北榮忘年會29歲醫師表演⋯突「倒地昏迷」 同業嘆:最討厭尾牙強迫表演
台北榮總於27日晚間舉辦忘年會,有位29歲的骨科住院醫師在表演時當場昏倒,讓眾人嚇壞,北榮醫師半小時內將他送往醫院裝葉克膜搶救,院長陳威明表示,該名醫師已救回。對此,小兒科診所醫師林智葳則無奈嘆,「以前當員工時,最討厭的就是尾牙時被強迫上台表演取悅老闆。」陳威明表示,忘年會禁灌酒或強迫表演,該位醫師當天沒喝太多酒,他在表演時倒下,所有醫師都上前協助,剛好忘年會辦的地點在醫院對面,住院醫師半小時就送抵醫院,送醫檢查裝葉克膜,沒心血管問題,應和先天心臟疾病有關。並在院內信中表示,住院醫師醒來了,醫療團隊令人感動,真的太厲害,「非常謝謝骨科第一線參與搶救的醫護同仁,急診部的同仁,張效煌主任率領的ECMO團隊及心臟外科團隊,執行心導管檢查的心臟科醫護同仁,還有三樓心臟外科加護病房的辛苦的護理師,思源手術室同仁,消防局EMT團隊好朋友。」陳威明強調,「確定神經沒有受損,四肢活動正常,過了這一個大難關,希望心臟可以日漸恢復,我們團隊繼續努力,把我們的榮總人救回來。」對此,林智葳看了新聞後則感嘆,「以前當員工時,最討厭的就是尾牙時被強迫上台表演取悅老闆」,反問「尾牙不是老闆犒賞員工的福利嗎?」,並坦言希望自己切記,不要成為這種以前自己討厭的人。
今年得過A流不能掉以輕心 醫警告:恐再中「另種病毒株」
現在除了A流,還有多種病毒株。小兒科醫師林智葳表示,他在門診幫小孩驗出B型流感,「今年剛得過A流的人千萬不能掉以輕心,還有可能再中獎另一種病毒株。」林智葳在臉書發文說,「前些天在門診中幫一個小孩驗出了B型流感(Influenza B),顯示流感疫情從年初的單一A流(H3N2)演變為現在多種病毒株(H1N1、B流)皆有的狀況,今年剛得過A流的人千萬不能掉以輕心,還有可能再中獎另一種病毒株。」至於B流跟A流有什麼不同,林智葳解釋,「肌肉酸痛的感覺更為明顯,較常有腸胃症狀,腹瀉是大宗,以小孩族群來說,B流容易併發肌肉橫紋肌溶解症,如果小孩中B流後有異常酸痛、茶色尿液的狀況,一定要盡早就醫,B流較不容易引發呼吸道重症(肺炎),但有可能併發更兇猛的心肌炎併發症,大人小孩都一樣(常有新聞報導壯年男女得流感後併發重症後發生不幸,原因通常都是心肌炎),一定要多加注意。」林智葳說,心肌炎會有胸痛、胸悶、嘔吐等症狀,「還有,去年冬天大流行的呼吸道融合病毒(RSV),近幾天也在診間頻頻驗出,家中有5歲以下高燒不斷、嚴重咳嗽(通常會咳到吐)的小孩要提高警覺!」疾管署表示,流感流行具有明顯季節性特徵,在臺灣,一般約於11月開始,流感疫情就會緩慢上升,至隔年農曆春節前後達到高峰,3月後逐漸下降。
7歲女童連續3日高燒不退 醫師檢測後提醒「病毒超級多」
