每人每癌終生給付一次 次世代基因定序(NGS)5月納健保
次世代基因定序(NGS)價格高昂,不少癌友無法自行負擔,難以找到合適標靶藥。健保署19日帶來好消息,確定5月1日起將NGS納入給付,涵蓋的癌症包括非小細胞肺癌、三陰性乳癌、胰臟癌、血癌等,預估每年約2萬多名癌症病人受惠,經費則需約3億元。此次的給付,象徵著接軌癌症精準醫療趨勢。健保提供3種定額給付方式,分別為BRCA基因檢測支付1萬點、小套組(≦100個基因)支付2萬點、大套組(>100個基因)支付3萬點。NGS涵蓋的實體腫瘤包含:非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、攝護腺癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、肝內膽管癌、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌等9癌;至於大腸直腸癌、泌尿道上皮癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤及胃癌,將採單基因檢測,近期醫學會已提出申請。針對血癌患者,基因檢測有助於規劃是否適合骨髓移植等治療計畫,本次NGS新增小套組(≦100個基因)及大套組(>100個基因)給付。5大類血液腫瘤包含:急性骨髓性白血病(AML)、高風險之骨髓分化不良症狀群(MDS)、急性淋巴芽細胞白血病(B-ALL及T-ALL)等3癌;另B細胞淋巴癌(BCL)及T或NK細胞血癌與淋巴癌(NKTL)則規劃採單基因檢測,相關醫學會已提出申請。考量各癌別檢測時機不同,健保公告的支付規範依癌別訂有適應症及必要檢測基因,每人每癌別終生給付一次。另為確保檢測品質,限「區域級以上醫院」或「癌症診療品質認證醫院」申報,且必須為衛福部核定的實驗室開發檢測(LDTs)施行計畫表列醫療機構。醫院須自行設立或跨院聯合組成分子腫瘤委員會(MTB),以促進臨床跨領域合作,為不同適應症之癌友提供精準、個人化的治療策略。健保署表示,為確保檢測品質、評估健保治療藥物的反應及療效,醫事服務機構須上傳檢測結果,未來若有新的標靶藥物納入健保給付時,得以資料庫比對查詢適用條件、即時用藥,病人免重複受檢。另健保署研議委託國家級人體生物資料庫平台,促進後續臨床試驗及新藥的媒合,為民眾提供及早治療機會。
80多歲翁長期腰酸背痛!醫一照發現「被癌細胞侵蝕」:已轉移
腰酸背痛的狀況許多人都有經驗,而一名80多歲的阿公則是長期受此困擾,多次就診都未見改善,甚至被診斷為骨質疏鬆等問題。某天深夜這位阿公被背部的一陣巨痛痛醒,家人擔心是主動脈剝離,因此將他送急診,結果檢查後竟是確診攝護腺癌骨轉移。急診科醫師賈蔚在節目《醫師好辣》分享案例,一名80多歲的阿公因為長時間受腰痠背痛所苦,就醫時被診斷為骨質疏鬆、退化或長骨刺,醫院只安排他做復健,但幾個月過後仍痛苦難耐,整個背部痛到無法忍受才就醫治療。在所有醫護人員都以為是主動脈剝離的狀況下,賈蔚便立即為阿公掃電腦斷層,但結果並非主動脈受傷,而是到處都被癌細胞侵蝕過的痕跡,同時宣布阿公確診「攝護腺癌」。賈蔚建議家屬先讓阿公住院檢查,結果就發現果然是攝護腺癌骨轉移,因此他就先靠著一些放射性治療為對方減緩疼痛,後續將再視病況決定以化學治療或其餘方式處理。和信治癌中心醫院核子醫學主治醫師黃玉儀曾表示,攝護腺癌骨轉移部位常見於脊椎骨、骨盆腔、肱骨及大腿骨,輕者感覺身體痠痛或關節不適,嚴重者則可能併發脊椎骨壓迫性骨折而導致癱瘓。因此她提醒,如為攝護腺癌高風險族群或已知罹患攝護腺癌患者,建議應定期或視症狀進行骨骼掃描追蹤檢查,熟齡男性若有長期不明骨頭痠痛症狀,也應儘速就醫檢查。黃玉儀說明,只要在骨髓功能還未變得太差、骨頭發生劇烈疼痛前,趁早檢查並及早發現病因,並配合醫師接受適切治療,就有機會延緩骨轉移惡化的狀況發生。
共擬會通過次世代基因定序給付!19類癌、2萬人適用 最快5月上路
