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ESR行動電源爆炸隱憂！美國急召回3.3萬台 已傳9起事故「釀新台幣60萬損失」
行動電源再度爆出安全隱憂！美國知名配件品牌 ESR 近日宣布，旗下「HaloLock」無線行動電源可能過熱起火，美國消費品安全委員會（CPSC）指出，相關產品已造成 9起爆炸意外，累積財損約 20,000美元（約新台幣60萬元）。雖然目前未傳出人員傷亡，但官方已經緊急下令召回，總計3.3萬顆受影響。《The Verge》報導，根據 美國消費品安全委員會（CPSC） 公告，這個配件品牌日前宣布召回共計3.3萬顆「HaloLock」無線行動電源，主因其內建鋰離子電池可能「過熱並起火」，對消費者造成火災與燒燙傷風險。召回產品提供6000mAh與10000mAh兩種容量。公告顯示，召回範圍包含 2G520、2G505B、2G512B 等型號，顏色涵蓋 深藍、淺藍、灰色、白色與黑色。外觀特徵為背面印有「ESR」字樣，側邊標註型號，並配置 五顆圓形LED電量指示燈。這批產品由 中國製造，透過 Amazon、Home Depot 以及 ESR官網 銷售，代理商則是香港的 Waymeet Limited。 ESR呼籲用戶立即停用該批行動電源，即便目前看似正常也不應再繼續使用。消費者若要辦理退款，需在產品上以 永久性記號筆 寫下「Recalled」字樣，拍照連同購買憑證寄送至客服信箱 support@esrtech.com，即可申請退費。至於廢棄後的處理方式，則必須依 有害廢棄物 規範進行，不得隨意丟棄，以免引發二次火災。 近年來，行動電源爆炸事件層出不窮。就在半年內，Anker、羅馬仕、亞果元素 等品牌也因鋰電池安全隱憂而進行召回，規模從數萬顆到上百萬顆不等，專家提醒，行動電源 正常壽命約2至4年，若出現 鼓脹、異常發燙或充電效率驟降 等狀況，代表電池可能已經劣化，應立即停用並交由合法回收管道處理，切勿繼續使用，以免釀成火災或人身危害。召回範圍涵蓋多色款式，提醒消費者立即停用並辦理退款。（圖／翻攝自X，@verge）
類風濕性關節炎不會痛就沒事？ 醫示警：骨頭恐被侵蝕
35歲張姓廚師十多年前診斷出患有類風濕性關節炎，經藥物治療後發炎指數降至正常，之後建議使用生物製劑治療，抽血指數及關節腫脹疼痛大幅改善。他多年以為「不痛就沒事」，直到又出現關節疼痛症狀，回診檢查才發現其實「手腕骨頭悄悄破壞中」。亞洲大學附屬醫院過敏免疫風濕科主治醫師黃柏豪強調，類風濕性關節炎的關節破壞常在無聲無息中發生，導致患者會認為病情趨緩，因而降低警戒，等到發現症狀惡化時，往往已經難以回頭，短時間實在難以察覺。類風濕性關節炎不可逆 置之不理恐造成關節損壞黃柏豪醫師表示，許多類風濕性關節炎的病友常誤以為只要不痛、指數正常，就代表病情控制良好，事實上這是不可逆的疾病，目前尚無法完全痊癒，需要長期用藥來控制病情，尤其發炎反應往往會靜悄悄地存在於關節滑膜中，即便抽血檢查發炎指數（如CRP或ESR）都沒有異常，但關節破壞已在無症狀時持續進行，唯有透過影像檢查如超音波、X光才能觀察到破壞的嚴重程度。