她癌症免疫療法後產生1罕見眼睛副作用 4原因都可能致此眼疾嚴重恐失明
醫療持續進步,癌症有了許多新的治療方式,標靶治療、免疫療法等都能為患者的治療帶來轉機,不過這些藥物也有可能帶來罕見副作用。像71歲朱女士,罹患輸尿管尿路上皮癌,經過手術切除並在術後使用免疫療法,但在第2個循環(cycle)的免疫治療時,卻出現視力模糊、頭痛、皮膚出疹等症狀。經過檢查發現,這竟是免疫藥物所導致的罕見副作用「葡萄膜炎」,使朱女士右眼視力從1.0降到0.8、左眼視力0.6降至0.3,並合併有黃斑部病變、嚴重漿液性視網膜剝離。不過,暫緩免疫療程並經過局部類固醇注射及藥水治療後,1個月內症狀便逐漸獲得改善,追蹤3年目前都沒有癌症或葡萄膜炎復發跡象。什麼是葡萄膜炎? 有哪些症狀?有哪些病因?「葡萄膜炎」顧名思義就是眼睛內的葡萄膜出現發炎情況,不過所謂的葡萄膜並非單一組織,台北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科黃德光主任表示,它包含虹膜、睫狀體、脈絡膜等,不管是虹彩炎、睫狀體炎、脈絡膜炎都是葡萄膜炎,它是跟身體狀況最息息相關的疾病之一。葡萄膜炎的常見症狀包含持續性的視力模糊、不正常的飛蚊症增加、眼睛紅、痛、畏光而且初級眼藥水無法緩解等,黃德光主任提到,葡萄膜炎有可能會造成白內障、視網膜病變、視神經病變、黃斑部病變等,在已開發國家中,它是造成失明的前十大重要原因之一,而造成葡萄膜炎的原因包含:惡性腫瘤感染藥物作用自體免疫治療需先釐清病因 免疫罕見副作用發生率不到1%其中,免疫藥物會誘發自體免疫反應,少數患者會出現葡萄膜炎的情況,是免疫療法的罕見副作用。黃德光主任指出,研究顯示,這樣罕見的副作用發生率約為1-2%,甚至有些研究指出發生率僅有不到1%。因此,民眾不需要太過擔心、拒絕使用免疫療法,而且若是出現葡萄膜炎也能透過治療改善症狀,但治療方式會因為病因而有所不同。像有些病人並非藥物作用所致,而是腫瘤轉移或是腫瘤引發自體免疫反應攻擊所致,這時應先審視全身腫瘤控制的情況,是否有其他地方的轉移,並針對腫瘤本身加以治療。另外,除了免疫治療外,傳統的化療可能會造成免疫低下而伺機感染,導致葡萄膜炎,針對這種葡萄膜炎,需要先確立病原體,並加以抗生素或抗病毒藥物治療,控制眼睛或身體的感染,降低失明的危險。而葡萄膜炎,若確定是免疫治療所產生的罕見副作用,症狀輕微時會先使用眼藥水,嚴重時則會暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射,緩解發炎改善症狀。不過,黃德光主任坦言,診斷葡萄膜炎對一般眼科診所來說並不難,但若要找出導致葡萄膜炎的原因會是一個困難點,因為它需要高階檢查,而且除了眼科檢查外,還需要全身免疫、感染檢查等,全台約有2-3千位眼科醫生,這之中能診治葡萄膜炎的醫師可能不超過30個。所以,黃德光主任提醒,癌症患者若有葡萄膜炎疑似症狀,應盡快就醫尋求專業醫師診治,葡萄膜炎需要醫院內腫瘤科、感染科、免疫科及眼科的醫療團隊共同照護,才能使患者達到完善的腫瘤治療與維持良好的生活品質。
癌症治療引發眼睛葡萄膜炎 七旬婦視力剩0.3險失明
71歲朱女士罹患輸尿管尿路上皮癌,手術後接受最新癌症免疫療法,腫瘤獲得大幅清除。惟在後續追蹤過程中,感到左眼視力模糊、頭痛、和皮膚出疹等症狀至眼科就醫。視力檢查結果右眼視力還有0.8,左眼視力只剩0.3;雙眼有輕微初期白內障,及雙眼後葡萄膜炎,合併黃斑病變及嚴重漿液性視網膜剝離,詳細檢查發現為免疫療法藥物誘發非感染性葡萄膜炎的罕見病徵,經局部類固醇注射及藥水治療後,頭痛和視力都獲得完全緩解,恢復原本的視力和正常的生活,追蹤三年無身體癌症或眼睛葡萄膜炎的復發。臺北榮總眼科部葡萄膜炎及眼矯型科黃德光主任表示,葡萄膜炎是眼內的組織發炎,由於診斷與治療困難,是已開發國家造成民眾失明的主要原因之一。葡萄膜炎往往跟全身疾病相關,可能跟自體免疫疾病如僵直性脊椎炎相關,可能跟身體的感染如帶狀泡疹相關,也有可能是跟服用的藥物相關;因此,葡萄膜炎的診斷與治療往往也要從全身的系統疾病研究著手。