孩子消失中3/兒科醫缺很大!10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低,僅有13萬5571人,不但少子化加劇,全台也出現兒科醫師荒,就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」,首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承,「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」根據衛福部統計,專科醫師核准給證人數,2018年兒科醫師約135人,占比約1成,到了2022年,兒科醫師約126人,但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額,兒科醫學會預估到8月1日,今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示,在他記憶中,這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況,問題很嚴重。因為住院醫師不足,彰化基督教兒童醫院3月開始,院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲,也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時,我在中山醫學大學附設醫院時,每年大約6~7個住院醫師,現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露,兒科項目包山包海,根本就是個「小內科」,但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位,在醫院裡根本抬不起頭!」婁曉東指出,在現今健保制度下,兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例,它一樣可以幫孩子看感冒,若以棉棒在喉頭擦藥,就算局部治療,給付金額較高,反觀兒科完全沒有這些項目,就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外,兒科也沒有自費項目,過去自費疫苗較多,但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大,而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目,又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢,這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師,婁曉東說,就算在20多年前,許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」,現在更不用說。不只如此,在少子化的狀況下,兒童患者人數變少,讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時,專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習,累積重難罕症患者的治療經驗,同時也將撥出金費提供醫師津貼。(圖/記者周志龍攝)衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術,才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整,才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板,兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成,預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童,門診加給13%,最快5月上路,希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費,提供「兒科住院醫師津貼」,每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元,並補助重難罕症人力培訓醫院,每家補助560萬元至1200萬元不等,以支持兒科醫師人力培訓養成。不過,台大醫院醫師黃立民認為,多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診,這類病人占比超過95%,著重調升急重症住院診察費,對兒科醫師留任幫助不大,也難吸引醫學生選擇兒科。