黃柏豪醫師指出，以張先生為例，他的發炎指數雖正常，但手部關節內部悄悄被破壞，這種骨侵蝕是不可逆的情形，若置之不理，最後甚至可能會造成手部變形、無法正常握持工具，嚴重影響生活與工作品質。經比對患者近年來的X光檢查影像，發現確實已經出現異常，於是改用另款新型生物製劑治療後，關節破壞程度才穩定放緩，目前已經恢復原本生活步調。治療關鍵為規則服藥與定期回診 依病情可調整用藥策略因此，黃柏豪醫師提醒，對抗類風濕性關節炎的關鍵為規則服藥與定期回診。前者必須不間斷地服用疾病調節藥物（DMARDs），無論是傳統藥物、生物製劑或標靶藥物等，才能有效抑制病程發展不致失控；後者則是透過定期回診與影像監控，藉此評估滑膜發炎或骨侵蝕狀況，這些都是肉眼與血液檢查難以察覺的變化。黃柏豪醫師呼籲，類風濕性關節炎的患者即使症狀改善，也不要自行停藥或延誤回診，唯有如此，醫師才能依照病情及時調整治療策略，例如將傳統藥物轉換到生物製劑，或者從某種生物製劑轉為另一種作用機轉不同的藥物。尤其若本身從事需長時間使用手部的工作，更應注重關節的保護與定期評估，才能打贏這場看不見的戰爭，讓自己扮演抗病的掌舵者而非旁觀者。【延伸閱讀】類風濕性關節炎別亂「補」！醫破迷思：這 3 種營養素要吃夠常碰冰水會導致類風濕性關節炎？醫：可能性低https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65551
公司健檢「連3年紅字」 40歲工程師不在意慘中風
健檢可以早期發現潛在的健康問題或疾病，甚至在症狀出現之前就發現，有助於及早治療，提高治療效果和康復機率，因此許多公司定期為員工提供健檢，但大家看到紅字會注意嗎？日前醫師劉博仁就分享自己經手的病患，一名40歲男子，連續3年的CRP（C反應性蛋白）都超標，但都沒有重視，最終導致中風。劉博仁在「小宇宙大爆發」節目中表示，急性發炎通常會引起明顯不適，因此患者會立即就醫求助，然而慢性發炎病灶和疼痛感不明顯的話，就容易被患者忽視，因此平常也可以通過健檢報告來檢測身體是否存在慢性發炎。他也解釋說，慢性發炎最容易辨識的就是三高，即高血脂、高血壓和高血糖，可通過檢測血脂、血壓（收縮壓和舒張壓）和血糖（飯前血糖和糖化血色素）來判斷身體狀況。此外，劉博仁特別提醒，白血球數值、CRP（C反應性蛋白）和ESR（紅血球沉降速率）這三個數字也非常重要，白血球數值通常為5000至10000，數值升高意味著身體正在發炎；CRP是肝臟分泌的一種特殊蛋白，健康者的上限為1，當人體發炎時，CRP數值會上升；ESR則是數值越高越不利，正常年輕人的ESR應在0至20mm/hour之間。劉博仁分享了自己遇到的個案，一名40歲的科技業工程師由妻子陪同就診，該名患者也提到，公司有定期提供健檢，但他並沒有注意紅字，特別是CRP連續3年超標，血脂也異常，但都沒有重視，最終導致中風。在經過劉博仁詢問後，患者也坦承，由於自己工作繁忙、久坐少動、飲食多肉少蔬菜，導致了慢性發炎的體質。劉博仁強調，民眾應重視每次健檢報告，並採取健康的飲食和生活方式，以避免致命疾病的發生。
體重過重OL腳痛到走不出家門！竟是受「類風濕性關節炎」 所苦