隨著國人平均壽命的增加與生活環境的改變,癌症多年來一直高居台灣民眾十大死因之首。黃德光主任提醒,新的標靶藥物與生物治療能夠有效的控制病情,大幅延長患者的生命和改善生活品質。然而在治療中的患者,卻有可能因許多不同原因,可能是疾病本身,可能是使用的藥物,而造成眼內的葡萄膜炎,進而造成視力傷害,但是若能即時準確地診斷與治療,就能夠恢復正常的視力與視覺品質,患者應該要謹慎面對,並告知醫師正在使用的相關藥物。臺灣常見的葡萄膜炎,就有23種以上的相關病因發表在文獻上;這些成因之中以自體免疫相關原因占多數,然而也有部分葡萄膜炎是因為體內的感染、腫瘤、或藥物所引起。因為原因多樣且治療方向迥異,正確的診斷與治療關係到病人身體和視力恢復的程度。隨著國人平均壽命的增加,惡性腫瘤對國人健康的威脅持續增加。根據國民健康署統計,國人癌症的發生率已達到每年每一千人中有3人以上新罹癌,伴隨而來的癌症治療與長期照護相對重要。這些患者中,偶爾也會有產生葡萄膜炎的時候,眼睛的葡萄膜炎可以在治療的任何時期發生,跟疾病的狀態息息相關,千萬不能小看。葡萄膜炎常見的症狀,包括視力模糊或嚴重不正常的飛蚊症增加,只有極少數人以單純的眼睛不舒服表現。眼科醫師經過精密的儀器和散瞳檢查後,可以根據檢查的結果,譬如角膜內皮上聚集許多沉澱物,眼內的發炎細胞增加,視網膜和脈絡膜產生病灶,就可確診葡萄膜炎。癌症治療中發生葡萄膜炎,最擔心的是腫瘤自己產生的葡萄膜炎。臨床上有時能看到身體的惡性腫瘤或血液腫瘤轉移到眼內,這時檢查可能可以看到脈絡膜或葡萄膜腫塊、視網膜下細胞浸潤、或玻璃體內不正常的白血球浸潤;少部分病人因為腫瘤本身引發的自體免疫反應攻擊視網膜細胞可能會造成特殊的視網膜病變。所以發現癌症病人有葡萄膜炎時,應該先審視全身腫瘤控制的情況,是否有其他地方的轉移,並針對惡性腫瘤本身加以治療。另一種偶爾會見到的葡萄膜炎,是因為傳統的化療所造成的抵抗力低下,使患者被病原體伺機感染。其實沒有罹患惡性腫瘤的患者,偶爾也可能因為身體的感染散播到眼內而產生葡萄膜炎。只是罹患惡性腫瘤的患者遇到這些感染,由於抵抗力差,延誤治療不只眼睛受到影響,更可能有生命危險。針對這種葡萄膜炎,往往只要確立病原體,加以抗生素或抗病毒藥物治療,就能控制眼睛或身體的感染,降低失明的危險。癌症免疫療法在最近幾年逐漸盛行,針對腫瘤可以有效的治療而且身體的副作用較不劇烈,帶給患者更好的腫瘤治療和高的生活品質。罕見狀況下,有些患者會被這些免疫療法藥物,誘發自體免疫的反應,更少數的患者,則以葡萄膜炎來表現。患者的葡萄膜炎表徵千變萬化,有些只有些微發炎細胞增加,有些產生比較嚴重的脈絡膜發炎。所幸這種癌症治療藥物所引發的葡萄膜炎,相較於前兩者,較沒有重大的生命危險,只要針對發炎加以治療,輕微時使用眼藥水,嚴重時暫停使用免疫療法並加上身體消炎藥物或眼內注射,即有可能讓發炎緩解消除,讓病患恢復視力。黃德光主任提醒,癌症的治療,需要完整的醫療團隊全人治療,才能帶給患者最有效的治療以及生活品質。而人類的視網膜,是少數人體器官,可以直接觀察到血管的長相以及有無發炎細胞浸潤的構造。當在癌症治療中發生眼睛疾病,應立刻就醫檢查,除了能夠確保視力與視覺品質外,有時甚至能觀察到身體的健康狀況。
遶境存在扭傷風險!腳踝扭傷如何處理? 醫師曝足踝治療保養方式
媽祖遶境是台灣重要的民俗活動之一,許多人都會撥空參與,不過遶境久走可能會增加扭傷的機會。高雄長庚中醫病房主任吳思穎表示,由於扭傷是一個動態的問題,比起久站疲勞,在動態走路的狀況下,反而比較容易拐到,而且遶境走的路很多可能是自己從未走過的,在不熟悉的環境下扭傷的風險也會增加。自身內在因素(如:耐力不好、疲倦專注力下降)以及外在因素(如:鞋子太大不合腳、道路不平坦、路況不熟悉)影響,都有可能會導致扭傷意外發生。而扭傷後該如何治療、保養呢?吳思穎主任分享中西醫在受傷急性期、恢復期的治療及保養方法。受傷先評估有無骨折4情形 再依「PEACE & LOVE」處置扭傷屬於「軟組織」的外傷,因此民眾在扭到、跌倒後,不論西醫、中醫,都需要先排除骨折的可能才進行後續的軟組織受傷處置。