤至今未再復發，讓病友終能安心與家人出遊。定期施打針劑 可阻斷細菌入侵皮下組織陳宏睿醫師表示，曾罹患蜂窩性組織炎的病人中，約有三成可能在未來數年內反覆發作，成為揮之不去的噩夢。根據追蹤長達二十年的臨床研究，針對四百二十六名反覆感染者發現，透過每月定期施打預防性抗生素，能將復發風險從未治療的百分之八十二，顯著降至百分之二十七至三十二左右，整體復發風險降低約七成七至八成六，顯示出預防性治療在臨床應用上的重要價值。積極控制慢性病 強化局部皮膚防禦力陳宏睿醫師進一步說明，蜂窩性組織炎主要由細菌經皮膚破口進入皮下組織造成，若病友存在周邊動脈阻塞疾病、深層靜脈栓塞、下肢骨折外傷史或慢性水腫，局部防禦能力會明顯下降。若確認有血管問題，臨床上需安排血管擴張治療或使用抗凝血劑以改善循環。除了傳統長效青黴素外，肌肉注射克林黴素（Clindamycin）同樣具有良好的預防效果，能有效抑制潛伏細菌，避免感染規模擴大。下肢出現這些症狀 應盡快就醫陳宏睿醫師提醒，若發現下肢出現紅腫、疼痛、快速擴散或伴隨發燒等現象，應儘速就醫，切勿輕忽皮膚小傷口。特別是高風險族群，建議應與醫師充分討論，採取正確的衛教習慣與預防性措施，不僅能提升個人生活品質，也能有效減輕家庭成員在長期照護上的負擔與不安。【延伸閱讀】超級業務員蛀牙放著不管，竟誘發蜂窩性組織炎險沒命！ 醫提醒「這1事」很重要香港腳不理它，感染蜂窩性組織炎 「紅腫熱痛」險截肢保命https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=67997
21歲女「右耳劇痛」忍7天 就醫一看傻眼：有蜱蟲
尼泊爾一名21歲女子因突發右耳劇痛、眩暈、嘔吐及聽力障礙，前往耳鼻喉科求診。經醫生診斷，她的耳內發現一隻蜱蟲，醫療團隊警告此類感染可能導致嚴重後果，所幸經過即時處理，患者最終成功康復。該名女子起初感到右耳劇烈刺痛，並伴隨暈眩、噁心、耳鳴等症狀，甚至逐漸喪失聽力。她忍耐了一周，最初透過口服止痛藥緩解，但兩天後症狀惡化，並伴隨頭部運動加劇的眩暈、耳鳴及聽力下降，最終選擇就醫。耳鏡檢查發現外耳道充血，前下骨壁內有一隻蜱蟲附著，周圍皮膚出現輕微瘀斑和水腫。進一步的聽力檢測顯示，患者右耳出現重度至極重度感音神經性聽損。醫療團隊使用吸力與鑷子精確移除蜱蟲，並對受影響區域進行後續檢查與護理。為抑制發炎和控制症狀，患者接受了抗發炎藥物、止痛藥、類固醇及預防性抗生素治療。經過四週的治療與追蹤，患者的耳痛、眩暈與聽力損失完全恢復，最終康復出院。醫學專家指出，雖然耳內蜱蟲感染較為罕見，但可能引發嚴重併發症，包括迷路炎、耳鳴、聽力損失，甚至顏面神經麻痺。因此，當患者出現不明原因的急性耳痛、眩暈及聽力障礙時，應立即就醫檢查，以免延誤治療。專家強調，去除蜱蟲時應謹慎操作，以防止蜱蟲的口器殘留導致二次感染。而部分蜱蟲可能攜帶傳染病，如萊姆病或立克次體感染，患者應密切監測後續症狀，必要時進行進一步檢測。及早診斷和適當治療可有效預防蜱蟲感染引發的嚴重後果。醫生呼籲，應加強對蜱蟲感染的臨床研究，以優化治療策略，提高患者的康復機率。此外，公眾應增強防範意識，避免在蜱蟲高風險地區暴露，降低感染風險。
孩子突然變乖要小心！8歲調皮妹狂睡不說話 就醫檢查竟是「腦炎」
