3種大腸桿菌感染一次看「嚴重恐致命」 老舊水管恐藏排便髒水
台北市士林區溪山里8日起驚傳有上百里民上吐下瀉,台北市自來水處派員至溪山里自設水源系統協助進行採樣檢測水質,9日檢驗發現大腸桿菌群有偏高情形。台北市衛生局公布,截至4月11日下午6點,共計有20人分別自3日起陸續嘔吐、發燒、腹瀉,部分民眾自行就醫診斷為急性腸胃炎,目前並未出現重症。 為什麼居家水源也可能受大腸桿菌汙染?臺北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇曾撰文指出,有些老舊的水管會漏水,出現「養死水」、「養微生物」的狀況,這些髒水很可能會再進入飲用水源或自來水源。更糟糕的是,排便的水管滲漏,也有可能會進入飲用水、自來水源。因此建議「老舊樓層的水源要做大腸桿菌檢檢測。」根據食藥署資訊顯示,大腸桿菌是人類和其他溫血動物腸道中的正常菌種,所以食品一旦出現大腸桿菌,即意味著食品直接或間接的被糞便污染,故在衛生學上常被用做飲水、食品的衛生檢定指標;大部分的大腸桿菌屬於「非病原性」,只有少部分大腸桿菌會引起下痢、腹痛等症狀,稱之為「病原性」大腸桿菌;出外旅遊,最常造成「旅行者腹瀉」的元兇就是大腸桿菌。大腸桿菌引發的食物中毒潛伏期平均為5~48小時,主要症狀包括:下痢、腹痛、噁心、嘔吐、發燒等。因大腸桿菌侵襲型態不同,症狀差異程度也很大。例如侵襲性大腸桿菌會引起急性大腸炎、大便含血或黏液;產毒性大腸桿菌會水便、脫水等,持續約幾天至一星期。腸道出血性大腸桿菌則會嚴重腹絞痛、血狀腹瀉等,沒有發燒,多數健康成人可在一週內恢復。少數患者會併發溶血性尿毒症,有致命風險。大腸桿菌感染一般不需要使用到抗生素,只要補充水分,4至5天後會自行痊癒;但不可使用止瀉劑,以免助長人體吸收毒素而增加發生合併症的機會。感染大腸桿菌後,腸道出血性大腸桿菌以支持療法為主,並給予等張靜脈輸液補充和維持體內足夠水分,以提供腎臟的保護力。當患者出現腹瀉症狀時,須給予支持性治療及補充水分。對脫水或嘔吐、腹痛等不能進食之患者,給予靜脈輸液。
本土感染重症案例近8成 專家:懷疑無法及時投藥
過去7天以來中重症+死亡人數。昨本土個案增41死,追平單日新高,值得注意的是今年本土重症個案有近8成死亡,專家認為這反映了「疫情之初未能及時投藥」的問題。為找出重症死亡成因,除疫苗接種情況,專家建議政府應公開死者用藥情形:若死者多未打疫苗,顯示疫苗接種率不足;若死者打了疫苗卻沒投藥,則代表藥物分配有問題;若死者多打過疫苗也有投藥,則代表醫療量能「爆了」。今年國內本土個案共累計86萬9101例,輕症及無症狀有86萬7264人、中症1428人,重症409人且有323人死亡,占總數的萬分之3.7,占重症個案的78.97%。死亡個案有146人未打疫苗,177人打過至少1劑。北市聯醫整合醫學照護科主治醫師姜冠宇說,台灣萬分之3.7的致死率較其他國家低,但重症個案近8成的死亡比例,反映了疫情初期,抗病毒藥物無法及時投藥的問題。當時開藥程序複雜,醫師也不夠熟練,開藥可能耗上2、3天。指揮中心5月10日宣布簡化藥物開立流程,姜冠宇指出,流程簡化後,日後的死亡情形會改善,但現在仍需經過一段死亡數較高的日子,預估確診數在5月下旬達到高峰後,死亡高峰將落在6月初到中旬,之後則會開始趨緩。中華民國防疫學會理事長王任賢認為,針對死亡個案,指揮中心除疫苗接種資訊,也應揭露用藥情形。國內採購72萬人份Paxlovid口服藥,王任賢表示數量夠,就算以致死率萬分之3的10倍計算、就算2300萬人都染疫,也不過約69萬人須用藥,因此如死者生前沒投藥,即代表藥物分配出狀況,死者用藥情形應揭露,也要深刻檢討。另對近2周70歲以上通報死亡率萬分之52,高於同時期全死因死亡率萬分之23.9,台灣大學公共衛生學院教授陳秀熙則直指,目前通報的新冠肺炎死亡個案中,有53%來自於染疫的直接死亡以及醫療量能緊縮造成的間接死亡。
