陸首例「日本斑點熱」死亡論文發表 提到極易漏檢或誤檢
澎湃新聞2日報導,日本斑點熱(Japanese spotted fever,JSF)是一種由蜱叮咬後的自然疫源性疾病,嚴重可致患者死亡。2021年4月至10月間,湖北省秭歸縣確診5例嚴重JSF病例,其中一名患者因多器官衰竭死亡——這是中國報告的首例JSF死亡病例。相關研究論文最近被收錄於國際期刊《新興傳染病》(Emerging Infectious Diseases)。第一作者之一、秭歸縣人民醫院龔萍表示,多數JSF患者為中輕症,可首選使用多西環素特效藥。但由於該病不常見,非常容易漏檢或誤檢,發展為重症後可迅速惡化乃至死亡。對5例嚴重病例的研究上述論文題為《2021年中國湖北省秭歸縣日本斑點熱的臨床形式的病例研究》(Clinical Forms of Japanese Spotted Fever from Case-Series Study Zigui County Hubei Province China 2021)。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制所滕中秋、秭歸縣人民醫院龔萍為文章共同第一作者。中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室秦天研究員為責任作者。引起日本斑點熱的病原體是日本立克次體(Rickettsia japonica),該病的典型臨床症狀包括發熱、頭痛、皮疹和焦痂等。2021年4月至10月間,中國疾病預防控制中心傳染病預防控制國家重點實驗室生態醫學研究組在湖北省秭歸縣監測發現並確診了5例嚴重的JSF病例,主要臨床特徵表現為皮疹、焦痂和非特異性症狀(如頭痛、不適、肌痛、寒戰、呼吸困難、意識模糊等),與日本JSF患者臨床特徵相一致。這5名患者為3女2男,中位年齡為53歲(47-70歲)。發病時間為4-10月(2例在春季,3例在秋季)。在流行病學調查中,這些患者均有野外活動史,但無法提供蜱蟲叮咬時間和位置準確資訊。其中一名女患者出現嚴重膿毒血症,在治療9日後因多器官衰竭死亡。這是中國報告的首例JSF死亡病例。論文介紹,秭歸縣毗鄰三峽,地貌主要是丘陵和山谷,長江水系穿縣而過。上述患者都生活或工作在山谷茶園、農田、灌木叢或竹林等容易發生蜱蟲叮咬的地方。當地居民對蜱傳傳染病缺乏足夠認識,並未採取有效防護措施。研究小組還從死亡病例血液中分離得到一種日本斑點熱立克次體菌株,命名為R.japonica str.YC21。與中國境內分離的日本立克次體菌株具有明顯親緣關係,推測中國境內可能存在已經流行的日本立克次體亞種。1984年,日本首次發現JSF病例。在2007年5月至2015年1月共報告1276病例。病死率從2008年0.74%,上升到2015年2.33%。目前JSF病例已在亞洲日本、韓國、菲律賓、泰國和中國等多國出現。在中國大陸地區,JSF病例於2013年首次在安徽省發現以來,在安徽、河南、湖北三省交界處大別山區域,和東部沿海浙江省天目山,累計報告39例。論文稱,作為易被忽視的傳染病,誤診和治療延誤是JSF患者不良預後的重要因素。龔萍指出,由於該病不常見,多數患者初期會出現發熱、四肢酸痛等類似感冒、發熱伴血小板減少綜合症(俗稱蜱蟲病)等疾病的臨床症狀,因此非常容易漏檢或誤檢,導致患者發展為重症後迅速惡化乃至死亡。「比如患者血小板減少,血液科醫生可能會往白血病等方向思考,導致錯過治療的黃金時期。」
新型布尼亞病毒曝光 10年前就曾在中國大陸爆發過
新冠肺炎尚未離去,又有新病毒在中國大陸爆發。近日傳出有多省發現「新型布尼亞病毒」引發「發熱伴血小板減少綜合症」疫情,至今已60多人確診,7人死亡。根據調查,這病毒10年前就曾出現過,當時就曾爆發疫情。根據中國大陸媒體《彭湃新聞》報導指出,江蘇省人民醫院目前收治37名病患,全數都是因為感染新型布尼亞病毒而引發「發熱伴血小板減少綜合症」。鄰近的浙江省也有2人因感染此病而死亡。安徽省也曾於6月9日公告,安徽省金寨縣4月以來,已有23人染病,導致5人死亡。中國網友「LQL蘭蘭」也在微博上傳影片,影片中可以看到一名男子昏迷在醫院,影片中指稱,6月30日家族中有2人得病後,父親又因為照顧確診的奶奶也染病,4名患病的家人中2人病逝,從感染到死亡僅7至10天,也讓該名網友大呼「比新冠肺炎還厲害」。而據傳,在2010年就曾報導過此病,確認為一種急性傳染病,主要是透過蜱蟲叮咬、血液、體液等途徑傳播。但蜱蟲叮咬是最主要的傳染途徑。而一般蜱蟲在4月至10月最為活躍,多生活於森林、灌木叢、牧場、草原、山區等環境中。感病病患的主要病徵為血小板、白血球減少,多器官功能損害。輕症患者有機率自我痊癒,但重症患者多引發臟器功能發生障礙,嚴重的話甚至會導致多臟器衰竭。
蜱蟲叮咬致死率17% 疾管署列法定傳染病強化通報
北部有一名70多歲男性常到山區登山健行,去年出現發燒、嘔吐,甚至意識改變,送醫後才發現疑遭蜱蟲叮咬,導致器官衰竭,甚至住進加護病房,成為國內首例「發熱伴血小板減少綜合症(Severe Fever with Thrombocytopenia Syndrome, SFTS)」個案,疾病管制署17日宣布,將它列為第四類法定傳染病,臨床醫師發現符合通報病例定義者,應於24小時內通報。遭蜱叮染怪病致死率17% 疾管署列SFTS法定傳染病。(圖/疾管署提供)根據疾管署防疫醫師林詠青表示,中國大陸、日本和南韓較有蜱蟲叮咬而感染SFTS的問題,而台灣則是在去年11月出現確診首例,考量候鳥遷徙因素可能使帶有病毒的蜱蟲進入台灣,加上4月到10月是蜱蟲主要活動期,所以疾管署決定把SFTS列為法定傳染病、加強監控。第四類法定傳染病 郊區戶外做好防護措施。(圖/疾管署提供)簡稱SFTS的「發熱伴血小板減少綜合症」,其最高致死率有17%,傳染方式主要是由帶有SFTS病毒的蜱蟲叮咬傳染,或是透過直接接觸急性期、末期或死亡病患血液、體液或呼吸道飛沫顆粒而導致感染。疾病的潛伏期是7到14日,目前尚無特效藥,僅能仰賴支持性療法。國內蜱蟲活動季節為4月至10月。(圖/疾管署提供)林詠青強調,一旦被染有病毒的蜱蟲叮咬,不僅會有發燒、頭痛等症狀外,還會有出血以及血小板減少情形,民眾若是前往草叢地要特別留意防護,如果被叮咬千萬不要徒手拔掉,建議用鑷子夾住蜱蟲口器再行摘除,傷口也要透過肥皂清洗,若2週後身體有出血點等不適症狀,一定要跟醫師說明活動史。