健保署21日公布,共擬會議通過健保署提案,開放次世代基因定序(NGS)給付。健保署長石崇良表示,NGS將分為3種類別定額給付,包括BRCA-1及BRCA-2、小套組、大套組,分別給付1萬、2萬、3萬點,最快下周預告、5月上路,每年2萬人受惠。石崇良表示,基因檢測適用19種癌,包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、大腸直腸癌、攝護腺癌、泌尿道上皮癌、肝內膽管癌、黑色素瘤、腸胃道間質瘤、甲狀腺癌、甲狀腺髓質癌、胰臟癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胃癌、及5種血液腫瘤。其中包含黑色素瘤、大腸癌在內的4~5種癌症,不需要做到NGS,只需採取單基因檢測即可。NGS採定額方式支付,其中BRCA-1及BRCA-2給付1萬點,100個基因位點以下的小套組給付2萬點,100以上的大套組則是3萬點,依指引執行,各種癌症都有自己的支付標準和條件。石崇良表示,原則上,僅有區域級以上、通過癌症品質認證的醫院才可以申報NGS,必須是通過衛福部核准列冊的機構才可以執行。共擬會議通過後,最快下周預告、5月1日實施,每年2萬人受惠,新增健保支出3億元。
空氣汙染嚴重!攝取蘿蔔硫素排毒又抗癌 營養師:選「這款蔬菜」就對了
最近空氣汙染頻傳,民眾擔心影響健康,專家指出平時飲食可以多吃十字花科類的蔬菜,因為其中擁有抗氧化功能,以綠花椰菜苗效果最佳,其中含有蘿蔔硫素是成菜的50倍,能使身體排除有害物質更能抗癌,營養師建議,生食、切得細碎烹煮、果汁機打碎都是吸收提高的好方法。根據《TVBS》報導,一位種植綠花椰菜芽民眾蔡小姐指出,綠花椰的幼苗大約3到5天大的時候,裡頭內含的蘿蔔硫素是成熟蔬菜的20到50倍,其中,蘿蔔硫素它可以刺激肝臟,啟動排毒機制,透過代謝以尿液排出,身體裡面的重金屬,以及一些有害物質有毒物質。這個說法早在1997年美國約翰霍布金斯大學做出的研究報告指出,綠花椰菜內含有蘿蔔硫素,是能夠對抗癌症的植化素,經後續研究證實,比青花椰成菜多出20到50倍的蘿蔔硫素含量。營養師夏子雯表示,蘿蔔硫素是經由破壞植物的細胞壁,才有辦法產出的,因此直接生食然後好好的咀嚼,與唾液充分的結合之後,它的吸收率就會提高,另一種方式就是將它切得細碎下去烹煮,或是放入果汁機。她也提到,蘿蔔硫素它其實有抗發炎抗氧化的效果,能夠降低罹癌的機率,有吸菸習慣的民眾,平常有習慣吃蘿蔔硫素,能降低我們健康惡化的程度,甚至可以降低攝護腺癌或者消化性潰瘍,以及胃癌罹患的機率。長庚醫院腎臟科醫師顏宗海也指出,魚油以及十字花科的花椰菜,它可以對抗空汙,主要是它有抗氧化作用;例如魚油,它有Omega-3脂肪酸,是很好的抗氧化物質,花椰菜它裡面有一些抗氧化作用,能對抗空汙造成類似氧化的壓力的危害。
浣腸、瀉藥都沒用!七旬翁抗癌多年,靠這招擺脫便秘
今年七十多歲的陳爺爺,七年前被診斷攝護腺癌第四期,且已出現骨轉移,儘管抗癌過程順利、治療效果不錯,但卻一直有骨頭疼痛的問題,必須使用強效型的鴉片類止痛藥才能緩解,陳爺爺也因長期服用鴉片類止痛藥而引起便秘,即使每天服用瀉藥、塞軟便劑、三天浣腸一次仍無法改善,以前很喜歡和朋友相約打麻將的他,因此變得不愛出門,直到使用專一性藥物治療後,才終於擺脫便秘困擾。逾八成患者因服用鴉片類藥物,受便秘所苦!對於癌症病人而言,「痛」是最為常見的症狀。林口長庚紀念醫院腫瘤科楊展庚醫師表示,慢性疼痛病人或癌症患者,常需服用鴉片類止痛藥來控制並緩解疼痛;臨床上,約有八成以上的晚期癌症病人都會使用鴉片類止痛藥。然而,鴉片類止痛藥存在著便秘、呼吸抑制、噁心嘔吐、嗜睡等副作用,儘管大部分副作用會隨時間緩解,但只要持續使用鴉片類藥物,患者便秘症狀就不會消失。統計顯示,高達81%長期服用鴉片類藥物的患者都會出現便秘。服藥兩天就便秘,癌友常見的難言之隱「一般而言,患者只要服用鴉片類止痛藥兩、三天就會出現便秘!」楊展庚醫師指出,包括排便頻率降低、解便不乾淨、大便變硬,不用力使勁就上不出來、蹲馬桶時間拉長,門診觀察,平均每四名癌症病患就有一人受便秘所苦。為了順利解便,許多患者常自行將止痛藥減量,導致本身疼痛問題加劇,進而影響生活品質及治療意願,形成惡性循環。