由於新冠肺炎先前肆虐的因素,所以不少人對於高燒、咳嗽等症狀相當敏感。但現在有小兒科醫師提醒,其實不只新冠肺炎,流感病毒也相當棘手,而且在感染初期,流感快篩可能會有驗不出、偽陰性的問題。小兒科醫師林智葳日前在FB粉絲專頁上發文,內容中指稱他遇到一名7歲的女童,連續高燒3日不退,每次體溫都在39度以上,即便給予足夠量的退燒藥水,女童的體溫就是不下降。而女童也因為長時間的高體溫,導致四肢皮膚出現了末端血管收縮的大理石班。林智葳醫師表示,女童其實先前曾在其他診所進行新冠肺炎、流感的快篩檢測,結果均呈現陰性。而在仔細檢查過後,林智葳醫師決定幫女童在進行一次流感與腺病毒的快篩檢驗。林智葳醫師雖然心想可能是腺病毒,結果沒想到檢測結果竟然是A型流感陽姓。林智葳醫師解釋,有時候在感染流感初期,因為黏膜上病毒的量還不足夠,所以可能有偽陰性(孩子為流感卻呈現快篩陰性)的問題,所以門診中,我常會問清楚家屬孩子是大概何時開始發燒,目的就是想抓住病毒量足夠、又來得及投藥前的時間進行快篩。林智葳醫師也分享幾個有關快篩的實用建議:1.孩子第一天發燒時,如果沒有太高燒、沒有太嚴重的其他症狀,可以先在家裡觀察一天;24小時後仍有反覆發燒的跡象,那就一定要帶來就診。2.如果沒有自信可以判斷孩子到底是不是屬於嚴重的狀況、或孩子這次整個人的感覺、發燒的樣子和溫度都跟之前你遇過的不一樣,那也建議帶來就診檢查。3.發燒未滿24小時是不是就一定不能做快篩?其實也不盡然;門診中有些案例是高燒當天執行快篩也中4.看診前不用刻意不吃退燒藥;有些家長覺得孩子在高燒時比較驗得出,所以刻意在看門診驗完快篩前不給孩子服用退燒藥物;這完全是不必要的,發燒的時間比起當下有無發燒來說更為重要5.有些病毒感染的前一兩天,溫度會很難下降,這時一定要抓緊2~3小時後沒退至38度以下就服用另一種退燒藥物的原則:ex:喝依普芬過2小時後,體溫仍在38度以上,就必須再服用安佳熱或使用退燒塞劑,不立刻換藥,孩子就有可能整天都處於高燒不退的狀態,身體會非常難受。
染一病毒噴酒精消毒沒用 喉嚨痛到無法吞…大人症狀一樣慘
台灣新冠肺炎防疫大幅鬆綁之後,過去國內嬰幼兒因為口罩政策被嚴密保護,季節性的傳染疾病沉寂了好一段時間,歷經這幾個月,流感、腸病毒等疾病死灰復燃,疫情還有「加倍奉還」的趨勢。小兒科醫師林智葳就在臉書發文觀察,提到最近門診看到了好幾例的腸病毒患者,多數主訴症狀都是口腔潰瘍疼痛與肢體紅疹。但腸病毒可不是兒童專屬,他就發現有不少家長跟著中鏢,症狀跟痛苦程度,不會比小孩還要輕微。林智葳醫師在粉專《醫心葳你Wei醫師~林智葳醫師》發文透露,近日門診收治了好幾例腸病毒個案,其中有位爸爸,被孩子傳染腸病毒,口腔內有明顯潰瘍,就連身為大人的他,喉嚨都痛到沒辦法吞嚥,「每吞一次口水就是一次煎熬」,且手臂狂冒紅疹,整個人痛苦難耐。林智葳醫師提到,腸病毒是一群經由口水、糞便傳染的病毒,主要症狀為口腔潰瘍、肢體紅疹,大人之所以會中鏢,通常是因為吃了小孩吃剩的食物或幫換尿布,才會不小心被傳染,而且大人感染腸病毒,很多時候症狀不會比小孩更輕微。很多人一想到腸病毒預防,第一件事情多半是想到勤洗手,但林智葳提醒,腸病毒沒有外套膜,所以無法靠勤噴酒精消毒來有效遏止,所以每次當他遇到腸病毒患者看診完離開後,他都一定會徹底落實肥皂洗手,洗乾淨了才會繼續看診。林智葳醫師並警告家長,若家中有小孩正在感染腸病毒,家人之間千萬不可以共食,且大人在清理完小孩糞便後,最好連續洗2次手,或是拉長洗手時間,才能保護自己,同時防堵病毒持續蔓延。