1名8歲女童連續2天頭暈，第3天出現嚴重嗜睡且無法言語，送醫後發現電腦斷層有輕微腦水腫，並轉入加護病房給予降壓藥與預防性抗生素及抗病毒藥物，後續檢查診斷小女孩是因為感染造成腦病變，經與中醫合併治療及積極復健，住院一個月後總算可以活蹦亂跳的出院，回到原本古靈精怪、調皮搗蛋的樣子。馬偕兒童醫院兒童神經科主治醫師黃佳雲表示，腦炎可能是身體對病毒或細菌感染的正常或過度反應，也可能因為自體免疫因素導致體內免疫細胞攻擊健康組織所產生；腦炎的預後很難評估，有些患者對治療反應良好、有些可能出現癲癇和更長期的學習問題，也可能導致永久性損傷或有致命的危險。黃佳雲指出，個案自急診轉入加護病房後，團隊第一時間即給予高劑量類固醇及靜脈免疫球蛋白，因觀察腦波有異常放電現象，因此也採取預防性抗癲癇藥，經腦部磁振攝影疑似發現雙側大腦，右側橋腦及部分胼胝體有多處影像增強，懷疑是「急性播散性腦脊髓炎（ADEM）」，在治療後，除在病房即掌握時間安排復健外，更同時會診中醫科進行針灸治療。馬偕紀念中醫部針傷科主任王宏銘說明，針灸對於中風、腦外傷、腦炎等神經系統疾病已有非常多臨床經驗，為搶治療時機，在病童進入加護病房後即合併中醫針灸治療，由針傷科醫師團隊針對腦炎所造成意識不清的問題，以「開竅醒神」效果的穴位，包括腳底「湧泉穴」，針對手腳無力的狀況，以「足三里穴」及「合谷穴」等穴位合併治療，1週3次，1次15至20分鐘。一般而言，急性期以開竅清熱醒神為主要治療方式，待意識逐漸改善後，則以疏通經絡改善肢體活動功能等為主。相較於病人住院時一度只能靠鼻胃管進食，脊髓磁振攝影也顯示有急性橫斷性脊髓炎，在進行血漿置換後肢體動作逐漸好轉，住院一個月期間接受中西醫及復健合併治療的情況下，病情獲得改善，出院後一個月的門診追蹤，小女孩跑跳、說話及吞嚥功能完全恢復正常。醫師解釋，部分病人的腦炎是自來於自體免疫原因所引起，此次個案的急性播散性腦脊髓炎（ADEM），通常發生在感冒之後，透過對抗自己的神經髓磷脂造成所謂「脫髓鞘」疾病。治療方式採取高劑量皮質類固醇，大多數兒童對藥物反應很好且大都能完全或接近完全康復，如果此法效果不佳，也可以改用血漿置換或靜脈注射免疫球蛋白等治療方式。黃佳雲提到，診斷腦炎需要結合一系列病史詢問（包括免疫史）以及檢查，包括大腦影像來排除其他腦部結構的問題、腰椎穿刺檢查來檢查是否有細菌和病毒等感染、腦波可以偵測潛在癲癇發作、血液、尿液和糞便檢查看有沒有其他感染跡象，這些都有助於病人的治療決策。據了解，腦炎一開始可能因出現一些非特異性症狀而加深診斷的難度，但仍有幾點觀察方向值得家長注意，臨床表現包括發燒、頭痛、對光敏感度、頸部僵硬、皮疹、噁心、嘔吐、活力／食慾喪失、嗜睡、意識混亂或產生幻覺、說話困難、行走困難、癲癇發作。醫生提醒，由於腦炎通常是由病毒引起的，也需要注意到與病毒感染的其他症狀同時出現或隨後出現的症狀，例如上呼吸道感染或胃腸道問題，如腹瀉、噁心、嘔吐或皮疹。也可能在被攜帶疾病的病原體感染後發生，包括蜱蟲（萊姆病）、蚊子（西尼羅河病毒）和貓（巴爾通體，也稱為貓抓病），或其他動物暴露、環境暴露（例如在水中游泳）。馬偕兒童醫院兒童神經科為各種類型神經系統和發展障礙的嬰兒、兒童和青少年提供全方位照護，由於腦炎造成腦組織無法正常運作，病人可能會出現癲癇發作、精神錯亂或行為改變。而腦炎在臨床上常常無法找到明確的致病原因，治療目標會從控制病情預防併發症，讓大腦在發炎情況中慢慢恢復，急性期之後，仍需要定期門診追蹤，接受物理、職能及語言治療。
跌倒撞餐桌…新北婦人木筷插進耳 急送醫拔除
