Trop-2...
」 乳癌
「免基因檢測新藥」為晚期乳癌治療點亮希望！ 助病友有效延長存活期
當晚期乳癌患者遇上即將到來的人生大事，最害怕的便是因為病痛錯失參與的機會，抱憾而去，此時若能延長存活期，將為患者帶來無盡希望。然而對於荷爾蒙陽性、HER2陰性局部晚期或轉移性乳癌患者來說，因過去治療選擇較少，預後、存活期皆是他們無法樂觀看待的難題。所幸現有Trop-2抗體藥物複合體（ADC）提供新的治療選擇，經臨床試驗證實可大幅延長亞洲病患的整體存活期，為病患爭取更多時間，也能保有良好的生活品質。頑固晚期乳癌不再只有化療 Trop-2抗體藥物複合體點亮希望之光三軍總醫院一般外科主任廖國秀醫師表示，目前荷爾蒙陽性、HER2陰性晚期與轉移型乳癌患者，一、二線標準治療為荷爾蒙療法合併CDK 4/6抑制劑或mTOR抑制劑，然而部份患者仍會於一年內發生臟器轉移或產生抗藥性。針對此類頑固型乳癌，過去常以化療作為最終的治療手段，除對晚期患者帶來較大副作用外，預後與生活品質也大多不佳。所幸，2023年9月衛福部批准Trop-2抗體藥物複合體（ADC）使用於無法切除的荷爾蒙陽性、HER2陰性局部晚期或轉移性乳癌後，為晚期乳癌患者帶來延長生命的新轉機。新療法經研究證實更適合亞洲人 存活期有望延長近1.5倍根據歐美族群的臨床樞紐試驗顯示，針對前述類型患者，若接力使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC）治療，能使患者整體存活期達到15.3個月，對比傳統化療的10.5個月多出近五個月。2024年10月公布針對亞洲婦女（包含台灣）研究次族群數據更顯示，整體存活期可延長至21.1個月。「主要是因為抗體藥物複合體可做到精準毒殺（癌細胞）」，廖國秀醫師解釋，大部份乳癌患者皆具有Trop-2抗體接受器，因此Trop-2抗體藥物複合體可精準鎖定攻擊目標，且連帶消滅周遭癌細胞，造成「旁觀者效應」，此模式不僅能有效提升患者存活期，也帶來副作用小的優勢，降低對患者日常生活的影響。免基因檢測創造病患、醫師、醫療體系三贏局面 個人化治療助完成人生目標廖國秀醫師強調，因Trop-2接收器於大多數乳癌患者皆有表現，使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC）不必額外進行基因檢測，除降低患者額外支出，也減少檢驗相關病理科醫師與健保的負擔，創造三贏的局面。此外，廖國秀醫師也鼓勵晚期乳癌患者多與主治醫師溝通，推進醫病共同決策，有利患者制定個人化的治療方向。廖國秀醫師分享一名62歲患者的故事，該病友原先使用CDK 4/6抑制劑治療約一年且反應良好，但某次例行檢查時發現有癌細胞已轉移到肝臟，考量到患者殷切期盼能參與孫子半年後的結婚典禮，評估其身體狀況與預後便開始使用Trop-2抗體藥物複合體（ADC），目前治療持續4個多月，患者不僅病況改善，肝功能也逐漸恢復正常，預期能達到見證愛孫完成人生大事的目標。醫籲新藥納健保呼應國家政策 鼓勵患者勇敢治療延續生命價值廖國秀醫師提到，樂見台灣健保給付持續跟進國際指引的趨勢，也期盼荷爾蒙陽性、HER2陰性可盡早納入Trop-2抗體藥物複合體（ADC）健保給付範圍，在延續患者生命價值的同時，也能呼應賴清德總統2030年癌症標準化死亡率降低1/3的政見。「晚期乳癌病友不要輕易放棄，治療仍有存活機會。」廖國秀醫師認為當前治療武器不斷精進，應破除過去癌症難治的迷思，呼籲乳癌患者勇敢接受治療，善用醫療資源，醫病攜手為生命奮戰。【延伸閱讀】2030癌症死亡率降低1／3 晚期乳癌治療新武器可望助力達標備援選手上場 晚期乳癌接力治療突破存活期天花板https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64683
「三陰性乳癌」成乳癌大魔王！ 病友協會急呼籲：補足早期用藥缺口
