長新冠症候群引發免疫系統紊亂 慢性咳嗽與感冒咳嗽治療有差別
按世衛組織(WHO)的定義,長新冠症候群是在新冠狀病毒感染後3個月內發生的一些徵候,恐怕會長達一年以上。按各國的統計,約有9大器官系統引發的10大以上的症狀,可能仍有病毒殘存、潛伏在人體某些角落,而這些病毒仍會感染某些細胞引發過度活躍的免疫反應,雖經過一段時間,急性症狀減輕,但整體的發炎尚未平復而有長期的後遺症,並可能造成後續的不健康老化及多種慢性病。可能的原因有4到6個,但比較重要的有2,一是免疫系統紊亂,炎性反應產生的不正常蛋白或病毒感染後的抗體附在細胞上使自身對抗該抗體產生症狀,另一是從休眠病毒的重新激活和病毒誘導的自身免疫反應。 新冠疫情前的門診常遇到慢性咳嗽的案例,按美國胸腔病學會的定義,咳8週以後的為慢性咳,常被醫生當鼻涕倒流、逆流性食道炎、呼吸道過度敏感反應及非典型的哮喘發作等原因,而空污或霾害危害人體是因浮懸微粒小於百萬分之一的2.5公尺之直徑的顆粒,可以進入肺泡在局部產生發炎或進入血流到肺、心、神經系統引發發炎反應,而發炎反應產生的細胞肽、自由基及極小顆粒引起的發炎反應,產生的物質循環全身引起惡性循環的發炎反應,產生更多的自由基攻擊組織細胞,當呼吸道過敏反應準備好之後,因吸入髒空氣、溫差改變、情緒反應等引發咳嗽,因一般止喘的症狀治療阻止不了發炎的繼續與加重,尤其咳嗽是反射反應,持續咳可激發該反射系統的C型神經纖維分泌神經肽(细胞肽)而致持續的發炎,稱為呼吸道過度敏感反應。哮喘的病患,呼吸道過度敏感反應必然存在,但有此反應的人不一定有支氣管性哮喘產生,故使用哮喘的治療(如擴張劑)不見得有效,治療的原則是消除發炎。目前最有效的抗發炎物質是類固醇,但因醫生患者都擔心月亮臉、水牛背、容易皮下出血及免疫力低下而不敢使用,其實在上個世紀的研究,使用治療劑量超過5天才有腎上腺的抑制作用使免疫力下降、細菌感染,按其生理分泌的高峰在早上8點及下午4點,但服用後半小時,血中濃度開始發揮作用,可維持24到36小時,因此,有效的證據不必等到5天後,以急性呼吸窘迫症候群(ARDS)的案例治療,只24到36小時,由氧合狀態就可得知是否奏效。2023年2月份,一位25歲女性及一位27歲女性病患,打過疫苗、確診新冠病毒感染,咳嗽尤其是夜咳,在新店某大醫院治療兩個月,仍持續咳嗽,2024年2月某天一位男性約30餘歲,也是咳嗽,在家附近的地區醫院治療咳嗽超過1個月,也是無效,3位經使用抗發炎的類固醇及抑制咳嗽有效的止咳藥水治療後,都獲得去除慢性咳嗽的效果。因此,在疫情期間,不管是新冠徵候群、疫苗副作用,和發炎有關的呼吸道過度敏感反應,都要注意抗發炎的處置,正如對 COVID-19感染的處理,不是細菌學、不是病毒學,是免疫學,最後強調的是叔本華的哲學(病毒物種間的平衡或愛人如己的宗教觀),但慢性咳嗽不以抗發炎為主軸治療,就比較難了!
炸物高溫油炸易致癌 譚敦慈曝吃「3物」助排毒
許多人喜愛吃炸物,酥炸的口感讓人想了就流口水。毒物科醫師顏宗海提醒,雞排高溫油炸又裹粉,可能會產生異環胺等3種化合物,腎臟病人不建議吃。「無毒教母」譚敦慈也分享,吃完炸物可以吃藍莓、大蒜等3物助排毒,吃完炸物一小時內都能吃。顏宗海和譚敦慈上節目《小宇宙大爆發》談到炸物的危害,顏宗海說,高溫炸雞排會有異環胺,動物實驗會增加癌症風險,如果雞排油脂會產生多環芳香碳氫化合物,這也是致癌物,雞排的粉碰到高溫,也會產生丙烯醯胺會致癌。顏宗海表示,腎臟功能不正常的人,飲食要吃低蛋白飲食,如果吃很多雞排,可能會造成腎臟負擔。譚敦慈說,很多人會用氣炸鍋料理,但一樣會產生油煙,所以還是要開抽油煙機,氣炸鍋溫度最好定在攝氏120度以下。主持人廖怡婷問,但是烤牛排120度不好吃,200度以上比較好吃。譚敦慈指出,牛排可以先加熱到7分熟,或是煎2次,先把鐵盤烤熱再上油,快速煎兩面再將肉拿起,煎肉2次能避免異環胺。譚敦慈提醒,如果一定要吃炸物,可以吃藍莓、深綠色蔬菜、大蒜,吃完炸物一小時內都能吃,可以代謝有毒物質。
食安警報!台中市驚傳「蘇丹4號」入侵古月粉 25家業者緊急下架