嚴重便秘難改善,傳統治療易產生依賴性楊展庚醫師補充說明,傳統便秘治療常使用非專一性的緩瀉劑,使糞便濕潤軟化或刺激腸道蠕動,不過,只能暫時緩解便秘症狀,並無法完全恢復腸道的正常排便功能,且常需視症狀調整劑量或更換藥物,長期服用也可能產生依賴性或造成電解質不平衡及水分缺乏,影響其他器官功能,更別提單純靠軟化劑或浣腸,也無法改善嚴重便秘。不必調整劑量,可從源頭阻斷便秘問題!所幸目前醫界已有專一性藥物,能夠有效緩解因鴉片類藥物引起的排便困擾。楊展庚醫師提到,患者只需每天服用一顆,不必調整劑量,就可藉由直接阻斷鴉片類藥物在腸胃道的作用來改善便秘,且不會影響止痛效果,一個星期即有機會改善,還可長期服用或和其他緩瀉劑合併服用,對於深受疼痛所苦、需服用鴉片類止痛藥來緩解疼痛的癌友有很大的幫助,只是目前該藥尚未納入健保給付,建議有需求的患者主動與醫師討論,評估可行性,找出最適合自己的解便秘方。
反覆胰臟發炎!竟是20年都「喝1飲品」惹禍 醫曝2方式有效戒除
49歲蘇先生長期飲酒已經20多年,近日因為多次反覆胰臟發炎,出現腹部疼痛、腹瀉、食慾不振等症狀到醫院診療,肝膽腸胃科醫師建議戒酒來避免再度復發,經由酒癮藥癮特診診治,醫師與其討論停酒策略,並服用戒酒藥物,蘇先生迄今已停酒逾三個月,身體也漸漸地恢復健康。飲酒過量害健康 這些危害不可不知童綜合醫院心身科林杰民醫師表示,酒是合法物質,超商超市都買的到,舉凡婚禮、應酬、朋友聚會,酒精是最常見的助興物質。但是,喝酒過量對身體有害,除了影響肝臟、胰臟功能外,慢性飲酒增加癌症的風險,例如口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌和結腸癌,男性會增加罹患攝護腺癌的風險,女性飲酒也與乳癌有關。此外,臨床常見因長期飲酒,導致大腦萎縮與認知能力下降。酒醉後的脫序行為,往往導致家庭關係緊張,若是酒後駕車更會面臨罰款與刑責。有害性飲酒女性比例升 當心酒精成癮對此,衛生福利部推出「聰明酒杯記得量,不喝更好最健康」的宣導,以啤酒為例,建議男性每日飲用不超過508毫升(約莫330毫升啤酒1.5罐),女性不超過254毫升。但根據2022年研究顯示,臺灣有害性酒精使用的盛行率為5.79%,女性盛行率在5年內顯著上升0.4%,顯示有部分族群喝酒已造成身心問題,甚至已達到酒精成癮,需要接受治療。酒癮常合併其他疾病 戒酒藥物提升成功率 林杰民醫師指出,過去酒癮沒有特別的治療藥物,但近年來部分醫院已引進專案進口之戒酒藥物,例如「納霍利(Notholic)」和「戒酒妥(Alglutol)」,為研究與臨床上有效之戒酒藥物,經治療之後,可減少個案對於酒精的渴求與延長個案停酒的時間。治療費用的部分,衛生福利部補助每人每年4萬元的費用,可部分補助酒癮治療看診費用與藥物費用,減輕就醫負擔。林杰民醫師強調,酒癮者也常合併睡眠障礙、焦慮症與憂鬱症,需要同時治療。另外,酒癮如同菸癮,治療後容易復發,呼籲戒癮者與家屬不要氣餒,再次地接受治療,就有機會達到停酒的可能。
49歲男「1天狂喝12罐啤酒」長達20多年 醫曝:恐肝硬化
台中市一名49歲蘇姓男子一天最多喝下12罐啤酒,習慣維持長達20多年,後來由於胰臟反覆發炎,出現腹部疼痛、腹瀉、食慾不振等症狀,前往童綜合醫院酒癮藥癮特診診治,肝膽腸胃科醫師擔憂他恐面臨肝硬化,除了建議戒酒避免再度復發、開立戒酒藥物,雙方也進一步討論停酒策略。如今蘇男已成功停酒超過3個月,身體逐漸恢復健康。童綜合醫院心身科醫師林杰民指出,飲酒過量有害身體,除了影響肝臟、胰臟功能,慢性飲酒也有增加罹癌的風險,像是口腔癌、咽喉癌、食道癌、肝癌和結腸癌,男性還會增加攝護腺癌的風險,女性則與乳癌有關;臨床常見患者會因長期飲酒,造成大腦萎縮、認知能力下降。林杰民表示,過往沒有特別針對酒癮的治療藥物,但在近年部分醫院已有引進專案進口戒酒藥物,例如「納霍利(Notholic)」和「戒酒妥(Alglutol)」,均為研究與臨床方面有效之戒酒藥物,患者經由治療之後,就可減少對於酒精的渴求,延長停酒時間。談及治療花費,衛生福利部每年補助每人4萬元,用於部分補助酒癮治療看診與藥物費用,以利減輕患者就醫負擔。林杰民透露,醫院常有個案過量飲酒導致肝硬化,或是需要等待換肝治療,甚至錯過黃金的治療時間;酒癮者也常合併睡眠障礙、焦慮症與憂鬱症,需要一併治療。此外,林杰民也說,酒癮如同菸癮,治療後易復發,呼籲戒癮者與家屬不要氣餒,只要再次接受治療,就有機會達到停酒的可能。◎喝酒勿開車!飲酒過量,有害健康,未滿18歲請勿飲酒。
