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」 猴痘
第3例猴痘案例出現！ 北部20多歲男「淋巴腫大發燒」
疾病管制署（以下簡稱疾管署）今日公布，我國第3例猴痘境外移入確定病例，為北部20多歲本國籍男性，於今年7月前往美國旅遊，8月2日搭機返國後進行居家檢疫，8月3日出現淋巴腺腫大、膿疱、背痛及發燒等症狀，8月4日依衛生單位安排就醫並進行採檢，於今日確認陽性，目前在醫院隔離治療中。經疫情調查共計匡列2名高風險接觸者，為個案在美期間同住且有密切接觸，並一起搭機返國之2名友人，目前均無不適症狀，地方衛生單位已開立健康監測通知書密切追蹤至8月23日；另將調閱艙單，並針對其返國航班左右鄰座乘客，列入中風險接觸者，同時衛教該接觸者自我健康監測至8月23日。疾管署進一步說明，猴痘於今年6月23日公告為第二類法定傳染病，已進行密切監測並提醒醫師加強通報，截至今日，累計通報疑似病例21例，其中3例確診均為境外移入（德國1例、美國2例），餘18例均排除。另自 6月30日起，該署將具有本土或不明感染源猴痘個案之53個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示(Alert)」，國人若前往該些國家，應避免可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。疾管署指出，此波猴痘疫情自5月中於英國爆發以來，全球累計85國報告至少27,195例確診，其中以歐洲(16,437例)及美洲(10,288例)病例數最多，累計病例前五名為美國7,102例、西班牙4,577例、德國2,839例、英國2,759例及法國2,239例，亞洲目前新加坡報告13例，已發生本土病例，日本、韓國等亦有報告境外移入病例。世界衛生組織(WHO)已於7月23日宣布猴痘疫情列為「國際關注公共衛生緊急事件」（PHEIC）。疾管署提醒，猴痘傳播對象具侷限性、以親密接觸之人際傳播可能性較高，或與照顧確診者的醫護人員有關，該署除持續加強國際港埠檢疫措施及民眾風險溝通與衛教宣導，亦已採購並配置抗病毒藥物 （Tecovirimat）提供國內出現重症患者時使用，且積極洽談採購第三代天花疫苗以供儲備，同時將積極監測國際疫情，並適時調整修正相關防治政策。相關資訊可至疾管署全球資訊網（https://www.cdc.gov.tw）或撥打國內免付費防疫專線1922（或0800-001922）洽詢。
猴痘口服抗病毒藥來了！供重症及免疫低下確診個案使用
疾病管制署(以下稱疾管署)今(28)日表示，我國向國外採購之猴痘口服抗病毒藥物tecovirimat，已於昨(27)日晚間運抵臺灣，將於完成通關及驗收程序後配撥該署各區管制中心。該藥物將由醫師評估治療效益與風險，充分告知病患並獲得同意後提出申請，經審核通過後提供重症及免疫低下確診個案使用。(圖／指揮中心提供)疾管署指出，依據世界衛生組織(WHO)及歐洲疾病管制中心(ECDC)等單位之建議，大多數猴痘患者不需要特殊治療，以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。口服抗病毒藥物tecovirimat建議使用於猴痘確診且病情嚴重之病患或免疫低下者。疾管署說明，tecovirimat經歐洲藥品管理局(EMA)核准使用於治療正痘病毒屬之天花、猴痘及牛痘；美國食品藥物管理局(FDA)核准使用於治療天花，美國疾病管制與預防中心(CDC)專案核可使用於治療因猴痘病毒感染惡化為重症或有重症危險因子之高風險患者，以降低死亡機率。我國衛生福利部食品藥物管理署已於今年7月13日同意依據藥事法第48條之2規定，核准其專案輸入。疾管署強調，猴痘已於今年6月23日公告為第二類法定傳染病，目前累計通報13例疑似病例，其中2例境外移入確診病例，感染國家為德國及美國，餘11例已排除；另自 6月30日起，將具有本土或不明感染源猴痘個案之49個國家旅遊疫情提升至「第二級：警示(Alert)」。該署提醒，國人若前往該些國家，應避免可能與不特定人士密切接觸之社交活動等高風險場域，返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。相關資訊可至疾管署全球資訊網( https://www.cdc.gov.tw )或撥打國內免付費防疫專線1922(或0800-001922)洽詢。