56歲黃姓婦人日前在家中走路踩空，導致重心不穩往前摔倒，豈料木筷硬生生插入耳朵裡，由於家人不知道筷子插入深度，不敢貿然拔出，緊急將她送往台北慈濟醫院。經電腦斷層影像檢查，筷子深入頭皮下方2.5公分，所幸未穿透顱骨，黃婦住院3天後平安出院。事發時，黃婦手中抱著寵物狗，前方剛好是餐桌，跌倒第一時間，她抱緊愛犬，未護住自己，頭部直接撞上餐桌。雖然跌跤，黃婦卻沒有疼痛或其他不適症狀，只覺得耳朵不舒服。家人查看後驚見木筷插入黃婦耳朵裡，所有人都嚇壞了，家人不敢隨意拔除筷子，立刻將她送到台北慈濟醫院急診室求診。電腦斷層檢查發現，筷子從黃婦外耳蝸向上往頭顱方向插入，深入頭皮下方2.5公分，還好未穿透顱骨。經過耳鼻喉科檢查，確定沒有傷及耳道及聽力狀況後，再由口腔顎面外科醫師清潔、消毒患處，予以局部麻醉後，拔除筷子並縫合傷口。院方考量筷子非無菌，且插入位置正好在耳朵後方的顳骨乳突處上端，頭顱骨有許多骨頭內空腔，因此安排黃婦住院，給予預防性抗生素治療，防止傷口感染到顱骨內。黃婦恢復順利，3天後平安出院。台北慈濟醫院醫師夏毅然說明，患者傷口深及耳朵後方的顳骨乳突處，顱骨頭裡面有許多空腔，一旦感染進入顳骨便容易成為細菌溫床，若細菌沿著此顳骨可蔓延到腦袋，嚴重會威脅到生命。夏毅然提醒，顏面有許多神經及血管，若是神經受創，可能造成左右不對稱，甚至可能影響視力或聽力。民眾在異物不慎插入顏面時，切勿自行拔除，以免嚴重出血，或異物斷裂在顏面口腔內，加深移除困難，應盡快就醫評估並消毒，避免感染。
牙結石多久清一次？ 醫師曝「兩大關鍵」決定洗牙週期
依中華民國健保署規定，健保給付每半年一次的洗牙，不僅可以維持口腔健康，還能有效及早防範牙齦病症。不過有日本牙醫師表示，清除牙結石的頻率，還是要依據個人「刷牙習慣」與「進食頻率」來判斷。並非只要每半年洗一次牙，就可以高枕無憂。據《壹蘋新聞網》報導，由日本800多名主治醫師創建的醫療資訊網站《Medical DOC》近日採訪執業牙醫師中牟田晃博，中牟田表示原則上至少半年需要清除牙結石（俗稱洗牙）一次，但這是在平常擁有「良好刷牙習慣」的前提之下，如果自認沒有，就該自覺增加頻率。中牟田先解釋，牙結石是牙垢與唾液中某些成分產生化學反應之後的產物，因此並不是靠刷牙就可以解決的問題。不過刷牙至少有減少牙垢的作用，因此不好好刷牙的話，牙結石就會持續累積。而高齡者也比起年輕人更容易累積，所以越年長的人就需要越經常洗牙。至於該如何判斷自己是否該增加洗牙頻率，中牟田表示，主要是看一天進食的次數，特別是經常多餐或經常吃零食的族群，口中會更容易滋生細菌，也提升形成牙結石的機率。若有治療蛀牙，或牙齒有蛀洞的族群也是一樣。中牟田強調，最重要還是取決於「進食的頻率」和「刷牙的習慣」。不過他也說，若有正在進行牙冠或牙橋治療的族群，也容易增加牙垢累積的風險，必須向主治醫師諮詢，請他建議執行洗牙的頻率。值得注意的是，並非所有人都可以接受洗牙治療。牙醫師柯佩伶在個人粉專「牙柯醫生」指出，根據美國心臟協會AHA指引，若心臟瓣膜有特定情況，在進行「侵入性牙科處置」前，需服用預防性抗生素，否則可能引發「細菌性心內膜炎」，有生命危險。柯佩伶透露，有5類人要注意不能直接洗牙，分別為：（1）裝有人工心臟瓣膜。（2）曾有過感染性心內膜炎病史，身為高風險群。（3）心臟移植後，有瓣膜方面問題。（4）先天性心臟病，沒有修補過或是修補不完全。（5）先天性心臟病已修補完成，不過在術後6個月內。最後柯佩伶提醒，許多人不知道洗牙在這種情況下，算侵入性處置，主要是因爲洗牙會接觸到牙齒周圍牙齦組織，因此可能造成細菌進入血液循環，除了洗牙之外，其他比較侵入性的牙科治療，包括牙周治療、根管治療、拔牙、植牙、補骨等牙科手術，都要特別小心注意。