凌晨開撕晚上求合...沈嶸不捨陳珮甄 痛批作家H情緒虐待:跟他交往就是「災難」
知名兩性作家H去年12月才剛和女友「前迪化街名門媳婦」作家陳珮甄辦完婚宴,沒想到,還不到2個月的時間,兩人就因分手問題在社群平台上鬧得沸沸揚揚,尤其是作家H一下發文控訴女方行為不檢點,當晚卻又開直播痛哭求復合,令外界是一頭霧水。而命理師沈嶸則在通靈兩人的狀態與緣分後,罕見的嚴肅表示:「陳珮甄選擇跟H在一起完全是個『錯誤決定』。」作家H於本月24日突然在社群平台無預警宣布「結束婚姻」,控訴另一半陳珮甄多次和已婚的前男友有聯絡、夜會人夫、在媒體面前裝溫柔、將身邊的人形容地一無是處等罪狀,重創女方形象。陳珮甄對此也不忍了,發出5千字長文反擊,指控交往期間H反覆提了20多次分手,表示自己被罹患重度憂鬱症的H弄得心力交瘁:「過去幾個月,他持續提醒我,他會去ㄙˇ。不是一次,是十幾次」兩人多篇動輒上千字的聲明令網友們議論紛紛,H更是不停地喊分手→求復合→喊分手循環著,對此,命理師沈嶸通靈作家H與陳珮甄兩人的緣分,發現兩人從2023年相遇時就是「刑剋」關係,而且是作家H刑剋陳珮甄,陳珮甄是H的「對的人」,只要H有好好把握這段感情,對H而言整體是加分的,所以作家H理應珍惜並善待陳珮甄。但對陳珮甄而言卻是截然不同的狀況!沈嶸直言:「陳珮甄選擇跟H在一起完全是個『錯誤決定』。」因為H刑剋陳珮甄的緣故,所以只要跟H在一起,陳珮甄的生活就像是場「災難」,導致財運下滑、健康損傷,嚴重甚至會得憂鬱症,陳珮甄的千字文中也提到自己被H反覆尋死的言論磨到心力交瘁:「我現在身體狀況很不好,正在吃二線抗生素跟類固醇。因為醫生用原本的藥,一直沒辦法把我體內的發炎壓下來。我的身心都毀滅掉了,在這段關係的磨損裡」這正是受到刑剋所產生的傷害,可說是既不幸福又得不償失。兩人並未有前世關係,此生是第一世認識,沈嶸更進一步分析兩人能量,發現H整個人的氣場宛若一個黑洞,待在他身邊會不知不覺流失正向能量,若沒有一定程度的自覺和判斷力,很容易所有能量都被吸走,跟著H一起沉淪在負能量中無法自拔,這是慣性情緒虐待的人容易產生的現象。沈嶸表示,起初陳珮甄以為自己找到了愛情,因為H總是表現得很需要她,造就了她的錯誤認知,以為愛情就應該是互相需要;H則是因為罹患「攝護腺癌三期」,有健康、壽命的不確定性與時間壓力,想要盡快抓住幸福,在他的認知中陳珮甄是他情感「上岸的唯一浮木」,一心執著於緊緊抓住她,迫切想要一個家,並沒有仔細想過女方內心真正要的是什麼。沈嶸建議,其實作家H與陳珮真兩人選擇分開對彼此才是最好的,且既然決定分手就應該放下,彼此互相祝福,而不是詆毀對方。最後,沈嶸呼籲H若想得到幸福的愛情要注意以下三點:「第一,感情交往期間千萬不可成為對方的負擔,要為自己的一切負起責任,不可情緒虐待對方,動不動就鬧自殺、發脾氣、口不擇言的行為是非常不負責任的;第二,縱使分手、交惡也不可公開口出惡言、毀人形象,尤其H指控女方跟人夫過從甚密,這對一個女人而言是重大的形象損傷,更何況還是在「公開社群媒體」上,感情的事情應檯面下處理好;第三,情緒管理非常重要,如果身心有狀況就不適合談感情,畢竟在自顧不暇的狀況下又如何能給他人幸福?不如先單身調整好狀態。」能互相加分的關係,才是真正幸福的愛情。
作家H驚吐「生理期也要滿足男人」!律師轟沙豬主義:恭喜珮甄離開這傢伙