寶林茶室案關鍵人物曝光!神人2小時破解「邦克列酸」 她助馬偕揪出元兇
寶林茶室「邦克列酸」中毒案震驚全國,這是台灣首次發現「邦克列酸」所引發的中毒案件,當時由馬偕醫院急診醫學部毒物科主任蘇昱彰率先指出正確毒物,醫療團隊也在12日分享案情經過,而最先掌握到病人共通點「吃越南河粉」的關鍵人物則是內科加護病房的護理師,未放過偶然聽到的資訊,才能將兩名患者給串連起來。這起中毒案件已經累積33名個案邦克列酸檢驗陽性,其中有2人不幸死亡,4人重症還在加護病房搶救中,因為嚴重肝衰竭正在評估換肝,而能成功迅速鎖定毒物種類的馬偕醫療團隊12日召開記者會分享經過,揭曉第一個掌握「患者都吃了越南河粉」共通點的關鍵人物-加護病房護理小組長葉淑美。3月24日當天,是馬偕收治到第二例寶林相關個案,但是當時大家都還不知道發生什麼事情,葉淑美隱約聽到家屬說「患者有吃越南河粉」,而自己單位在三天前才收治另一個急性肝衰竭也有說曾經吃越南河粉,無關的兩人竟然有相似的異常點。葉淑美機警告知急診值班醫師,醫師也確認這兩人病程真的非常相似,進一步找家屬瞭解用餐狀況,才驚覺是在同一家餐廳用餐,並將這樣的資訊轉給重症醫學科醫師王薏婷,成為重要線索。王薏婷分享,3月21日收治到第一例個案,年紀輕卻同時急性肝腎衰竭、呼吸衰竭,這樣的急性個案一年大概僅有百萬分之個位數,所以特別仔細去詢問家屬從接觸、旅遊、職業、暴露等相關資訊,接著第二例個案收治,護理人員發現共同暴露史的隔天,王薏婷也發現這次病人的症狀與過往常見的敗血性休克有所不同,肝、腎功能惡化都相當嚴重,即便讓努力在24小時內讓患者血壓回穩,臨床的改善卻沒有幫助肝腎功能的下降,讓她開始懷疑不是一般的食物中毒。有加護病房7年工作經驗的王薏婷,平常就很喜歡問「為什麼」並且找尋解答,這樣的特質更是表現在臨床醫療上。巧合的是,王薏婷當天下午新聞看到個案曾去的餐廳歇業,「會不會是被下毒了」的想法在心中萌生,趕緊去毒物科請教蘇昱彰。蘇昱彰則謙虛表示,多虧於重症醫學團隊詳細的病史紀錄,讓蘇昱彰在兩小時內推敲出過去在教科書上都沒什麼著墨的邦克列酸,他表示,毒物進入人體會產生症狀叫做「毒性症候群」,當時兩名個案毒性症候群非比尋常,因為肝指數都是幾千到一兩萬,過去熟知的食物中毒包含仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、霍亂、肉毒桿菌等,都不會造成肝臟突然的衰竭。由於重症單位有擷取到關鍵字「河粉」,蘇昱彰立刻搜尋文獻,終於發現廣東的河粉中毒案件。據蘇昱彰表示,雖然全球案例少,但確實曾經發生過,毒素是來自保存不當發酵米製品的唐菖蒲伯克氏菌,因為攻擊細胞粒線體,導致多重器官功能衰竭,讓他更確信引起問題的就是「邦克列酸」。蘇王兩人於是和與重症醫學科主任郭立國在3月27日共同出席由衛福部邀集專家及各醫院召開緊急會議,並將此發現在會中報告發現的過程,才讓原本陷入膠著的案情獲得重要的突破。對於蘇昱彰表現,更獲得衛福部次長王必勝大讚是神人!對此,蘇昱彰謙虛的表示,他的心情相當平和,確實又略帶有點高興,因為能趕快讓食物中毒案情得以突破,幫助患者治療、恢復健康,也緩解民眾食安恐慌,是急重症醫師最開心的事情。
早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒,面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下,成功脫離敗血症及靜脈營養,體重大幅增加,院方表示,此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院,並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任,提升醫療品質。在蔡主任的領導下,匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁,與新生兒加護病房團隊共同照護,為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示,今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩,產下體重僅1140公克的早產女嬰,初期發現胎便延後排出,餵奶相當困難,連1cc都喝不下,但腹部卻逐漸膨漲,產後第5天出現敗血症及氣腹症狀,緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔,需要將腸段切除並做人工肛門,所幸手術相當順利,也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出,小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱,手術前須做好充分準備,手術室須嚴格控制溫度。未來,小兒外科將與相關團隊共同努力,提高手術技術和照護品質,以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定,成為重度級急救責任醫院,並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力,顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
