疫情拉警報!醫師憂腸病毒今夏大流行 估6月高峰提早報到
國內過去平均3至5年就會有一波腸病毒大流行,小兒科醫師憂心,台灣已經5年不見腸病毒蹤跡,加上新冠疫情帶來的「免疫負債」,可能會有更多小孩被感染。腸病毒疫情目前已創下10年來同期最高,醫師呼籲家長留心,預估最快6月到達高峰。依據疾管署監測資料顯示,國內4月7日至13日,腸病毒門急診就診計9256人次,創下近10年同期最高紀錄,且持續呈現上升趨勢。社區累計出現6例腸病毒71型及1例D68型輕症個案,並有1例重症病例,是感染克沙奇A10型。台灣兒童感染症醫學會前理事長邱南昌表示,只要天氣開始變熱,腸病毒爆發的機會就增加。過去每3至5年就會有一波大流行,上一次爆發是2019年,今年正好滿5年,中間歷經新冠肺炎,因全民防疫,腸病毒並未現跡,小朋友因沒有感染,體內幾無抗體,形成「免疫負債」,也就是說「今年準備被感染的小孩累積了非常多」,他憂心今年夏天會出現腸病毒大流行。至於最高峰會落在何時?邱南昌表示,按照過去經驗,大約7月到達高峰,但今年疫情提早拉警報,4月已經比去年同期高,恐怕6月高峰就會提前報到。台灣兒童感染症醫學會理事長黃玉成表示,腸病毒71型是最容易併發腦炎、心肺衰竭、肢體麻痺等神經重症,嚴重者甚至會死亡,台灣在1998年發生腸病毒71型大爆發,奪走78名孩童性命,之後每隔3到4年會有或大或小的流行。邱南昌說,腸病毒藉由口鼻的傳染力可達2周、藉由糞便可達2個月,只要一有腸病毒,學校就要停課,家長根本受不了;若能透過接種疫苗消滅腸病毒71型,至少可以先減少重症疑慮,其他型別相對就不那麼擔心,當疫苗覆蓋率達到一定狀況後,下一個要擔心的可能是D68型。台灣兒科醫學會理事彭純芝提醒,未滿2歲嬰幼兒是腸病毒重症及死亡的高風險族群,為低齡嬰幼兒施打疫苗,是積極保護孩童健康的方式之一。疾管署指出,目前國內核准上市的腸病毒71型疫苗廠牌有2種,皆屬全病毒型不活化疫苗,適用滿2個月至未滿6歲幼兒,均為自費接種。
ACIP召集人李秉穎將從台大醫院退休 承諾沒有倒下就會繼續為防疫貢獻所長
衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎將從台大退休,他31日在臉書發文,提到今(31日)是當公務員的最後1天,受訪時李秉穎也表示,以後會轉為台大醫院兼任醫師,退休後最大的變動是看診縮減為每週1診,其餘職務都不會受影響。李秉穎PO文表示31日是他當公務員的最後1天。(圖/李秉穎臉書)李秉穎是台大兒童醫院小兒科主治醫師,也是衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人。主要負責國內各類疫苗接踵規劃,本身也是台灣疫苗推動協會名譽理事長、台灣兒童感染症醫學會理事,在相關領域頗受敬重。31日李秉穎在臉書PO文透露「今天是當公務員的最後1天」,還附上醫院院長送的退休紀念品。受訪時李秉穎表示自己退休原因是因為年滿65歲,依台大醫院規定屆齡退休,未來將轉為台大醫院兼任醫師,除了門診量減為每週1診,其餘工作如ACIP的召集人職務不會有變動。李秉穎也透露沒有規劃要去其他醫院任職,退休後最大的改變大概就是自己的生活,更開玩笑表示現在休假時間變多「我的生活要變成醉生夢死」。李秉穎也再度強調退休原因僅是因為年紀到了,與防疫相關的工作只要沒有自己倒下去,都會繼續貢獻所長。
腦膜炎雙球菌疾病24小時內恐惡化死亡! 「這族群」發生率最高如何預防?