吳思穎主任提到,最簡單的分辨方式有以下4種,若四者有其一就建議進一步檢查評估是否有骨折情形:扭到後無法走超過4步以上,或無法從急診大門走進急診室。按壓腳踝內側、外側6公分以內的骨頭處會疼痛。按壓第五蹠骨處會疼痛,可能是「疲勞性骨折」、「行軍骨折」。按壓舟狀骨(鞋子鞋舌的地方)會疼痛。如果沒有以上4種情況,代表骨折風險較低,此時就可以朝軟組織(肌肉、韌帶、肌腱等)方面的問題進行處置。吳思穎主任表示,2019年英國運動醫學期刊就公布了「PEACE & LOVE」的軟組織處理方式,PEACE主要是針對受傷後急性期時所需做的處置,而LOVE則是針對亞急性期,包括:急性期: P:Protection(保護),保護、固定受傷的地方。E:Elevation(抬高),將受傷部位抬高。A:Avoid(非必要、避免消炎藥物),過去受傷會建議吃消炎止痛藥,但發炎能增加局部循環,將壞的東西帶出去、好的東西帶進來,適當的發炎反應對於組織增生反而是必要的。C:Compression(加壓),適當地加壓降低患處腫脹的機會。E:Education(衛教),專業醫療人員教育正確的知識及觀念,包含治療、後續處理等。 P:Protection(保護),保護、固定受傷的地方。E:Elevation(抬高),將受傷部位抬高。A:Avoid(非必要、避免消炎藥物),過去受傷會建議吃消炎止痛藥,但發炎能增加局部循環,將壞的東西帶出去、好的東西帶進來,適當的發炎反應對於組織增生反而是必要的。C:Compression(加壓),適當地加壓降低患處腫脹的機會。E:Education(衛教),專業醫療人員教育正確的知識及觀念,包含治療、後續處理等。亞急性期: L:Loading(負重),受傷後仍要有適當的活動、負重,可以藉此刺激告訴大腦受傷的地方需要特別照顧,促進復原。O:Optimism(樂觀),心理會影響生理,因此要保持樂觀、正向思考以幫助復原V:Vascularisation(血液循環),維持血液循環暢通,如:運動,在不痛的前提下做最大範圍的活動,像腳踝受傷可以做打節拍(踏腳板)的動作,依個人情形調整抬腳的角度、頻率,藉此縮短復原的時間。E:Exercise(運動),若沒有做運動、復健,會有復發或再次扭傷的風險,像有些人是「慢性踝關節不穩定」,常常扭傷是因為肌力不足、沒有復健、運動。因此應運動訓練,它可以增加肌力、恢復關節活動力,還能增加本體感覺,進而減少扭傷風險。 L:Loading(負重),受傷後仍要有適當的活動、負重,可以藉此刺激告訴大腦受傷的地方需要特別照顧,促進復原。O:Optimism(樂觀),心理會影響生理,因此要保持樂觀、正向思考以幫助復原V:Vascularisation(血液循環),維持血液循環暢通,如:運動,在不痛的前提下做最大範圍的活動,像腳踝受傷可以做打節拍(踏腳板)的動作,依個人情形調整抬腳的角度、頻率,藉此縮短復原的時間。E:Exercise(運動),若沒有做運動、復健,會有復發或再次扭傷的風險,像有些人是「慢性踝關節不穩定」,常常扭傷是因為肌力不足、沒有復健、運動。因此應運動訓練,它可以增加肌力、恢復關節活動力,還能增加本體感覺,進而減少扭傷風險。中醫VS.西醫治療處置 按摩2穴道有助放鬆、恢復除了「PEACE & LOVE」基本處置觀念外,也須進一步了解中醫、西醫治療改善扭傷的方法。在藥物的部份,吳思穎主任提到,西藥大多是以消炎作用為主,偶爾會用營養針、維他命等,而中醫在急性期一般會用活血、化瘀、止痛類的藥物,急性期過後會加上補養氣血藥,增加組織循環、肌肉營養幫助恢復期調理。另外,也可以透過推拿、按摩來改善,吳思穎主任表示,這部分在西醫屬於物理治療的範疇,一般會建議在急性期時不要在受傷局部進行,但根據中醫的「經絡」概念,可以透過遠端取穴的方式來加速足踝受傷處的循環、氣血恢復,主要有2條經絡跟扭傷較有關係:膽經:走過腳踝外側,有個穴位「陽陵泉」,在小腿上半部前外側靠近膝蓋處脾經:走過腳踝內側,有個穴位「陰陵泉」,在小腿上半部內側靠近膝蓋處吳思穎主任提到,實際上在針灸治療時不只會使用上述2個穴道,但若是遶境後民眾覺得小腿腫脹不舒服,也可以考慮同時按摩陽陵泉、陰陵泉,放鬆肌肉、增加循環,也能藉此預防扭傷。不過若要預防足踝扭傷,仍要從放鬆回到訓練的層面,透過運動強化肌力、增加本體感覺,才能減少扭傷的機率。