最新國民健康署癌症登記報告顯示，乳癌再次成為女性最常見的癌症，位居好發率第一位、死亡率第二位。面對龐大的乳癌病友群體，早篩早治、降低復發率及死亡率已成為刻不容緩的課題。其中，被稱為「大魔王」的三陰性乳癌，因其具備高復發率與高轉移的特性，治療上更具挑戰，病友與時間賽跑的壓力更大。三陰性乳癌 高抗藥性、高復發且轉移率高三陰性乳癌約佔所有乳癌病例的15%至20%，其乳癌細胞生長速度快，屬於高抗藥性、高復發與高轉移的惡性乳癌。根據研究數據顯示，罹患三陰性乳癌的患者在五年內復發率約為30%，換句話說每三人中，就可能有一人面臨復發風險；整體復發率更達到50%，明顯高於其他亞型。此外，三陰性乳癌復發後五年存活率將大幅下降，如何透過早期治療降低復發率也是重要的議題。早期健保給付藥物有限 病友治療壓力大三陰性乳癌因其受體特性，治療方式相對受限。目前早期三陰性乳癌健保治療方案僅有給付化療藥物，如需使用其他藥物需全額自費，病友面對「無藥可用」以及「無經濟能力用藥」的雙重困境。相較於晚期三陰性乳癌治療，健保已涵蓋化療以外的藥物給付，早期病友面對更嚴峻的治療壓力，例如現階段療效最好的免疫藥物自費治療約需200萬元。跟上國際治療指引 全力守護女性健康依據去年乳癌病友協會所作的「粉紅灰犀牛來襲 乳癌認知及議題態度調查」，有67.4%一般女性及70.2%病友能接受的自費治療預算在50萬以內，且有近半數的一般女性（46.2%）及病友（52.0%）傾向只採取健保方案治療。顯示如果沒有足夠的商業保險理賠，多數民眾治療方案受限也難以負擔藥費支出。「早期篩檢、早期治療」是對抗乳癌最有效的做法，中華民國乳癌病友協會理事長黃淑芳呼籲，政府應及早跟上國際治療指引，補足早期乳癌用藥缺口，讓更多病友能夠獲得可負擔的有效治療，進一步提升存活率並改善生活品質。【延伸閱讀】三陰性乳癌Trop-2抗體藥物複合體納健保！ 但藥物適應症其實包含「這些」早期三陰性乳癌拚治癒！名醫詳解免疫治療關鍵５問https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64666
荷爾蒙陽性乳癌爭取整體存活期多一倍 醫籲健保儘速給付嘉惠病患
乳癌為女性最常見的惡性腫瘤之一，晚期乳癌如何有效延長存活期，為臨床治療中一大目標。針對荷爾蒙受體陽性、HER2陰性的局部晚期及轉移性乳癌，患者在經過一二線標準治療後若反應不佳，除接受基因檢測確認可否使用標靶藥物外，往往剩下傳統化療一種選擇，其治療效果與副作用對患者而言仍不夠理想。然而隨著新型藥物投入使用，有望扭轉原先治療困境。根據最新研究數據，亞洲患者若在CKD 4/6抑制劑治療於12個月內惡化後，接續使用Trop-2抗體藥物複合體，接力治療下的整體存活期有顯著的提升。傳統治療難達晚期治療三大目標 大幅影響病患生活「我們首要當然是希望盡可能延長存活期。」，台灣乳房醫學會理事長陳守棟表示，在為晚期乳癌患者制定治療策略時，以「延長存活」、「減少副作用」、「減緩乳癌生長速度」為三大目標，然而部分荷爾蒙受體陽性乳癌（HR+／HER-）患者，在第一線治療接受抗荷爾蒙合併細胞週期抑制劑的模式後，會在12個月內產生惡化狀況，針對此類「頑固」乳癌，過去常剩下化療或利用基因檢測尋找對應標靶藥物，患者在晚期病症折磨之下，還需承受化療副作用帶來的不適或基因檢測所面臨的經濟壓力，對病患及其家屬生活造成一定的影響。研究證實整體存活期多一倍！Trop-2抗體藥物複合體成亞洲患者新曙光然而新藥物Trop-2抗體藥物複合體（Trop-2 ADC）的上市，為局部晚期或轉移性的荷爾蒙陽性、HER2乳癌患者帶來治療的曙光，根據歐美族群的臨床樞紐試驗顯示，針對前述類型患者，遭遇CDK 4/6細胞週期素激酶抑制劑治療仍於12個月內惡化的「頑固」乳癌，若接力使用Trop-2抗體藥物複合體治療，能使患者整體存活期達到15.3個月，對比傳統化療的10.5個月多出近5個月。