流行性腦脊髓膜炎是腦膜炎雙球菌(Neisseria meningitidis)引起的腦膜炎,腦膜炎雙球菌疾病雖然發生率低,但卻有高致死率、高後遺症。台灣兒童感染症醫學會理事長暨林口長庚兒童感染科教授級主治醫師黃玉成教授表示,腦膜炎雙球菌疾病早期症狀與類流感類似,症狀非特定性不易診斷。許多患者可能會在就醫返家後,疾病突然惡化,才被發現是腦膜炎雙球菌疾病,而若未即時治療24小時內有可能會因此而死亡。所以民眾應了解疾病傳染方法、風險因素等,藉此預防腦膜炎雙球菌疾病的發生。腦膜炎雙球菌24小時內病程發展曝 嬰幼兒風險最高腦膜炎雙球菌是一種好氧性的革蘭氏陰性雙球菌,感染多侷限於鼻咽。國立台灣大學醫學院附設醫院兒童醫院小兒部主治醫師李秉穎教授表示,較易造成疾病的血清型為A、B、C、W、X、Y,而多數地區包含台灣,主要都以B型為主,台灣約有81%屬於此類型。黃玉成教授提到,腦膜炎雙球菌疾病若快速發展,可能會在24小時內從非特定症狀惡化至死亡,症狀發展如下:0-8小時:不易診斷,因為早期徵象和症狀通常是非特定和類流感相似,包含煩躁不安、食慾不振、發燒、噁心/嘔吐、咽喉痛、鼻炎、全身或肢體疼痛、嗜睡、肌肉張力低下9-15小時:出現典型腦膜炎雙球菌感染症狀,不過症狀無法預測且並非總是發生,包括出血性皮疹、頸部僵硬或疼痛、畏光、假性腦膜炎、囟門突出、敗血症早期徵象(如:手腳冰冷)16-24小時:可能會出現精神錯亂、譫妄、意識不清、癲癇等,甚至敗血性休克、多重器官衰竭、死亡黃玉成教授表示,若未治療有高達50%的致死率,而經過治療後倖存者仍有20%可能會出現後遺症,包括聽力損失、癲癇、神經障礙、智能障礙、截肢等,而且都是永久性的。李秉穎教授指出,腦膜炎雙球菌疾病在嬰兒、幼兒族群發生率最高,而且嬰兒免疫系統尚未成熟,屬於高風險族群。黃玉成教授也提到,約3成患者是4歲以下嬰幼兒,應特別注意。易飛沫、直接接觸群聚感染 該如何預防疾病?腦膜炎雙球菌會透過飛沫、直接接觸感染者的喉嚨和鼻腔分泌物傳染,因此發生親密接觸或長期生活、環境擁擠等有較高的感染風險,像過去軍營就曾爆出過流行性腦脊髓膜炎群聚疫情,而家庭接觸傳染也是常見的傳播原因。若要預防感染,應避免人與人之間的密切接觸、群聚、家庭環境暴露等,黃玉成教授表示,基本的戴口罩、勤洗手、減少出入人流密集場所是預防方式之一,但是像在家中很難24小時都戴著口罩,所以打疫苗可以算是一種「保險」。許多先進國家都有將各血清型疫苗列入嬰幼兒常規疫苗接種建議,以預防腦膜炎雙球菌疾病,不過許多民眾仍不知道,更不了解腦膜炎雙球菌預防的重要性。為了提升國人對流行性腦脊髓膜炎的認知與疫苗施打積極度,台灣兒童感染症醫學會特別邀請林志玲擔任腦膜炎預防與關懷大使,於今(2023)年推出《The End. 阿拉丁》與《The End. 睡美人》衛教手冊,藉此提醒民眾,面對發病症狀不典型、不明顯的流行性腦脊髓膜炎,應掌握預防勝於治療的原則積極應對。
社區藏無症狀帶菌者!嬰幼兒感染恐傷智力 黃金治療期僅48小時內