全台「找嘸樣本」!彰基醫院獨家提供米酵菌酸標準品追查 總院長曝過程
寶林茶室中毒案造成2死5重症的嚴重後果後,釀禍原因指向「米酵菌酸」,但由於過去國內並未發生過相關中毒事件,所以沒有檢驗米酵菌酸的標準品,衛福部原本只能等向國外購買的標準品到貨才能開始檢驗,不過彰化基督教醫院恰巧有購買,看到新聞報導後,第一時間與衛福部聯繫,立即無償提供樣品,才能讓中毒事件在短時間明朗。彰化基督教醫院總院長陳穆寬29日接受媒體聯訪時指出,彰化基督教醫院是彰化縣唯一的醫學中心,有研究、教學訓練、精密診斷、高度醫療及急重症病患的治療照護等功能。有鑑於中部有許多難解的中毒案,院方因此超前部署,採購了多樣毒素檢驗標準品,各種毒素僅購買一樣標準品,其中「米酵菌酸」也買了1瓶0.5毫克,當初購買價格是3萬8000元。。彰化基督教醫院總院長陳穆寬。(圖/翻攝彰化基督教醫院官網)陳穆寬表示,寶林茶室中毒案一開始就懷疑是米酵菌酸中毒,衛福部與彰基聯繫,他們剛好就有1瓶全新未開封的檢驗標準品,衛福部還表示要向他們購買,不過人命關天,為釐清真相,彰基當即表示願意無償提供,很快證實寶林茶室的2名死亡民眾就是「米酵菌酸」中毒,不用再等到下禮拜購買標準品到貨才能檢驗。陳穆寬還表示,彰基無償提供米酵菌酸標準品,基於為善不欲人知,原本一直很低調,要不是昨晚衛福部、法務部一再來電,表示媒體爭相詢可否公布彰基之名時,他才同意公布。此前,衛福部次長王必勝在28日的晚間記者會曾表示,因為彰化基督教醫院恰巧有購買米酵菌酸,看到新聞報導馬上主動提供,才能讓中毒事件在短時間明朗,「中央相當感謝」。食藥署長吳秀梅也表示,原本還聯繫進口商要向國外訂購米酵菌酸標準品,能夠立刻找到全新未開封的「米酵菌酸」標準品,可以說是非常幸運,也說「當下真的快哭了」。
醫師不是神!寶林案「行銷鬼才」遺孀喊告醫院 蘇一峰痛批:邏輯何在?
台北市信義區「寶林茶室」遠百a13店,驚傳食物中毒事件,目前已累計18例,共造成2死、5命危,受害者通報恐持續增加。如今衛福部也在首名死者39歲呂姓男子的血液中驗出「米酵菌酸」,為台灣首見。沒想到被稱為投顧界行銷鬼才的呂男之遺孀,卻質疑新北三重醫院、台北馬偕醫院有醫療疏失,揚言提告究責。對此,急診室醫師田知學感嘆,「醫師真的不是神!」而胸腔科醫師蘇一峰也痛批,「米酵菌酸」的死亡率極高,告醫院、醫護的邏輯何在?難道不知道急重症醫護已經都招不到人了嗎?生前被稱為投顧界行銷鬼才的呂姓死者,據悉擁有台大經濟系、政大EMBA學歷,前後歷經多家證券投信公司,在業界直、間接牽線促成許多商務合作,履歷輝煌,是業界爭相挖角的人才,去年底他跳槽到現在服務的投信公司,正準備一展長才,卻意外捲入食安事件。23日,呂男先是因身體不適赴新北三重醫院初步治療後,在家屬陪同下步行離院。不料返家後病情急速惡化,隔天24日凌晨就被送往台北馬偕醫院,歷經11小時搶救後,仍在當天下午3時49分因急性腎衰竭宣告不治。愛人突然離世讓呂男遺孀難以接受,於是她在28日檢警於新北市板橋殯儀館解剖相驗時,就受訪強調,她除了會對寶林茶室提告外,也認為三重醫院、馬偕醫院在醫療程序上有疏失,導致呂男喪命,將一併提告究責,為先生討回公道。對此,急診室醫師田知學今(29日)早在臉書粉專《布農Doc 田知學》發文表示,「我是急診醫學科醫師,急診醫學就是我的專長!急診醫師沒有門診!急診醫師不收治住院病人!急診醫師和每位病人的『緣分』就是在急診的短短幾個小時。」她也坦言,急診醫師的主要任務就是「拆炸彈」、「穩定病人」。「拆炸彈」有的時候,炸彈還沒拆除,就爆了!而「穩定病人」有的時候,即使整個團隊拼了命急救,病人還是被死神無情的帶走!「更多時候,急診病人確切診斷是在二次返診、住院之後,甚至司法相驗才知道!」她也反問「是急診醫師不夠努力嗎?」田知學認為,每一位還願意留在臨床最高壓的前線、面對大大小小、重疊不斷,不管是生死、疾病或是病人及家屬情緒壓力的急診醫護,「都是因為我們對醫學、對生命還保有初心!所以,即使感謝很少,責備、催促、謾罵、不信任無數,我們還是堅定地留在臨床第一線!」文末她也多次強調「醫師不是神!醫師真的不是神!很遺憾寶林事件的發生。更遺憾家屬對醫院提告的決定。在這個醫病關係緊張、醫護人力緊繃、政策制度偏向……的情況下,無疑是雪上加霜!」而胸腔科醫師蘇一峰今早也在臉書發文痛批,「台灣首見毒物米酵菌酸,連政府機關找了一堆專家,研究多日才找到原因,米酵菌酸這麼毒,死亡率極高,中毒的病人在醫院,病程嚴重而死,告醫院、告醫護的邏輯何在?」他感嘆,近幾年急重症醫護都在上演大逃亡了!「全國胸腔醫師已經連續十幾年招不到人了,重症護理師缺乏病房,一直關,知道嗎?」