成年女性請注意：類風濕性關節炎可能會逐漸破壞關節結構，恐讓你全身疼痛到連出門都難！35歲的小婷（化名），體態豐腴、體重破百公斤，家族病史母親罹患全身性紅斑性狼瘡。12年前，當她23歲大學剛畢業時，兩側手腳關節出現僵硬疼痛，原以為係工作忙碌所致，不以為意。沒想到漸漸地連日常的開個門、廚房中開火煮飯、開車等動作都感到困難、甚至幾乎無法出門，工作也受到影響。後來就醫檢查發現小婷得到「類風濕性關節炎(RA)」，開始先用抗發炎藥、疾病調節抗風濕藥物治療，效果不佳，所幸後續符合健保給付資格，自2015年起陸續接受生物製劑治療，迄今狀況改善、關節腫脹熱痛都獲緩解，可如常生活作息、也恢復上班工作，更可定期開車載媽媽一同回診，生活回歸常軌，讓她好開心。類風濕性關節炎造成紅腫熱痛 關節恐逐漸破壞或變形診治小婷的振興醫院家庭暨社區醫學部主任蔡世滋醫師表示，類風濕性關節炎是一種慢性自體免疫疾病，因免疫系統失常，關節滑膜發炎、過度修補增生，逐漸破壞關節結構；全身受侵犯部位主要為關節、且多為對稱性，造成關節紅腫疼痛，甚至磨損、破壞及變形；有些病人甚至會侵犯關節外的器官系統，屬於一種全身性免疫發炎疾病。好發於30-60歲的中年婦女 不單影響關節 也可能擴及全身蔡世滋醫師說，類風濕性關節炎發病年齡，較常見於30至60歲間，尤其中年婦女較容易發病、男女比約1：3；然而年輕小孩（16歲以下）及高齡男女性也都可能發生，只是比例較不懸殊。此病之致病機轉包含：環境因素（如抽菸）、宿主(病人)本身因素（如基因）、微生物等媒介（感染）有關，詳盡的病因仍未被徹底了解。類風濕性關節炎不只影響全身上下關節，還會侵犯其他器官及併發共病，包括心血管硬化、肺纖維化...等。台灣的病人一開始先出現關節外症狀的比例較低，多半都以關節出現問題為主。診斷須多方面綜合評估 治療已有良好藥物可控制在診斷上，蔡世滋醫師說，除檢視臨床症狀外，早年多以抽血檢驗發炎指標及類風濕因子（rheumatoid factor, RF）為依據，但其他的免疫疾病也會出現關節痛及類風濕因子，可能造成診斷困擾。近年來檢驗項目增添抗環瓜氨酸抗體（anti-cyclic citrullinated peptide, anti-CCP），其敏感度（sensitivity）比類風濕因子更高，而且專一性高，可在臨床症狀產生前或疾病早期幫助診斷。臨床上也以病人受侵犯關節的數目、發炎指標(ESR及CRP)、RF及anti-CCP等計算「分數」，輔以診斷。對於治療方面，蔡世滋醫師說，近年類風濕性關節炎的治療有很大進展。過往傳統採階梯漸進式治療，先用非類固醇抗發炎藥治療一段時間，若關節腫痛與發炎指標未獲改善，再加上疾病調節抗風濕藥物（DMARDs）；但仍有不少病患經使用抗風濕藥物及類固醇仍無效，甚至副作用產生。隨著科技進步，2000年後出現生物製劑，不僅抑制發炎、消除腫痛，對於較難控制的類風濕性關節炎，可獲得快速有效的控制，進而防止關節破壞及殘障發生。治療把握「機會之窗」 正向積極面對疾病蔡世滋醫師提醒，現今的治療強調掌握「機會之窗」，在關節未達不可逆的破壞前，採用生物製劑或小分子藥物介入治療。面對這個疾病，要找風濕免疫科專科醫師諮詢，並與其他病友共同學習、分享經驗。透過醫病溝通、決策共享，病情多能獲得大幅改善。另外，此病女性患者較多，即使懷孕，也有適宜的藥物可以使用。
年紀輕輕就患類風濕關節炎 徵兆出現應及早治療勿耽誤