猴痘疫苗、藥物 最慢8月底前就會抵台
猴痘疫苗及藥物買到了！猴痘已被世衛組織（WHO）列為「國際關注公共衛生緊急事件（PHEIC）」，衛福部疾管署昨天宣布，已買到疫苗（第3代天花疫苗）及抗病毒藥物，最慢8月底前就會抵台，醫師若發現疑似病例，24小時內一定要通報。疾管署副署長莊人祥表示，國內累計通報已有10例猴痘，其中2例確診，均是境外移入，感染國家是德國及美國，2位確診者中，1例已出院，1例仍住院治療。全球74國/地區 通報16836例確診莊人祥透露，猴痘藥物Tecovirimat已完成簽約，正在安排飛機，預計8月可抵台，數量不便透露。據疾管署資料，該款藥物作用機制是干擾正痘病毒屬表面蛋白質（VP37），以抑制病毒正常繁殖、減慢感染傳播，適用於成人及體重至少13公斤以上的孩童，成人劑量600毫克，每12小時1次，共使用14天。截至7月22日，全球累計有74國或地區通報有1萬6836例確診猴痘。疾管署對有本土或不明感染源猴痘個案的49國，將其旅遊疫情提升至「第二級：警示（Alert）」。疾管署提醒醫療院所，如發現符合猴痘病例定義疑似個案，須於24小時內通報衛生主管機關，民眾如出現疑似症狀，應盡速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。猴痘屬接觸傳染 不必人人打疫苗是否比照新冠肺炎，開設指揮中心？莊人祥表示，已將猴痘列為第2類法定傳染病，臨床端已做出指引和建議處置方式，社區很安全。換句話說，目前還不需要。感染科醫師、台大兒童醫院院長黃立民表示，世衛將猴痘列為緊急事件，是提醒各國要「認真處理」，須做到診斷、通報及隔離，才能避免傳染，過去伊波拉也曾被列緊急事件。至於防疫強度，黃立民說，不必像新冠這麼嚴格，猴痘傳染途徑以接觸為主，不會突然有猛爆性傳染，不必人人都打疫苗。但對於藥物治療效果，黃立民認為「恐怕不會太好」，民眾若要去疫區國家，或自我評估是高風險者，最好接種疫苗。新冠確診昨增21460例 65例死亡在新冠肺炎部分，昨天本土確診新增2萬1460例，境外移入277例，新增65例死亡。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞表示，整體疫情比前一天下降4％。新增136例中重症，兒少新增2例MIS-C個案，均無慢性病史。羅一鈞表示，2歲男童5月22日確診，7月13日發燒嘔吐、腹瀉、結膜炎，7月17日急診就醫疑似MIS-C收治住院，治療後病況好轉出院，是國內第52個MIS-C個案。另1名MIS-C個案是16歲少女，去年打過2劑疫苗，5月30日曾確診，最早於5月17日發燒、腹痛、食慾和活力下降，7月21日急診診斷急性腸胃炎，醫師懷疑是MIS-C安排住院，22日轉醫學中心。醫師根據症狀只有腹痛，暫列疑似個案，未來若確定符合，將是本土年紀最大MIS-C。
病毒之戰3／鞋子別踩進家門！做好5件事預防猴痘 專家：不要只靠疫苗