為了解新冠肺炎對於全球疫苗接種率的衝擊,國際市調組織針對美國、英國、澳洲等8個國家,進行一項將近5000人的疫苗接種態度調查。調查結果指出,高達81%的家長高度重視施打流行性腦脊髓膜炎疫苗的重要性,相較於僅有56%的新冠肺炎疫苗,前者的施打重視度遠高於後者25%。台灣兒童感染症醫學會理事長黃玉成教授與台大兒醫小兒部主治醫師李秉穎教授指出,諸多先進國家已將各血清型疫苗列入嬰幼兒常規疫苗接種建議,但國人對腦膜炎雙球菌預防的重視度仍有待加強,甚至有部分家長從來不曾聽過此疾病。提醒各位家長,我國近20年每年皆有本土流行性腦脊髓膜炎確診案例,可見流行性腦脊髓膜炎從未消失,且持續威脅嬰幼兒的健康。李秉穎說明,流行性腦脊髓膜炎源於一種好氧性的革蘭氏陰性雙球菌,然而,感染腦膜炎雙球菌後,大多數的人都不會出現臨床症狀,全球統計,健康的無症狀帶菌者約5至10%,根據台灣疾病管制署2001年調查,20-24歲之男性之腦膜炎雙球菌鼻咽帶菌率達 2.3%。且無症狀帶菌的時間可能長達數月,不難想像感染流行性腦脊髓膜炎的個案數可能遠遠被低估。流行性腦脊髓膜炎主要發生在嬰幼兒,約三分之一的個案發生在小於4歲。黃玉成理事長提醒,發病後8小時以內,患者症狀極為不明顯,與感冒症狀相似,如發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等。直到第9至15小時,才可能出現相對典型的後頸部僵硬、平衡感變差等症狀,但仍然容易被輕視且並非總是發生。倘若仍未即時就醫,在16至24小時之間,可能就會造成器官衰竭甚至死亡。整體而言,黃金救援時間僅有短短的24至48小時,即使給予適當治療,死亡率仍有10%至15%。黃玉成理事長進一步說明,因為流行性腦脊髓膜炎源於細菌感染,臨床上以抗生素為治療主力,但治療成效仍有加強空間,患者也需要住進加護病房觀察,少數個案甚至須透過洗腎維持身體功能。就算即刻展開療程,但致死率仍然高達10%至15%,每7位患者就有1人具死亡風險。黃玉成理事長呼籲,有鑑於嬰幼兒感染流行性腦脊髓膜炎風險較大,若要守護孩子的健康,為他們的人生旅途,減去流行性腦脊髓膜炎威脅,務必掌握預防勝於治療的原則,除了勤洗手、戴口罩、減少出入人流密集場所以外,接種疫苗也是預防方式之一。
李秉穎談新冠將「感冒化」而非流感化 民眾以後不必每年打疫苗
新冠病毒未來的發展為何?目前國際間的主流觀點認為將流感化,因此未來可能比照預防流感的方式,每年接種一次疫苗。衛福部傳染病防治諮詢會預防接種組(ACIP)召集人李秉穎今天卻提出,新冠病毒最終將走向感冒化而非流感化,大部分民眾以後可不用每年打疫苗,與主流觀點大相逕庭。李秉穎今接受資深媒體人周玉蔻訪問時提到,他早在2020年就預測,隨著全世界有越來越多人感染新冠病毒,其將來的發展一定會走向感冒化,也就是說新冠病毒未來的致病嚴重度將不及流感病毒,可視為一般感冒病毒看待。李秉穎提到,目前已知的感冒病毒共有一百多種,其中有四個為冠狀病毒,將來新冠若真的感冒化,將成為第五個感冒的冠狀病毒,這也意味將來人們得到新冠病毒,用支持性治療的藥物即可,也不用每年都接種一次疫苗。不過新冠病毒感冒化的觀點,國內已有不少專家曾經提出,包含台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌,以及中研院院士陳培哲都曾公開認為,新冠病毒最終將感冒化,其最大關鍵在於,新冠病毒的變異程度相對於流感實在是太小了。