13歲少女患罕病成弱勢! 奇美「罕病中心」介入給予幫助
13歲小美因患罕見疾病導致下肢功能受影響與脊椎側彎,行動需輪椅代步,又為單親的經濟弱勢家庭,小美父親一直苦撐著照顧和經濟上的雙重壓力。然而,奇美醫院罕見疾病照護團隊的介入,協助整合社會補助資源源,幫忙加入罕見疾病基金會,並連結家扶中心及民間社福團體提供急難補助。不僅提供了醫療上的協助,更在社會和心理層面上給予全方位的支持。罕見疾病中心協助患者 榮獲SNQ國家品質標章奇美醫院遺傳暨罕見疾病中心講座教授林秀娟說明,由於罕見疾病種類繁多,各類疾病照護需求差異很大,需有結合各層面的團隊整合服務。奇美醫院以個案管理模式提供罕見疾病病人與其家屬充分之疾病資訊及心理支持,並提供照護諮詢及生育關懷等服務,2023年榮獲國家生技醫療產業策進會(生策會)頒發SNQ國家品質標章認證。奇美醫院為擴及遺傳性及罕見疾病之照護,2013年成立遺傳諮詢中心,同與成大醫院為雲嘉南地區惟二通過國民健康署認證之遺傳諮詢中心一。為加強罕見疾病照護,2022年更名為遺傳暨罕見疾病中心,並建立跨科部及跨院「遺傳及罕見疾病服務網絡」,服務包括:(1)提供遺傳諮詢、檢驗轉診,協助追蹤及預防。(2)提供國內外遺傳診斷、治療之轉診及轉檢聯繫。(3)推動遺傳罕見疾病診斷、諮詢及診療發展與研究,及(4)推動遺傳及罕見疾病相關社會教育。「罕見疾病全人照護模式」 跨科部整合、跨院提供服務林秀娟指出,儘管服務對象多為其他醫院通報的個案,而且居住地涵蓋臺南、雲林、嘉義等地區,執行上雖為困難,但奇美醫院藉由跨科部組成「罕見疾病照護服務」執行團隊,以核心工作小組為聯絡窗口,整合醫療、長照、社福等各方面資源,努力讓罕見疾病病人及家庭都能得到全方位的照護服務。五全照護概念 持續醫療與社區支持林秀娟表示,我國對於罕見疾病照護相當努力並已有良好成果,但仍存在醫療資源集中於急重症治療為主的醫學中心,科際整合及全人照護仍待加強。病友離開大醫院後,在地照護的可近性與連續性仍不足,有待結合醫療、長照、社福體系及社區等在地資源形成支持網絡。為此,奇美醫院建構完整的罕見疾病照護網絡,利用五全(全人、全程、全家、全隊、全社區)照護概念,檢視罕見疾病照護現況,連結醫療、長照、社福及社區資源,提供罕病家庭連續性完整性的全人照護,不僅使病人得到持續的醫療照護,也能在社區中獲得相應的支持。
心血管疾病死亡率超越癌症 高血脂最致命!僅2成曾就醫
依據111年十大死因統計指出,國人死於與心血管相關疾病的死亡率遠超過肺癌與肝癌,而造成心血管疾病的危險因子,主要包含三高、肥胖、缺乏運動、吸菸等因素,國民健康署2018年運用臺灣地區三高追蹤資料分析結果發現,有高血壓、高血糖與高血脂者後續罹患心血管疾病的風險分別為1.8、1.5及1.4倍。其中20歲以上國人高血脂盛行率高達4成,卻僅有2成就醫,風險最高。三高(高血壓、高血糖、高血脂)中,高血壓會損害動脈,導致動脈阻塞,並阻止血液流向心肌而引發心臟病;糖尿病則會增加心血管疾病的風險;而台灣心肌梗塞學會常務理事黃群耀醫師表示,低密度脂蛋白會將膽固醇從肝臟帶到血液中,相反的,高密度脂蛋白則會將血液中的膽固醇帶回肝臟代謝,因此高密度脂蛋白膽固醇HDL-C(俗稱好膽固醇)是血管中的清道夫。當血脂中的低密度脂蛋白膽固醇LDL-C(俗稱壞膽固醇)過多積聚在血管壁,就會使得血管日漸狹窄,阻礙血液流通,不僅會導致血液循環變差,引起疲勞、頭暈等症狀,一旦斑塊破裂還可能產生血栓,導致急性心肌梗塞、腦中風等急性症狀。為了避免暴露於急重症的風險下,鼓勵民眾在發生高血脂時,更要積極控制。根據國民健康署2018-2022年國民營養健康調查資料顯示,20歲以上國人高血脂盛行率高達4成,其中有高血脂的民眾自述曾經醫師診斷者卻僅有2成,由於高血脂初期的症狀不明顯且無法自行測量,民眾較難以發現與控制。國民健康署吳昭軍署長提醒,可以透過健康檢查來了解血脂數值,掌握自身健康狀況(血脂正常值:總膽固醇<200 mg/dl、三酸甘油脂<150 mg/dl、低密度脂蛋白膽固醇<130 mg/dl、高密度脂蛋白膽固醇:男性>50 mg/dl;女性>40 mg/dl),並提供控脂4招:1.定期健康檢查:除了各式公費健檢,國民健康署提供40-64歲民眾每3年1次、65歲以上民眾每年1次免費成人預防保健服務,建議民眾可定期健檢及早發現異常、早期治療。2.慢性疾病風險評估:國民健康署發展「慢性疾病風險評估平台」,民眾可自行輸入血脂等健檢報告數據,計算並掌握自身罹患冠心病、心血管不良事件的風險,及早改善健康數值、降低風險,預防心血管疾病的發生。3.良好的生活習慣:規律有氧運動可以降低三酸甘油脂、增加高密度脂蛋白膽固醇;遵循「少油、少鹽、少糖及高纖」飲食原則,養成飲食均衡好習慣。4.戒菸改善血脂異常:菸品中的尼古丁會使心率和血壓飆升及降低高密度脂蛋白膽固醇,建議民眾戒除菸品、改善血脂異常。民眾若突然出現左邊的胸前部位感覺疼痛或緊縮,喘不過氣、冒冷汗、呼吸困難,有頭重腳輕的感覺等疑似心肌梗塞癥狀,尤其是有三高或心血管病史的民眾更要注意,務必要撥打119及時就醫,由專業救護人員提供救治,爭取黃金時間、搶救生命。