新北幼兒園餵毒「遲2個月才處理」 賴品妤揪4點不合理…兒科醫憂:恐非單一事件
新北板橋某幼兒園餵藥案風暴持續擴大,至今已有17名家長報案,在學童身上驗出「巴比妥」及「苯二氮平類」等違禁藥物,有醫師便好奇老師是如何取得,要求政府查出管道來源。此外,家長控訴4月底就檢舉,卻拖到6月才處理,過程疑點重重,立委賴品妤就點出業者4點不合理處。家長指控,4月就透過市長信箱通報市府,卻毫無音訊,後來新北市教育局宣稱,5月15日才接獲通報,立刻報請司法偵查。不過,教育局直到本月5日才入園藥檢,恐怕難以查驗出來。賴品妤便在臉書提出質疑,為何通知及必要處置如此延誤,老師、園方和新北市教育局到底出了什麼問題,接著提醒此案有很多不合理的地方,包括「為什麼一位中班導師要跨班去餵藥給小班及幼幼班學童?」、「原班導師在哪、真的都不知情嗎?」、「對於幼童被餵藥後的異常反應,為何這麼久以來園方都毫無察覺?」、「這些藥物都是管制藥品,一般人根本無法取得,這麼多幼童持續被餵藥,到底這位老師如何固定取得如此大量的藥物?」賴品妤要求教育部必須警覺,擔心可能不是單一事件,「其他新北市的幼兒園、甚至其他縣市的幼兒園,會不會同樣出現這起事件中的各類違規疏失?」在拿到調查報告後,應該督促縣市教育局處,徹查其他幼兒園的狀況。幼童身上驗出的藥物殘留,屬於管制藥物,一般人無法輕易拿到。(示意圖/翻攝自pexels)據悉,幼童身上驗出「巴比妥」及「苯二氮平類」等藥物殘留,兩者都是藥品和毒品,但檢警調查發現,幼兒園內老師的診斷紀錄,都沒有相關藥物的處方箋。對此,小兒科醫師林智葳坦言,這件事讓他生氣和震撼,因為醫生對孩子的用藥都很謹慎小心,痛批餵食孩子藥物的人醫師執照在哪,「不知道這些藥物的可怕性就直接餵食,半夜不會睡不著覺嗎?」接著,他質疑老師是如何拿到管制藥品,「有沒有更上源的藥品可能來源?如果有,那這些管制藥物有沒有可能不止存在於新北市的這間幼稚園?」林智葳醫師呼籲新北市政府和相關單位仔細追查,人民都睜大眼睛在看,「不要沒吃這些管制藥品,也像那些可憐的孩子一樣睡著去了」。備註:根據《兒少法》第69條規範,本案涉兒童及少年權益,不得揭示「足資識別之資訊」,其中包含學校名稱。
1歲女麵包吃剩…惜食爸吞下肚「四肢炸疹子」痛爆 醫揭原因:這叫試蠱
疾病管制署日前表示,國內腸病毒疫情持續上升,且腸病毒傳染力強,學童間密切互動易使腸病毒於校園間傳播。小兒科醫師林智葳就分享一起個案,一名愛惜食物的爸爸最近吃了1歲半女兒吃剩的麵包,進而感染腸病毒,四肢長滿疹子,又癢又痛,讓他苦不堪言,提醒民眾在腸病毒流行期間做好防範。林智葳醫師今(30日)在臉書發文,「早上門診看了…一家人中的爸爸因為吃了1歲半女兒吃剩的麵包,而四肢長滿腸病毒的痛癢疹子;還有4歲葛格因為不滿2歲底迪趁機偷喝他的水壺,而報復性地喝回去,所以過沒幾天跟著一起發燒。」醫師喊話,「請大家不要這麽愛吃別人(小孩、家人、朋友、愛人、同事)吃過的東西好嗎;承平時期這叫不浪費,現在各種病毒都大流行的時期叫做試蠱」。疾管署26日表示,上週新增2例腸病毒71型輕症病例,個案皆為北部1歲幼童,4月上旬發病,經治療後症狀已改善,今年腸病毒71型輕症病例累計7例,腸病毒感染併發重症病例累計2例,分別感染腸病毒D68型及克沙奇A6型。