台中市食品藥物安全處13日宣布,古月粉驚見禁藥「蘇丹4號」,食安部隊急派人馬展開全面檢查,結果顯示多處檢驗點皆驗出該有毒物質,立即要求業者下架並回收市面上所有關產品,同時追查事件源頭,以保障消費者權益。蘇丹紅事件震驚全台,各大廠商不敢掉以輕心,紛紛自主送驗以確保產品安全,食安處收到業者通報自主送驗後,竟發現來自大肚區的綠吔實業有限公司產品「古月粉」中含有蘇丹4號,立即展開調查。台中市食品藥物安全處,抽查人員前場工廠檢驗。(圖/翻攝畫面)台中食安處隨即前往產品製造商「綠吔實業有限公司」稽查,停用25家下游業者的相關產品,跨足台中、彰化、苗栗、南投及新北等地,並將檢體送食藥署協助重新檢測,12日檢驗出爐,重新檢測後結果未改變仍檢出蘇丹4號;同時,食安處也要求各地政府單位全力配合調查。面對再次檢驗仍出現蘇丹4號的結果,食安處決定進一步調查原料來源,製造商綠吔實業的「古月粉」使用的黑胡椒粒,原料分別來自「天崧企業有限公司」及新北市「綠風實業有限公司」進口商,食安處已要求衛生局對原料進行調查。食安處呼籲食品業者加強原料管理,提高自主管理水平,並及時通報相關情況;同時,公開相關資訊以提供給消費者參考,以確保民眾的食品安全與健康。
寶林茶室案關鍵人物曝光!神人2小時破解「邦克列酸」 她助馬偕揪出元兇
寶林茶室「邦克列酸」中毒案震驚全國,這是台灣首次發現「邦克列酸」所引發的中毒案件,當時由馬偕醫院急診醫學部毒物科主任蘇昱彰率先指出正確毒物,醫療團隊也在12日分享案情經過,而最先掌握到病人共通點「吃越南河粉」的關鍵人物則是內科加護病房的護理師,未放過偶然聽到的資訊,才能將兩名患者給串連起來。這起中毒案件已經累積33名個案邦克列酸檢驗陽性,其中有2人不幸死亡,4人重症還在加護病房搶救中,因為嚴重肝衰竭正在評估換肝,而能成功迅速鎖定毒物種類的馬偕醫療團隊12日召開記者會分享經過,揭曉第一個掌握「患者都吃了越南河粉」共通點的關鍵人物-加護病房護理小組長葉淑美。3月24日當天,是馬偕收治到第二例寶林相關個案,但是當時大家都還不知道發生什麼事情,葉淑美隱約聽到家屬說「患者有吃越南河粉」,而自己單位在三天前才收治另一個急性肝衰竭也有說曾經吃越南河粉,無關的兩人竟然有相似的異常點。葉淑美機警告知急診值班醫師,醫師也確認這兩人病程真的非常相似,進一步找家屬瞭解用餐狀況,才驚覺是在同一家餐廳用餐,並將這樣的資訊轉給重症醫學科醫師王薏婷,成為重要線索。王薏婷分享,3月21日收治到第一例個案,年紀輕卻同時急性肝腎衰竭、呼吸衰竭,這樣的急性個案一年大概僅有百萬分之個位數,所以特別仔細去詢問家屬從接觸、旅遊、職業、暴露等相關資訊,接著第二例個案收治,護理人員發現共同暴露史的隔天,王薏婷也發現這次病人的症狀與過往常見的敗血性休克有所不同,肝、腎功能惡化都相當嚴重,即便讓努力在24小時內讓患者血壓回穩,臨床的改善卻沒有幫助肝腎功能的下降,讓她開始懷疑不是一般的食物中毒。有加護病房7年工作經驗的王薏婷,平常就很喜歡問「為什麼」並且找尋解答,這樣的特質更是表現在臨床醫療上。巧合的是,王薏婷當天下午新聞看到個案曾去的餐廳歇業,「會不會是被下毒了」的想法在心中萌生,趕緊去毒物科請教蘇昱彰。蘇昱彰則謙虛表示,多虧於重症醫學團隊詳細的病史紀錄,讓蘇昱彰在兩小時內推敲出過去在教科書上都沒什麼著墨的邦克列酸,他表示,毒物進入人體會產生症狀叫做「毒性症候群」,當時兩名個案毒性症候群非比尋常,因為肝指數都是幾千到一兩萬,過去熟知的食物中毒包含仙人掌桿菌、金黃色葡萄球菌、霍亂、肉毒桿菌等,都不會造成肝臟突然的衰竭。由於重症單位有擷取到關鍵字「河粉」,蘇昱彰立刻搜尋文獻,終於發現廣東的河粉中毒案件。據蘇昱彰表示,雖然全球案例少,但確實曾經發生過,毒素是來自保存不當發酵米製品的唐菖蒲伯克氏菌,因為攻擊細胞粒線體,導致多重器官功能衰竭,讓他更確信引起問題的就是「邦克列酸」。蘇王兩人於是和與重症醫學科主任郭立國在3月27日共同出席由衛福部邀集專家及各醫院召開緊急會議,並將此發現在會中報告發現的過程,才讓原本陷入膠著的案情獲得重要的突破。對於蘇昱彰表現,更獲得衛福部次長王必勝大讚是神人!對此,蘇昱彰謙虛的表示,他的心情相當平和,確實又略帶有點高興,因為能趕快讓食物中毒案情得以突破,幫助患者治療、恢復健康,也緩解民眾食安恐慌,是急重症醫師最開心的事情。
砧板比馬桶還髒!小心成細菌大本營 譚敦慈曝出現「2變化」快丟掉