睡到一半「瞬間封喉」險窒息…56歲陸男急送醫 醫曝1病爆發:死亡率超高
死亡率超高!大陸近期流行一種耳鼻喉科急症「急性會厭炎」,由於此病的典型症狀為喉嚨痛,不少患者會將其誤認成普通感冒,一旦惡化恐引起呼吸困難或窒息感,且病情變化迅速凶猛,嚴重恐奪命。據陸媒報導,浙江省寧波市一名56歲張姓男子因喉嚨痛前往醫院看診,起初他以為只是小感冒,怎料服藥後症狀不但沒有好轉,躺床睡覺時身體還越來越不適,直至深夜3時許,他突然感到呼吸急促,連忙向家人呼喊求救,「好像有人掐住了我的脖子,我要窒息了!快帶我去醫院。」張男緊急被送往醫院後,這才驚覺病情不對勁,醫師以咽喉鏡檢查,發現張男位於舌頭後方深處的「會厭」不但嚴重充血,且腫大如球狀,判定為典型的「急性會厭炎」症狀,立即將他收治住院。對此,醫師示警,「急性會厭炎」是耳鼻喉科急重症之一,該疾病不但發病突然、病程演變快速,甚至恐會「瞬間封喉」引起窒息,有極高風險的死亡率,病情兇險不容輕忽。醫師提醒,「急性會厭炎」惡化速度十分快速,主要症狀包括劇烈的喉痛、吞咽異物感及呼吸困難,由於該疾病初期症狀並不明顯,容易使患者以為是一般感冒引起的喉嚨痛,若民眾出現上述病徵須儘快就醫,以免延誤治療。
遊日「私處長囊腫」痛到寸步難行! 她被拒診返台急奔榮總:台灣健保真好
「謝謝所有白衣天使們,謝謝臺灣的健保、醫護制度。」有女網友近日去日本玩,私密處卻突然得了巴氏腺囊腫,痛到寸步難行,好不容易透過日本觀光局的介紹網頁找到有提供中文服務、365天24小時開業的急診院所,來回花費一萬多日圓的車費,結果卻被拒診。隔天,她雖找到一間台灣醫師開的婦產科診所緊急處理,但不僅等了2小時,還痛到狂飆淚。返回台灣後她也直衝台中榮總,這一趟比較下來也令她感嘆,台灣醫療對待病患真的很友善。有女網友昨(21日)在Dcard以「在日本急診被拒診,才發現台灣醫療多好」為題發文表示,她在日本玩的第4天,得了巴氏腺囊腫,痛到走路困難、坐立不安,「於是我在日本觀光局的介紹網頁找到有提供中文服務、365天24小時急診的院所,就搭計程車前往。」沒想到,急診室門口是上鎖的狀態就算了,警衛得知她沒有懷孕,還告知「婦產科急診是處理婦科緊急狀態的……」,對她教育一番後,非常有禮貌的請她到別家醫院。「來回花費一萬多日圓的車費,連醫院也進不去,下面又腫又痛。我在車上忍不住一直掉眼淚,男友只能一直安撫我,明天再想辦法。」於是原PO好不容易終於找到一家台灣醫師開設的婦產科診所,因為沒有預約,光是候診就等了大約2小時,好不容易要處理時,醫師就在沒有施打麻藥就拿針筒戳進她的左側陰唇,把囊腫膿液抽出,痛到她直噴眼淚,「大家應該有痘痘發炎的經驗,大概就像在巨大痘痘發炎的情況下用力擠他的感覺。」她也感嘆,「我真的好無奈,但是也沒辦法,沒有這樣做我可能會腫痛到無法走路。」做完緊急處理,女網友返台後立刻直奔台中榮總,沒想到門口警衛看到她緩慢的步伐,突然叫她等等。原PO瞬間很緊張,心想:「是不是我的情況不夠嚴重,不能來急診?」,結果下秒對方開口「那裡有輪椅,妳等我一下,我幫妳用!」警衛最後還貼心地推著她到櫃檯掛號。掛號完之後,大概才等5至10分鐘就進診間了,「醫師問診口吻快速,但很認真的聽我說細節。他很有耐心的告訴我,會幫我吊什麼點滴、早上幾點開診、開診完會有專業的婦科醫生幫我處理,讓我放心。然後就幫我安排一個床位,讓我躺在上面休息,等早上開診。」結果原PO發現,似乎是因為她有說自己在日本沒有打麻醉、直接用針抽膿,所以醫師還貼心地幫她安排靜脈麻醉的造袋引流手術,令原PO大嘆「我真的鬆了超大一口氣。」台灣醫院完善的SOP也令原PO直呼,「我只需要躺在床上休息,一個口令一個動作,每個人對待我都好溫柔!我當下真的覺得好感動,同時覺得醫護人員好辛苦,也很感謝台灣的醫療資源。」她也認為,在醫院這種高壓的環境下,台灣醫護人員縱使有時候口氣急,但還是都很努力地在幫忙解決問題,「最後我想說,真的謝謝所有白衣天使們,謝謝臺灣的健保、醫護制度。」貼文曝光引發網友熱議,「去一趟國外的醫院再回來,真的會覺得台灣的醫療最好,好好愛惜醫護人員吧!不要讓其他國家羨慕的也消失了」、「不是台灣多好,是台灣太方便!小病當大病,跑急診跑大醫院,很多時候小診所就可以!」「台灣醫療實力是大家有目共睹的,也都知道這些是醫護人員血汗堆出來的,所以才要珍惜,並提醒自己不要當奧病人」、「台灣醫療世界第一,真的要珍惜。」但有網友認為,「其實是台灣的醫療太異常了,本來就應該有分級醫療,急診也不是你想進去就可以進去的。」也有人指出,日本醫療的分級制度比較嚴格,「日本醫療分級相當明確,如果不是什麼大病,通常都是小診所預約,急診是給真的急重症的」、「我之前去日本的醫院交換,他們醫療的分級很明確,大醫院負責重症或是癌症之類的,患者多數是轉診來的(所以大醫院反而不會像台灣滿滿都是人)。」另有醫護人員直言,「就事論事,現職急診醫,巴氏囊腫發炎嚴重的確會影響生活,我在急診看到你不會覺得濫用。態度良好也不會覺得你是刁民,台灣醫療讓人討厭的是很多民眾態度,把急診當吃到飽,護理師當服務生,有需要急診還是為你而開,但請體諒急診不是餐廳,感謝各位台灣人。」