雖然如此,但李秉穎仍認為,當前感染新冠後的死亡率仍比流感略高,因此還要再觀察一段時間,才能判斷新冠病毒的真正走向,未來防疫工作也應將重點放在毫無保護力的新生兒,以及免疫功能缺損的成年族群,這兩族群仍可能要進行常規接種。至於國內口罩禁令解除,以及新冠能否降級等問題,李秉穎認為,現在全世界都回到正常生活,包含台灣也是,民眾至餐廳用餐或是電影院都沒問題,差別在於還要戴口罩,估計中央流行疫情指揮中心可在5、6月份解散,屆時新冠病毒也會從第五類法定傳染病降至第四類。
專家:別用美國的模式 推估台灣兒童疫情
新冠肺炎疫情延燒,昨又有2例兒童死亡,累計國內兒童死亡人數已達10人。兒科專家以美國兒童確診統計數據推估,台灣18歲以下孩童可能有80萬人感染,中重症人數2至6萬人,死亡數約介於320至840人間。感染科專家提醒,若發現兒童有發燒超過41度、不吃東西也嘔吐、突然抽搐的情況都要特別小心。疾管署昨舉行「兒童新冠病毒感染警訊症狀與急診處置」研討會,台灣兒科醫學會副祕書長詹聖霖指出,2020年3月到去年底,美國累計8萬2798例18歲以下個案,其中66%無症狀、27%輕症、5%中症、2%重症。詹聖霖以內政部去年統計為例,國內小於18歲的兒童共約400萬人,若其中20%感染,就會有80萬人,以5%中症、2%重症、1.5%死亡估算,中重症數字可能會有5.6萬人(中症4萬、重症1.6萬),其中840人死亡。另若80萬人中有10%個案因症到急診,其中5分之1住院、5分之1重症、重症有10分之1死亡,則會出現1.6萬名住院個案、3200名重症個案,320名死亡個案。以此估算,台灣可能會產生2~6萬例兒童中重症、320~840例兒童死亡個案。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌回應,台灣的兒童照顧應比美國好,不要用美國模式推估,不相信台灣的兒童會有這麼嚴重的結果。不過林口長庚兒科急診醫師吳昌騰昨在論壇上提及一名3歲健康男童重症併發腦炎案例,從發病到死亡僅60小時。目前國內累計20例兒童重症,其中9人有腦炎。邱南昌說,這可能是免疫系統反應引起的「細胞激素風暴」,傷及神經系統在內的器官組織。他提醒家長,兒童腦炎重症前驅症狀包括體溫大於41度、持續昏睡、即便不吃東西也持續嘔吐、意識不佳、抽搐頭痛、肌躍型抽搐、步態不穩。針對其中肌躍型抽搐,邱南昌指出,在腸病毒71型也有發現,因腦幹上端受刺激,有人入睡前腳步會大抖一下,如只是1、2下不必緊張,持續出現就要小心。另兒童若持續抽搐超過15分鐘、意識沒有恢復又發作、左右不對稱,都要特別注意。
「5大機轉」釀兒童腦炎 專家透露「細胞激素風暴」最關鍵