晚安小雞曬獄中近況 狂讚「柬埔寨地美人NICE」…自爆教英文老師台語髒話
網紅晚安小雞與阿鬧在柬埔寨拍攝造假影片惹怒當地政府,遭判處2年徒刑。晚安小雞和「徒弟」阿倫師今(30日)先後在臉書透露和分享獄中生活,其中晚安小雞大讚柬埔寨適合旅遊,並稱「獄中的柬埔寨人都很好」。晚安小雞妻子愛婆昨預告今晚將說明事件始末,以及對粉絲的補償方式,卻在臉書「晚安小雞」直播前突因不適急診提早退出,由阿倫師獨挑大樑。阿倫師公開師傅寄回台灣的家書,表示晚安小雞和阿鬧沒有人身疑慮。阿倫師。(圖/翻攝自晚安小雞臉書)不過,晚安小雞入獄後出現鼻竇炎復發及發燒,所幸有來自同鄉的大哥照顧,拿到消炎藥後已好轉。阿倫師強調,師母及整個團隊事前都對柬埔寨風波毫不知情,因此愛婆和阿鬧媽事後都備受煎熬,所有人至今也沒和2人見面。阿倫師結束直播後,晚安小雞臉書也上傳4分多鐘「哥姐對不起,讓你們擔心了」影片,晚安小雞除藉由影片道歉,也說西港沒有想像中混亂,還非常熱鬧、適合旅遊,表示未來如有機會用直播「帶大家看到柬埔寨的美」。晚安小雞也說,自己和阿鬧雖是不同牢房,但都和各自獄友打成一片,阿鬧還獲得中國獄友的友善對待;自己則是從來自新北的萬華同鄉大哥拿到消炎藥,且聽到對方要他好好照顧自己時,「第一次在這掉淚」。晚安小雞強調,獄中的柬埔寨人都對他很好,也教會英文老師獄友「靠北靠母」台語。
「扁平足」免當兵能參加遶境嗎? 醫傳授密技讓你變勇咖
扁平足俗稱「鴨母蹄」,嚴重者免當兵,那能追隨媽祖遶境嗎?高雄長庚骨科助理教授主治醫師詹舜文表示,扁平足為結構異常,導致腿後肌群無力,建議民眾參加遶境前議增加肌力訓練,並穿著適合的跑步鞋來預防長途步行不適;若開始紅、腫、痛,建議休息與按摩;嚴重則需尋求專業的醫療協助。五月天阿信、藍正龍都是扁平足腳要多扁平才不用當兵?依據新修訂的兵役體位區分標準規定,扁平足足弓角大於168度為免役體位;足弓角大於165度,小於等於168度者則為替代役體位[i]。兵役體檢以X光檢查為準,測量站立時足部側位X光第五蹠骨下緣連線與跟骨下緣連線之夾角。五月天主唱阿信入伍4個月後,因扁平足提早退伍;金鐘視帝藍正龍也於體檢時驗出「扁平足」,只需要當45天國民兵。其實不少運動員、校隊皆是扁平足,輕微扁平足仍可運動,嚴重者才可免除兵役。結構異常 足弓較低甚至不存在診間來求助的扁平足患者相當多,詹舜文表示,扁平足是一個進展性的疾病,主因為結構異常,足弓比較低甚至不存在,導致腿後肌群無力。若平常沒有運動習慣,也沒有接受訓練,當進行劇烈活動的時候,足底壓力容易增加,腿後肌便容易發炎、疲乏,導致足部內側與腳踝感到疼痛。青少年青少年時期的扁平足,可以藉由穿著有足弓支撐的鞋子達到緩解效果,或是進行腿後肌群訓練來增加運動表現。成年人成年人扁平足患者,演變為踩踏時足弓會消失,前足往外偏,此時須依臨床上的症狀來評估是否需接受進一步的治療,輕度者可穿矯正鞋,嚴重者則須評估分級,藉由手術改善,例如加強內側肌肉縫合,或是將跟骨內移來矯正力線。年長者除了扁平足還可能合併關節退化,此時須搭配關節融合手術,以改善扁平足與關節退化問題。若沒有接受物理治療、運動訓練或是足弓支撐,隨著年紀增長會造成腳部變形,因此建議及早治療。保健密技:訓練+挑鞋+休息按摩醫師提醒,扁平足民眾參加遶境前,建議增加腿後肌群的肌力訓練,尤其內後方的脛後肌與足底墊腳動作相關,走路時會一直反復做這個動作,較容易感到足部內側與小腿後側內疼痛,因此事先訓練有助於長途步行。行程中建議穿著具有內側足弓支撐力的跑步鞋,來預防長途步行造成的不適;若開始紅、腫、痛,建議休息一下減緩持續腫脹,並進行足部肌肉與小腿肌肉按摩;若這些初步治療仍無法有效緩解,建議及時尋求專業的醫療協助。扁平足平日就要做好復健按摩,如果嚴重到長期影響日常生活,需要由專業醫療協助進行足部矯正。與扁平足相反 高弓足腳底凹如拱橋相對於扁平足,高弓足的足弓較高,又稱「空凹足」,是一群比較特殊的族群,成因與足部外傷或神經肌肉疾患相關,影響足部張力與結構。