境外確診新高+2醫護確診…醫驚「要命」籲減少航班 陳時中回應了
中央流行疫情指揮中心今(12)日公布國內新增96例COVID-19確定病例,分別為4例本土確診及92例境外移入,創下新一波疫情新高,再加上11日爆出中興醫院2名護理師確診(案17570、案17571),讓醫師姜冠宇相當擔憂,警告「這在過年前夕非常要命」,建議「盡量減少返台航班」,以便減少境外移入個案佔據專責病房,減少增加護病比負擔;對此,指揮官陳時中回應認為,目前境外移入個案大多輕症,若現在停航將對想返國的民眾傷害很大,現在還不到減少春節航班時候。臺北市立聯合醫院整合醫學照護科主治醫師姜冠宇在臉書粉絲團「姜冠宇醫師Pro’spect」發文指出,有鑑於日前已經有醫護人員確診,他認為「醫護同仁如果證實被確診,也是百密難免一疏,這也會在匡列下,造成整個跨單位人力的損失」,貼文警告,醫護人員人力缺乏情況在過年前夕非常要命,因此他主張盡量減少航班,以減少境外移入個案佔據專責病房、減少醫護負擔,保全台灣醫療量能。姜冠宇在貼文中強調,此提議不是非人道阻止國人入境,而是希望台灣繼續維持穩定,讓大家好好打疫苗;貼文也提到,目前指揮中心推出的春節返鄉專案「7+7+7」是考量國人疫苗第2劑覆蓋率對Delta是夠的,沒想到「Omicron出來了」,但要恢復14+7只有等春節專案結束,目前只能從民眾做起,提醒大家積極去打第3劑疫苗、縮減大型社交能量、若家中長輩不能在春節前打疫苗,要有配套措施,避免太多接觸。對於減少春節航班建議,陳時中今日於防疫記者會中回應,指出「目前還沒到那樣的情況」,強調目前境外移入多為輕症,若此時停航將對想返台國人造成傷害,他也強調如果未來重症率高的時候,指揮中心就可能會採取較強烈措施,不過目前還是以積極防護為主。
5至11歲打BNT? 醫直言「完全不需要」!原因曝光
美國輝瑞藥廠宣布,對5-11歲安全要申請歐美緊急授權(EUA),在國外引起討論。對此台北市聯合醫院整合醫學照護科主治醫師姜冠宇表示,這年齡層的小朋友重症率極低,卻需要額外承受心肌炎的風險,「我是認為5-11歲接種疫苗完全不需要。」姜冠宇在粉專《姜冠宇醫師 Pro'spect》提及,有沒有人的想法跟他一樣,就是這年齡層有到需要接種疫苗嗎?他認為,這麼小的小朋友,重症率極低,卻需要額外承受心肌炎的風險,學英國打一劑也抗體不足不能抗感染,上面這也是指12-15歲而已。姜冠宇表示,就算國外有報導擔心兒童感染後,雖然初期沒有新冠急性症狀,而是5個月後可能有新冠長期慢性症狀(long covid),包含頭痛、疲勞和心悸以及注意力不集中與一些心理上可能憂鬱,以及調適不佳的變化,但是不少研究人員認為,這要和大流行期間停課、隔離措施、目睹家人朋友染疫,而造成的身心的影響做區分。研究人員表面上是大約10%,但是實際上大概不到1%,因為早在今年3、4月有收案1500多名兒童的調查,其中近200名以前有感染過,卻發現與沒感染的對照組的症狀發生率,沒有差異,而且如果疫苗不能抗感染,那討論這些也沒有意義。