糖尿病最新調查「揭治療3隱憂」 3成患者對胰島素存迷思
台灣糖尿病人口已突破220萬,每10人即有1人罹患糖尿病。糖尿病長年都是國人的十大死因之一,110年的十大死因中,除了糖尿病之外,還有4項為糖尿病息息相關相關的疾病,威脅不容小覷!財團法人糖尿病關懷基金會蔡世澤董事長指出,目前國人第2型糖尿病治療以降糖口服藥及胰島素注射為主,可惜國人因不甚暸解胰島素,許多糖友即便口服多種降糖藥物未能達標,仍非得經過十幾年,而且糖化血色素高過10%時,才肯採用胰島素治療,所以療效欠佳。財團法人糖尿病關懷基金會執行長,台大醫院李弘元醫師說明3大胰島素使用的時機,包括:「1.用3種以上降血糖口服藥物但血糖仍不理想;2.經初診斷,血糖遠高於理想值;3.或是出現明顯高血糖症狀,需要儘早控制血糖時」。他呼籲糖友只要符合以上任一條件,就應該與主治醫師討論是否使用胰島素治療。財團法人糖尿病關懷基金會調查300位糖友的用藥狀況,揭露3大控糖隱憂:第一,30%糖友已用3種降血糖口服藥,血糖仍未達標。根據調查,竟有高達3成已經使用3種以上降血糖口服藥物的糖友,血糖仍未達治療目標。李弘元執行長說明,根據中華民國糖尿病學會所推出的糖尿病治療指引,若單一降血糖口服藥物無法達到治療目標,醫師會評估病友是否應合併多種藥物使用。但若合併3種以上降血糖口服藥物仍無法達到控糖目標,則視為降血糖口服藥物治療失效,這時就要考慮胰島素治療,以降低併發症風險。第二,耳根子硬?5成血糖大幅超標的糖友曾被勸針2次以上。根據調查統計,高達54.4%血糖值大幅超標(HbA1C大於9%)的糖友,至少都曾被醫師或衛教師勸進使用胰島素超過2次以上。李弘元醫師進一步說明,從診斷糖尿病起人體的胰島細胞已有明顯功能衰退,並會逐年降低4-5%,根據研究指出,早期使用胰島素,可延緩胰島功能的下降。李弘元說明,胰島細胞功能一旦喪失即不可逆轉,若放任胰島細胞持續衰亡,可能影響長期的控糖效果,如果及早接受胰島素治療,可減輕身體殘餘胰島細胞的負擔。第三:拒打胰島素? 近3成糖友認為糖尿病仍有其他治療手段。李弘元說明,一直以來,糖友對於胰島素治療普遍存在害怕打針、用藥迷思等諸多治療阻礙。最新調查指出,近3成糖友不願接受胰島素治療的關鍵,在於認為糖尿病仍有其他治療手段,更有3成糖友因擔心胰島素使用不便而遲遲不肯接受治療。李執行長進一步說明,有些糖友認為胰島素治療可能會影響腎功能或是引起其他併發症,或是接受胰島素治療彷彿等於貼上「糖尿病末期」、「沒救了」、「胰島素是最終手段」等錯誤標籤。事實上,胰島素是人體本來就會分泌的荷爾蒙,並不會影響腎功能、或是引起併發症;糖尿病友是因為胰島素的分泌不足,或是作用不好而導致血糖升高,此時使用胰島素治療,不但可以穩定血糖,及早使用更能減少胰島細胞過度的刺激與耗損,讓血糖控制能夠更持久、更穩定。實務面上,目前已經有胰島素筆針的選項,使用上更方便,也更不會影響正常的生活。蔡世澤醫師分享,71歲糖友陳太太,罹患糖尿病超過12年,以往喜好烹飪。儘管陸續服用3種降糖口服藥物長達5年,HbA1C仍常飆破8.5%,為了嚴格執行飲食控制,不得已被迫放棄美食。經過醫師與衛教師多年、多次的建議,在出現視網膜病變時,終於接受胰島素治療,經過三個月醫病共同努力,不僅減少口服藥物種類,還將HbA1C降至7%以下,甚至能和朋友們相約,重享烹飪之樂。陳太太感嘆,若是及早使用胰島素治療,過去幾年就不會那麼難過了。蔡世澤醫師說明,今年恰逢胰島素成功治療糖尿病滿100周年,如今胰島素已有速效、長效、混和等多元劑型,可以提供不同生活型態糖友們彈性選擇;及早使用胰島素能讓胰島細胞獲得喘息機會。
龍劭華死因出爐! 醫:他遇到疾病中的大魔王「65歲後更要小心」
金鐘視帝龍劭華昨晚在高雄85大樓突然暈倒,送醫急救不治,享壽68歲。稍早相驗已結束,高雄地檢署檢察官李明蓉指出,龍劭華的死因為疾病原因,家屬對死因也沒有意見。龍劭華過去曾公開表示,他一向不忌口,走時一天可吃2次蚵仔麵線,一周吃5天,甚至一天吃10餐,但體重卻減輕8公斤,讓他覺得有異,就醫檢查才發現,空腹血糖高達200多(正常空腹血糖值為70~110 mg/dL)、飯後血糖值破300(飯後2小時血糖值應低於140mg/dL),都是正常值的2倍左右。確診糖尿病12年以來,龍劭華雖然定期服藥,卻都沒有回診,此次不幸驟逝,再加上傳出昨日下午龍劭華曾致電櫃台表示「心臟不舒服」,所以醫師都推斷與糖尿病有關。