詹舜文表示,足弓撐起一直維持很高的狀況,會造成足部外側壓力大、疼痛,進一步產生足底筋膜炎。第一大腳趾的下方長期踩踏壓力造成疼痛,走路時也要注意腳踝容易扭傷。若高弓足患者想參加遶境,輕微者建議穿著保護力佳的鞋子以及襪子,避免皮膚與鞋子摩擦產生破皮;嚴重的高弓足患者,難以藉由穿鞋改善,需要評估自己所能負荷的行走距離,適度運動就好。走路之後若開始輕微不舒服,建議適度休息、冰敷、按摩,也可搭配消炎藥和止痛藥,嚴重者則建議尋求醫療協助。[i]https://rdrc.mnd.gov.tw/userfiles/files/14%E4%B8%AD%E5%BF%83%E6%9C%8D%E5%8B%99/%E6%94%BF%E5%BA%9C%E8%B3%87%E8%A8%8A%E5%85%AC%E9%96%8B/%E9%AB%94%E4%BD%8D%E5%8D%80%E5%88%86%E6%A8%99%E6%BA%96.pdf
男子偏頭痛!檢查竟是腦中有寄生蟲 醫曝:愛吃培根害的
美國佛羅里達州(Florida)一名52歲男子因為出現偏頭痛的情況持續數個月,便到醫院檢查。沒想到醫生替他進行電腦斷層與核磁共振造影檢查後發現,男子的腦中居然有絛蟲(tapeworm)寄生,還在腦中產卵。事後根據醫生判斷,由於該名男子很喜歡吃培根,疑似因為沒煮熟,才會被寄生蟲寄生腦中。根據《每日郵報》等外媒綜合報導,美國佛羅里達州一起病例,7日被刊登在《美國期刊病例報告》中。內容指出,當地一名52歲男子,原先就有偏頭痛、第2型糖尿病與肥胖病史,但後續因為偏頭痛的情況加劇,吃藥也沒用,便到醫院進行檢查。經過醫生進行電腦斷層與核磁共振造影檢查後發現,男子的腦中左右半球都有多個囊腫,並伴隨腫脹情形。後續經過傳染病專家證實,男子的腦中遭到豬肉絛蟲(pork tapeworm)寄生,而且還在他腦中產卵,頭骨下的組織因此受到刺激。最終醫生判斷男子罹患寄生蟲感染神經囊蟲病,給予男子抗寄生蟲、消炎藥物治療,所幸在2周後病情有所好轉。而經過醫生了解,發現男子非常喜歡吃培根,判斷男子是因為攝取未煮熟的培根,裡面的寄生蟲進入他的體內,然後透過血液從腸道傳播到大腦,才會導致這樣的情況。
痛風者吃火鍋必閃食材出爐 乾香菇、納豆、蟹黃上榜
近期氣溫驟降、天寒地凍,相信火鍋、羊肉爐等熱騰騰的鍋類美食已經成為許多人聚餐的首選。但亞洲大學附屬醫院腹膜透析室主任林軒任表示,就臨床經驗而言,在冬天10個發作痛風的病人,有4個就是因為吃火鍋造成的。林軒任也分享了許多食材的普林值排行,其中乾香菇、納豆、蟹黃都被歸類在高普林值的食物中。林軒任在臉書專頁發文表示,民眾不知道痛風發作到底有多痛,他曾聽聞病人解釋,那種痛的程度,連一陣風吹過都會痛!「所以痛風發作的時候,真的是很可怕啊!」林軒任醫師也提到,痛風好發於大拇指近端指節、膝蓋、腳踝、手肘,發作的關節會出現紅、腫、熱、痛,且痛到幾乎無法活動。至於為何會造成痛風,林軒任解釋,主要是水分突然減少,或是體內的尿酸值突然升高。要治療痛風的話,要判斷是否為急性,如果是急性痛風,主要是採用非類固醇類止痛藥(NSAID)、秋水仙素、類固醇等藥物治療。但如果痛風沒有發作,這三類藥物不建議長期使用。而如果是慢性痛風保養,主要是透過降尿酸藥物,像是第一代 allopurinol、第二代 benzbromarone、第三代 feburic acid藥物,但如正處於痛風發作期,但沒吃過降尿酸藥物,不建議此時開始服用。林軒任也分享容易讓痛風發作的地雷食物,其中高普林值得食物有牛、豬、鳥禽、文 蛤、牡蠣、花枝、 蝦、章魚、鯖魚、鯛 魚、鮪魚、蟹黃、乾香菇、納豆、肉汁、雞精、湯底等,這些食物每100克都有100至1000mg,務必要特別留意。林軒任醫師也在文章中表示,民眾如果痛風發作時,應該吃消炎藥物、秋水仙素,或類固醇。而民眾如果是長期高尿酸,又伴隨三高、腎臟、結石,或痛風石等問題,應長期服用降尿酸的藥物。而如果長期吃降尿酸藥物的民眾,面對到痛風發作時,應該繼續吃降尿酸藥物,如果在此之前沒有吃過,則是等到痛風緩解後再服用。接著最重點的地方就是,平時都要避開容易誘發痛風的地雷食物。