作家H與女友陳珮甄(Selena)上個月才剛舉辦浪漫婚禮,怎料夫妻倆僅成家36天便宣告離婚,雙方在網路上脣槍舌戰互控對方不是。對此,巴毛律師表示,作家H在感情中遇挫只會檢討另一半,就連書中內容也曾提及,身為女人即使「生理期或覺得痛」也要想辦法滿足男人的性慾,痛批作家H輕視女性,「恭喜珮甄離開這種大男人主義的傢伙!」巴毛律師陳宇安昨(25日)在臉書發表個人看法,指出作家H公開抨擊陳珮甄「沒有以前溫柔」、「不願意跟我朋友見面」、「在他面前和其他男人有肢體接觸」,一邊控訴女方生活奢華、高消費,一邊又強調都是他在付費,甚至將2人的私密對話全部搬上檯面,忍不住狠酸「看起來這麼多年他沙豬主義從來沒有變過,婚姻失敗這麼多次還是只會檢討對方。」巴毛律師透露,作家H的大男人主義性格也可從他的著作中嗅出端倪,像是他曾寫道,女性要願意生小孩,否則婚姻就喪失意義;女性要家事一把罩,還要能幫夫;女人即使生理期也要想辦法滿足男人的性慾,要給男人足夠自由;做愛的時候女人即使覺得痛也要忍耐,不然男人會失去興致。巴毛律師表示,看見作家H的觀點,讓她忍不住為女方感到慶幸「只能恭喜珮甄離開這種大男人主義的傢伙」,她也提及當年礙於出版社編輯人情請託,便掛名推薦男方所撰寫的此本著作,如今回想起來她相當後悔,「我現在真心覺得我錯了!」事實上,作家H先前曾坦承罹患攝護腺癌第3期,癌細胞已經轉移至脊椎骨,目前仍在積極抗癌中,更自曝「性功能」受到影響,無法正常進行房事,包括「長青樹歌王」余天、「鑽石歌王」林沖都曾飽受攝護腺癌所苦。
查爾斯國王證實「罹癌」!哈利將飛回倫敦陪父親 外界盼父子關係和解
英國王室向來都是外界矚目的焦點之一,不過近日白金漢宮就宣布,國王查爾斯三世(Kings Charles III)被診斷出癌症,不過王室並未說明是罹患何種癌症。據悉,哈利王子(Prince Harry)也將從美國加州飛回英國陪伴父親。綜合多家外媒報導,現年75歲的查爾斯國王已於5日開始接受門診治療,他不僅以相當樂觀的態度面對病情,同時也非常感謝醫療團隊給予的即時治療。哈利與妻子梅根跟英國王室鬧翻後,就選擇移居美國,幾乎不與英國王室往來(圖/達志/路透社)查爾斯三世的主治醫師也建議他把所有公開行程順延,所以這段時間的所有活動預計將由其他高級王室成員暫代公務;不過依據白金漢宮的聲明指出,查爾斯仍持續處理國家事務和官方文書工作。白金漢宮未具體說明查爾斯三世罹患何種癌症,但是據消息人士指出,癌症是他1月時在倫敦某家醫院接受攝護腺肥大手術時發現的,不過並非是罹患攝護腺癌。白金漢宮也透露,查爾斯三世選擇分享他的罹癌病情結果是為了防止猜測,並希望能幫助大家理解世界各地所有受癌症所苦的人。去年英國王室的閱兵典禮中,就已看不到哈利王子的身影。(圖/達志/美聯社)據報導,哈利王子目前已和查爾斯通話並討論病情,而他將在幾天內從美國加州飛回倫敦探望父親,目前得知妻子梅根(Meghan)將陪同2名兒女留在洛杉磯。另外,英國廣播公司前王室記者珍妮邦德(Jennie Bond)表示,她希望診斷出癌症這件事能間接讓查爾斯三世和哈利王子之間的關係「和解」。
化療手腳麻木感難行走! 中醫治療助癌友重新起步
57歲李先生罹患攝護腺癌,在注射化療三、四個月後出現手腳麻木症狀,且逐漸加重,產生左腳板垂足、自行步行困難導致需使用拐杖之情形。經中醫診斷李先生屬於整體氣虛與腎陽不足,經過兩個月的辨證處方治療,手腳麻感消退許多,原本踏地的增厚異常感明顯減退,腳的肌力逐漸恢復,並可慢速自己步行,踏地不穩及漂浮感也消失,整體狀況進步明顯。化療引起神經病變 常見「手腳麻木」副作用奇美醫院中醫部醫師許晉嘉說明,化學治療雖然可以殺死惡性腫瘤細胞,但同時化療後的手腳麻木,也成為了病人常見的副作用之一,屬於「化療引起之周圍神經病變(chemotherapy-induced peripheral neuropathy,CIPN)」。CIPN的症狀常見為感覺神經異常,病人最常出現的不舒服包含四肢麻木、感覺鈍化、疼痛、針刺感、以及燒灼感,發生部位呈「手套-襪子」狀分布,主要出現在手腳的末端。少數病人會表現出運動神經相關之症狀(例如無力、動作失調、偏癱)、自律神經相關症狀、以及腦神經症狀等。情況較嚴重者可能有肌腱反射消失、肌肉萎縮甚至癱瘓。CIPN在化學治療初期即可出現,在療程結束後這些症狀通常可逐漸緩解、消失。然而,部分病人症狀可能長期存在,嚴重者甚至持續數月至數年,嚴重影響生活品質。周邊神經藥毒成「瘀」 中醫個人化處方緩解許晉嘉指出, 現代中醫師認為化療藥物屬於耗氣傷血之品,雖然可以殺死癌細胞,但同時也使人體正氣受損導致氣血不足。