台灣已於6月23日將猴痘列入第二類法定傳染病，中國醫藥大學新竹附設醫院感染科主任張凱音表示，猴痘與天花病毒同屬正痘病毒屬（Orthopoxvirus），所以若有接種天花疫苗（牛痘），就具有一定的預防能力，由此推算年齡小於43歲以上的民眾，都沒有保護力，因為台灣在1979年就停止天花疫苗的注射，原因是當時天花已經幾乎絕跡。由於台灣已經出現第一例猴痘境外移入案例，外界也開始關心疫苗問題，疾管署長周志浩6月24日表示，我國已有第一代天花疫苗，但屬於活性疫苗，所以接種後的副作用較嚴重，目前規劃作為戰備使用，現在正在進行第三代天花疫苗及抗病毒藥物的採購事宜，改良後的第三代疫苗副作用比較小，目前具體的採購數量在洽談中，最晚一定會在年底前買到。周志浩透露，第三代天花疫苗初步規畫提供給照顧猴痘患者的醫護人員、患者密切接觸者以及實驗室人員等3類對象施打。由於猴痘在短短約1個月的時間，就在全球各國家擴散，紐約市因此宣布開打天花疫苗，不過目前只針對高風險族群接種，以目前案例來看，男同志似乎佔比較高，許多同志族群因此擔心被貼上標籤。張凱音說，其實只要是性接觸都有可能傳染。至於未來哪些人需要接種天花疫苗？張凱音說，目前尚未可知，需要再觀察一陣子，才會知道哪些人是高風險則群，不過以目前的情況來看，一般民眾應該不需要接種天花疫苗。台大急診醫師李建璋則認為，想要預防猴痘進入社區，啟動邊境檢疫最要緊，從疫區歸國的民眾若是發燒，或是身上出現紅疹都要主動通報與檢驗隔離，並且疫調。另外，除了醫護人員，李建璋建議前往疫區旅行的民眾、或有高風險性行為者，都要接種天花疫苗。他提醒，有了新冠經驗，這一次猴痘一定要超前部屬。疾管署6月25日也公布猴痘隔離處理、疫調及接觸者追蹤指引，未來依據情境，把接觸者匡列處置分成高、中、低風險，也呼籲民眾返國入境時如出現發燒、皮膚病灶如紅疹、丘疹、水泡或膿疱等疑似症狀，應主動告知航空公司人員及機場港口檢疫人員，並儘速就醫，告知醫師旅遊史及接觸史。猴痘病毒與天花病毒同屬正痘病毒屬（Orthopoxvirus），根據葡萄牙研究顯示，目前已有多達50種遺傳變異，突變速率是先前的6至12倍之多。（圖／WHO提供）至於一般民眾，張凱音表示，只要維持現在防範新冠肺炎的方式，例如戴口罩、勤洗手等，就可以預防猴痘傳染了。毒理專家招名威也認為，一昧期待猴痘疫苗與藥物是錯誤的，因為猴痘是接觸性為主的疾病，他建議戴好口罩、勤洗手、減少不必要的身體接觸，同時區分室內外鞋，回家就洗澡換衣服，不要把外面病毒踩回家中，做好上述5件事就能預防猴痘。張凱音說，台灣出現首例猴痘之後，許多民眾紛紛前來詢問能否接種水痘疫苗，事實上猴痘、水痘根本不是同一種疾病，無論是疫苗或抗病毒藥物都不一樣，所以無法替代使用，呼籲民眾千萬不要「病急亂投醫」。如果不幸感染猴痘，目前以輸液治療與維持營養等症狀治療為主，多數患者都是輕症，身體會慢慢恢復健康，若屬於重症者則須使用抗病毒藥物Tecovirimat、Cidofovir、Brincidofovir或是注射針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白（VIGIV）來治療。
南韓首例猴痘患者確診12天病況曝光 斑疹仍會「反覆出現」
猴痘的感染途徑與新冠肺炎不同，多半是透過密切的身體接觸，只要接種天花疫苗，就有高達85%的預防效果，先前南韓通報的首宗病例在被診斷確診12天後，目前逐漸恢復健康，而49名中低風險接觸者目未有人傳出確診。猴痘證實入侵南韓！全球猴痘確診患者超過5千例，引發世衛組織（WHO）密切關注，而南韓在6月22日通報首宗病例，這也是繼新加坡之後，第2個淪陷的亞洲國家，這名確診患者為從德國入境的南韓30多歲男性，據韓媒《News1》 引述南韓疾病管理廳的說法，這位猴痘確診者A某自確診後，在仁川醫療院隔離治療，經過12天，患者體溫皆維持在正常範圍內的36.5度，雖然身上斑疹反覆出現和消失，但病況呈現好轉趨勢。仁川國際機場恐成猴痘入境的大破口，南韓首例確診患者送往仁川醫療院隔離。報導指出，A某自6月18日起便開始頭痛，6月21日從德國入境後出現微微發燒（37度）、喉嚨痛、無力、疲倦和皮膚病變等全身性症狀，隨後主動通報疾病管理廳通報，在機場檢疫站被中央疫調官歸類為疑似患者，送往仁川醫療院治療，隔天確診。南韓目前保有可供3502萬人接種的天花疫苗，南韓政府更預計7月中旬購入500人份量的治療天花抗病毒口服用藥「Tecovirimat」。至於和A某接觸的49人皆為搭乘同架班機的乘客，其中坐在鄰近座位的8人被歸類為中度風險接觸者，其他41人則被歸類為低度風險接觸者，49人皆表示不願接種南韓國內持有的第2代天花疫苗。南韓目前保有可供3502萬人接種的天花疫苗，南韓政府更預計7月中旬購入500人份量的治療天花抗病毒口服用藥「Tecovirimat」。