「什麼？原來我20年前就得類風濕性關節炎？」今年39歲的琪琪（化名），19歲時就出現手部關節疼痛，以爲是打籃球造成的運動傷害，因此沒放在心上。多年來手部關節脹痛情況時好時壞，疼痛成為她的朋友，到處求醫也找不出原因；就在生完兩個可愛孩子，中間曾經停藥一段時間，琪琪發現四肢關節疼痛得越來越嚴重，甚至抱小孩都有困難，而且手指已明顯變形嚴重，輾轉到風濕免疫科就醫，經檢查問診綜合評估確定罹患診斷為「中重度類風濕性關節炎」。收治個案的林口長庚醫院風濕過敏免疫科詹天明醫師説，當初琪琪走進診間時，可明顯看出她的手部關節嚴重變形，讓醫師感到非常訝異！後來聽她主述病史竟然可能已長達20年，卻未被正確診斷與積極治療而錯過黃金的治療時機，相當可惜。幸好琪琪積極配合醫師，也符合使用生物製劑介入治療，病情獲得明顯改善與控制，現在能夠重拾快樂的生活，與孩子們共度美好時光。關節莫名紅腫熱痛、活動度受限 應及早就醫檢查詹天明醫師說明，類風濕關節炎是一種自體免疫性疾病，其特點是會引發關節異常發炎，早期症狀包括關節無故出現紅腫、發熱和疼痛，另外關節活動度也會因受限而無法靈活自如。值得注意的是，類風濕性關節炎最大特點就是多關節發炎腫痛，早上起床時會感覺關節特別僵硬，休息也不會改善，如果出現這些徵兆和跡象，應及早就醫進行評估和診斷。詹天明醫師補充，目前診斷類風濕性關節炎，除了詢問病史及症狀以外，還會進行一些抽血液的檢驗，例如紅血球沉降速率（ESR）、C-反應蛋白（CRP）、抗環瓜氨酸肽抗體(anti-CCP)、類風濕性因子（RF）、抗核抗體（ANA）...等，外加手部Ｘ光或超音波等綜合評估來診斷，患者應耐心配合醫師診斷與治療。多元藥物可選擇 與醫師溝通以尋求最佳治療目前治療方面，詹天明醫師表示，一旦確定診斷為類風濕性關節炎，就會開始使用免疫調節藥治療，搭配消炎藥物或類固醇，過程中若發現使用了兩種以上免疫調節藥物且足夠劑量，但症狀仍未明顯改善，可能就會考慮使用健保給付的生物製劑或小分子標靶藥物介入治療。生物製劑是由生物系統製造的大分子蛋白質，可以針對特定的免疫反應進行調節，通常是通過阻斷或干擾特定的免疫細胞、蛋白質或分子的功能，從而調節免疫系統的過度反應。生物製劑具有一定的選擇性，能夠針對疾病的致病機制進行精準治療，醫生會根據患者的病情、醫療需求和風險評估，與病患溝通最佳的治療選擇。正向積極面對疾病 切勿相信偏方治療詹天明醫師提醒，目前類風濕性關節炎的治療方式非常多元，可以使用的武器相當多。患者千萬不要感到沮喪，應該積極正視面對它。這就像是NBA球員在整個賽季中的過程一樣，一開始他們會努力保持穩定的表現，而季後賽則是一個競爭激烈的舞台。在這個時候，球員必須繼續保持專注，這樣才能更好地控制類風濕性關節炎，避免關節變形，並在這場「比賽」中獲得勝利。
7歲童連續高燒3天罹患MIS-C 醫師教診斷5要件
本土疫情持續延燒，國內近日出現2例MIS-C（兒童多系統發炎症候群）患者，讓家長人心惶惶。林口長庚醫院兒科急診主治醫師吳昌騰表示，MIS-C這症狀不常見，家長不用太擔心，他也提供MIS-C的診斷5要件，供民眾參考。吳昌騰9日在臉書發文表示，近日有位媽媽帶7歲女童來看診，女童在5月13日確診，本來以為已經康復了，「但她自6月4日（即22天後）早上起，出現斷斷續續發燒，最高燒至41.3°C。這段期間，她也有去過外面的診所看過，但發燒並沒有改善。」