氣血消耗後會使累積在周邊神經的藥毒更難排除,滯留體內而成「瘀」。這樣氣血不足與夾瘀的狀態逐漸使神經的充養失常,因而導致麻、痛、感覺異常等狀況產生。然而每個人「虛」與「瘀」的比例與偏向不盡相同,會根據使用的化療藥物種類、個人體質、情緒等而異,無法以同一套處方或單味藥物處理,須由「望、聞、問、切」切入問題且抽絲剝繭,找出最適合病人的證型與個人化處方。中西醫共同照護 改善生活品質許晉嘉說明,CIPN目前已有不少文獻指出,中醫之治療(包含中藥、針灸等)能夠有效改善CIPN的各種症狀。中醫的治療講究體質判讀與個人化處方,有著「同病異治」的特色。從化療的急性不適,如血球降低、噁心嘔吐、便秘腹瀉、失眠等,到中後期的虛弱無力、落髮、以及本案例提及之手腳麻木或綜合調理等,皆是中醫介入之理想時機。許多病人在中西醫的共同照會下,症狀進步、生活品質改善、恢復日常生活。
從基因找適合用藥!NGS檢測最快今年五月上路 每癌友每癌症終身用一次
癌症若能精準知道體內突變基因,找到最適合的對應用藥,就能大幅提升藥物治療效果,現可透過「次世代基因定序」(NGS)檢測得知。健保署規劃,將給付19種癌別檢測,署長石崇良今天宣布,最快今年五月上路,每名癌友、每種癌別,終身可以使用健保給付1次,也就是說,若第一次罹患乳癌、第二次罹患不同癌症如卵巢癌,就可再使用。預計每年編列6~10億元預算。癌症治療時,病患常花費時間在嘗試適合的標靶藥物,如今精準醫療成國際趨勢,次世代基因定序(NGS)一次檢測多個癌症基因,有助於精準用藥,但是價格昂貴。衛福部健保署署長石崇良今天上午出席研討會時,宣布健保NGS給付政策方向,除了盤點19種癌別外,政策也確定,「每人每種癌終生給付1次」,但不包含癌症轉移,只有確診第2種癌症才可再使用。石崇良以2022年健保數據分析,當年癌症就診病患達83萬人,藥費支出392億點,其中標靶藥物占率最高,約占整體61.7%。目前健保給付26種標靶藥品,對應11個基因位點,治療10種癌症,但給付方式沒有包含NGS,僅有單一位點檢測,一年約2億,或PCR檢驗,一年約4億元。健保署目前共盤點19種癌別,未來皆納入NGS給付,包含非小細胞肺癌、三陰性乳癌、卵巢癌/輸卵管癌/原發性腹膜癌、肝內膽管癌、攝護腺癌、黑色素瘤癌、腸胃道間質癌、泌尿道上皮癌、甲狀腺癌/甲狀腺髓質癌、大腸直腸癌、NTRK基因融合實體腫瘤、胰臟癌等。除了癌症型別,石崇良表示,檢測時機也是重點,在效益考量及健保經費有限等前提下,研擬健保給付NGS檢測時機為癌症確診時或二、三線治療失敗後,各癌別適用時機不一,仍待依專家共識決定,訂定各癌別檢驗時機指引。至於支付方式規劃3大模式,第一種BRCA1與BRCA2基因,基因片段較長,採獨立給付;第二種是各癌別最基本基因位點小於100個基因的小套組;第三種100個以上基因位點大套組。不採統一定價的全額給付,透過定額給付留下市場彈性,患者可差額自費。石崇良表示,2月6日開完將開最後一次會議,訂出給付NGS規範,待三月共擬會議通過後、還會開一個專家會議、共擬會議,再經預告 期,預估最快五月就能上路。未來也會持續擴大給付項目。
60歲翁排尿不順罹患攝護腺癌! 「達文西加凱格爾」切除病灶防止漏尿後遺症
六十歲王先生因為排尿不順嚴重影響生活,就醫檢測發現PSA攝護腺特異抗原指數相當高,經切片判定為攝護腺癌。主治醫師諮詢病人意願,透過醫療團隊協同合作,由達文西機械手臂原廠認證講師進行「機械手臂輔助腹腔鏡攝護腺切除術(Robot-assisted Laparoscopic Prostatectomy,RALP)」,並輔以生理回饋儀訓練病人骨盆底肌,不僅順利根除病灶也解決可能的「漏尿」後遺症。達文西機械手臂輔助 提升安全性過往攝護腺癌切除手術,不論是傳統開腹或是腹腔鏡手術,通常是經由膀胱前方通過雷氏空間(Retzius space)切除攝護腺,但容易破壞血管神經叢與支撐骨盆底肌肉的相關組織,術後可能有漏尿與性功能障礙問題。醫界為改善切除攝護腺手術後遺症,提升病人生活品質,進一步發展保留雷氏空間的新式攝護腺切除手術。