男嬰出生半年內兩度尿道感染！ 就醫檢查發現「先天性輸尿管異常」
台中一名1歲半男童，出生後半年內兩度泌尿道感染就醫，醫師幫他進行腎臟超音波檢查，發現是先天輸尿管異常導致尿液逆流到腎臟，造成腎臟發炎長不大，經接受輸尿管整形手術後，目前已經恢復正常，腎功能也不受影響。持續哭鬧不休 診察發現膿尿台中醫院小兒科醫師徐敏哲說，男嬰第一次就醫是3個月時因哭鬧不休到該院急診，醫師發現他出現膿尿，腎臟超音波顯示雙側輕微水腎，左腎偏小，收住院治療後康復返家；未料3個月後男嬰再次因泌尿道感染高燒不退就醫，醫師發現左腎明顯未跟著寶寶長大，只有右腎約70%大小。進一步檢查男嬰是先天輸尿管異常，導致應該往下流經尿道解出的尿液，因輸尿管異常逆流到腎臟，幸好9個月進行輸尿管手術，術後3個月左腎趕上進度，恢復正常大小，腎功能檢查追蹤至今未受影響，讓新手爸媽鬆了一口氣。高燒泌尿感染治療 抗生素或內視鏡手術徐敏哲醫師指出，高燒性泌尿道感染的小朋友，有30％是輸尿管逆流造成。有些案例在孩子長大，膀胱功能成熟後會自然康復、但若尿液逆流反覆感染，可能造成腎臟發炎導致腎功能受損甚至失去功能，目前治療方式有預防性抗生素等藥物、手術以及經由內視鏡注射玻尿酸等方法。徐敏哲醫師說，臺中醫院提供「幼兒專責醫師制度」服務，男嬰爸媽剛好參與了這個計畫，所以院方發現寶寶單側腎臟偏小時，就立即啟動專責醫師關懷計畫，提供新手爸媽最即時的諮詢與協助，紓解父母的焦慮，陪伴守護寶寶健康成長。幼兒專責醫師 專業陪伴長大李德敏主任表示，新手爸媽在開始照顧孩子的過程會有很多疑問與煩惱，呼籲家有3歲以下幼兒家長可參與醫院「幼兒專責醫師制度」，由專責個管師協助打疫苗、健檢等提醒與追蹤，及時並有效的轉介到需要治療的科別進一步治療，滿3歲後仍可找原本專責醫師繼續守護孩子健康成長。李德敏主任認為，在知識爆炸環境下，很多家長對怎麼照顧孩子會有資訊混亂的困擾，希望透過「幼兒專責醫師制度」定期舉行活動、團體衛教，增加家長照顧幼童能力，也讓家長共同分享照顧經驗，有信心且正確照顧孩子長大。
出國5種常備藥 內服外用皆不可少
隨著全球COVID-19疫情趨緩，出入境及居家檢疫相關規定鬆綁，許多民眾開始規劃出國旅遊。旅途中可能會出現身體上的不舒服，而這些小症狀會打壞旅遊興致。慢性病用藥確認足夠、列清單 瘧疾及高山區備妥用藥臺北市立聯合醫院和平婦幼院區藥劑科藥師黃昱臻表示，首先，藥品準備取決於個人身體狀態及旅遊行程內容。本身有使用慢性病用藥或有需長期使用的藥品，要確保攜帶足夠藥量，為保險起見可以多帶幾天份；可將藥名、用法用量列成清單並註記藥品過敏史，當有購買藥品或是有就醫需求時，這份資料可做為參考。要造訪瘧疾疫區，請醫師開立預防性抗生素，按醫囑服用；有登山、雪地活動等行程時，請醫師開立高山症用藥。旅遊常備藥品五大類 內服外用皆不可少旅遊常備藥品可分為五大類：解熱鎮痛藥、抗組織胺、止暈藥、腸胃藥、外用藥。黃昱臻說明，解熱鎮痛藥用於治療頭痛、牙齒痛、關節痛、經痛等，還有退燒的功能。因溫差大造成流鼻水，或因接觸過敏原導致眼睛及皮膚搔癢，可使用抗組織胺緩解症狀。止暈藥需在搭乘交通工具前半小時至一小時服用，可能會有嗜睡的副作用。在公共衛生條件較落後的地區，飲食後要注意胃腸道的狀況。