吳昌騰指出，7日他看到女童時，女童的眼睛發紅，加上她有確診病史又連續高燒3天，有噁心、嘔吐、肚子痛等症狀，「這更加深我對她的診斷是MIS-C當我跟媽媽說我覺得妹妹是這個診斷時，媽媽說她也有懷疑是這個診斷！」吳昌騰說，「經過我詳細的解釋之後，於是我們安排小女生接受抽血檢驗，並監測她的血壓。抽血報告出來，該注意的指標及發炎指數都上升了！她應該就是得到MIS-C了」之後吳昌騰便安排女童住院接受治療。吳昌騰表示，有關MIS-C的討論近期很多，「但家長們不需要太擔心！」，因為MIS-C可以說十分罕見，「這種症候群不常見，每10萬名確診COVID-19兒童中，MIS-C的發病率在Alpha流行期間為54.5例，在Omicron流行期間為3.8例。」為此，吳昌騰提供MIS-C的診斷5要件：1.新冠病毒感染證據（2-6週前）。2.發燒，燒得很高，甚至會持續超過3天。3.實驗室檢查顯示ESR、CRP或Procalcitoin等發炎指數上升。4.並且具備至少兩項下列臨床特徵，包括:a.皮膚粘膜症狀:皮膚疹或雙側非化膿性結膜炎或黏膜發炎b.心血管系統:低血壓或休克、心肌功能受損，包括心包膜、瓣膜或冠狀動脈異常等c.凝血功能異常d.急性腸胃道症狀，包括腹瀉、嘔吐或腹痛5.臨床上需排除細菌性敗血症、毒性休克症候群等其他可能導致類似臨床表現感染。
台灣傳首例MIS-C…10歲童高燒休克 症狀、診斷要件一次看
台大醫院小兒心臟科主治醫師林銘泰近日發文表示，有名10歲男童在4月底確診痊癒，在端午連假前出現「兒童多系統發炎症候群」（MIS-C），送加護病房緊急救治才撿回一命。「兒童多系統發炎症候群」（Multisystem Inflammatory Syndrome in Children，MIS-C）之致病機轉至今不明，主要症狀包括出疹、低血壓、心肌功能受損等。自2020年4月開始，世界各國專家發現，有一些兒童在感染新冠病毒後，發生侵犯身體多系統的發炎性疾病，之後並將此病通稱為「兒童多系統發炎症候群」，其致病機轉至今仍然不明。根據美國疾病管制與預防中心統計，截至2021年7月底，累積有4,404位個案，其中有37位死亡（死亡率0.8%）。據了解，這群兒科病人的表現是發燒合併有多系統的炎性症狀，症狀發生的時間點為感染新冠後的2.6週，症狀包含腸胃道症狀（嘔吐、腹痛、腹瀉等）、皮膚粘膜症狀（皮疹、非化膿性結膜炎、肢端腫脹）、心血管系統（心肌功能異常、冠狀動脈瘤），另外也可能出現神經學症狀、凝血功能異常、呼吸症狀等，甚至有超過1/3的病童會併發休克。（圖／中央流行疫情指揮中心提供）根據世界衛生組織（WHO）資料，MIS-C的診斷要件如下：1.0～19歲的兒童及青少年且發燒超過3天2.以下5項情形符合2項（含）以上：皮疹、雙側非化膿性結膜炎或皮膚粘膜發炎表現（口腔、手、足）低血壓或休克心肌功能異常的表徵、心包膜炎、心瓣膜炎、冠狀動脈異常（包含超音波異常發現或troponin I/NT-proBNP上升）凝血功能異常（PT/APTT 異常、D-dimer上升）急性腸胃道症狀（腹瀉、嘔吐、腹痛）炎性指標上升（ESR、CRP、procalcitonin）沒有其他導致此炎性症狀的微生物因素，包含細菌性敗血症、金黃色葡萄球菌或鏈球菌的毒性休克症候群有COVID-19感染的證據（核酸檢測、抗原檢測或血清學陽性）或有陽性個案接觸史針對MIS-C的治療，目前主要以「免疫球蛋白」注射為主，是否併用類固醇治療目前仍然沒有定論，因此目前各國的治療指引，都沒有將免疫球蛋白注射併用類固醇治療列入第一線，但建議可於免疫球蛋白治療後未改善、疾病嚴重度較高等情況下併用類固醇治療。