猴痘將列第二類法定傳染病 「感染症狀」8大QA一次看
猴痘疫情全球擴散，疾管署副署長莊人祥昨（22日）表示，上周國內有通報疑似個案，不過已經排除，應該在今明兩天會將猴痘正式列為第二類法定傳染病。至於什麼是猴痘、感染猴痘會出現什麼症狀等，以下8大QA供讀者參考。Q1什麼是猴痘？1958年猴痘病毒（Monkeypox virus）首次從研究用猴子身上被發現，因此該病被命名為「猴痘」。人類感染猴痘病毒最早的個案是1970年在剛果民主共和國的一名9歲男孩，此後中非和西非靠近熱帶雨林的偏遠地區陸續有個案報告。猴痘病毒屬痘病毒科（Poxviridae），正痘病毒屬（Orthopoxvirus），主要由齧齒動物和靈長類動物傳播給人，屬人畜共通傳染病；猴痘病毒可分為中非（剛果盆地）分支病毒和西非分支病毒，中非分支比西非分支病毒更容易傳播和嚴重，中非分支致死率高達10%，而西非分支致死率約為1%，隨著1980年天花消滅和之後停止接種天花疫苗，猴痘成為現存最嚴重的正痘病毒感染症。Q2人類如何感染猴痘？直接接觸感染動物的血液、體液、損傷的皮膚或黏膜而被感染，食用受感染的動物肉類也是一種危險因子，或是接觸到感染者呼吸道分泌物、損傷的皮膚或黏膜或被污染物品而感染。飛沫傳播需在長時間面對面接觸情境下較容易發生，因此醫護人員及同住家人都有較大的感染風險。產婦若感染猴痘病毒，可經胎盤垂直傳染給胎兒，或於產程中因接觸而傳染。儘管密切接觸已知是傳染危險因子，目前尚未確定猴痘是否透過性接觸傳染。Q3感染猴痘會出現什麼症狀？猴痘感染後症狀包括發燒、畏寒/寒顫、出汗、頭痛、肌肉痛、淋巴腺腫大（如耳週、腋窩、頸部或腹股溝等處）、極度倦怠。發燒一至三天後出現皮膚病灶，通常自臉部蔓延致身體其他部位，四肢比軀幹更常見。皮膚病灶出現後會依斑疹、丘疹、水泡、膿疱階段變化，最終結痂脫落，嚴重病患疹子數目可達數千。症狀持續14至21天，致死率低於10%，大多數個案可於幾週內康復。兒童及免疫功能低下者尤其容易重症，併發症包括繼發性細菌感染、肺炎、敗血症等。Q4猴痘如何治療？大多數猴痘病患的病程為自限性（self-limiting），因此以輸液治療與維持營養等支持性療法為主，以減輕症狀和併發症。目前國外有數種抗病毒藥物如Tecovirimat、Cidofovir 與Brincidofovir以及針對天花病毒的靜脈注射免疫球蛋白（Vaccinia Immune Globulin Intravenous, VIGIV）可在試驗情境下用於治療，但僅建議嚴重病患或免疫低下者使用。我國目前尚未儲備上列藥物。Q5猴痘是否有疫苗可用？美國食品藥物管理局（FDA） 於2019年核准由含有減弱天花病毒株（attenuated vaccinia virus Ankara strain）製成之新疫苗（JYNNEOS），可用預防天花和猴痘感染，適用於18歲以上感染猴痘之高風險族群。美國FDA亦核准ACAM2000為含有活病毒的天花疫苗，目前被用於感染天花高風險者，如在實驗室操作天花病毒之人員。台灣目前尚無此兩種疫苗。Q6一般民眾如何預防猴痘？●降低人畜共通傳播風險：前往猴痘病毒流行地區時，避免接觸齧齒動物和靈長類動物以及生病或死亡動物，所有食物必須徹底煮熟後才能食用。●降低人際間傳播風險：避免與猴痘感染者接觸。醫院照護疑似或確定病例時依循標準防護措施、接觸傳染防護措施及飛沫傳染防護措施。