兒童確診後併發腦炎的案例,台灣目前已經累計9例,其中5例死亡、4例重症,相較於鄰近國家,似乎比例略高。林口長庚醫院兒童一般醫學科主治醫師吳昌騰,今天參加中央流行疫情指揮中心、台灣兒科醫學會的會議時,提及一位3歲2個月大確診男童,5/17發燒到41.3度,媽媽警覺性很高,立刻帶到兒科急診。吳昌騰說當時他正在值班,觀察到男童有3現象,包括「意識改變」(意識曾恢復、一度會哭泣,後來出現混亂、嗜睡),「呼吸淺快」(立刻給氧氣,但血氧時好時壞)及「四肢皮膚蒼白」。吳昌騰說,男童發燒到41.3度,但手腳卻冰冷,同時出現血壓下降、而且有休克狀況,所以當下即懷疑是腦炎,立即給予藥物處置,但男童病程變化非常快,5/17晚上10點就進行CPR搶救,隔天降腦壓也沒用,肝腎功能發生變化,嚴重腦炎併發多重器官衰竭過世,從發病到死亡只有60小時。台灣兒童感染症醫學會邱南昌理事長表示,為何新冠病毒會造成腦病變?推測有以下機轉,第一是直接侵犯腦部,但難以證實;第二是免疫過度反應引起的細胞激素風暴,因而傷害神經系統,這是目前認為最重要的機制;第三,病毒可能傷害到血管內皮細胞,因此造成血液滲透造成腦水腫;第四,病毒造成全身性反應,可能傷害肺臟導致呼吸困難,因而進一步造成腦傷,或是傷害肝肺,因此無法處理身體的代謝產物,進而造成腦傷;第五,若孩童本身有代謝問題,感染時也可能導致腦炎。邱南昌說,目前的兒童腦炎案例不是單一機轉造成,應該含括多樣性,而且一位案例也可能同時存在多種機轉,造成病況迅速惡化,目前訂出的8大前驅症狀,都與腦炎相關,例如體溫高於41度,因為大腦有體溫調節中樞,一般來說發燒很少超過41度,若是超過,就代表大腦中樞發生問題,所以建議家長密切注意確診孩童的症狀,但也不必過度擔憂,因為兒童重症比例不高,千萬不要一發燒就衝急診。
猛爆性腦炎索命!健康孩童竟瞬間猝逝 醫:10歲男童最值得關注
此波疫情台灣已累計12例兒童重症,其中昨日公佈的10歲重症男童,沒有慢性病史,罹患腦炎、多重器官異常,原本在加護病房救治,據了解已在5/18因猛爆性腦炎不治。該名男童的同學、哥哥和父母都有確診, 一開始男童發燒、頭暈嘔吐到診所就醫,隔天就出現眼神向上吊、四肢抽動,甚至出現幻覺,說「廁所有妖怪、還被妖怪附身,覺得電燈在晃動」。另一名上周公佈的4歲重症女童,據了解也不幸在5/20病逝。據指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前說明該名女童狀況,女童同樣沒有慢性病史,發病當天咳嗽發燒,接著出現全身抽搐,發現合併腦炎情況。女童也有確診者接觸史,因發燒40度,一開始還走路去急診,但等藥時突然全身痙攣3分鐘,之後在1小時內有5次痙攣,在搶救過程中都沒清醒,最後也因猛爆性腦炎不治。另一名確診3歲孩童也因猛爆性腦炎出現四肢抖動、頭後仰的症狀,緊急送醫最好仍然不幸病逝。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌針對此案受訪時表示,10歲男童個案比先前的幼童年齡大,之前沒什麼特別健康問題,卻在短時間惡化,值得關注。指揮中心醫療應變組副組長羅一鈞日前表示,兒童腦炎的情況有增加的趨勢,兒科醫學會以及相關神經感染專家提出共同治療指引,提出8大腦炎重症前驅症狀,包括體溫大於41度,代表中樞神經系統的體溫中樞失常,超過41度要注意有腦炎的情形。持續昏睡、持續嘔吐、意識不佳 產生幻覺的情形,持續頭痛、腸病毒特有特徵肌躍型抽搐,不自主的肌肉抽動,尤其是腿部、步態不穩,如有以上8項症狀請家長要將小孩立刻送醫。
疫情升溫!輕症、無症狀兒童送醫條件出爐 指揮中心公布收治規範