另外,龍劭華曾於7月底接種AZ疫苗,有人質疑可能是疫苗副作用,但由於已經間隔近2個月,所以關聯應該不大,還是與糖尿病較為相關。台灣糖尿病年鑑數據顯示,約有5成糖尿病患死於心血管疾病,糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師指出,糖尿病雖然不會立刻致命,但慢性併發症如心血管疾病卻不容小覷,許多糖友透過藥物控制血糖,卻沒有一併控管心血管疾病風險,都會增加共病、心臟病猝死風險。不只如此,由於糖尿病會影響全身血管,所以糖尿病患近7成合併高血壓,逾4成合併慢性腎臟病、逾8成合併高脂血症,許多醫師都認為糖尿病是疾病中的「大魔王」、「萬病之源」,也是最難纏的對手,主要是因為會引起冠心病、中風、腎臟病、視網膜病變等嚴重併發症,而65歲以上的糖友要格外注意。總體來說,糖尿病不僅要面對心血管疾病威脅,病況控制不佳還可能需要洗腎,建議65歲以上的糖友,除了積極控制血糖之外,也要一併定期檢查心血管、腎臟。
「糖心蛋族」施打疫苗風險高 醫:染疫易成重症 死亡率最多增8倍
新冠肺炎疫情肆虐,截至5月統計中,高達7成多重症案例為慢性病患者,確診患者中糖友佔比高達37%,不只如此,接種疫苗發生不良反應、甚至死亡的案例,也大多都有慢性病纏身。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤醫師表示,從研究中結果也確實可以應證,數據顯示糖友比起一般民眾,感染新冠病毒後死亡風險大約會提高2至3倍,且無法穩定控制血糖者比起穩定控制患者死亡風險更增8倍之多!而糖尿病、心血管疾病與肥胖問題息息相關,任一項疾病都非常容易引發另外兩項併發症,醫師建議「糖心蛋(糖尿病、心血管疾病、肥胖蛋型身材)」族群更應建立生活好習慣、三項並重控管,擺脫重症風險。許多患者容易聚焦於單疾病面向來治療,但近年來研究也指出,「糖心蛋」族群被認為是相互影響關聯性極高的族群之一,蔡世澤醫師說明,隨糖尿病治療日益精進,近年來在治療發展上,也有注射型腸泌素這類能同時穩定血糖、體重,同時管控心血管風險的選項,能從源頭降低食慾,而在治療發展上,也逐漸朝向共病共管、多方並進的趨勢前進,透過這樣的治療方式,也可以幫助患者建立良好習慣與認知。臺灣介入性心臟血管醫學會理事長謝宜璋醫師也表示,要有效達成護心、控糖、顧體重的治療目標,目前有排糖藥物以及腸泌素等治療選擇,目前排糖藥以在心衰竭族群證實可以帶來治療好處;而選擇腸泌素這類較為天然的治療選擇,可以降低中風等心血管疾病風險,並在血管方面帶來益處,對於有動脈粥狀硬化症病史或是高風險的糖友在治療上為首選,加上抑制食欲的機轉也能協助病友打破壞習慣的惡循環,會是治根治本的好選擇,三管並進的方式最能有效協助病友積極投入治療,邁向長期穩定的健康生活品質。
糖尿病死亡率下降逾4成 患者健康意識提高是主因
從2000年到2014年間,糖尿病患者年齡標準化的死亡率從1.5%下降至0.9%,下降近逾4成。糖尿病關懷基金會執行長蔡世澤說:「死亡率的下降,糖友共病的抑制功不可沒。台灣糖友數已突破220萬,糖友中平均每四位就有一人具有心血管疾病,根據年鑑資料,糖友死亡的主因為心臟病與腦中風佔近2成。近年有賴藥廠研製不同機轉的藥物,改善過往藥物選擇侷限的困境,醫師能依據患者個人化的因素開立處方,針對血糖較難達標的病患、或是有心血管事件的高風險病患,也可以更積極地進行控糖,將血糖穩定控制以避免併發症的產生。」除了治療藥物演進外,提升「控糖觀念」也有助於降低糖尿病患者共病的發生率與死亡率。蔡世澤進一步說到:「過去在衛教宣導尚未普及時,糖友對於要將糖化血色素須維持在7%的觀念很陌生,甚至不知道血糖控制的重要性,但經多年與各界共同努力下,控糖觀念已顯著提升,第二型糖尿病患者每年接受糖化血色素相關檢查的比率相較於15年前成長近翻倍,從33.2%上升至71.2%。」此外,近年來各界皆積極提升糖友疾病意識,並協同中華民國糖尿病學會、中華民國糖尿病衛教學會兩大學會建置的『糖尿病對話網』網站和『你7了沒! 糖尿病對話網』臉書粉絲團,以淺顯易懂的方式為糖友與大眾提供糖尿病相關的衛教題材, 10年努力促成『你7了沒!』成為糖友間的流行術語,深植人心。回顧過往,糖尿病治療從百年前胰島素的發明,演變至今有多種口服藥、以及針劑選擇,糖尿病治療得以走向個人化,就連衛教資訊也變得更加豐富,這些都是糖尿病死亡率下降的原因。