針對陽性個案應啟動接觸者追蹤，並隔離曾接觸之哺乳類動物寵物。●如有任何疑似症狀，應及時就醫，並告知旅遊史與接觸史。Q7猴痘的致死率高嗎？哪些人感染後要注意？猴痘對大多數人的的症狀通常輕微，症狀持續14至21天會痊癒。西非分支猴痘病毒株，也就是英國病例的病毒株，其致死率為1%；但中非（剛果地區）分支病毒株致死率則高達10%。免疫功能低下族群，孕婦及幼童感染後要特別當心。Q8發現猴痘疑似個案如何通報？國內迄今尚未曾出現猴痘病例，如果醫師在臨床上發現疑似個案，請於傳染病通報系統之「重點監視項目」項下，進行猴痘通報與採檢送驗。採取病患發病期內皮膚水泡、血液、咽喉擦拭檢體或結痂檢體，以A類(P620)感染性物質包裝，在2-8 0C下送至疾管署昆陽實驗室檢驗。
猴痘病程初期症狀和新冠超像 專家：若走到「這1步」會釀成人間浩劫
猴痘疫情蔓延至少17國，累計近300起確診或疑似病例，雖然世界衛生組織（WHO）先前曾表示，猴痘具有「可控性」不具威脅，不過歐洲疾病預防控制中心（ECDC）23日發布一份風險評估報告指出，若猴痘疫情出現「人傳動物」的狀況，恐怕會在歐洲造成可怕的大流行，另外，天花疫苗能夠預防天花及猴痘病毒，不過多數國家已經逐漸減少常規性的天花疫苗接種，40多年後的現在，具免疫力人群比例大幅降低。英國衛生當局公開猴痘的病程變化。（圖／翻攝自UKHSA官網）據《太陽報》引述英國衛生與安全局（UKHSA）最近發布一組照片，揭示患者在感染猴痘後的病程變化，敦促人們對猴痘病毒的跡象保持警惕。患者在接觸猴痘病毒初期，會出現發燒、頭痛、肌肉和背部疼痛、發冷等與流感和新冠相似的症狀；在發病後1到3天，則會出現皮膚瘙癢，並在臉部、手掌和腳底長出伴隨疼痛感，看起來像是水痘，內含透明液體的囊泡也就是圖A的狀況。數日後，囊泡逐漸蔓延到身體其他部位，而紅疹也會慢慢長成巨大膿疱，甚至還有可能出現在口腔內部、生殖器和眼睛內壁。這些膿疱看起來像圖B的樣貌，宛如青春痘一樣，呈圓形、凸起狀，內含黃色膿液。圖C則是膿疱會在病發第3天發展成隆起的丘疹情形，紅疹中心會慢慢凹陷，接著5到7天後開始結痂，也就是圖D到圖F。 猴痘最明顯症狀就是手腳長出類似水泡的皮疹。（圖／翻攝自WHO）根據UKHSA指出，猴痘的病程變化非常大，不一定沿著相同的時間發展，患者要注意在所有痂都脫落前仍具傳染性，而且脫下來的痂也可能含有傳染性病毒物質。另外從歐洲疾病預防控制中心的報告得知，目前專家對猴痘病毒宿主的相關認知甚少，不過已知的是，病毒可能來於一種或多種動物，特別是囓齒動物和松鼠，可能是病毒傳播的宿主。這份報告進一步指出，對於猴痘病毒從人傳染到寵物上，理論上推斷，是有可能發生的，報告甚至警告，若病毒恐在人畜間頻繁流動，「一旦出現人傳動物的案例，猴痘勢必會在歐洲大流行」。ECDC專家示警猴痘疫情若走到「這1步」恐釀人間浩劫。（圖／達志／美聯社）《衛報》也指出，WHO在1980年宣布天花病毒完全根除前，多數國家已經逐漸減少常規性的天花疫苗接種，40多年後具免疫力人群比例已大幅降低，巴黎巴斯德研究院（PasteurInstitute）研究員布雷班（Dr Romulus Breban）更表示，「這個疫情真的在等著爆發」！布雷班的研究團隊從2020年建立的數學模型發現，「隨著免疫力下降，猴痘對衛生安全構成日益嚴重的威脅」，研究團隊並以剛果民主共和國（DRC）為例，1980年代初期的猴痘免疫力高達85%，2012年跌至60%，2020年超過4千起疑似病例、至少171人死亡。布雷班並表示，「我們的免疫水準幾乎是零」，不過，他仍相信疫情是可控制的，也能藉機在病毒流行國家推動疫苗接種運動。據《刺胳針》的一篇研究指出，抗病毒藥物tecovirimat可能協助減緩猴痘病毒引發的疾病，英國已經著手確保藥物供應無虞，並讓猴痘患者的密切接觸者注射天花疫苗，減少有症狀感染及重症風險。