年後一堆「天選之人」確診新冠!醫揭5病徵:不適症狀長達2周以上
春節7天連假才剛結束,學生們也陸續開學返回校園,加上即將迎來元宵燈會等人潮聚集活動,疾管署預估新冠、流感疫情會有一波小幅升溫的趨勢。對此,耳鼻喉科醫師張弘示警,近期有不少「天選之人」相繼確診,且不適症狀長達2周以上,呼籲民眾仍要做好防疫措施。醫師張弘在臉書發文表示,由於年節聚餐、口罩解封,導致病毒更加快速傳播,更有不少求診病患首次感染新冠肺炎,「門診當中不少『天選之人』新冠確診!」張弘指出,近期感染新冠肺炎的求診病患普遍相當不適,包含高燒、痠痛、喉嚨痛、咳嗽及流鼻水等症狀,甚至誘發鼻竇炎、支氣管炎、嗅覺異常、氣喘等併發症,病徵長達1至2周以上。張弘提醒,新冠疫情一直都在從未消失,建議民眾出入人潮眾多的公共場所,仍需戴口罩並落實勤洗手,若出現發燒症狀應先居家快篩後,再前往醫院就診,做好防疫才能保護自己也保護他人,而年後這幾天的疫情持續升溫,醫療量能也備受挑戰,不過何時趨緩仍待觀察。此外,台大醫院急診醫學部主任黃建華也指出,最近求診病患仍以呼吸道疾病、腸胃炎占大宗,而心血管疾病、肺部發炎、呼吸衰竭等患者也有攀升趨勢,急重症病患入住加護病房人數也明顯增多。
台大醫院開工日一度滿床!大年初二「近7千人掛急診」類流感創4年新高
隨著春節假期結束,不少店家已經開工,大量病患出籠導致台大醫院急診滿床,待床人數一度逼近百人。對此,台大醫師表示,由於年假期間累積較多病患,加上民眾回歸一般就醫習慣,才造成急診壅塞,預計近兩日急診人潮能有所緩解。台大醫院急診醫學部主任黃建華表示,由於過年期間各家醫院的門診大多休診,近幾天醫學中心急診的就醫患者大爆滿,比起平日多出40%~50%的人流,導致原本床位不足的加護病房,連續幾天都通報滿床狀態。黃建華透露,近期求診病患仍以呼吸道疾病、腸胃炎占大宗,而心血管疾病、肺部發炎、呼吸衰竭等患者也有攀升趨勢,急重症病患入住加護病房人數也明顯增多,不過開工後醫護陸續返回工作崗位,醫療量能隨之上升,預估這一、兩天院內急診會恢復到正常狀態。至於春節疫情狀況如何?衛福部疾管署發言人羅一鈞指出,今年大年初二因流感急診就醫人數達6787人,創新冠疫情爆發4年來同期新高,不過整體疫情相對和緩,推估可能與流感疫苗施打率較高,以及民眾仍習慣戴口罩有關,但隨著學生陸續開學,加上元宵燈會活動人潮聚集,預估會有一波小幅升溫的趨勢。
衛福部公布3家醫院升格醫學中心 民眾黨團發4聲明表遺憾
根據6日衛福部公告,自3月1日起新增3家醫院將升格為醫學中心,其中包括台北慈濟醫院和雙和醫院,以及北區的新竹台大分院,隨著醫院升格,民眾未來就醫將面臨部分負擔增加,門診需支付額外180元,而急診則需支付額外350元,預估受影響的門診民眾約有1萬人。對此,民眾黨立法院黨團7日對評鑑結果發表4點聲明表達遺憾。衛福部昨日宣布3家醫院升格成為醫學中心,衛福部解釋,台北新增的兩家醫學中心將對健保醫療費用造成約1億6千萬點的支出,佔該區總點數的0.09%,因此,對健保財務的影響極低;此外,中、南、東區的醫學中心評鑑也將在今年陸續完成,為了更貼近照護急重症病人的需求,衛福部宣布醫學中心評鑑改革計畫的啟動,希望發揮醫學中心的功能,新制預計在3月1日正式上路。民眾黨團針對評鑑結果7日發表4點聲明:首先,民眾黨團指出,衛福部在公布醫院評鑑結果未能遵守標準作業程序,並在最後一刻修改評鑑分數認定規則,引起外界各種猜測,對衛福部的公正性提出質疑。民眾黨團續指,過去衛福部在建置完整醫療網的原則是每 200 萬人設置一家醫學中心,目的是於有限資源中進行分配、維持醫療品質,但此次衛福部驟增3家醫學中心,不但與過去建置醫療網的分級醫療與轉診制度精神背道而馳,類似的醫療服務卻必須支出更多醫療費用,民眾的醫療費用負擔也將增加。此外,民眾黨團認為,雖然增加醫學中心可能會改善醫療品質,但對現有的醫療資源分配沒有幫助,甚至可能造成更多民眾湧入醫學中心,影響分級醫療制度;而對於相同疾病的健保給付,醫學中心點值高於區域醫院,此時再增加醫學中心家數,是否意味著健保點值將持續下降?又是否會造成醫療人員再度被犧牲?衛福部有義務對全國民眾及辛苦的醫療人員公開說明清楚。最後,民眾黨團擔心新升格的醫學中心將需招募更多的醫療人力,可能會導致現有醫療人員分布不均,尤其本次新增的其中兩家醫學中心位於幅員遼闊的新北市,而衛福部未能考量這些配套措施,可能導致醫療機構巨型化,區域醫院和地區醫院將失去生存空間,不利於醫療在地化,也無助於提升對民眾的整體醫療服務品質。
新冠、流感疫情仍處高峰 過年生病該去哪裡看醫生?查詢方法看這裡!