姜冠宇指出,未來成人2劑疫苗覆蓋率夠了,社區可以承受一定零星確診案例風險,大量篩檢會是未來必然需求,發給大量快篩、或是定時PCR檢體蒐集進入校園,配合上可執行的分流措施,才是未來校園長期防疫政策。姜冠宇說,「我們的重要任務,是保護住高風險族群(年老、免疫低下),免得社區傳播盛行時,醫療量能被大量重症吃垮而多死了一些原本能夠活下來的人,而社區最多最多就是12歲以上接種完疫苗,有記憶免疫的作用,病毒來時可以體內避免過量複製,感染他人能力有下降,感染後傳染期有縮減,大概就能達到這些效果。」姜冠宇再次強調,「我覺得各國政府包括台灣,為了孩子的安全,和把疫苗留給更多需要的成年人和長輩,不一定要接受這種EUA,我是認為5-11歲接種疫苗完全不需要。」
Delta入侵亞洲國家擋不住 醫界估:疫情高峰恐是萬華1.5倍
國內新冠肺炎疫情趨緩,不過近來在印度變異株(Delta)的侵襲下,亞洲許多國家也擋不住疫情衝擊。北市聯醫整合醫學照護科主治醫師姜冠宇今在臉書透露院內會議心得,表示高層預估下波疫情可能在1-2個月後來襲,高峰恐是萬華經驗的1.5倍。姜冠宇表示,政府開放混打的速度太慢,醫護是最容易接觸變異株者,若再不開放,一旦有人染疫,就會折損照顧人力。姜冠宇表示,亞洲許多國家已經守不住Delta,醫院高層的推估其實是有跡可循的,畢竟台灣疫苗覆蓋率不足,既然別的國家會發生,台灣也有可能發生。如今2劑疫苗的接種已經逐漸退守為避免重症,在大國搶打第3劑之下,接下來也必然會發生疫苗供貨不穩、延遲交貨、產能不足的問題。「政府的混打速度太慢了 」,姜冠宇表示,醫護人員接種疫苗已久,且一開始還只有AZ可打,反而後面施打的民眾等到莫德納。醫護人員是最容易接觸變異株者,需要充足的保護力,若政府再不開放,一旦有人染疫,就會折損照顧人力。姜冠宇認為,疫情時代已不是一個可以通融保守的時代,政府的決策還是要有膽識,建議提早為接種第3劑做準備,推動「洗牌式混打」,若接種第3劑還要考慮和前2劑同廠牌,這樣的舉動未免太累、不方便,因此若要接種第3劑,就必然是要混打。此外,為了防止家戶內的感染,姜冠宇呼籲家庭要準備好一人一室的預備空間,且需有獨立的衛浴。一旦疫情再來,病房與檢疫旅館量能不足,就需要像是美國那樣的居家隔離觀察,預先做好這樣的準備是最好的。他也提醒民眾回到家絕對需要先把自己清洗乾淨,再和家人互動。至於國產疫苗,面對越來越困難的第3期臨床試驗場域,姜冠宇認為免疫橋接將是短期不得不採取的信仰工具,能做的是釋出更多數據來阻卻疑慮,國外的疫苗curvac研發失敗,而高端、聯亞如何避免這前車之鑑,是需要以淺顯清楚的方式來說明的。疫情時代,各國都會有政治紛擾,要做事情的還是一樣,先決要件就是透明,才能步伐一致,為後疫情時代開路。
3小時為98人施打疫苗!醫曬「手麻照」坦言:差點不能動
全台新冠肺炎疫情嚴峻,人人都搶打疫苗,先前由日本贈送的124萬劑疫苗15日也配達全台各縣市,供目標族群施打。不過龐大的工作量也累壞第一線醫護。整合醫學科醫師姜冠宇也在臉書發文表示,「疫苗診結束,個人戰績:98人次」,並拍下在疫苗診奮戰3小時後的手部照片,坦言「左手拇指差點麻掉不能動」,網友看完紛紛心疼直呼:「辛苦了」。台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師姜冠宇,昨日下午在臉書分享端午節任務,準備上戰場-「疫苗診」,指出今日要為75歲以上長者施打AZ疫苗,很多都還是85歲以上的人,接種時醫師除了標準配備N95口罩、面罩、髮帽、全身防護隔離衣外,也必備手套。