擔心蔬菜水果攝取過少導致解便困難，可以先準備便秘藥。止癢藥膏、優碘及外傷藥膏，可緩解傷口不適並減少感染。特殊族群如兒童、懷孕婦女、洗腎病人，在準備旅遊用藥時，建議先由醫師評估身體狀況後再選擇藥品。搭機藥物置放隨身行李 資訊可至疾管署網站查詢黃昱臻提醒，在搭飛機時，藥品可置於隨身行李，若有需冷藏藥品，請準備保冰袋和保冷劑。各國對旅客攜入藥品管理不同，特別是管制藥品及含鴉片成分藥品，請在入境他國前確認清楚。旅遊醫學相關資訊，可至衛生福利部疾病管制署網站「國際旅遊處方箋」網頁查詢，也可至醫院的旅遊醫學門診諮詢。最後祝福旅途平安順利，緊急用藥備而不用。
洗牙有生命危險？ 醫師建議這5類患者先服用抗生素
健保給付民眾每半年可以洗牙一次，定期維持牙齒清潔。牙醫柯佩伶近日表示，有特定心臟瓣膜疾病患者在洗牙前要多留意，要先服用抗生素，不然會引發細菌性心內膜炎造成生命危險。柯佩伶近日在臉書發文說，「根據美國心臟協會AHA指引，若心臟瓣膜有特定情況，在進行『侵入性牙科處置』前，需要服用『預防性抗生素』，否則可能會引發『細菌性心內膜炎』。」柯佩伶所繪製的牙科保健衛教圖。（圖／翻攝牙柯醫生臉書）柯佩伶表示，細菌性心內膜炎是心臟瓣膜和內膜遭到細菌感染，會讓血液擴散到全身器官，不及時治療有生命危險。柯佩伶指出，心臟瓣膜疾病或特定情況有5種，「人工心臟瓣膜、曾經有過感染性心內膜炎病史、心臟移植後，有瓣膜方面問題、先天性心臟病，沒有修補過或是修補不完全、先天性心臟病已修補完成，但仍在術後6個月內。」柯佩伶指出，心臟瓣膜患者在接受「牙科侵入性處置」前半小時或1小時，可服用抗生素預防細菌性心內膜炎，「很多人不知道洗牙在這種情況下，也算侵入性處置。因為洗牙時，會接觸到牙齒周圍牙齦組織，仍有可能造成細菌進入血液循環喔。」而除了洗牙，牙周治療、根管治療、拔牙、植牙等同樣要留意。柯佩伶在文章最後表示，她覺得有些人光活著就要注意一堆事很辛苦，「所以擁有健康身體的每個人，都真的是無比地幸運，要格外懂得珍惜，並且不要浪費了這份幸運！」
男洗泰國浴衰中標「下面爛掉」 皮膚科醫檢查「問題出在這」
有些人民眾前往泰國旅遊，為了尋求刺激好玩，便會去體驗「泰國浴」。婦產科醫師分享一名男子在友人慫恿下，也跟著嘗試洗泰國浴，結果不幸一次就中標，就醫時哭喊「那邊爛掉了」，泌尿科初診為性病，幾天後男子又改掛皮膚科，原因是吃藥沒有改善，結果皮膚科醫師一檢查，才知道問題出在哪！婦產科醫師詹景全在《媽媽好神之俗女家務事》分享曾遇過的一名案例，過去在泌尿科實習跟診時，遇到一名年輕病患哭訴「那邊爛掉了」，檢查後才發現生殖器上有個超大潰傷，病患坦承和友人到泰國玩，跑去體驗有名的泰國浴，沒想到一玩就立刻中標。當時主治醫師向其他實習醫師解釋「這個就是性病」，並叮囑病患返家服藥，檢驗報告出爐後再回診。沒想到幾天後，詹景全換到皮膚科實習跟診，沒想到又遇到那名病患哭訴「那邊爛掉沒有好」，詹景全則提醒皮膚科主治醫師「他之前好像有到過泌尿科，是性病問題」。然而病患卻表示，抽血及細菌培養報告都正常，就是找不到潰瘍原因，才轉至皮膚科求診，皮膚科醫師於是拿一枝筆提起病患生殖器一看，並問「你有吃什麼藥嗎？」病患才說早在服用泌尿科醫師開的藥物前，因為擔心染病就聽從友人建議到藥房買預防性藥物，卻愈吃愈不舒服。詹景全事後解釋，該病患的狀況為「固定藥疹」，有些人吃下預防性抗生素後，身體特殊部位會有過敏反應，於是讓病患停藥，不道1週潰瘍症狀就逐漸恢復改善了。