26歲女轉頭好似機器人 醫：年輕人起床有「這症頭」要當心
26歲的年輕女性小如，4年前開始出現下背痛，早上起床背部異常疼痛，剛開始以為是搬重物扭到，吃完止痛藥有改善就不以為意。半年前脖子開始出現卡卡，頸椎也愈來愈僵硬，在路上碰到別人叫她名字，竟然無法轉頭回應，只能像個機器人一樣轉動全身，趕緊到醫院檢查，確診罹患僵直性脊椎炎。經過三個月生物製劑治療後，不但背痛感降低，也大幅改善脖子僵硬問題，讓她重新找回生活品質。台東馬偕醫院過敏免疫風濕科黃奕帆醫師表示，僵直性脊椎炎是一種自體免疫導致脊椎或薦腸關節發炎的疾病，嚴重會影響周邊關節或合併虹彩炎等疾病。目前盛行率約0.1%~0.4%，推估全台約有5~6萬名患者，好發族群為18-45歲年輕族群，男性患者是女性的3倍。臨床上背痛可以分成「機械型背痛」和「發炎型背痛」。「機械型背痛」容易出現在運動或搬重物時造成的急性傷害，通常經過休息後就會逐漸恢復，而「發炎型背痛」則是愈休息會愈痛。當年輕族群在晨間起床時發現背部疼痛或僵硬，而且持續時間長達三個月以上，就要提高警覺可能罹患僵直性脊椎炎。「僵直性關節炎是一種慢性關節發炎，初期症狀在X光變化不明顯且疾病進程緩慢，從關節發炎到脊椎彎曲變形可能需要好幾年！」黃奕帆醫師指出，目前較新的臨床診斷方式會透過抽血檢查紅血球沈降速率(ESR)、C反應蛋白(CRP)發炎反應、「HLA-B27基因」及詢問家族病史等綜合評估，確認患者是否罹患「中軸型脊椎關節炎」。黃奕帆醫師補充說明，「中軸型脊椎關節炎」是自體免疫關節炎的大家族，當中軸骨脊椎關節被侵犯造成發炎時，可能合併乾癬、發炎型腸胃道疾病、反應型關節炎或僵直性脊椎炎，因此若能提早發現中軸型脊椎關節炎而對症下藥，就可以避免疾病惡化，影響患者生活品質。黃奕帆醫師說，針對僵直性脊椎炎的治療，一般會先使用不傷害消化道的消炎止痛藥，並建議患者搭配復健運動，如游泳、太極拳、瑜珈或伸展運動，控制到病情穩定，並持續追蹤。不過臨床上常發現患者疼痛時會自行買成藥或打止痛針，尤其慢性病加上僵直性脊椎炎，更容易因錯誤用藥影響腎臟功能，因此建議患者每三到六個月就應定期追蹤發炎指數。若試過二種消炎止痛藥且三個月藥物治療效果不好，就可申請生物製劑，大約治療三到六個月可以改善疼痛及僵硬症狀，目前也有適合計畫懷孕患者使用的生物製劑。黃奕帆醫師提醒，治療僵直性關節炎藥物多元，患者應該早期就醫診斷，不要拖延到脊椎變形才就醫，患者可以多跟醫師溝通選擇適合的治療方式，只要配合醫囑定期回診，就可以維持正常的生活品質。
開曼群島經濟實質法細則3.0 會計師籲台商及早因應