國內類流感、新冠疫情仍持續。疾管署發言人羅一鈞在2月6日表示,新冠、類流感疫情在上週都如疾管署預估達到高峰,雖然這一波疫情沒有如先前預估的高,但疫情仍處於高原期,民眾仍須特別留意,預估春節後新冠、流感疫情仍會上升呈現雙峰。尤其春節連假,許多醫療院所會休診、減診,屆時民眾該去哪裡看診呢?目前疾管署官網已有「春節防疫專區」可供民眾查詢醫院呼吸道特別門診、克流感及抗病毒藥物配置服務等相關資訊,另外也可以透過「健保特約醫事機構查詢」系統查詢各醫療院所春節看診時段。過年醫療院所減診、休診 生病看醫生診所怎麼找?今(2024)年春節共有7天連假,如果生病需要看醫生,民眾可以前往健保署首頁,點選健保服務→健保醫療服務→院所查詢→服務時段查詢服務,進入「健保特約醫事機構查詢」系統進行查詢。選擇所在地「縣市」、「鄉鎮市」,並在「院所層級/特約類別」選擇「基層醫療單位」,再透過下方進階查詢,於「長假期時段」中選擇欲查詢的春節看診時間,並點選下方查詢,系統就會自動整理出可以看診的診所,讓民眾在春節期間不怕看診撲空。初一到初三呼吸道特別門診 可由「防疫專區」查詢另外,為兼顧農曆春節期間呼吸道傳染病病人,特別是兒童患者的就醫需求及急重症醫療品質,疾管署獎勵急救責任醫院於初一至初三開設呼吸道傳染病特別門診。羅一鈞表示,關於呼吸道特別門診,在疾管署官網首頁有「春節防疫專區」,各縣市相關資訊已經統一整理在此專區,方便民眾做查詢,此外哪些藥局、醫療院所有提供克流感、抗病毒藥物的相關資訊,以及出入境注意事項、防疫相關服務等也可以透過專區查詢。除了疾管署官網的春節防疫專區可以做查詢外,民眾也可以透過「疾管家」APP進行查詢。疾管署表示,近日鋒面通過、東北季風及冷氣團影響,春節期間可能出現低溫,提醒民眾注意保暖及留意自身健康狀況,並持續注意疫情發展。
新冠、流感達高峰!新冠單周增65死創新高 春節後疫情恐再升
目前國內COVID-19、流感疫情正處流行期,疾病管制署於6日公布,上周新增567例新冠病例,較前一周新增546例上升,且上周還新增65例死亡病例,為5個月(9月初以來)的新高,至於類流感上周就診12.3萬人次創下10年同次高,且春節後可能疫情上升。疾管署在6日表示,目前國內COVID-19疫情持續且處流行期,因農曆春節將近,人群聚集及移動頻率增加,病毒傳播風險仍高,為保護個人健康,請民眾儘速接種新冠XBB疫苗,以及時獲得保護力。近期全國XBB疫苗打氣持續提升,上周(1月29日至2月4日接種19.7萬人次,再刷新2023年9月底開打以來單周最高紀錄;新冠XBB疫苗迄今已累計接種167.2萬人次,其中莫德納XBB疫苗累計149.3萬人次,Novavax XBB疫苗累計17.9萬人次。全國接種率達6.96%,65歲以上長者接種率達15.92%。疾管署說明,上周1月30日至2月5日新增567例COVID-19本土確定病例(併發症),較前一周1月23日至1月29日新增546例上升,併發症中65歲以上長者占79%;另上周新增65例死亡病例,與前一周新增64例相當,死亡個案中65歲以上長者占90%;自新冠XBB疫苗開打以來,本土通報確診併發症及死亡病例中未曾接種新冠XBB疫苗者分別占98%及99%。近四周變異株監測總計,本土檢出病毒株以JN.1(64%)為多,其次為EG.5(25%)及BA.2.86(6%)等;境外檢出病毒株以JN.1(82%)為多,其次為EG.5(10%)及BA.2.86 (6%)等。至於流感方面,疾管署6日表示,今(2024)年第5周(1/28-2/3)門急診類流感就診人次為123,131人次,較前一周上升,為近十年同期次高,仍處高原期,須持續觀察疫情變化趨勢;多項監測系統顯示近期流感病毒、新冠病毒及腺病毒等多種呼吸道病原體持續於社區活動,其中流感病毒以A型H3N2為主。截至2/5,國內公費流感疫苗已接種648萬餘劑,其中65歲以上長者(含機構對象)共223萬人已接種,接種率53.2%,尚未達目標值(55.0%)。目前全國公費流感疫苗剩餘9萬餘劑,請符合條件民眾於春節前後儘速接種疫苗,以獲得足夠保護力。疾管署說明,上周(1/30-2/5)新增30例流感併發重症(3例A型H1N1、23例A型H3N2、2例A型未分型、2例B型),年齡介於未滿10歲至90多歲,其中23例未接種流感疫苗;另新增8例死亡(1例A型H1N1、6例A型H3N2、1例B型),年齡介於40多歲至90多歲,其中7例未接種流感疫苗。本流感季自去(2023)年10/1起截至今年2/5累計435例流感併發重症,年齡層以65歲以上長者為多(占58%),84%未接種流感疫苗;其中死亡71例,89%未接種流感疫苗。