台中慈濟醫院泌尿科顧問醫師裘坤元說明,王先生就是採取保留雷氏空間的手術方式,透過達文西機械手臂輔助,從膀胱後側筋膜空隙進入切除攝護腺癌病灶,減少傷害周邊神經與組織,降低術後漏尿與性功能障礙比率。此次手術出血量僅100毫升左右,較傳統手術動輒超過1000毫升出血來說,病人相對安全。術後存在漏尿後遺症 凱格爾運動加強骨盆底肌肉攝護腺癌手術的三大風險包括:術中出血、術後漏尿、術後性功能障礙,另外,病灶是否完全清除,也是病人關心的重點。裘坤元醫師指出,一般病人認為做達文西手術就沒事了,其實還要考慮術後漏尿問題。手術前,裘醫師安排病人學習訓練凱格爾運動,加強骨盆底肌肉能力以避免漏尿。裘醫師說,有許多病人覺得凱格爾運動只是夾緊屁股縮肛,沒什麼難度,其實有高達八成病人用錯肌肉反而加劇漏尿。醫療團隊為讓病人能使用正確肌群進行凱格爾運動,術後更安排生理回饋儀介入,透過圖像顯示,讓病人能順利掌握正確肌群鍛鍊,改善漏尿。病人親族男性應定期檢查 早發現早治療裘坤元醫師強調,「早期發現、早期治療」還是早期攝護腺癌能根除治療的不二法門。尤其六十歲就罹患攝護腺癌實在很年輕,攝護腺癌有家族遺傳傾向,病灶可能在五到八年前就已經存在。他建議病人要趕快請兄弟、兒子、孫子甚至堂兄弟等親族男性,只要年滿四十五歲,每年一定要定期做PSA檢查,只要早期發現早期治療,效果都很好。
癌症年輕化!醫曝7大致癌因子 含糖飲料、熬夜都上榜
為何年輕罹癌患者逐年增加,胸腔暨重症專科醫師黃軒解釋,會影響罹癌與否的原因為飲食、生活習慣及環境影響,他也列出會增加罹癌風險的7大隱憂,包括抽菸、喝酒、喝含糖飲料、環境汙染、腸道菌群問題、肥胖以及熬夜。黃軒昨(29日)在臉書粉專《黃軒醫師 Dr. Ooi Hean》發文指出,44國的癌症分析顯示,50歲以下的年輕罹癌患者確實是逐年增加,根據發表在《自然評估臨牀腫瘤學》(Nature Reviews Clinical Oncology)的研究指出,1990年以後出生的人比1970年出生的人,更可能在50歲之前得癌症。研究續稱,年輕男性最常見的癌症為大腸癌,其他還有腎臟癌、肝癌、攝護腺癌和甲狀腺癌;年輕女性最常見的是乳癌,其他包括大腸癌、子宮內膜癌、腎癌和甲狀腺癌。而以年輕罹癌總人數來看,大腸癌每年增加153萬人最多,乳癌每年增加30萬人;令科學家擔憂的是癌王,年輕人胰臟癌每年增加了6萬4000多人。為何年輕人罹癌數變多?黃軒也列出7大關鍵因素:抽煙:尤其現代已經從傳統煙草,轉移到電子煙。資料顯示電子煙的使用率呈現上升趨勢,青少年電子煙使用率3年間從2.7%上升至6.6%,「這絕對是年輕罹癌的最大隱憂之一」。喝酒:尤其酒精被國際癌症研究機構(IARC)歸類為具有毒性和成癮性的第一類致癌物質,另根據台灣統計資料,年輕人的酒精消費行為呈現一定的增加趨勢。根據本土研究調查,過去一年有67.76%的大專院校學生曾飲酒,青少年身體仍在發育,對酒精的耐受性和代謝能力不如成年人,喝酒對他們的身體影響更嚴重。含糖飲料:根據調查顯示,20至29歲每天喝1杯以上含糖飲料的比率高達59.31%,其次為30至39歲,也有22.40%。癌症相關研究顯示,每天喝下100毫升的含糖飲料,就會增加18%罹癌風險,也增加22%的乳癌風險;攝入大量人工代糖,尤其是阿斯巴甜,會提高女性乳癌機率。環境汙染:空氣污染中的有害化學物質,例如二氧化硫、氮氧化物和懸浮微粒,被相信與多種癌症的發病率上升有關。同時,一些常見的殺蟲劑,如有機磷類農藥和殺蟲劑,也被認為與特定類型的癌症風險增加相關。腸道菌群問題:研究顯示,腸道菌群的不平衡或紊亂可能與多種癌症的風險增加有關。正常的腸道菌群有助於保持腸道的健康,並參與身體對抗有害物質的作用。然而,當腸道菌群失衡時,可能會導致反覆腸道的發炎症,長期損害腸道壁,一直到變癌化發生,這些都與癌症的發展密切相關。肥胖問題:研究指出,肥胖會增加40%至50%罹患結腸直腸癌的風險、增加30%至40%罹患乳癌風險、提高50%至60%罹患子宮內膜癌的機率,另外也會增加胰臟癌、卵巢癌、腎臟癌及甲狀腺癌風險,「我們周遭的人,一半左右都是肥胖者,那麼年輕罹癌增加,也就不用太驚訝了!」熬夜或失眠:黃軒表示,熬夜被歸為2A類致癌因素,因為熬夜會打亂人體的生物鐘、增加罹癌風險,根據調查,超過30%的年輕人經常熬夜,40%幾乎每天都熬夜。另一項研究指出,如果上床後要1小時以上才能入睡,罹癌機率會上升2.74倍。黃軒總結,不想年輕就得癌症,應做到不抽菸、不喝酒、不熬夜、不失眠、不吃甜及不受環境汙染,「如果做到了,癌症會遠離你;如果沒有做到,不要驚訝為什麼現在年輕人罹癌越來越多了。」