中央流行疫情指揮中心今(21)日表示,因應國內出現首例確診COVID-19兒童死亡個案,昨(20)日邀集台灣兒科醫學會、台灣兒童感染症醫學會召開會議,訂定COVID-19兒童確診病例居家照護警訊表徵與緊急送醫條件,說明如下:一、若兒童出現以下症狀須視訊診療,必要時得安排外出就醫(警訊表徵/就醫警訊):(一)發燒超過48小時,或高燒超過39度合併發冷/冒冷汗;(二)退燒後持續活動力不佳;(三)退燒後持續呼吸急促/喘或胸悶胸痛;(四)持續性的嘔吐、頭痛或腹痛;(五)超過12小時未進食或未解尿。二、若兒童出現以下症狀,請撥119或緊急時由同住親友送醫(119送醫/緊急自行就醫條件):(一)抽搐;(二)意識不佳;(三)呼吸困難或有胸凹現象;(四)唇色發白或發紫;(五)血氧飽和度低於94%(如家中有);(六)肢體冰冷合併皮膚斑駁、冒冷汗。指揮中心進一步說明,鑒於國內社區疫情持續擴大,確診病例遽增,並因應各縣市啟動居家照護,即日起取消居家照護同住者健康條件限制,並依COVID-19確診者病症程度,調整分流收治原則,說明如下:一、中/重症之確診者,均收治於醫院。二、無症狀/輕症之成人及青少年確診者:如具75歲以上、須血液透析或懷孕36週以上任一條件,收治於醫院;為70-74歲且生活可自理或有陪同照顧者、65-69歲且獨居者,或懷孕35週以內者,安排入住加強版集中檢疫所/防疫旅館;為69歲以下無血液透析或無懷孕,且符合居家照護條件、非65-69歲獨居者,採居家照護。三、無症狀/輕症之兒童:嬰兒年齡未滿3個月且有發燒,或嬰兒年齡為3至12個月且高燒超過39度,或須進行血液透析者,均收治於醫院。前開條件以外之兒童,符合居家照護條件者採居家照護;不符合居家照護條件者,則由照顧者陪同收治於加強版集中檢疫所/防疫旅館。四、例外情形:不符居家照護健康條件之無症狀或輕症確診者,如本人或其法定代理人要求希望採居家照護,經醫療人員評估後,得採取居家照護。五、下轉條件:收治於醫院或加強版集中檢疫所/防疫旅館已達3至5天,經醫療人員評估除隔離外無繼續照護需求,且能符合居家環境條件者,得返家採取居家照護,並由醫院或加強版集中檢疫所/防疫旅館通知衛生局納入居家照護管理。六、調整居家照護同住者快篩頻率:同住之未確診者,隔離至同戶最後確診個案之確診日後10天,於有症狀時及隔離期滿日進行家用快篩,符合解隔條件後進行7天加強版自主健康管理,期間有症狀時進行家用快篩。指揮中心籲請地方政府及醫療機構配合落實執行確診病例輕重症分流,以確保確診者健康權益。指揮中心將持續視疫情變化滾動式調整確診病例照護措施,以兼顧病人安全及醫療量能。
「流行性腦脊髓膜炎」高峰期來臨 謹記「543」全方面保護