近期流感併發重症通報數仍多,呼籲民眾提高警覺,如出現呼吸困難、急促、發紺(缺氧)等危險徵兆,請儘速就醫,並配合醫師指示服藥,以降低併發重症發生風險。疾管署說明,為兼顧農曆春節期間呼吸道傳染病病人(尤其是兒童)就醫需求及急重症醫療品質,獎勵急救責任醫院於初一至初三開設呼吸道傳染病特別門診(簡稱特別門診),依衛生局回報,配合開設特別門診醫院共計156家,規劃開設約1,155診次(含346診次之兒科特別門診),高於往年開設診次。疾管署呼籲,近日鋒面通過、東北季風及冷氣團影響,春節期間可能出現低溫,提醒民眾注意保暖及留意自身健康狀況,也請符合接種資格民眾儘早接種流感疫苗、務必做好手部衛生與咳嗽禮節,落實勤洗手、有發燒、咳嗽等類流感症狀戴口罩及生病在家休息等措施。同時提醒醫師,如遇病人符合公費流感抗病毒藥劑用藥條件,不需流感快篩,即可開立公費藥劑,以掌握治療黃金時間,降低重症風險。
3旬男險心肌梗塞! 當心「三高二害」氣溫驟降釀急重症
陳先生36歲時健檢發現高血脂,卻自恃年輕不以為意,沒想到隔年打球時喉嚨痛,經歷了2個月系列檢查,竟發現心血管疾病纏身且已堵塞,需要進行心導管手術!台灣心肌梗塞學會響應衛生福利部國民健康署慢性病防治,提醒慢性病與代謝症候群患者,及早控制三高(高血脂、高血壓、高血糖),以及二害(腰圍過粗、好的膽固醇不足)等問題,別等急重症發生時才亡羊補牢。氣溫越低 心肌梗塞風險越高台灣心肌梗塞學會理事長暨高雄榮民總醫院重症醫學部主任黃偉春表示,近期天氣驟降,國人發生急性心肌梗塞的風險驟升。根據台灣的本土研究指出[1],若氣溫坐落在15 °C至32 °C之間,每降低1 °C,50歲以上族群的心肌梗塞風險增加至1.1%,若氣溫驟減至15°C,熟齡族群發生心肌梗塞的風險將會增加至將近2成;而50歲以下年輕族群發生心肌梗塞的風險也加至0.4%,不容小覷增。黃偉春強調,高血脂民眾有一半忽略自己的疾病[2]。民眾若平時沒有透過穩定服藥、良好的生活習慣,控制代謝症候群與慢性病,全身血管可能阻塞,一旦出現血栓,或是因為天氣、情緒激動等原遍及因造成血管收縮,會導致血管堵塞,導致腦中風、心肌梗塞找上門。提醒民眾,當出現胸悶、喘不過氣、冒冷汗等心肌梗塞症狀,應立即就醫。每4人就1人高血脂 心梗、中風恐找上門!台灣心肌梗塞學會常務理事暨台北醫學大學附設醫院醫務部主任黃群耀表示,根據111年國人死因統計結果顯示[3],國人十大死因的原因,有超過半數與慢性疾病有關[4],「代謝症候群」是共同的危險因子,其中高血脂的盛行率高達26%,未來發生心臟疾病的風險高達3倍[5]。黃群耀進一步指出,直接導致高血脂的原因,與俗稱「壞膽固醇」的低密度脂蛋白膽固醇(LDL-C)過多,以及俗稱「好膽固醇」的高密度脂蛋白膽固醇(HDL-C)太少有關[6]。低密度脂蛋白會將膽固醇從肝臟帶到血液中,高密度脂蛋白則會將血液中的膽固醇帶回肝臟代謝。也就是說,隨著低密度脂蛋白增加,可能會有更多的低密度脂蛋白膽固醇沉積在血管壁上、形成斑塊,甚至變得越來越狹窄,不僅會導致血液循環變差,引起疲勞、頭暈等症狀,一旦斑塊破裂,還可能產生血栓,導致急性心肌梗塞、腦中風。為了避免急重症風險,鼓勵民眾在發生高血脂時,就應該要積極控制,並在醫囑建議下,盡可能降低壞膽固醇。▲血脂數值與壞膽固醇控制標準。(台灣心肌梗塞學會提供)血脂控制藥物是重點 高風險者控制指標曝光台灣心肌梗塞學會秘書長暨台北榮民總醫院重症醫學部重症加護內科主任吳承學說明,目前臨床上可以用來控制膽固醇的藥物相當多元,其中以史塔汀(Statin)類藥物為治療主力。吳承學鼓勵,膽固醇控制是一種個人化的療程,每個人的壞膽固醇控制標準不同,健康的民眾控制於130 mg/dL以下;若發生過心血管事件的高風險族群、甚至反覆發生心血管事件的超高風險族群,應分別控制於70 mg/dL和55 mg/dL以下。醫囑:過年及早領藥、勿過度依賴保健食品國健署鼓勵民眾,善用政府提供免費的成人健檢資源,還可以到「慢性病風險評估平台」輸入相關健檢數值,即可獲知未來10年內罹患5大慢性病的風險;台灣心肌梗塞學會最後呼籲,惟有健康的生活習慣,搭配穩定採納正規治療,才能雙管齊下,良好控制高血脂,避免慢性病變成急重症,年前務必檢視自身慢性病藥物的存量,及早領藥,避免過年期間因領不到藥物而感到焦慮,方能安心過好年。 [1] Tseng CN et al. Ambient Temperature Effect on Acute Myocardial Infarction by Risk Factors: Daily Data From 2000 to 2017, Taiwan. JACC Asia. 2023 Mar 14;3(2):228-238.