免疫力下降!易感染「1罕見黴菌」 醫曝:這些人要多注意
一位56歲的男性患者,本身有C型肝炎和肝硬化的病史,因肺炎和肋膜積水的情形至醫院就醫,經胸部X光和電腦斷層的檢查後發現,在肺葉中有好幾片結節狀陰影,後續為該患者安排了抽血和痰液的檢查,初步發現痰液和血液中都有細菌感染,不過沒有肺結核菌的感染,但在抗生素治療後,肺炎的改善並不理想,於是進一步安排肺部病灶的切片檢查,確診為相對少見的「隱球菌肺炎」感染。隱球菌屬黴菌 感染嚴重程度依免疫力而定中榮嘉義分院病理檢驗科醫師謝耀文表示,隱球菌(Cryptococcus)並不是一種細菌,而是屬於黴菌的一種。隱球菌症的嚴重程度取決於病人的免疫狀況,可能無症狀或出現肺炎、胸水及其他更嚴重的表現,肺部感染是常見的病症,且症狀和一般細菌性肺炎不太相同,有可能沒有明顯的症狀,或是有較慢性的咳嗽、發燒、肋膜痛、或體重減輕,中樞神經系統的感染通常呈亞急性或慢性病程,症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等,也可能出現視力喪失、顏面癱瘓。多管齊下才能正確診斷 合併這些症狀當心隱球菌腦膜炎隱球菌肺炎常有特殊的電腦斷層特徵,配合臨床表現,細菌學及病理細胞學檢查可以診斷。病理檢查要由支氣管鏡切片或經皮穿胸切片在顯微鏡下發覺隱球菌的存在。一旦診斷出隱球菌肺炎,尤其是有較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常的患者,建議再做腰椎穿刺以排除隱球菌腦膜炎的可能性。這些人易好發 耐心治療可獲良好預後謝耀文醫師說明,通常隱球菌感染好發於免疫力不全的病人,例如罹患愛滋病、惡性淋巴瘤、癌症化療的血球低下、紅班性狼瘡、類肉瘤症、糖尿病患、長期類固醇治療者或器官移植病人,因此需要配合醫師以抗黴菌的藥物治療。另外,免疫力正常的人雖然也有可能感染隱球菌,但發生機會非常低,且如果免疫力正常或是經醫師診斷後,確認單純感染但無顯性症狀,可持續密切觀察2-3個月,由醫師評估病灶情況,給予不同治療策略,大多可得到良好預後。
護理師不菸不酒卻罹「最凶險胃癌」! 「微創腹腔鏡手術」成功重返生活
47歲張姓護理師生活規律不菸不酒,唯獨有上腹部悶痛及胃食道逆流等問題,日前安排胃鏡檢查,胃黏膜病理切片竟判定是被稱為「最凶險胃癌」的「戒指環細胞型胃癌」,經與醫療團隊溝通,決定採微創腹腔鏡執行根除性胃癌切除及消化道重建手術,術後安排化療,由於發現早,讓她得以重返工作並持續努力抗癌。「戒指環細胞型胃癌」 棘手程度成最凶險胃癌亞洲大學附屬醫院一般外科主治醫師林裕強指出,根據最新統計資料,國人癌症發生率中,胃癌排名第十位,死亡率更是高居第九位,每年幾乎都會新增4000例以上新個案,以前述患者為例,所罹患的胃惡性腫瘤組織型態為「戒指環細胞型胃癌」,就是屬於瀰漫型胃癌之一,是十分棘手的惡性腫瘤,也被稱為「最凶險胃癌」,腫瘤不僅已侵犯至黏膜下,並擴散到附近淋巴結,必須盡快採取積極治療,才能避免病情繼續惡化。微創腹腔鏡手術新選擇 縮短手術時間、提升安全性林裕強強調,外科手術是目前治療胃癌最重要的方式,除了傳統開腹手術之外,微創腹腔鏡手術已被證實是一個很好的選擇,不僅術後傷口小,且透過高解析度的影像設備及改良器械,可大幅縮短手術時間,並提升安全性,患者也能更早復原及回歸日常生活。胃癌危險因子多元 應遠離致癌高風險因素林裕強提醒,胃癌危險因子十分多元,包括幽門螺懸桿菌、家族遺傳、年齡老化、抽菸喝酒、不健康飲食等,都是致癌高風險群,唯有透過健康生活型態、良好飲食習慣、幽門螺旋桿菌有效治療以及適時的胃鏡檢查等,才能更進一步降低胃癌的發生率。他也強調,胃癌初期症狀十分難以察覺,一旦確診時,又往往已是晚期,所幸隨著醫療科技進展,透過手術、化療合併標靶治療或免疫治療等工具,均可有效延長存活期,一旦出現相關症狀,只要不放棄,願意接受檢查及早就醫診療,都有機會更早復原,回歸日常生活。