A13寶林茶室食物中毒案真相有待釐清,一度傳出寶林茶室的廚師手部及廚房的刀具、砧板等疑似驗出米酵菌酸陽性反應,雖然台大法醫研究所證實,僅有廚師手部有米酵菌酸,但大眾對於廚房用具該如何清潔也更加重視了。對此,無毒教母譚敦慈分享正確清潔砧板的步驟。砧板正確清潔步驟據美國亞利桑那大學微生物學教授傑爾巴(CHUCK GERBA)研究發現,馬桶座每平方英寸有50個細菌,但廚房砧板上的糞便性細菌(大腸桿菌、金黃色葡萄球菌)量,平均竟是馬桶座的200倍,因此若是沒落實清潔,則很可能成為細菌培養皿。長庚醫院毒物科護理師譚敦慈表示,如果砧板出現2變化快丟掉,包括已經裂開、上方又有黑點。她補充,無論是使用木頭、塑膠材質的砧板,只要用力剁就容易將塑膠粒、木屑刮進去,建議民眾可以使用食物調理機,不僅省力又能顧及衛生。且砧板只要接觸到如魚、肉類等蛋白質食物,一定要先用冷水沖洗,再刷洗。她解釋,蛋白質遇熱容易凝固,會附著在砧板上,建議每次用完木頭砧板,快點用冷水沖洗,之後再用清潔劑刷洗,接著立起來晾乾,千萬別直接掛在牆壁上,以免接觸牆壁的那一面沒有通風,容易長霉。刀具保養祕訣譚敦慈曾分享,她會挑選一體成形的刀具,避免接縫處孳生細菌,清洗時不只洗刀刃,記住要連同刀柄一起洗,用烘碗機烘乾再取出倒立晾乾。另外,農委會提供的木砧板保養小祕訣為:1使用完馬上清潔並放在通風陰乾處保持乾燥。2可使用食用油塗裝砧板,保護木材,減少發霉和乾裂。3洗淨後,可使用鹽、醋或小蘇打粉在砧板上消毒,順著木理紋、刀痕刷洗,殘渣都去除後再用熱水沖乾淨,洗完後吊掛起讓其自然通風乾燥。4熟食及生食材料物要分開使用。5定期保養,如每月用開水燙一遍,然後放入濃鹽水中浸泡幾小時,取出陰乾,或可使用紫外燈光殺菌。6木砧板如有刀痕或污物,可使用砂磨或鉋刀清除平整。7如砧板出現裂痕、發霉或呈現黑點時,應該要更新木砧板。8避免浸水發霉,避免直接曬太陽或避免快速乾燥造成木材乾裂。
4重症恐終身洗腎 寶林賴皮不繳保費北市再鍘百萬
台北市長蔣萬安1日表示,寶林茶室中毒疑案中,除了A13店因為欠繳保費遭罰外,其他3家分店也有遲繳甚至未繳保費情況,將再開罰100萬元。寶林茶室食物中毒疑案持續延燒,蔣萬安1日下午召開記者會,包含林奕華副市長、衛生局長陳彥元、法務局長連堂凱、警察局長張榮興、台大法醫研究所所長翁德怡教授都出席。蔣萬安表示,截至1日下午1點,目前累計31例案例,其中2人死亡、5人住進加護病房、3人一般病房,21人已返家休養,食用的食物大多有炒粿條或河粉,「也有沾醬」。針對外界關注保險理賠部分,連堂凱表示,1日上午11時法務局已與遠百A13地下美食街承包商「大食代餐飲」、保險公司新安東京開會,結論是新安東京會負起責任,最高會賠新台幣4000萬元,也會派專家代表參與調查。陳彥元說明,寶林其他3分店經徹查,也有因沒保險或未繳保費導致保單註銷,未來衛生局將依《食品安全衛生管理法》開罰,根據營業規模與漏繳額度單店計算之下,目前確定會對寶林另3店開罰50萬、25萬與25萬元,共計100萬元罰單。針對外界關心的案例狀況,陳彥元表示,以北市來說,目前全案受害者返家休養12例、一般病房觀察中的3例、加護病房重症者4例、死亡2例。其中4位仍在加護病房中的患者嚴重肝、腎衰竭,「功能幾乎沒了」。陳彥元補充,目前重症者正使用加速肝臟代謝的方式進行救治,同步也持續洗腎中。未來會向法醫研究所取得相關死者病理資料,精準評估是否進行肝臟移植。特別地是,法醫教授翁德怡也受邀出席記者會,翁德怡是目前唯一法醫毒物學及臨床毒物學專長的醫師,她介紹了評估死者病理方式,將帶領實驗室用檢體濃縮、精進分析方法,讓最低定量極限能再降低,而檢測靈敏度亦能有望再增加,藉以釐清死者生前所處環境中「是否真有米酵菌酸」。
寶林案31例爆不停 蔣萬安侯友宜預告雙北加強稽查
