黃冠博
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52歲男屁股一邊痛！檢查竟是「多發性骨髓瘤」 醫提醒：不要漠視骨頭疼痛
五十二歲白先生右側臀部疼痛長達六個月，無法久坐嚴重影響工作與生活，以為工作勞累才導致，只去做復健和民俗整復，痛到無法忍受才到醫院就醫，電腦斷層檢查影像發現坐骨骨頭被侵蝕的病灶，抽血檢驗多項腫瘤指數都是正常，懷疑白先生疾病不單純，進一步做血液蛋白質免疫電泳分析，發現血清中的單株球蛋白濃度異常升高，再經由骨髓切片檢查，確診為「多發性骨髓瘤」造成的骨骼病變與「單株丙型免疫球蛋白血症」。多發性骨髓瘤好發六十歲以上中老年人 癌細胞易破壞骨頭台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博解釋，人體免疫系統中淋巴系列細胞，部分會分化成「漿細胞」。漿細胞功能是製造分泌各種免疫球蛋白，即產生對抗外來病毒或細菌的抗體。但多發性骨髓瘤會導致漿細胞腫瘤在骨髓中異常增生，造成貧血，癌細胞容易侵蝕破壞骨頭位置，同時過多的單株輕鏈球蛋白，可能造成腎臟功能惡化。此病通常發生在六十歲以上中老年族群，發生率會隨年齡增長而上升。多發性骨髓瘤症狀表現多元 診斷不易 黃冠博醫師指出，多發性骨髓瘤臨床症狀表現很多元，包含高血鈣、腎功能惡化、貧血和蝕骨病變，因為症狀徵象常與其他內、外科疾病相似，臨床醫師診斷其實並不容易，需要多種血液檢驗、影像醫學和骨髓檢查，來確定疾病範圍和嚴重程度。長期骨痛治療不佳需進一步檢查 莫輕忽身體警訊白先生罹病後接受第一雙線標靶藥物、免疫調節藥物及類固醇合併治療，並收集自體周邊血造血幹細胞，前年六月做自體幹細胞移植，定期回診追蹤控制病情。白先生表示雖然之前有定期健康檢查，但近年因工作太過於忙碌，輕忽身體發出的警訊，現在要好好照顧自己的健康。黃冠博醫師提醒，若有類似骨髓瘤常見症狀，經評估治療遲遲未改善、或找不到原因甚至惡化，就要有所警覺，尋求進一步的檢查來診斷，才能對症下藥。【延伸閱讀】他退休後老是覺得疲倦 檢查竟是「多發性骨髓瘤」惹禍多發性骨髓瘤治療再進化！「四合一療法」降低復發率、延長存活https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64390
血癌標靶藥7月納入健保 已有癌友受惠
今年7月起健保有條件納入血癌標靶藥給付，嘉惠無法接受高強度化療的血癌病人，同時減輕經濟負擔。台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，臨床已有心臟病變病史的血癌病人受惠，爭取到持續生存的機會。66歲沈女士白血球、血小板偏低及貧血，年初骨髓切片檢查確診「急性骨髓性白血病」，即俗稱血癌。沈女士在台中慈濟醫院接受自費BCL-2抑制劑口服標靶藥物合併去甲基化藥物治療，兩次療程後，骨髓芽細胞與各項血液指數恢復正常值，雖病況緩解，但藥費負擔沉重。台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博指出，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病。（圖／台中慈濟醫院提供）「急性骨髓性白血病發病年齡常介於60歲至70歲間。」台中慈濟醫院血液腫瘤科醫師黃冠博表示，年紀越大基因改變也越多，容易引發骨髓芽細胞變異導致白血病，病人會倦怠感、貧血、發燒等症狀，通常急性血癌病程發展快，若不治療會在數月甚至數周內死亡。BCL-2抑制劑口服標靶藥有條件之健保給付。黃冠博指出，年輕血癌病人通常需接受標準引導性化療，但考量沈女士有嚴重心臟病變病史，改採副作用低的標靶藥物治療，但標靶藥多半自費，不是人人能夠負擔得起。黃冠博說，還好今年7月健保有條件的將BCL-2抑制劑口服標靶藥納入給付，估計1個月約省20至25萬費用不等，嘉惠無法承受傳統化學治療的急性骨髓性白血病病人，沈女士也因此看到一線曙光。經健保事前申請，沈女士已完成健保第1次療程，病情控制理想。黃冠博解釋，依健保給付規定要與低劑量化療合併使用，健保核准後最多可給付4次療程，讓病人經濟負擔得以喘息。黃冠博建議，75歲以上或未滿75歲血癌病人且有嚴重心臟衰竭、慢性肺病或肝功能異常，無法接受高強度化療，可以跟醫師討論申請健保給付，爭取生存機會。