3小時後他再度發文,並附上一張手部照片,寫道:「疫苗診結束,個人戰績:98人次,大家都愛拍臉,我來拍個手。手套穿很緊之下,左拇指差點麻掉不能動」,照片中清楚可見他手背上被手套勒出2條深紅色印記。他也表示,許多民眾也抱怨怎麼沒有莫德納疫苗可以打,他透露,自己任職的醫院今天只有AZ疫苗。根據《ETtoday新聞雲》報導,姜冠宇語重心長地說,「事實上,每種疫苗保護力都差不多!一直挑骨頭下去,我看你只剩科興國藥可以打了。能打在你身上的疫苗,它就是最好的疫苗,請好好記住了。」
醫護全副武裝熱到中暑!雙北醫療量能逼近崩潰 醫師沉痛呼籲政府「坐下來談」
宜蘭南澳原民部落碧候村傳確診案,宜蘭衛生局為防爆發更嚴重社區群聚感染,協調羅東聖母醫院,26日派遣3名醫師、3名護理師與3名行政人員到部落篩檢並進行衛教宣導。羅東聖母醫院醫護全副武裝為南澳碧候村村民篩檢及衛教竟中暑昏倒。從照片可見,醫護大熱天在碧候國小進行篩檢或衛教宣導,戴著N95口罩與面罩及穿「兔寶寶裝」的 ,十分悶熱無不汗流浹背,全付武裝讓醫護無法立即補充水分或上廁所。由於當天高溫達35度大,這群戴N95口罩及全身穿防護衣的醫護,其中,有一名護理師在衛教宣導後,脫水中暑而昏倒,在旁醫護們立即為她補充水分,及搧風幫她散熱,她沒多久就恢復過來,仍繼續上工為防疫奮戰,畫面被宜蘭縣議員松王淑珍po在臉書上,民眾看了說:「太辛苦了!足嘸甘」。據《ETtoday新聞雲》引述聖母醫院回應表示,中暑的護理師覺得這樣很丟臉,不願多談此事,但在大熱天穿「兔寶寶裝」工作真的不容易,未來會加強注意醫護人員的身體情況。雙北醫療量能逼近崩潰,台大醫院院長就發聲呼救。(圖/Google Map)除了醫護盡心盡力宣導防疫重要,目前雙北醫療量能逼近崩潰,像是台大醫院院長就發聲呼救、北市聯醫工會也緊急求救,如今更有第一線醫師拍影片沉痛呼籲雙北政府及中央「好好坐下來談」。據醫師提到,許多病人都是在上週發病,現在開始,會有諸多進入重症的人,「下週死亡數更預見可能會快速提升」。北市醫護人員仍然嚴重缺乏。(圖/報系資料照)台北市立聯合醫院中興院區整合醫學照護科主治醫師醫師姜冠宇透過拍影片親曝前線狀況,目前「北市重症加護病房的床位已經完全都沒有了」。至於專責病房一人一病室的原則已經被打破,因為「急診有確診者等到死、等到掛」。姜冠宇指出,現在以2人一病室的處置方式,除了盡量安排「家人或同感染源」,也會盡力以病程、發病日相同者同房,確保能同時出院,但他認為,這樣的處置未來仍可能產生爭議,假設2名患者同時住進來,可是治療總會發生不同步的情況。第一線醫師拍影片沉痛呼籲雙北政府及中央「好好坐下來談」。(示意圖/Pixabay)就連清消的人力也不足,姜冠宇坦言若情況不改善,「沒有簾幕的情況下,發生病人眼睜睜看著另一床病人被插管、或是看著另一個被病毒選上的病人轉重症、接上呼吸器、最後死亡的過程」基本上未來都可預見了。姜冠宇最後表示,關於重症資源究竟要重症病人南送、爭取床位,還是要專業人力與清消物資北上支援,「我沒有答案」,但這很明顯是全國統籌問題,他希望「雙北市和中央可以打破政黨、打破政治對立,大家好好坐下來談怎麼辦」,不然醫護和病人就是一直不斷在大量消耗下受創。醫師呼籲「地獄,是大家要共同面對的;辦法,是大家要一起來想的」。