北市信義區餐廳「寶林茶室」涉入食安風暴問題延燒,統計至1日凌晨,累計通報31人,其中2人死亡、5人住加護病房、3人住一般病房、其餘21人已返家休養。對此,台北市長蔣萬安在與新北市長侯友宜1日同框出席活動時預告,1日中午美食街大食代保險承保公司新安東京保險,將赴北市法務局商討寶林案可能的賠償事宜。蔣萬安強調,北市府目前掌握的91筆消費紀錄,都已經全部上傳,再次呼籲民眾可以自行上網比對,若近期到寶林用餐,身體不適請即刻跟市府聯繫,或是到醫療院所就醫、即刻通報。蔣萬安重申,衛生局已經整理專家學者小組,會聯繫包含感染、食安以及毒物等領域專家,對於全市所有的百貨、賣場,1日起也啟動下階段全面專案稽查。台北榮民總醫院職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌1日上午向CTWANT說明,當日有望針對米酵菌酸進一步以新標準品進行優化檢驗。楊振昌強調,目前檢驗僅是確定患者體內「有」米酵菌酸,但是否導致疾病「不能直接下定論」,必須透過定量檢驗進一步確認濃度,才有助釐清患者體內米酵菌酸濃度與病況間的關係,假設在102小時半衰期內採檢,但回推原始濃度卻低於國際文獻中可能致病的門檻,「那致病原因恐怕不只於此」。
寶林茶室中毒案延燒 檢警約談8名證人以釐清案件
寶林案延燒,但店內粿條、香蘭葉和在來米粉3樣主要食材檢測米酵菌酸全陰性,曾任台大醫院副院長的桃園市副市長王明鉅透露,第一時間查詢醫學文獻就懷疑應是寶林「獨家配方」出包,加上中毒桃園市民描述「醬料很苦」,使他高度懷疑醬料,建議中央徹查醬料。但衛福部指出,取自寶林A13店的35件食材檢體,包括醬料等,均未驗出米酵菌酸。台北市長蔣萬安指出,料理過程相關食材、醬料等,都溯源供貨廠商,從進貨、儲存等各項環節稽查,確保一切符合規範。據了解,檢警3月30日曾約談廚助、百貨公司清潔廠商、餐廳外場人員共8名證人,其中1名外場員工疑似有短暫接觸過食材,全案仍待調查釐清。毒物專家也認為,須從外圍徹底搜查,才能認定為單一食物中毒事件。王明鉅說,根據2017年醫學文獻,米酵菌酸在富含20%以上脂肪的環境會迅速增長,該詞源自印尼食物「Tempeh Bongkrek」,含大量脂肪的椰渣發酵製成的餅,易讓米酵菌酸細菌生長,50到80年代致近萬人中毒,使印尼立法禁止製造。他說,粿條本身油脂少,且非寶林自己產製,若真的出包,供應鏈應有很多家中鏢,他第一時間懷疑是獨家醬料惹禍,加上他探視中毒市民時,對方直指上桌的粿仔條氣味很重、顏色很黑,第1口吃下去就覺得醬料非常苦,但因為很貴還是只能吃完。王明鉅說,該男子堪稱鬼門關前走一遭,一度進加護病房,所幸體質不錯,已回到一般病房,是目前曾病重還能清楚交代中毒過程的1例,且習慣「視吃」,能出示當時的粿仔條餐點照片佐證。王說,從醫學文獻、中毒男子口述,加上3樣主要食材全數未檢出米酵菌酸,加深他認為是醬料出包,應徹查醬料的成分、來源、儲放方式和廚師調製過程等,尤其有無使用椰子或玉米成分的原料。去年中壢爆發的法國麵包中毒事件,也是蛋黃醬惹禍。台北市衛生局長陳彥元說,衛生局3月26日調查抽驗寶林茶室35項食材,追查8家業者供應10項醬料或澱粉製品,正聯合相關縣市衛生局進一步調查。台北市食安官李碧慧解釋,抽驗的35項食材,從外觀無法判斷是否有獨門醬料,但業者聲稱炒粿條用的是醬油,非獨門醬料。
從源頭避免米酵菌酸生成 毒物醫:政府可培養「唐菖蒲伯克氏菌」
寶林茶室食中毒案,台北市已累計21名案例,其中2例死亡,林口長庚醫院臨床毒物中心主任、毒物專家顏宗海31日認為,政府除了要釐清污染源,也應培養引發米酵菌酸的「唐菖蒲伯克氏菌」,除能了解唐菖蒲伯克氏菌是否存在於台灣環境中,也能從源頭避免米酵菌酸生成。顏宗海表示,台灣首度碰到米酵菌酸引起的食物中毒案件,造成2人死亡、4人在加護病房救治中,首先必須釐清污染源,可針對餐廳環境、食材、醬料檢驗,每個細節都不要放過。顏宗海指出,米酵菌酸耐高溫,無法透過烹飪消除,其引起的食物中毒將導致人們出現多重器官衰竭、肝腎臟衰竭、休克及腦部病變,卻沒有解毒劑能使用。但他點出,米酵菌酸的病原菌是「唐菖蒲伯克氏菌」,該菌在22至23度、PH值7.0環境下產生,該菌必須透過特殊培養方式在實驗室養出,才能了解唐菖蒲伯克氏菌是否存在於台灣環境中,國內目前未有相關技術,建議政府未來研發培養「唐菖蒲伯克氏菌」的技術。顏宗海強調,如果能在實驗室培養出「唐菖蒲伯克氏菌」,將可掌握哪些維生素能殺死唐菖蒲伯克氏菌,避免米酵菌酸生成。
寶林茶室中毒案釀2死 衛福部下周一赴立院專案報告