依據疾管署監測資料顯示,上週(2023年4月16日至4月22日)國內腸病毒門急診就診計7,851人次,較前一週(5,470人次)明顯上升43.5%,且高於近6年同期,疫情傳播風險增加,應提高警覺及注意腸病毒重症前兆病徵。近期實驗室監測顯示,社區腸病毒活動上升,檢出以克沙奇A型病毒為多,且腸病毒71型及D68型病毒亦持續於社區活動。疾管署呼籲,腸病毒流行風險增加,各教托育機構應做好因應腸病毒流行準備,依據「教托育人員腸病毒防治手冊」積極加強自我查檢及落實各項防治作為,並提醒家中有嬰幼兒的民眾、教托育機構人員或其他兒童常出入的公共場所業者,落實良好個人衛生習慣及正確勤洗手,維持環境通風及定期清潔消毒,才能降低腸病毒傳播風險,確保嬰幼兒健康。(圖/翻攝自醫心葳你Wei醫師~林智葳醫師臉書)
免疫債擋不住? 兒科門診強強滾…醫一天看快200個小患者「累到趴桌」
台灣新冠肺炎疫情防疫已經接近尾聲,各項管制措施多數都已鬆綁,但對這幾年被保護得很好的嬰幼兒來說,開始進入嚴峻的償還「免疫債」時間了!根據《東森新聞》報導,有小兒科醫師表示,觀察從今年3月起,小兒科門診開始進入爆量階段,一天看診就能超過200人,多數孩子都有發燒還有拉肚子的症狀,讓小兒科醫師光是看診,都有疲於奔命的感覺。最近國內口罩令剛解封,加上春天氣候乍暖還寒,溫差極大,近期小兒科診間,隨時都有小朋友因為感冒、腸病毒、黴漿菌等感染問題塞爆診間。有小兒科醫師就直言,國內現在新冠疫情已經趨於穩定,小朋友的免疫債開始發酵,兒科門診數已經回到疫情前的80%。兒童感染科醫師顏俊宇就在個人臉書粉專上,曝光自己一張看診看到疲累趴桌的畫面,提到本月24日門診爆量,一整天就有多達197名小患者上門,讓他看診看到趴桌,「一堆發燒感冒、拉肚子、皮膚問題的病人,還好晚上有叫學妹來幫忙開個2診,幫我吸收45人,不然夜診再加這45人,不知道要幾點能結束」。貼文曝光後,吸引不少醫師同業回應,像是耳鼻喉科醫師張弘指出「學長辛苦了,不知道是不是免疫債的關係…我今天也看了100多人」,林智葳醫師也稱「這個…197獨自完診我真的會崩潰」。
7歲女童脖子一塊黑…以為汙垢 醫聽「3餐飲食」搖頭:快糖尿病了
小孩身體出現任何異狀,家長一定要多加留意。有一名7歲女童因為脖子一片「汙垢」洗不掉,被媽媽帶來就診,結果發現是一種皮膚變化,與飲食習慣有關,這讓醫師看了直搖頭,直言:「快要糖尿病了」。小兒科醫師林智葳在節目《醫師好辣》透露,有一名7歲女童因脖子後面有一條黑色汙垢,原以為是洗澡沒有洗乾淨,可是媽媽親自幫女兒洗澡,用力刷也洗不掉,只好帶去皮膚科看診,怎料醫師一看認為不是皮膚問題,所以轉介到小兒科。經過問診,發現女童的體重嚴重超標,BMI值超過同齡的85%,追問平常的飲食習慣,都是吃高熱量、油炸類食物,像是晚餐會吃滷肉飯當主食,配菜則是鹹酥雞,當作蛋白質和蔬菜的攝取來源,水果則是市面上賣的果汁。長期這樣下來,造成女童體重過重。女童的症狀是黑色棘皮症。