熱敷太久對皮膚不好?醫師警惕長時間下來可能導致「火逼性紅斑」
冬季氣溫低,使人們愛用熱水袋、暖暖包、電熱毯或靠近電暖器取暖,但皮膚科醫師沈孟暵提醒,若長時間接觸散發熱源的物品,可能導致「火逼性紅斑」,引起皮膚出現網狀紅疹,長期忽略更可能導致皮膚反覆發炎,進而誘發皮膚癌。「火逼性紅斑」是一種冬天較容易發生的皮膚症狀,主要由皮膚長時間接觸發出遠紅外線的熱源所引起,例如熱水袋、電熱毯、電暖器等等,甚至筆記型電腦也可能成為元兇。此外,有些人因為患有慢性或疲勞性的肌肉拉傷、肌肉酸痛,會使用熱敷來緩解症狀,不過,如果過度進行熱敷,同樣也有可能導致皮膚出現「火逼性紅斑」。「火逼性紅斑」會讓皮膚出現網狀紅疹,接觸熱源久了可能出現色素沈澱、皮膚萎縮的狀況。(圖/取自沈孟暵 皮膚醫師FB粉專)當確診「火逼性紅斑」時,皮膚除了出現網狀紅疹外,通常並無其餘症狀,這些紅斑也不一定會癢、會痛,在未察覺下,不斷接觸慢性熱源就會有色素沈澱、皮膚萎縮的狀況發生。沈孟暵醫師指出,若發現皮膚上出現網狀紅疹,應該立即停止熱敷或停止接觸熱源。對於輕度症狀患者,通常不需要使用藥物治療,紅斑經過一段時間就會自行消退;不過,對於較嚴重的病患,醫師可能會開立外用消炎藥膏來緩解症狀。沈孟暵醫師進一步提醒,雖然「火逼性紅斑」的紅疹可能不癢不痛,但若長期忽視它,可能導致皮膚反覆發炎,甚至引發皮膚癌,所以患者絕對不可以掉以輕心,若有慢性疼痛問題,應該尋求專業醫師協助。他表示,冬天熱敷雖然舒服,但還是要適時調整保暖方式,不僅有助於預防「火逼性紅斑」等問題的發生,也能保護皮膚健康。
黴漿菌之亂2/抗藥性細菌10年暴增3倍 致死率增6成!醫嘆:抗生素濫用的後果
近來全球各國陸續傳出黴漿菌疫情,包括中、韓、瑞典、丹麥等,然而中國疫情備受矚目,主因是「黴漿菌的抗藥性高於其他國家」,最高達9成,台灣情況也不樂觀,抗藥性達7成。專家表示,這十年來台灣抗藥性細菌比例增加超過3倍,感染後的致死率更增加6成,「抗藥性問題的源頭,就是『抗生素濫用』!」根據2013年《Nature》科學期刊分析,從2008至2012年的追蹤發現,北京的黴漿菌抗藥性最高可達9成。疾管署表示,根據去年的研究顯示,台灣的黴漿菌抗藥性可達7成。台灣感染症醫學會理事長王復德表示,台灣治療黴漿菌最常使用的藥物「日舒」,很多人一般感冒發燒也會用到,當抗生素使用過多、再加上使用方法有誤,自然就會產生抗藥性。新冠疫情也讓抗生素濫用更嚴重,根據WHO統計,高達75%新冠病患曾接受過抗生素治療;但真正併發細菌感染、應該服用抗生素者僅佔15%。換言之,其他60%可能是濫用。許多民眾對抗生素有錯誤認知,其中最常見的便是不遵從醫囑擅自停用抗生素,除了容易產生抗藥性,也容易讓病況惡化。(示意圖/宋岱融攝)根據台灣感染症醫學會今年11月最新調查, 6成民眾抗生素使用觀念有誤,包含:誤認抗生素等於消炎藥、誤以為抗生素可以治療病毒感染、誤以為有一樣症狀即可自行服用一樣的抗生素;另外,3成民眾會不當使用抗生素,其中69%會自行服用抗生素。中華民國診所全國聯合會理事長陳宏麟表示,除了自行服用抗生素,基層診所最常遇到民眾在症狀改善後就擅自停藥。「有一名50多歲患者因泌尿道感染就診,應服完3天抗生素療程並回診,但患者2天後症狀改善就不吃藥,後來高燒、後腰劇痛惡化成急性腎盂腎炎。」陳宏麟說,不論是服用不必要的抗生素,或是未完整服用抗生素療程,不只無益治療、患者也可能出現額外副作用,更會讓細菌有機會對藥物發展出抗藥性,是抗藥性細菌出現的主因。重症醫學會副秘書長呂紹煒表示,感染一般細菌者,半數可於12小時獲得控制,但抗藥性細菌者卻需48小時,使得免疫力不佳的民眾感染後容易併發重症,致死率增加6成。「有一名40多歲男性患者因癌症接受化療,卻遭抗藥性細菌感染,出現臉頰膿瘍、敗血性休克、無法脫離呼吸器,歷經18天治療、3次換藥才消滅細菌,但因無法及時接受癌症治療仍不幸病逝。」王復德表示,對抗抗藥性細菌需要醫病共同合作,提醒民眾在使用抗生素時,應謹記「四不一要」觀念:「不」主動要求抗生素、「不」自己買抗生素吃、「不」吃他人的抗生素、「不」隨便停藥、「要」遵守醫囑使用抗生素。