台北市寶林茶室發生疑似食品中毒事件,截至30日,北市衛生局接獲24名個案,其中2人不幸過世、5人還在加護病房搶救中。對此,立法院社會福利及衛生環境委員會4月1日將邀請衛生福利部長薛瑞元就「蘇丹紅、小林製藥紅麴原料以及寶林茶室食物中毒案等重大食安事件之檢討與策進作為」進行專題報告,並備質詢。 寶林茶室集體中毒案,經衛福部查驗,已完成的8例個案檢驗,全是「米酵菌酸」陽性。但針對17件粿條檢體及2件關鍵檢體,其中包含粿條、香蘭葉果汁、米粉,皆呈陰性,並無檢驗出「米酵菌酸」及其他毒物或農藥,讓案件陷入膠著。衛福部指出,食藥署於3月24日接獲新北市政府衛生局通報陸續接獲醫院及民眾通報於台北市「寶林茶室」用餐後,出現噁心、腹痛、腹瀉等疑似食品中毒症狀,截至3月30日,共纍積了24名個案,2人不幸過世、5人還在加護病房搶救中,其中中毒個案皆出現嘔吐,腹瀉,惡心等症狀。經死亡個案解剖檢體查驗,檢測出「米酵菌酸」,為國內首次發現此毒素,與專家會議提出的方向相符。衛福部指出,後續將擴大檢驗人體檢體、食品檢體及環境檢體等食材和供應商,而衛福部也建立「寶林茶室」食品中毒案個案追蹤專區,即時說明最新進度。寶林茶室黎姓負責人律師29日被檢方傳喚到案說明時表示,這是一個很遺憾的事情,黎姓負責人對於這事情非常緊張、懼怕,既然是企業的經營者,造成的這些風波,包含有消費者往生,有在加護病房,甚至很多消費者恐慌,造成社會大眾的關注和緊張,黎男向大家致歉。
米酵菌酸罕見現身台灣!專業醫呼籲「勿過度恐慌」 解釋致命條件需「天時地利」
這次寶林茶室信義A13所引發的食安風波,目前仍越演越烈,由於是台灣第一次出現米酵菌酸釀禍,再加上整起事件影響甚鉅,因此引發外界關注與恐慌。但台北榮民總醫院職業醫學及臨床毒物部主任楊振昌受訪時表示,民眾可以不用過度恐慌,米酵菌酸食物中毒需要滿足2條件才會發生,單是一個適合繁殖的環境就十分難以達成。根據《中央社》報導指出,楊振昌受訪時表示,要造成米酵菌酸食物中毒,需要滿足2個條件,分別是「適合的繁殖環境」與「足夠的繁殖時間」。楊振昌解釋,米酵菌酸的產生主要是透過「唐菖蒲伯克氏菌」,唐菖蒲伯克氏菌在土壤中不少見,如要讓其產生米酵菌酸的話,必須讓唐菖蒲伯克氏菌處在22至33度的環境下,環境的含鹽量也要低於2%以下,這環境必須要維持一段時間,才有可能讓唐菖蒲伯克氏菌生產出米酵菌酸。生產出來後不見得有著足以危害健康的米酵菌酸,楊振昌也解釋,如果只有1至2小時的繁殖,基本上即便服用症狀也十分輕微,最多就是出現腸胃道症狀。這個環境必須要維持1至2日,唐菖蒲伯克氏菌所生產出來的米酵菌酸才會達到嚴重危害健康,甚至是致命的程度。林口長庚醫院兒童一般醫學科、兒科急診主治醫師吳昌騰也在FB粉絲專頁發文解釋,米酵菌酸(Bongkrekic Acid, BA)是唐菖蒲伯克氏菌(椰毒假單胞菌酵米麵亞種)在「特定條件」下產生的毒素,是一種粒線體毒素。而在變質的銀耳、毒菌污染的發酵玉米粉及其製品、米粉製品及長時間浸泡的黑木耳,易產生米酵菌酸毒素。吳昌騰認為「米酵菌酸是一個怪胎!」因為其加熱後毒性不變,在120度的高溫下處理1小時毒性仍不會被破壞,普通的家庭烹飪方式和食品加工處理過程,難以去除或破壞因污染而產生的米酵菌酸。而米酵菌酸的中毒的潛伏期約為20分鐘至12小時,少數病人為1至2天。中毒嚴重程度取決於食物所含米酵菌酸的量以及病人的進食量。一般中毒者普遍會先出現腸胃道症狀,例如噁心、嘔吐、上腹部不適、腹瀉等,還常伴有頭暈、全身無力等症狀。嚴重中毒者會出現肝腫大、黃疸、皮下出血、少尿、血尿、煩躁不安、意識不清、抽搐、休克等症狀,重症中毒病人多因呼吸衰竭而死亡。吳昌騰解釋,米酵菌酸一但入侵人體以後,經由消化道黏膜吸收,再由血液流向全身,之後那就跑進了細胞能量供應站粒線體(mitochondrion)。與嘌呤核苷酸轉運體(ANT)結合,對粒線體的運作進行阻礙破壞,讓粒線體沒法做成能量(ATP)讓身體細胞使用,導致身體細胞被活活餓死了。吳昌騰最後也提到,.目前對於米酵菌酸毒素造成的中毒,沒有針對性的特效解毒藥物。輕症患者主要治療方法就是症狀治療,有的患者可能在短期內自行康復。症狀嚴重的患者則可能需要進行催吐、洗胃,若病情嚴重程度可併用活性碳吸附毒素。一旦轉進ICU治療,而且毒素到達各臟器,就可能導致不可逆的損傷,甚至危及生命。