(圖/翻攝自醫師好辣YouTube)林智葳解釋,血糖超標在孩童身上不會馬上就顯現出來,一開始可能是胰島素阻抗現象,也就是說血糖還是穩定的狀況下,但胰島素濃度已經升高,就會導致脖子上面的皮膚黑色素細胞增生,進而引發黑色棘皮症,再繼續下去會有糖尿病的風險。女童媽媽聽了相當著急,所幸聽從醫師的建議後,大量改變飲食習慣,女童後來體重有逐漸降低,黑色棘皮症也好了。據了解,黑色棘皮症(acanthosis nigricans)分布的部位,以頸部周圍最多,其次為腋下,少數出現在手肘或膝蓋,這並不是疾病,但要特別注意是胰島素濃度偏高的警訊,是糖尿病的前兆。
媽怨兒偷吐藥…醫脫口「7字斥責」5歲弟快哭了 他下診後秒做這事
醫護人員工作忙碌,每天要面對形形色色的病患,有時難免說錯話。小兒科醫師林智葳透露,一名媽媽最近帶著5歲男童來看診,期間忍不住抱怨先前都讓孩子自己吃藥,最近才發現小孩都會偷偷把藥吐回杯子,他聽完後不小心脫口而出「你怎麽會這麽壞!?」下秒看到男童快哭的表情,瞬間發現自己說錯話。「早上在診間無意說出了讓自己極度後悔的話!」林智葳醫師在臉書發文,「一個5歲男孩的媽媽在我為她講解藥物注意事項時突然跟我說了一句:之前都讓他自己吃藥,倒好藥物的杯子是不透明,最近換成透明杯盒時發現他居然會吃完藥後再吐回杯盒裡」。林智葳聽完後,震驚地問「所以之前很多次的藥物,包含抗生素療程,孩子都很可能沒有吃進去嗎?」接著忍不住脫口而出「你怎麽會這麽壞!?」他坦言,「在說出這句話後,搭配他稍微快哭的臉,我就已經開始感到後悔,但由於候診人數真的太多,所以當下就此打住。」醫生表示,「下診後反覆思索檢討後,決定親自打電話給媽媽希望幫我轉達孩子,醫生叔叔說錯話了。」媽媽聽完原委後說,「他一走出診間就說,我以後會乖乖吃藥的,好像已經忘記這件事了,還是你要跟他說一下?」接著換孩子聽電話,林智葳趕緊解釋「林叔叔的意思不是你就是壞孩子的,只是我跟媽媽都信任你會好好吃藥,你不可以再把藥藥故意吐出來了,知道嗎?」林智葳提到,「跟孩子相處跟大人不太一樣,有時我們認為很輕鬆的話,卻會重重地壓在他們幼小的心靈上;我們覺得沒大不了,他們可能記得一輩子。每天的診間,都是各種可貴的經驗和磨練,希望自己越來越好」。(圖/翻攝自醫心葳你Wei醫師~林智葳醫師)
諾羅席捲全台…兒科醫也中鏢「狂瀉到只能睡馬桶旁」 3症狀注意「咳血快就醫」
人際互動頻繁的農曆新年假期開跑,但根據疾管署監測發現,國內光是本月8日至14日,全國門急診因腹瀉就醫的人次,就快破14萬人次,高於去年同期;且這波的腹瀉所檢出的病原,主要以諾羅病毒為大宗,過去四周更爆出64起腹瀉群聚通報,也較去年同期56起還高。小兒科醫師林智葳就在臉書發文坦承,自己也是諾羅病毒的中獎者之一,他除了揭示感染諾羅病毒的三大典型症狀,也提醒有些諾羅的幼童患者,在劇烈嘔吐時甚至會咳出鮮血,務必要趕快就醫。小兒科醫師林智葳在臉書專頁發文指出,國內這波諾羅病毒流行,包括大人小孩都有可能中獎,而他也是那個最近這波中鏢諾羅的患者之一。他還悲情的表示,「前兩天腹瀉的頻繁程度,根本就要逼我睡在馬桶旁邊。」