食道弛緩不能...
」 胃食道逆流
病因相反卻可能同時出現！ 「食道弛緩不能症＋胃食道逆流」怎麼治療？
「賁門」是胃跟食道的交接處，若賁門過度鬆弛、沒辦法緊縮，就會導致現代人常見的疾病「胃食道逆流（GERD）」；相反的，若賁門括約肌過度緊縮、沒辦法張開，就會造成「食道弛緩不能症（Achalasia）」。不過，這兩個完全相反、互相衝突的疾病卻有可能同時發生在同一個人身上。中西醫整合針灸門診楊龍駿醫師分享，自己在診間曾碰過2、3位這樣的患者，同時有胃食道逆流及食道弛緩不能症的情況其實很少見，對西醫來說這樣的情況幾乎是沒辦法治療，只能兩者取其一，不過針灸可以同時改善這兩個問題。胃食道逆流又食道弛緩不能症 一般只能取其一治療胃食道逆流可能會造成胸口灼熱、喉嚨有異物感等，楊龍駿醫師表示，不論西醫或中醫，治療主要都以藥物為主，如果藥物效果不好，西醫還有手術治療，像尼氏胃底摺疊手術、熱射頻手術等，不過成功率都不高而且有很多副作用。而食道弛緩不能症則是賁門括約肌過度緊縮，導致食物無法順利進入胃部，回堵在食道、喉嚨，造成嘔吐、胸悶、胸痛、呼吸困難等症狀，嚴重甚至連水都喝不下，更會讓體重快速下降。楊龍駿醫師提到，食道弛緩不能症治療通常以手術為主，透過氣球擴張術撐開賁門，或經由內視鏡手術將賁門肌肉切開等。由於食道弛緩不能症無法進食、體重下降會引發更多的健康問題，因此楊龍駿醫師表示，當胃食道逆流及食道弛緩不能症同時存在時，西醫可能會以食道弛緩不能症為主治療，但這樣的治療方式不完整，還會有很多後遺症，像氣球擴張術可能會造成食道破裂，而手術切開賁門肌肉則有可能破壞神經，導致賁門無法收縮，造成永久性胃食道逆流。雖然，食道弛緩不能症也能經由肉毒桿菌注射，讓緊縮的賁門肌肉放鬆，使食物能進入胃裡，但楊龍駿醫師表示，肉毒桿菌效果短暫，當藥效過了以後，症狀又會開始出現。針灸具雙向療效調節神經傳導 不動刀就能同時改善不過，針灸可以不動刀就同時改善胃食道逆流及食道弛緩不能症的問題，楊龍駿醫師指出，賁門的開關主要是由神經傳導反射控制，透過針灸刺激能讓神經傳導慢慢恢復，當神經傳導功能正常，賁門就能恢復正常運作，而且針灸有雙向療效，當身體有不足的地方可以加強它的功能，也能將功能過度的部分抑制下來，適合用於同時有胃食道逆流及食道弛緩不能症的患者。可是楊龍駿醫師提到，傳統針灸效果沒那麼好，中脘穴、足三里等一般常用的穴位實際上都只能調理而已，或許會有輕微改善效果，但是無法完全根治，所以治療會以頭皮針、耳針為主，去刺激內臟反射區，讓神經穩定並加強賁門的功能，通常患者治療4、5次後就會有明顯改善。最近楊龍駿醫師就透過針灸治療了一位60歲的男性患者，這名患者白天沒辦法吃東西，吃一兩口就吐出來，甚至也沒辦法喝水，短短2個月體重就掉了14公斤，但到了晚上的時候卻出現胃食道逆流的症狀，只要躺下來胃酸就逆流，讓他沒辦法好好睡覺，經過醫院檢查確認同時有胃食道逆流及食道弛緩不能症。雖然醫院有給予治療處置，但這名患者都覺得沒有效果，因此求診於楊龍駿醫師。楊龍駿醫師表示，這名患者經過第二次針灸治療後，慢慢就能開始進食，一個療程後已經恢復9成，除了還有點胃酸逆流、吃東西覺得有些卡卡的之外，都能正常飲食、吞嚥，體重也漸漸恢復了。楊龍駿醫師建議，經過檢查確定同時有胃食道逆流、食道弛緩不能症的患者，第一時間先不要急著開刀，因為開刀的後遺症是不可逆的，造成的破壞有時很難去彌補，手術是不得已的下下策，目前針灸也有很高的治療成功率，民眾可以多方了解再選擇適合的治療方式。
30歲女胃食道逆流半年 醫檢查驚覺誤診：吃藥當然不會好
一般而言，民眾如果身體不舒服都會去看醫生，不過，胃腸肝膽科醫師林相宏坦言，他不喜歡病患告知「自己的診斷」，而是要描述症狀，因為曾有一名女子以為罹患胃食道逆流，看醫生半年都沒起色，結果仔細檢查才發現，竟診斷成其他病情。林相宏在粉專《胰臟醫師 林相宏》發文提到，過去有一名30歲女子來看診，自述「胃食道逆流」半年，即使吃藥、戒掉咖啡和甜食還是沒用，先前就被醫生告知是胃食道逆流，說是生活壓力導致，吃個藥就會好，怎料病情沒好轉，於是他詳細問診。女子每天吐，吃東西後更嚴重，吃硬或是比較乾的時候，吞不太下去，而且吐得更厲害，一躺下食物和水就會衝上來，嗆到喉嚨咳嗽，半年來這樣的情形讓她瘦了5公斤。林相宏聽完認為，這和典型胃食道逆流不太一樣，而且女子不菸不酒，也不太可能是食道癌，討論後決定再做一次胃鏡，結果發現食道裡面滯留不少液體，而且食道口非常緊，要花一點力氣，胃鏡才進得去胃，後來做了食道鋇劑攝影與壓力檢測，確診是「食道弛緩不能症」（Achalasia）。女子被誤診半年，所以症狀遲遲沒有好轉。（示意圖／翻攝自Pixabay）林相宏說明，這個疾病簡單來說，就是食道口過緊無法放鬆，食物過不去，治療方式和胃食道逆流天差地遠，吃藥當然不會好，從發病到正確診斷，平均要花2年，但女子都被當胃食道逆流處理，因此馬上轉診，預計要做另一種治療，成功率可以達到9成以上症狀的緩解。林相宏提醒，看診時記得告訴醫生不舒服的「症狀描述」，詳細把身體的變化和感受說出來，「不是披頭就說，我有胃食道逆流、我腸躁症、我胃潰瘍…不但可能誤導醫師的診斷，也沒辦法得到正確的治療」。