70歲婦人解黑便 照胃鏡才驚覺「破了快30個洞」畫面慘不忍睹
胃藥是為了減緩胃酸對胃部的傷害,但也要吃對胃藥才有用!腸胃科醫師透露,一名70歲的老太太胃痛求醫,結果胃鏡一照,才驚覺胃部已經破了快30個洞,一問之下才知道她吃了一個月的止痛藥,卻沒搭配強效胃藥來保護胃部,導致嚴重胃潰瘍。腸胃科醫師蕭敦仁在《醫師好辣》節目上分享,有一名70歲的老太太已經連續幾天都排出黑便,他當時一聽推測可能胃出血,立即安排照胃鏡,沒想到胃部竟然破了20~30個洞,慘不忍睹的畫面讓現場來賓形容「像被散彈槍打到」,後來一問之下才得知老太太在一個月前,因為膝蓋痛去看了骨科,醫師開給她消炎止痛藥、胃藥和肌肉鬆弛劑,她都有按時一次服用3種藥,但還是感到胃痛,令她相當困惑。蕭敦仁指出,正是因為這名骨科醫師開的並非強效胃藥,導致胃部沒有受到全面保護,因此他後來建議老太太,止痛藥不痛就不要吃,改吃PPI(質子幫浦抑制劑)以減少胃酸分泌,再用護膝稍微顧一下,結果四個月後,老太太的胃痛就痊癒了。不過,有哪些藥物需搭配胃藥來吃呢?蕭敦仁提醒,例如消炎止痛藥、阿斯匹靈、類固醇都容易傷到胃,不僅要搭配胃藥,更要選擇「好的胃藥」,但他也特別強調,鐵劑絕對不能跟胃藥一起吃,「胃藥裡面有很多鈣、鋁、鎂等礦物質,若是同時服用鐵劑的話,會互相競爭吸收的位置,反而會讓吸收效果變差」。
藥物過敏險致死仍敬業演出 馬浚偉:演唱會好看就行了
香港歌手馬浚偉近期舉辦「《幸福 · 春夏秋冬》Ma’s Ter Mic演唱會2023」,6場演出皆好評如潮,事後卻自爆聲帶發炎,服用藥物後嚴重過敏,導致全身腫脹緊急送醫,甚至差點喪命,但為了不讓觀眾失望,仍堅持上場演出,他表示:「最重要的是演唱會好看,這就行了。」據港媒報導,馬浚偉在12日第三場演唱會結束後,因天氣變化感冒著涼,聲帶輕微發炎,未料服用消炎藥卻出現嚴重過敏反應,使其黏膜全部裂開,即使打消腫針也沒有用,需住院觀察治療,他回憶:「我對該消炎藥的反應很大,當天全身腫脹,包括嘴巴、氣管和喉嚨,不得不送醫救治。」馬浚偉坦言身體較為虛弱,無預警的藥物過敏讓他差點送命,雖身體不適,但仍不願辜負歌迷與粉絲期望,強撐著身體登台演出,在舉行第四場及第五場演唱會時,因舌頭流血,需要工作人員堅守在舞台旁,隨時幫忙擦血,其對舞台的熱愛與工作態度令人敬佩,對此馬浚偉自豪地表示:「我一邊流血一邊唱歌,但完全沒有讓觀眾察覺,是不是很厲害!」此次演出,馬浚偉投入許多心思,融合不同的藝術元素,突如其來的意外,未影響他表演的決心,他敬業的說:「我們做的是表演、藝術,這是我們需要承擔的問題,我不會跟任何觀眾說這些,最重要的是演唱會好看,這就行了。」
不慎滑倒「鯊魚夾」成兇器 13歲少女頭皮縫3針
小巧普通的鯊魚夾竟讓女孩頭破血流。27日,安徽省淮北市一名13歲女孩在家裡廁所滑倒,後腦勺撞擊地面,頭皮遭頭上配戴的鯊魚夾劃破,就醫後縫了3針。 女孩媽媽劉女士表示,自家孩子非常喜歡使用鯊魚夾,然而當天女孩準備洗漱,卻在進廁所時不慎滑倒,頭上的鯊魚夾狠狠地劃破了頭皮,但女孩當下並沒有立即感到疼痛,上完廁所後才發現頭上流了很多血。劉女士看見女兒頭上的傷口血流不止,翻開頭髮發現傷口大且深,連夜帶著女兒去急診。 經過醫生處理,女孩的傷口縫了3針,還打了破傷風和消炎藥,雖然已無大礙,但劉女士依然非常擔憂,她說:「這個鯊魚夾雖然是塑膠材質的,但非常結實,如果是鐵的,會更危險」。劉女士也提醒大家,儘量不要佩戴鯊魚夾。 網友留言表示,「心疼!真的很可怕」、「看到好多例子,不敢再用了」、「我從來不給孩子買,儘量不配戴髮夾類,紮頭髮用的都是普通髪圈,不然會造成傷害!」,也有網友指出,「可是很方便啊!用橡皮筋紮頭髮一天頭皮會痛」、「主要還是自己要注意,自己不注意,帶啥都有風險」。 今年吹起一股「鯊魚夾造型」熱潮,鯊魚夾價格便宜且款式好看又多樣,使用起來快速方便,隨手一夾清爽利落,也能做出好看造型,居家或出門都非常好用,是受許多女孩喜愛的時尚百搭單品。但專家指出,要小心!這個看似小巧方便的時尚單品可能藏著大危險。「這樣堅硬的東西立在後腦勺中央,無論是開車、健身等等……生活中一但遇到意外衝擊,它就可能會變成一把兇器」,尤其是髮量多的女生,鯊魚夾夾住頭髮時無法完全閉合,微微張開的堅硬鋸齒就可能變成利器。