開曼群島日前發布經濟實質法施行細則最新3.0版本，KPMG安侯建業聯合會計師事務所執行副總林棠妮提醒，從此次連番修法及3.0版本觀察，開曼決意將各法令範疇的缺點修補到滴水不漏，積極回應歐盟訴求，可見對10月要從歐盟黑名單中除名的目標已達破斧沉舟態度。林棠妮更指出，對於跨國集團總部如KY上市公司的架構型態，可能需按照個別情況，審視有否落入從事「總部業務」風險與可能衍生影響進行全面分析。資誠（PwC）會計師事務所全球稅務服務會計師曾博昇也提醒，台資企業與個人必須持續關注後續法令動態，以即時擬定及調整因應對策，並且注意申報期限並進行妥善法遵。此外，開曼政府透過細則3.0的發布，持續與歐盟執委會進行溝通，是否能在今年度如期脫離歐盟的黑名單，也值得持續觀察與因應。資誠會計師事務所說明，從最新推出的細則3.0來看，針對2019年度的年度申報日（ESR）仍維持在2020年12月31日為止，並未因為新冠肺炎疫情而有所延長延後，因此提醒符合須申報的所有台商個人、企業仍需要及時準備。否則一旦延誤，依今年2月分經濟實質法修正案與細則3.0的同步更新，針對應申報而未按時申報的相關個體，開曼群島稅務資料管理局處以罰鍰開曼幣5000元（約當新台幣18.5萬元）；若仍未申報，每延遲一天多罰開曼幣500元。近年由於各國政府積極採取跨國追稅，連同針對許多過去被視為租稅天堂國家地區如開曼群島、英屬維京群島等，導致近年這些租稅天堂開始轉型，並陸續推出經濟實質法案，要跳出歐盟租稅黑名單，並開始檢視在當地註冊的公司，是否具備真正的經濟實質行動又或僅是空殼公司，因而推出系列檢視與申報規範。針對此次的3.0新規推出，勤業眾信（Deloitte）會計師事務所國際租稅主持會計師廖哲莉表示，本次更新重點在於投資基金定義以及9類相關活動個別具體指引，內容概念與英屬維京群島（BVI）的經濟實質法細則相似度高，顯見兩地區規範逐漸同步趨勢。勤業眾信列舉台商常見透過境外公司進行相關活動的具體指引細節。以集團總部業務為例，細則3.0中強調，是否從事集團總部活動，將依據從事、協助、提供集團關聯企業的服務業務內容來判斷，而非在集團架構的位置而定，觀察集團總部活動可能產生的相關收入包含服務費、利息、股利、資本利得等。具體舉例CAY公司為跨國集團總部，主要功能為決定集團經營策略與風險管理，其管理階層協助集團關聯企業執行集團策略。而CAY公司從事上述活動，沒有向關聯企業收取服務費，但受益關聯企業的股權、債權收取的利息、股利或資本利得。因此CAY公司符合從事集團總部業務並賺取利潤，須符合經濟實質測試並辦理年度聲明與申報。不僅是集團總部業務，勤業眾信會計師事務所說，台商經常透過境外公司進行經銷和服務中心、融資和租賃、基金管理、控股業務等具體指引細節，有關這些細節，建議受影響的公司應諮詢專業機構，就更新規定進行評估及相關因應，並持續關注後續法令動態，以即時擬定調整因應對策。林棠妮也認為，在此趨勢下，相關法規的後續修訂、監管力道只會日漸嚴格，更甚可能矯枉過正，示警台商務必更加謹慎檢視運用境外公司的潛在風險，確保在多變的法令環境下妥善遵循相關規範。
【標靶藥亂竄2】疑虛構檢測報告 病患未簽名也用藥