陳組家庭2/作家H憧憬「家」的畫面 女兒說「媽媽娶新老公回家」
作家H與陳珮甄兩人雖然在教育孩子方面目前看法不同,但未來會看事情來做調整。(圖/侯世駿攝)交往不到半年就決定相守一生重組家庭的知名小說家、兩性作家H(陳鴻儀,以下稱H)與KOL「Selena」陳珮甄,在接受時報周刊CTWANT訪問時坦言,打從求婚成功之後,就以不少朋友勸阻沒必要再婚,連分享與小孩的互動,都會有網友要他們別「販售小孩」,不過兩人都表示他們和女兒的互動很直來直往,要寫什麼要PO什麼都必須經過當事人「審核」,已經接受H存在的女兒,在外面多次發現H有很多的粉絲會要求簽名合照,還會十分驚訝說:「我的H很紅耶!」兩人上節目剛認識的時候,陳珮甄剛將女兒從前夫家接回來自己照顧,還在重新建立規矩,那時只是普通朋友的H,就十分很有義氣地給了她很多幫助,有次她重感冒但女兒又要去上培訓營,她病到沒有力氣幫女兒送飯,H二話不說就特地從台北市信義區搭車去新北市板橋區,幫女兒送了一碗麵,而且事後沒有完全沒有邀功,當她在努力重建事業時,看似叛逆了一輩子的H,竟然陪著小孩去看花燈、去看草泥馬,對此H坦言:「去野外對我來說其實滿痛苦的,還要去山裡看獨角仙,野外蟑螂超多!」女兒生日想要角落生物的蛋糕,但在台南找不到,H特地在台北買了蛋糕搭高鐵送去台南幫女兒慶生,這時她才發現她們母女倆只要看到H就會很開心,讓她敞開心扉與H正式交往。與女兒感情緊密的陳珮甄大小事都很坦承,她認為「就算我不說也有別人會告訴她」。(圖/侯世駿攝)陳珮甄本身就是個很流量不錯的KOL,在被本刊披露與H相戀後,她多了許多與以往不同圈子的網友與粉絲,生活也忽然都被攤在陽光下,她笑說「我原本一開始沒跟小孩講太多自己的事,但學校會有同學拿著手機跟她說『妳媽媽在電視上」』,她才發現就算自己不講也會有別人講,所以她對女兒沒有什麼好隱瞞,從H一開始進入她們母女倆的生活,到後來媽媽和H發展成情侶關係,在孩子面前態度都相當大方坦率。不過家裡忽然又多了一個公眾人物,女兒難免會被嚇到,有次H牽著女兒走在路上,旁邊有車呼嘯而過還大喊「H加油」,把孩子嚇了一跳,後來這狀況看多了,女兒現在會說:「我的H很紅耶!」陳珮甄透露女兒和H的相處很像是多了一個大朋友,她看似埋怨卻又充滿笑意開玩笑說:「黑臉都是拎祖媽在做,H專扮白臉,什麼都說好,小孩知道媽媽會說不好的,就跑去找H,希望將來H可以調整一下,在教育上我還是希望大部分事情我們可以『口徑一致』。」作家H對於家庭十分憧憬,認為現在一家三口的狀態才完整。(圖/侯世駿攝)而身為兩性作家的H,多年來看過無數交往失敗的案例,而他再次邁入一段感情,竟然還是「1加1」的狀態,不過他認為其實小朋友在他與陳珮甄中間反而有很大的加分作用,三人世界就如同真正的一家人,「我父母都不在了,我從以前就一直很渴望能有這樣的畫面,但從來沒想過是自己是(罹患攝護腺癌3期)、可能再也無法生小孩的狀況下,其實在我們還沒交往之前,我就曾半開玩笑地問過『不然我們就這樣多元成家好了』!」也許在他的潛意識裡,老早就已經把陳珮甄母女當成是親人了。只是H也坦承「帶小孩真的好累」,只要去台南,「有時候我們前一晚『纏綿』到很晚,隔天她還是早上七點就會來撞門叫我們起床,我只好起來陪她玩拼圖玩土,但珮甄竟然就放心一路睡到中午」。不過交往態度公開大方的兩人,求婚這件事縱使沒有事先告知女兒,但H曾經多次試探女兒說「如果我跟媽媽結婚了,就多一個愛妳的人」,女兒也很俏皮回應:「只要你幫我把南瓜吃掉,我就答應你們結婚。」看似對大人再婚的事情雖還懵懵懂懂,不過似乎已默默習慣有兩個爸爸愛她的狀態,女兒甚至還跟自己的親生爸爸說「媽媽要娶新老公了」,讓陳珮甄哭笑不得。作家H經常分享與陳珮甄和女兒的可愛生活點滴。(圖/取自作家H臉書)