由於新冠疫情的爆發與延燒,逐漸讓國人習慣「勤洗手、戴口罩」,這也間接導致今年度流感患者人數大幅降低。但是今年仍然出現高帶菌率、重症率與死亡率的流行性腦脊髓膜炎感染案例,台灣兒童感染症醫學會日前就發表聲明,呼籲民眾應謹記543原則全面保護。台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌醫師表示,流行性腦脊髓膜炎主要透過無症狀帶菌者鼻咽喉分泌物或飛沫而感染,流行時每10位就有1位為無症狀帶菌者,若長時間親密接觸(尤其是家庭接觸者),被感染的機會是ㄧ般民眾的500至800倍,且若進展成腦膜炎敗血症,致死率高達4成,是個不可輕忽的傳染病。而由於每年冬、春兩季(11月到隔年4月)這段時間是流行性腦脊髓膜炎的高峰期,台灣兒童感染症醫學會也以「預防流行性腦脊髓膜炎,謹記『543』保護全方面」作為口號,希望呼籲『5』大族群應留意『4』大症狀,並透過『3』招來預防流行性腦脊髓膜炎的侵襲。其中5大易感染族群是嬰幼兒與群聚生活者(住校、軍營)、居住或即將前往高盛行區者或處理腦膜炎雙球菌的實驗人員、先天無脾或脾臟切除者、HIV感染者與補體缺損或免疫缺損者。邱南昌醫師呼籲這5大族群應提高警覺。當嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差,或成人出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清等『4』大症狀時,需多加注意並及早就醫。而民眾也要牢記『3』招預防方式:維持良好衛生習慣、避免長時間處於密閉擁擠空間與接觸呼吸症狀患者,並透過接種疫苗及早防範,如此可以降低遭感染的風險。台灣兒童感染症醫學會秘書長紀鑫表示,根據數據顯示,感染流行性腦脊髓膜炎後如果沒有即時確診接受治療,24小時內死亡率高達5成;即使給予合適藥物立即治療,致死率仍高達10%至15%,平均7位患者中有1位可能面臨死亡。由於流行性腦脊髓膜炎對嬰幼兒威脅頗大,不少國家也將流行性腦脊髓膜炎疫苗列入嬰幼兒常規疫苗接種。
下一個大感染疾病恐是它! 5歲女童一天發病插管又洗腎
一名身體健康、活潑開朗的五歲女童,一天內,因持續性高燒、活動力差、咳嗽、流鼻涕與腹痛嘔吐,被父母帶往診所就診,後經診所醫師建議轉診至新竹馬偕紀念醫院。「這個疾病來得又快又猛,幸好診所醫師有所警覺,轉診即時。一入院後,女童病情急轉直下,凝血功能異常、發炎指數高、腎功能受影響,緊急轉入加護病房救治。」新竹馬偕紀念醫院小兒感染科主任林千裕說,女童歷經插管、洗腎並用升壓藥物治療,所幸入院後馬上為其採血送檢,經血液培養確認為腦膜炎雙球菌感染,立即使用抗生素治療,得以救回寶貴性命。每年全球約有高達數十萬人因腦膜炎死亡,細菌性腦膜炎中最常見且致命的「流行性腦脊髓膜炎」,更因快速惡化、高重症率與嚴重併發症令人畏怯。其流行時,每10位健康者中即有1人為無症狀帶原(菌)者,若與其親密或長時間接觸,其接觸者發病機率為一般人的500-800倍,易造成大規模群聚感染!在過去,台灣也曾發生多次群聚事件,專家認為流行性腦脊髓膜炎也可能成為下一個新冠肺炎!台灣兒童感染症醫學會理事長邱南昌表示,流行腦脊髓膜炎因無症狀帶原比例高,也曾於台灣大流行過,高峰時期每年約有300人確診。近年則是以民國97年台北縣國中校園爆發群聚感染事件,共計5名國中生確診、1名疑似案例,其中一位學生病情嚴重,一度意識改變送入加護病房救治。此外,106年軍營中也曾發生群聚感染事件。近期雖僅有零星個案,然107年3例確診個案中,即有2例死亡,足以顯示對民眾生命的危害。