乾燥症是一種全身性的風濕免疫性疾病，也就是一種發炎性的疾病，最常影響淚腺和唾液腺的功能。淚腺與唾腺被免疫系統攻擊而失去功能，導致眼乾、口乾；大多數乾燥症的病患除了必須忍受惱人的口乾、眼乾症狀之外，但其實在健康上並沒有太大的問題，過著與正常人一樣的生活。李女氣憤的說：「直到2014年7月我仔細去看當初台大的常規血液檢查報告，還有亞東醫院的檢查報告，ESR值都正常，並沒有潛伏性疾病、也沒有乾燥症，所有的血液檢查都是正常，只有被虛構了Shirmer’s檢查（乾燥症檢查），自己根本沒有生病。」李女說，「我的病歷中出現一份沒有病人姓名、出生年月日、病歷號、沒有醫生簽章、沒有檢查人員簽章，不合法的Schirmer’s檢查報告，但就這樣斷定是我的病歷？我根本沒有乾燥症會產生的眼乾、口乾症狀。」她說，她在亞東醫院診斷證明中，並沒有罹患乾躁症。李女控訴，醫生當時不但沒有說明藥物的副作用、甚至連應該要給她簽的病患同意書（放棄藥害救濟），都沒有。（圖／趙世勳攝）而李女也在中央健保署的醫令明細中發現，無論是住院、門診，在臺大醫院醫療期間，都沒有進行Shirmer’s乾眼檢測的資料，李女無奈的說：「我將這個提出來，但判決書中應該要記載，卻沒有記載，我真的沒有做這個檢測！」據了解，莫須瘤屬於抗癌藥物，主要用於治療淋巴癌、白血病、類風溼性關節炎等免疫疾病，但卻有細胞毒害作用，會導致肺部、腎臟中的B細胞損害，而在國外報告中也有注射莫須瘤後產生肺疾的例子。因乾燥症並非衛生福利部核准莫須瘤藥物的適應症，依據中央健康保險局訂定『事前審查藥品作業方式』必須經核准後才能領藥施用。但李女說：「醫生當時不但沒有說明藥物的副作用、甚至連應該要給我簽的病患同意書（放棄藥害救濟），都沒有給我簽。」在亞東醫院的診斷證明中，李女並沒有罹患乾燥症。（圖／讀者提供）而在2015年間到2019年間，李小姐對台大醫院以及吳醫師提起了刑事業務過失傷害、民事損害償告訴，但是在聲請交付審判書中，法官雖認為吳醫師應該要充分告知病人莫須瘤藥物仿單之外的治療，但他卻遺漏未告知，也有違反行政程序的情事，但李女身體無法回復的傷害與台大醫院的遺漏難認有因果關係。對此，台大醫院公共關係室梁世箴表示，台大醫院所有的檢查報告都能確認李女患有乾燥症，但是病患本人並不認同自身疾病，但台大醫院對於本刊詢問，該院是否確實有作「Shirmer’s」檢查（乾燥症檢查），以及其他檢查結果，梁世箴說：「這是病人隱私，無法透漏。」而對於台大醫院沒有依循行政程序直接對病人施打莫須瘤藥物，他則說：「病情需要，無需申請。」本刊致電中央健保署，求證當時是否有收到李女的同意書、治療計畫書等資料，公關室專員張健輝表示：「已經將問題發給署內長官，由長官調派人員查核，會請人回電。」但是截至截稿前，都沒有獲得回應。
脂肪細胞超厲害 能「儲存」在肺部提高氣喘發作機率
肥胖是造成糖尿病、高尿酸、脂肪肝及睡眠呼吸中止症的主因之一，但美國疾管署（CDC）最近提出最新報告，說明肥胖會增加氣端機率，因為脂肪能夠被「累積」在肺及氣管內，造成肺部負擔，也容易引起發炎的情形。西澳大學（the University of Western Australia）的研究團隊，將52名死者的肺部組織做切片做研究，其中16名因為氣喘發作而死亡，另有21名曾有氣喘病史。研究後發現，脂肪細胞積存在肺部及氣管壁內，造成氣管肥厚，讓肺部呼吸不通順，而嗜中性白血球及嗜酸性白血球的數量也比較高，表示身體較容易有發炎反應，顯示脂肪細胞與肺部疾病的病因呈正相關。歐盟呼吸協會（ESR）會長泰利（ThierryRoosters）表示，這個實驗證明肥胖患者在活動及運動時必須耗費更多力氣呼吸，也顯示過重及肥胖者容易引發氣喘病，甚至讓原有的氣喘病惡化。