米酵菌酸致命…食材卻0檢出!中毒案「唯20日無案例」 專家揭2可能原因
寶林茶室疑似食物中毒案例釀2死5重症,個案總數來到共21人,目前驗出8個案例,體內雖皆檢驗出「米酵菌酸」陽性,但是針對餐廳現場時才進行採樣皆無驗出米酵菌酸或其他毒物及農藥,讓案件陷入膠著。另外,自19日到24日期間唯獨20日無案例,專家也點出2種可能。寶林茶室疑似食物中毒案自19日有2起、21日3起、22日4起、23日3起,直到24日市府獲通報前往稽查,26日立刻勒令寶林茶室停業,中毒案延燒至今只有20日目前沒有狀況,不過當天卻有7人也點了炒粿條,外界就推測或許這天會是案件關鍵。25歲越南籍的胡姓代班廚師28日遭檢警指揮警方依涉嫌人身分約談,以了解整個食材烹煮過程及進貨等細節,胡姓廚師接受檢警偵訊時,供稱自己料理的程序並沒有問題,食材則是由店長等人負責叫貨。檢警29日再次傳喚負責人及店長比對說詞,並釐清周姓廚師出國原因和在餐廳工作的情形。衛福部29日宣布,已完成8例個案檢驗,全是「米酵菌酸」陽性,但是針對現場採樣的食材,包含粿條、香蘭葉果汁、米粉,都是陰性,並無檢驗出「米酵菌酸」及其他毒物或農藥,讓案件陷入膠著。中研院生醫研究所兼研究員何美鄉指出,造成中毒的「米酵菌酸」是穩定的毒素,並不會隨著時間消失,至於20日當天無案例的原因,或許是個人體質,也可能是毒素分布不均所形成的巧合,詳細情形仍要等調查報告出爐才能釐清。台北市衛生局長陳彥元則對此表示,20日無案例的可能性很多,包含個人體質、健康狀況,而每個人對劑量感受程度也不同,他也舉例,「就像這次有人重症甚至死亡,但也有人返家休息幾天就沒事。」因此不確定接下來是否會出現當日通報案例,因此還無法確定20日真的沒問題。
食安連環爆3/日本紅麴風暴釀4死 燒到台灣?食藥署坦承使用同批原料
日本小林製藥「紅麴」保健食品風暴持續擴大,截至29日已有4人死亡,114人住院。台灣也傳出疑似案例,高雄一名70歲婦人去年3月開始服用大醫生技的「紅麴膠囊」,2個月後出現急性腎臟病需洗腎,食藥署表示婦人服用的紅麴膠囊是使用小林製藥的紅麴原料,是否因此導致腎功能惡化,仍需進一步釐清。另外,日本知名味噌製造商「丸米」也傳出疑似混入蟑螂殘骸,台灣也有相關產品輸入,邊境也採檢到一批日本秋刀魚乾含有一級致癌物,已全數退運銷毀,未流入市面。小林製藥在28日舉辦的股東大會上坦言,去年4到12月生產的紅麴產品中,可能混入了「未知成分」,因此導致使用者出現腎臟疾病。根據《共同社》報導,日本厚生勞動省29日表示,小林製藥紅麴保健品中驗出的不明物質為軟毛青黴酸,是青黴菌中衍生而出的天然化合物。目前不清楚產品為何會含有這種物質。而這種物質具有抗生物質的特性,「毒性相當高」且效果幾乎可以到抗瘧疾的程度,目前仍不知道如何影響腎臟。根據富士電視台報導,一位45歲男性因膽固醇高,從今年1月起每天服用小林製藥的紅麴保健食品,2個月後再抽血檢查,竟發現腎功能急速惡化,被醫師告知「如80多歲老人的腎」。日方目前已有26家業者、49項產品啟動自主回收。我國食藥署也指出,國內有兩家業者進口小林製藥的紅麴原料,其中「三合興產驗股份有限公司」由新北市衛生局預防性封存紅麴原料共405.7公斤;「和司特股份有限公司」由台中市盤點其39家下游業者及少量自用,總計3120公斤已預防性下架。包含上述2家業者在內,目前共有31家業者自主通報使用到相關紅麴原料提供消費者「退換貨服務」。由於部分產品有不同批號或製造日期,目前總共123件產品啟動預防性下架,食藥署已將資訊公告在官網,提醒民眾避免食用或購入。(https://www.fda.gov.tw/tc/siteContent.aspx?sid=12919)。紅麴屬於發酵食品,是利用蒸熟的米飯經由紅麴菌發酵所製成。在發酵過程中,會產生紅麴菌的代謝物天然紅麴色素、水解酵素等等,被認為能降膽固醇、降血壓,預防心血管疾病,因此成為受歡迎的保健食品。但紅麴發酵過程中也容易遭橘黴素汙染。藥師沈采穎表示,如果大量吃下橘黴素超標的紅麴,可能會損害肝臟、腎臟。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示,許多民眾吃紅麴產品的目的是降血脂、降膽固醇,但其實應該先飲食控制、適當運動,如果效果不佳再用藥物控制,例如降膽固醇藥物Statins。