21歲女脖子腫1顆 「醫以為感冒」3個月沒消…切片檢查竟是癌
一名21歲的年輕女子出現頸部淋巴結腫症狀,一開始以為是蛀牙或感冒引起,也不以為意,但是腫了1個月都沒好,於是到耳鼻喉科就診。醫師第一反應認為,可能是之前感冒沒好造成淋巴結腫,開了消炎藥後請患者再觀察。沒想到,女子的狀況遲遲未改善,經過進一步檢查,竟被確診為「甲狀腺乳突癌」。敏盛綜合醫院微創手術中心執行長陳榮堅指出,淋巴的循環跟身體水分循環系統及免疫系統有關,當淋巴結遇到外來侵襲時,譬如受傷或病毒感染,淋巴結就會擴建「前哨站」,集結兵力對抗外來物的侵襲,所以常見的淋巴結腫都跟發炎有關,不過有些特殊狀況也會造成淋巴結腫,譬如說癌症。陳榮堅分享10多年前的案例,一位21歲的女子出現頸部淋巴結腫症狀,一開始想說大概是蛀牙或感冒引起的,但腫了1個月都沒好,就去看耳鼻喉科;耳鼻喉科醫師第一反應認為,會不會是之前感冒沒好,造成淋巴結腫,就開一些消炎藥並請她再觀察。又過了1個多月,也就是從發現淋巴結腫已經將近3個月了,患者覺得原本腫的地方沒消,好像還跑出第2顆,覺得很奇怪,就來到陳榮堅的門診做檢查,「檢查結果是甲狀腺長了腫瘤,切片結果是甲狀腺乳突癌;甲狀腺最常見的癌症就是『乳突癌』跟『濾泡癌』。」醫生透露,經過手術處理,患者恢復得很好,但她覺得自己這麼年輕就得癌症,因此變得很憂鬱,很多事都變得不敢做,也不敢交朋友,所幸在醫護人員耐心開導下,女子逐漸走出陰霾,現在也已經結婚、生小孩了,還準備再生第二胎。陳榮堅提醒,如果出現淋巴結腫,可是自己無法判斷時,建議儘早就醫。
60歲女子1顆肺節結「突變滿天星」 醫揪這些習慣導致
一名60歲女子的肺結節1年內從1顆暴增至10顆,就醫電腦斷層一照猶如「滿天星」。醫師蘇一峰追問得知,女子常在不通風的浴室使用漂白水,或是密閉的車內噴灑酒精,揪出病因之後,立刻給她適當的消炎藥物治療。蘇一峰在臉書表示,女子去年檢查發現一顆肺結節,就在某間醫學中心定期追縱,結果今年電腦斷層一照,發現原本只有一顆的肺結節,居然變成10顆的「滿天星」,還被該院門診的醫師打氣,提醒半年後要回來追蹤病情,說不定會開刀。後來蘇一峰問診得知,女子的肺結節數量增加竟是錯誤的生活習慣導致,對方想到近來多種病毒肆虐,常在不通風的浴室使用漂白水,或是密閉的車內噴灑酒精,後來甚至有些胸悶想要咳嗽。蘇一峰指出,過量的消毒液一旦揮發,具有「肺呼吸道毒性」,肺部發炎也會導致肺結節,但他強調,只要找出病因就能處理,除了立即教導女子正確的消毒觀念,也有給予適當的消炎藥物治療。
女子吃下剛烤好栗子 突在口中爆開燙傷起水泡!
大陸青島一名女子在網路上發文,表示自己日前在路上買了一些炒好栗子,回家之後再用烤箱加熱準備享用。沒想到當她用嘴巴咬開栗子外殼時,栗子竟突然爆炸,導致女子嘴角燙傷起了超大水泡。根據《中國網》報導,大陸青島西海岸新區一名路姓女子日前在網路上發文表示,3日當天她上街買了一些炒好的栗子,回家之後因為覺得栗子外皮不酥了,剝起來不好剝,便再使用烤箱加熱。沒想到,當路女用嘴咬開剛烤好的栗子時,栗子竟突然爆炸,導致她嘴角燙傷起了超大水泡。路女表示,當時老公將栗子從烤箱拿出來後,她看見有其中一個外皮有點焦,想說先弄開來看看烤的怎麼樣,還能不能吃「那個栗子很燙,我挑出來放在桌上,在桌上摔了幾下,然後又拿起筷子想戳破栗子的皮,但是沒有成功。之後,我就拿起來吹了一下,放到了嘴裡咬,沒想到剛用牙齒咬,栗子就發生了爆炸,同時我的嘴裡冒了一陣白煙。一聲爆炸,把老公和身邊的孩子嚇了一大跳。」而路女也透露,自己的嘴巴起水泡後,雖然一開始傷勢不嚴重,但幾天後卻突然發炎,嘴角腫起來,說話都很不方便。後續才前往附近診所拿消炎藥和治療口腔潰瘍進行治療。消息一出也引起網友熱議,紛紛留言表示「板栗不開口直接烤的都是狠人」、「不開口的栗子、帶殼的雞蛋都是會爆炸的」、「凡是封閉的食物都不能發熱或拿來烤」、「我以前吃栗子也被炸過,當時嘴巴直接爛了」、「之前我在家中用烤箱烤栗子,後來烤箱直接爆炸」。