邱南昌理事長進一步說明,流行性腦脊髓膜炎為一種革蘭氏陰性雙球菌的猝發性感染疾病,主要好發於晚冬至早春之間(約每年11月至隔年4月)。透過接觸無症狀帶原(菌)者的鼻咽喉分泌物或飛沫傳染,潛伏期約2至10天,一旦流行時,無症狀帶菌率可高達5-10%,若長時間或密切與帶菌者接觸,其接觸者發病機率為一般人的500-800倍。此外,一旦帶原者免疫力低下或接觸免疫力不佳嬰幼兒,極可能進展為嚴重腦膜炎敗血症。由於早期症狀多不具特異性,易與流行性感冒、肺炎等混淆,當民眾出現劇烈頭痛、高燒不退、噁心嘔吐、神智不清,或嬰幼兒出現發燒、嘔吐、躁動不安、活動力差等『4』大症狀,應提高警覺。嬰幼兒又因囟門未閉合,症狀更為不典型,若未能即時確診、接受治療,24小時內死亡率高達5成;就算即刻治療,每7個病患中即可能有1人死亡,家長們須特別注意。林千裕表示,嬰幼兒腦部仍處於發育階段,當重要的生命中樞受到腦膜炎雙球菌損害,若影響到運動區,孩童即可能出現走路不穩、行動不便甚至腦性麻痺;當傷害到語言、聽覺區,即會影響說話能力、聽力喪失;倘若侵害到呼吸中樞,孩童恐無法維持呼吸功能,甚至需要氣切、一輩子使用氧氣設備等,對幼兒與其家庭終其一生影響深遠。林千裕提醒,台灣近年雖確診個案零星,並未將相關疫苗納入常規接種,然誠如前面所述,流行性腦脊髓膜炎憑藉高帶菌率、重症率與致死率,不啻為隱藏殺手,更可能是下一個新冠肺炎。目前美國、英國、澳洲已將各血清型的流行性腦脊髓膜炎疫苗列入嬰幼兒常規接種項目,由此可見各國皆對腦膜炎的重視,台灣家長可參考國際趨勢,應經由醫師評估後,自費為家中幼兒接種疫苗,超前部署「保護力」,此外,也要注意衛生習慣、落實勤洗手、避免孩童長期處於密閉通風不良場所。
計程車開窗比較好? 醫師說病毒反而飛更遠
台灣首個死亡案例為計程車司機,除了引發社區感染的疑慮之外,也讓許多計程車司機人心惶惶,擔憂該如何自我保護。台灣兒童感染症醫學會理事長李秉穎醫師今天於媒體投書時表示,根據日本與台灣的經驗,司機顯然屬於罹病高風險族群,所以需要常常戴口罩,許多人認為打開車窗通風可以減少傳染,但其實對於炭疽病等極少數空氣傳染的感染疾病,通風才能減少傳染,這是因為空氣傳染的病原會飄浮在空中,其傳染範圍無遠弗屆,通風才能讓炭疽病孢子之類的東西飄散到室外。但是新冠肺炎等呼吸道感染是經由飛沫傳染,它們不會持續飄浮在空氣中,而會在1至2公尺內掉落,所以傳染範圍有限,一旦汽車開窗,在大量氣流吹動下,反而讓飛沫到處飄,如果前座帶有病毒,空氣由前往後灌,後座者反而陷入罹病高風險狀態。此外,李秉穎也點出台灣可能潛藏的防疫漏洞,包括居家隔離檢疫的民眾趴趴走、沒有接觸旅遊史卻被感染、無症狀感染者、潛伏期超過14天的罕見案例、14天隔離期後仍有發病與傳染可能,另外,台灣未對中港澳等流行地區全面斷航,也無法確保沒有侵入的漏網之魚。李秉穎認為,醫師應更積極治療呼吸道感染,不需要檢驗確認,有流感疑慮,馬上用抗流感藥物;有細菌感染疑慮,馬上用最可能有效的抗生素。經過大約3天適當治療後,如果病情沒有改善,即可考慮是否進行新型冠狀病毒檢驗,尤其是可能接觸違反檢疫規定趴趴走民眾、與高風險族群有過接觸的可能隱性傳染、觀察期超過14天但有接觸旅遊史、肺炎群聚感染、醫護或健康人罹患肺炎等。