沈采穎說,研究顯示,藥物能降低38%的高血脂,而魚油只能降低3.4%的高血脂、薑黃是1.3%、紅麴是6.6%,相較之下,保健品的效果並不好。食藥署指出,國內有兩家業者進口小林製藥的紅麴原料,分別是「三合興產驗股份有限公司」、「和司特股份有限公司」,目前皆以預防性封存與下架。(圖/台中市食安處提供)顏宗海則提醒,紅麴產品基本上是安全的,但如果民眾有服用慢性病藥物,就要當心,因為紅麴產品跟很多藥物會有交互作用,會增強藥的濃度,例如紅麴產品不能跟Statins的藥一起吃,否則容易導致肝功能異常、橫紋肌溶解症的風險,其他一些降三酸甘油脂的藥物也不能和紅麴產品一起吃。日本食安問題連環爆,知名味噌製造商「丸米」也傳出疑似混入蟑螂殘骸,緊急回收10萬多件商品。食藥署3月26日證實國內有輸入同製造廠的味噌產品約3.25公斤。食藥署指出,依《食安法》第7條第5項規定,將請業者落實自主管理與自主通報。同樣在3月26日,食藥署公布的邊境檢驗不合格名單當中,也有一批從日本進口的秋刀魚乾,被驗出一級致癌物苯駢芘超標,達80.6µg/kg,超標近40倍,全數50公斤,依規定退運銷毀,未准予進入國內市場。食藥署提醒,民眾若業網購或出國時,應避免購買以上產品,也要避免食用。
食安連環爆1/台灣首見米酵菌酸「10年奪陸43命」 無色無味高溫殺不死「5大原則逃死劫」
台北市信義區寶林茶室發生集體中毒事件,截至3月29日已累計23人就醫,其中2人死亡。令人詫異的是,首位死者年僅39歲且身體健康,用餐後隔日便因急性腎衰竭而亡,病程又急又快,專家認為極不尋常,因此緊急解剖檢驗,3月28日晚上衛福部證實檢體採樣到「米酵菌酸」,這也是台灣首見,許多南洋料理的餐飲業者也紛紛主動停售河粉、粿條等商品,希望降低民眾疑慮。根據中國食源性疾病疫情監測系統資料,2010~2020年共通報19件米酵菌酸中毒事件,造成43人死亡,其中2015年一家四人慘遭滅口,2020年則在親友聚餐中一口氣奪走9條人命。根據新加坡食品局資料,想預防米酵菌酸中毒要掌握5大原則,其中避免在家中發酵玉米或椰漿產品最為重要。根據疾管署統計,截至3月28日,共計有18名患者與寶林茶室食物中毒案相關,其中2人死亡。首名死者為39歲的呂姓男子,3月22日至寶林茶室吃炒粿條,24日因急性腎衰竭搶救不治身亡。但衛生單位卻在26日才驚覺是食安事件。台北市衛生局長陳彥元表示,「此案首例是在24日由新北市衛生局通報,由於病患出現肝衰竭,並非典型食品中毒症狀,因此直到死亡都沒有被懷疑或通報,後來陸續收到醫院通報疑似案例,才立即要求餐廳停業。」66歲男子3月19日同樣享用寶林茶室的炒粿條,之後出現腹瀉、虛弱、倦怠的症狀,並前往新光醫院就診,經過多日治療,最終在27日也因急性腎衰竭身亡,成為第二位死亡案例。新光醫院內科加護病房主任林嘉謨表示,一般食物中毒大多都在幾個小時內就發作,很少像該名患者「幾天後」才猛爆性肝、腎衰竭,「也是第一次遇到」。疾管署表示,除2名死者之外,目前6人住院治療中(5人住加護病房、1人住一般病房),15人症狀輕微返家休養。陳彥元說,醫院端有對所有病人進行常見造成食品中毒的細菌及病毒培養,包含沙門氏菌、痢疾桿菌、困難梭狀桿菌等,結果都是陰性。新光醫院感染症主任黃建賢表示,該男子住院後有為其進行細菌培養,但無培養出細菌,推測這次情況較像毒素導致。衛福部召開專家會議,初步認定「米酵菌酸」是禍首的可能性高,最後經解剖2位死者檢驗後,確認檢出「米酵菌酸」。由於民眾對米酵菌酸感到擔憂,台中食安處、法制局及經濟發展局也在28日共同組成市府聯合稽查小組,對於提供河粉、粿條等南洋料理的業者,包含非常泰、塔塔加、瓦城、PappaRich金爸爸、海記醬油雞飯等店家,特別針對粿條及河粉類等食材來源、保存等項目稽查。其中台中大遠百的非常泰、塔塔加泰式料理2家業者已停售河粉產品。林口長庚醫院臨床毒物科主任顏宗海表示,米或椰子所做的發酵食物,若發酵過程不當,有可能產生Burkholderia gladioli菌,此菌可能再洐生米酵菌酸,這是一種非常毒的毒素,依國外報告,可讓中毒者在1天之內多重器官衰竭,致死率在40%至100%間。