據針對亞洲婦女（包含台灣）的最新臨床研究更指出，整體存活期更增加到21.1個月，證明Trop-2抗體藥物複合體對亞洲婦女患者是一大福音。適用性高免基因檢測 高效接力精準治療台灣乳癌患者隨著年齡老化，罹病年齡中位數由56歲延至57歲，延續生命作為臨床治療目標的期望值不減反增，陳守棟理事長以一名30餘歲主婦患者為例，該病患診斷時即為第四期，經過一二線治療收效甚微，接力使用Trop-2抗體藥物複合體，至今已維持近半年穩定狀態。他也強調Trop-2抗體藥物複合體免基因檢測的特性，省去晚期患者等待相關檢測報告的時間與精力。醫籲接軌國際治療潮流 新藥應速納健保給付隨著Trop-2藥物投入使用，晚期乳癌患者在治療選擇上更臻完善，陳守棟理事長鼓勵乳癌患者積極接受治療，「晚期乳癌還是有機會活得很久，還是有希望。」他也呼籲有關政府單位，從提升國內晚期乳癌患者存活期的角度來看，應盡快將此類已有明確數據證實可提升患者存活期的藥物納入健保、增加國民健康福祉。
3寶媽罹「難纏乳癌」如同判死刑 新藥物可望延雙倍存活期
「我到底做錯了什麼，才會罹患三陰性乳癌？」45歲的康小姐於2015年確診三陰性乳癌，當時二女兒才剛滿4個月，一邊照顧兩個小孩一邊進行化療、手術以及放射治療，讓康小姐心力交瘁。沒想到療程結束，短短一年多後對側乳房又是三陰性乳癌，讓她面臨崩潰邊緣甚至一度封閉內心將自己與外界隔絕。即使後來成功熬過三陰性乳癌的3年復發高峰期，還生下了可愛的三女兒，卻沒想到在2022年2月癌細胞又再次復發，甚至還發生轉移，病程進展至第四期，雖然化療後成功控制病情，但不斷復發的三陰性乳癌宛如甩不開的夢魘，且傳統化療易產生抗藥性，如果再復發極有可能面臨無治療可用的窘境，而更讓康小姐擔心的，是無法陪伴3個年幼的孩子長大。三陰性乳癌顧名思義就是荷爾蒙接受體：雌激素接受體(ER)、黃體素接受體(PR)、第2型人類表皮細胞接受體(HER2)皆呈現陰性，因此像是乳癌治療常用的荷爾蒙療法對三陰性乳癌患者無效。根據國健署109年數據統計，乳癌為台灣女性發生率最高的癌症，更是十大癌症死亡率的第四名；雖然三陰性乳癌僅占乳癌總體的15%，但其挾帶三高特性－高抗藥性、高復發與高轉移，導致五年存活率僅剩11.5%，讓許多患者確診就如同被判處死刑。台灣乳房醫學會陳守棟理事長指出，40歲以下女性罹患三陰性乳癌的風險較其他乳癌類型高出53%，而年輕型的三陰性乳癌患者經常處於結婚生子，甚至是育兒的人生重要階段，對患者身心靈影響更為巨大。過去大多三陰性乳癌患者的主要治療都是化療再化療，且傳統化學治療容易產生抗藥性，需要經常更換藥物維持治療成效，隨著更換化療藥物的次數增多，藥效持續時間也越來越短，最後患者將面臨無藥可用的困境，而近年雖然不斷有新治療推陳出新，但事前基因檢測卻限制了患者治療的機會。臺北醫學大學附設醫院外科部主任洪進昇醫師指出，只有約30%的三陰性乳癌患者適用免疫療法，僅約5-6%的病友能使用PARP抑制劑，能用到化療以外藥物的三陰性乳癌病友堪稱「天選之人」，剩下的患者即使積極配合治療，也可能因基因檢測資格不符被排除在外，連存活的機會也受到限制，所幸，能幫助所有轉移性三陰性乳癌病友突破現況的新治療已核准在台使用，預期能有效幫助患者延續生命。抗體藥物複合體（ADC；Antibody-Drug Conjugate）是由抗體與藥物組合而成，研究指出Trop-2蛋白在三陰性乳癌患者的癌細胞中有超過95%的高表現，因此Trop-2抗體藥物複合體可以透過Trop-2蛋白精準鎖定並毒殺癌細胞。洪進昇醫師說明，Trop-2抗體藥物複合體能精準鎖定癌細胞，作用如同散彈槍一般，釋放強效毒殺藥物攻擊鎖定的目標，發射出的散彈槍彈藥會連帶攻擊周邊癌細胞，引發「旁觀者效應」。國外研究數據指出，使用Trop-2抗體藥物複合體的轉移性三陰性乳癌患者，腫瘤縮小的比例高達傳統化療的7倍、疾病進展風險下降59%，更能延長雙倍存活期。