林智葳提醒,諾羅病毒的病程又兇又猛,患者在初接觸病毒,經過1到3天潛伏期後,就會陸續開始出現三大典型症狀,包括發燒+全身無力、噁心嘔吐、絞痛腹瀉等症狀,發燒可能在第一天時較為輕微,通常在第二天會燒得特別厲害,有時甚至會在退燒藥效失去作用前,又突然體溫燒起來,此時可考慮提前服用另外一種退燒藥物。至於嘔吐,林智葳觀察,通常是在病發的第一天就出現,但也有些病人只會有些許的噁心感,沒有到真的嘔吐;而有些小孩則是在劇烈嘔吐時,甚至會因為兔太劇烈而咳出鮮血,這就是所謂出血性胃炎,必須立即就醫觀察。而很多人會有的腹瀉,通常是到第二天後才會出現,大部分的病人都需要約7到10天,糞便才會真正恢復正常。
高燒多日卻屢篩陰性 醫師提醒:恐是這3種病毒
冬天流感盛行,林智葳醫師坦言,最近門診爆量,除了新冠確診病人,也觀察到許多其他病毒都伺機而動,發燒不退,新冠卻屢篩陰性,提醒有可能是下列幾種病毒。1.燒很多天的腺病毒腺病毒(Adenovirus),由於最早於人類扁桃腺被發現而得名,但除了造成典型的扁桃腺炎之外,依據不同型別,腺病毒還可能造成腸胃症狀:腹瀉、嘔吐、腹痛;眼睛症狀:雙眼發紅、結膜炎;呼吸道症狀:咳嗽、鼻水、喉嚨不舒服。腺病毒是一種大人跟小孩都會得到的常見病毒,最經典的表現是高燒多日,有些病人甚至會燒超過一個禮拜,反覆發燒對病人和醫生來說都是個不小的挑戰。2.嬰幼兒肺炎魔王RSV最近火紅的呼吸道融合病毒,其實大人小孩都會被感染,只是成人因為氣管已經比較粗大,病毒感染造成的黏液與痰不會造成太大影響,但對於2歲以下小孩來說,其末端支氣管都還未發育完全,所以分泌物容易造成嚴重的堵塞,讓小孩有以下症狀「高燒2~3天、嚴重咳嗽、咳嗽到吐、痰液極多、食欲不佳」。RSV感染大人後就像一般感冒,但如果感染到2歲以下小孩,極有可能會發展成幼兒的肺炎,且通常需要住院治療;研究也同時發現感染過RSV的小孩以後有較高機率發展為氣喘。3.H3N2季節性A型流感截至目前為止,疾管局公布的流感病毒株主要為H3N2。H3N2是流感病毒中比較兇的一支,其變異較快、致死率也較其他病毒株要高,流感的症狀為 高燒、肌肉痠痛、咳嗽鼻水等,若有類似症狀可跟醫師討論進行快篩,並盡快投予抗病毒藥物縮短病程。至於要如何判定自己是哪種病毒,醫師提到,目前一般診所都可提供相關病毒快篩,但目前因為各病毒檢驗試劑用量都很大,常發生缺貨狀況。目前也僅流感有抗病毒藥物可服用,腺病毒與RSV則沒有相關病毒藥物(除了腺病毒引發的嚴重角膜併發症可能需要使用外)。冬天流感盛行,發燒不退,新冠卻屢篩陰性,醫師提醒有可能是這幾種病毒。(圖/翻攝自林智葳醫師臉書)冬天流感盛行,發燒不退,新冠卻屢篩陰性,醫師提醒有可能是這幾種病毒。(圖/翻攝自林智葳醫師臉書)林智葳醫師也提醒,流感與RSV都屬於較不穩定的RNA病毒,其變異性很高,因此會有重複感染的可能,而腺病毒本身擁有幾十種亞型,不同亞型都會有交叉感染的可能。雖然病毒百花齊放,但幸運的是無論大人小孩,得了腺病毒、RSV、甚至A型流感後,其致死率與重症率都是偏低的,病程一旦走完後,大部分都可以回覆到原本的健康狀態,醫師強調,若是本身屬於慢性疾病、免疫不全 、BMI過高、小於33周的早產兒等族群就要特別留意,呼籲這些高危險群要盡快施打流感疫苗。