胃食道逆流10年好不了？醫建議：3種精細檢查可避免錯誤治療
胃食道逆流是現代人的通病，生活忙碌、三餐不正常又餐餐外食，長期下來導致胃不舒服，常出現火燒心、喉嚨有異物感、慢性咳嗽、氣喘等症狀。一位64歲女性被症狀困擾已長達10年，只要睡覺時一躺平，胃酸就逆流上來，嚴重影響睡眠品質，經國際標準胃食道逆流檢測，才找到病因並對症下藥。胃食道逆流分為典型和非典型症狀。典型症狀就是最普遍的火燒心；非典型的症狀會有喉嚨有異物感、慢性咳嗽、氣喘等等。國際推出標準的胃食道逆流診斷：HRM(高解析度食道壓力檢查)、MII-pH(24小時食道阻抗併酸鹼度檢測)、Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)，已行之有年，可更精準的檢測出患者的發病位置和原因，但目前台灣仍停留在胃鏡檢查，臺灣胃腸神經與蠕動學會理事長暨臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心盧俊良主任呼籲，國際標準診斷已經行之有年，臺灣應參照國際標準，透過更精準的診斷，才能有對應的治療，改善患者生活品質。花蓮慈濟醫院肝膽腸胃內科陳健麟主任表示，根據國健署統計，胃食道逆流患者人數逐年增加，主要以50歲到59歲最多，若沒有及時正確治療，可能影響生活工作品質，少數患者會演變成食道化生，及可能產生早期食道癌風險增加。目前臺灣胃食道逆流檢查方式主要是胃鏡檢查，但此種檢查方式僅能檢測出20%左右的患者，大多數患者可能會因此延誤正確診斷，進而影響治療的成效，病情因而加劇。 HRM(高解析度食道壓力檢查)適合用於評估功能性問題的患者，臺大醫院內科部曾屏輝主治醫師分享，有位54歲女性長期食物逆流，合併吞嚥困難，嚴重影響生活，照過胃鏡賁門沒有發炎，也沒有鬆弛，長期被當作胃食道逆流治療，效果不佳。透過HRM(高解析度食道壓力檢查)就可發現，患者罹患的是「食道弛緩不能症」導致食物堆積於食道而倒流。而MII-pH(24小時食道阻抗併酸鹼度檢測)則適合用於評估在服用標準劑量的制酸藥物後，胃食道逆流症狀仍然持續的患者。目前這兩項國際標準診斷工具也已經有健保給付。臺中榮民總醫院胃腸肝膽科連漢仲主治醫師進一步說明國際最新診斷方式Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)，適用於無法忍受或不願接受導管式酸鹼檢查之患者◦ 51歲男性長期受逆流症狀困擾，服用質子幫浦抑制劑時好時壞，曾接受MII-pH診斷，結果卻模稜兩可，但因檢查不舒服的經驗，不願再接受一次MII-pH檢查，於是決定自費四萬元接受Bravo(無線電酸鹼監測膠囊)檢驗，後來確定診斷。此檢測將時間拉長至96小時，可提高準確性一至兩成，檢查時需借助胃鏡將膠囊定位在遠端食道，但不須將導管深入食道攜帶24小時，患者仍可正常生活、飲食，一周後膠囊會自動排出體外。目前胃食道逆流疾病的主要治療方式為生活習慣調整與胃酸抑制藥物治療。腹腔鏡胃底摺疊手術與臨床研究發展中之內視鏡逆流治療亦是治療的選項。臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心王彥博主治醫師分享，有位60歲女性、胃酸逆流與心灼熱感五年，陽離子幫浦阻斷劑治療後症狀可緩解，但患者不想再持續用藥，透過內視鏡與MII-pH檢查證實為胃食道逆流疾病合併賁門疝氣，HRM檢查確定食道蠕動功能正常後，接受了腹腔鏡胃底摺疊手術治療後症狀緩解，也停止用藥。臺北榮民總醫院內視鏡診斷暨治療中心盧俊良主任指出，根據國際上的規範，對於少數頑固型胃食道逆流疾病的患者，考慮進行侵入性內視鏡或外科手術治療前，一定要經過三種精準診斷，必要時，還需會診精神科醫師排除壓力導致的臨床症狀，經過嚴謹的評估後，才可進行手術。台灣胃腸神經與蠕動學會強調，胃食道逆流長久不癒的患者應做更精細的檢查，多方評估後，再做進一步治療，以免做了無效或錯誤的治療。