台北市衛生局與食藥署、疾管署及專家一起調查寶林茶室信義A13店發生疑似食品中毒事件,現場抽驗高麗菜、豆芽菜、粿條、鴻喜菇、香蘭葉及醬油。(圖/台北市衛生局提供)營養師程涵宇表示,「根據中國食源性疾病疫情監測系統,2010年至2020年共通報19件米酵菌酸中毒事件。這些通報共導致146例疾病、139例住院、43 例死亡。」程涵宇說,米酵菌酸中毒是中國的法定傳染病,中國一開始較多的中毒事件,是自製發酵玉米粉製品、銀耳、地瓜粉和玉米粉製品(果凍),後來又有許多濕米粉、木耳)的中毒事件,最常發生在家裡(79.0%)和餐廳(21%)。顏宗海表示,米酵菌酸毒素無色、無味、耐高溫,民眾難以查覺,高溫烹調也無法消滅,在中國、非洲、印尼都曾傳出米酵菌酸中毒事件,目前沒有解毒劑,只能採取支持性療法,例如中毒者若休克就打強心劑,若是不能呼吸就為他插管。顏宗海說,新加坡食品局曾針對米酵菌酸提出預防5方法,分別是避免在家中發酵玉米或椰漿產品、或添加檸檬汁或醋減少毒素形成的機會、避免食用來源不明的豆豉相關食物、如果需要長時間浸泡白木耳或黑木耳,請在冰箱中浸泡,以盡量減少細菌生長,另外,發酵食品時要採取良好的衛生措施,例如對所有食品接觸表面進行消毒,以防止細菌對食品造成不良污染。長庚醫院臨床毒物中心護理師譚敦慈則指出,5到10月是食物中毒的高峰期,建議濕式的麵、米粉、河粉、粿條買回家立刻放冷藏,保存不要超過3天。她也提醒,發酵食物雖美味可口,但是無法控制溫度、濕度環境下,建議還是不要自製,以購買大廠牌有檢驗過後較有保障。
寶林茶室粿條未驗出米酵菌酸!王必勝指「還是很可疑」 法醫所僅4天驗出結果
寶林茶室案兩名死者的檢體被查驗出「米酵菌酸」,背後大功臣之一就是法醫研究所,這次在沒有「標準品」可以比對的狀態下,短短4天就驗出米酵菌酸,法醫所功不可沒,而寶林茶室與供應商19件食品檢體結果公布,粿條、香蘭葉、在來米粉的米酵菌酸皆陰性,衛福部次長王必勝今(29)日說,仍高度懷疑粿條有問題。王必勝(左)說明寶林茶室食物中毒案進度,表示從粿條中「沒有驗出米酵菌酸」。(圖/衛福部提供)衛福部29日晚間緊急舉行記者會公布食品抽驗結果,王必勝表示,截至今日上午,衛生福利部累計接獲通報21例,而寶林茶室現場收集35件檢體,其中3件包含粿條、香蘭葉、在來米粉優先採檢,再加上供應商大粄城抽驗16件粿條,共19件食品檢體的米酵菌酸都是陰性。據王必勝指出,後續還有32件食材檢體仍待檢驗結果出爐,剩餘檢體有調味粉、醬油等,「可以收集的食材都收集了,不會漏掉任何蛛絲馬跡」。雖然供應商和餐廳現場抽樣粿條檢體都是陰性,前面個案食用的粿條都已用畢,無從檢驗,但粿條還是很可疑。法醫所這次在沒有「標準品」可以比對的狀態下,短短4天就驗出米酵菌酸。(圖/三立新聞網)目前粿條(粄條)供應商暫停出貨,如今16件檢體都是陰性,外界關心是否意味供應商貨品安全性無虞,王必勝表示無法保證,目前先把庫存拿出來檢驗,同時收集賣給其他下游廠商的粿條(粄條),將全數收回檢驗,避免事態擴大。另外,寶林茶室兩名死者的檢體被查驗出「米酵菌酸」,背後的大功臣之一就是法醫研究所,據《三立新聞網》引述法務部法醫研究所鑑識人員說法,由於沒有標準品比對,檢驗上可說是困難重重,一般拿到檢體鑑識人員每次都是大海撈針,第一步進行前處理,透過通盤檢驗、萃取,確認裡面藏了哪些毒物。根據鑑識人員表示,「(第一步)篩驗出來之後,可能篩出某些特定的成分,那你就會在特定成分需要進一步知道它的含量的時候,你就會進行定量的實驗」,經確認毒物後得透過各種精密儀器分析成分,因為這很有可能就是破案關鍵。法醫所這次在沒有「標準品」可以比對的狀態下,短短4天就驗出米酵菌酸。(圖/三立新聞網)光是1個檢體,從前處理到定量分析成分,最後比對資料庫確認毒物含量,每個環節都繁瑣複雜,一個案件就可能有3到4個檢體,通常約2到3周才會有完整報告,「我們案件量很大,現在的案件量光是死亡案件每年超過3000(件),但實際上我們正職的編制內的人員只有9到10位 」。一位法醫所的鑑識人員一年得處理超過300件死亡案,這回寶林茶室案釀成兩死,各單位日夜接力檢測,從24日案件發生到28日,短短4天就驗出2名死者檢體內含有米酵菌酸,盡速釐清真相。