德州媽媽確診罹癌接受「密集化療」 最後被告知自己從未得病
美國德州一名女子日前因胃痛就醫,被診斷出罕見癌症「侵襲性血管癌」,且被告知只剩15個月壽命。當她與家人道別並開始接受了大約一個月的密集化學治療,之後卻被院方告知她從未罹患過癌症。更讓人難過的是,在她因為化療而出現因痛苦而嘔吐、皮膚變色、頭髮掉光等破壞她健康的後遺症後,還不得不支付高額的醫院帳單--在美國,癌症治療的費用極貴,而醫院不願意免除她的帳單。據《紐約郵報》報導,來自德州大學城(College Station)的39歲女子蒙克(Lisa Monk),2022年因胃痛就醫,檢查發現她有2顆腎結石,且脾臟上有腫塊。她2023年1月接受手術切除腫塊後,將腫瘤送往四個不同的病理實驗室進行化驗後,其中一家實驗室告訴她,她罹患了罕見的「侵襲性血管癌」( aggressive form of blood vessel cancer),樂觀的話,大概還有15個月的壽命。蒙克告訴媒體,自己告訴了丈夫和她的一對子女這個壞消息,並向他們保證自己會頑強抵抗,隨即從2023年3月起進入癌症醫院接受積極化學治療。在為期一個月的化療中,她常因為痛苦而嘔吐,皮膚變成了銀色,頭髮也大把大把的脫落。但到了4月,院方卻通知她「你實際上從未罹患過癌症」、「早先那份病理報告是錯誤的」。蒙克回憶,自己當日在診間接受診療時,護士一邊問著她的情況,一邊用滑鼠不斷滾動著電腦螢幕上的資料。忽然,護士停止了動作,臉上露出驚恐的邊情看向她,告訴她自己需要去找醫生,然後立刻衝出了診間。她等待了大約15分鐘後,醫師來到診間,對她說了很多醫學術語,然後告訴她沒有罹患癌症。蒙克一開始感到相當困惑,「如果我『沒有癌症』,不就代表我的化療生效了嗎?」,但醫生隨即糾正了她,告訴她「從未」得過癌症。蒙克回憶:「接著他開始向我道賀,這讓我覺得很震驚又困擾,因為我覺得當下更適合的話語應該是『對不起』。」蒙克後來發現,當她進入癌症醫院治療時,院方為了謹慎起見,曾單獨為她做過一次脾臟檢查。但院方一開始根本沒有認真閱讀這份檢查報告,就對她進行了整整一個月的化療,直到4月時這份病理報告才被注意到,但密集的化療已經嚴重破壞了她的健康。蒙克告訴媒體,那怕事情已經過去一年,他們現在仍然在持續支付高額的醫療費用,因為癌症治療的費用極貴,醫院拒絕免除她的帳單。她表示:「我看起來仍然像得了癌症,看起來非常糟糕。這每天都在提醒我們,這是我們曾經歷過的事。」
兒少性剝削不等於「戀童症」 專業醫分析解釋
因持有未成年少女偷拍影片,藝人黃子佼引發社會群情激憤,由於外界出現不少聲音,認為黃的行為是病症「戀童癖」,將其與性剝削劃上等號,但精神科醫師指出,觀看「兒童性影像」或是「兒少性剝削」的加害者,並不等於戀童症,若個案對性傾向沒有自覺、沒有痛苦、社會功能沒有受到影響,就不被列在精神醫療協助的範圍內。衛福部桃園療養院副院長李俊宏表示,兒童權利公約指的是未滿18歲,涵蓋台灣法令中的兒童與少年。但診斷上則不同,以美國精神疾病診斷與統計手冊系統來說,戀童症患者的年齡界線主要是對13歲青春期前的兒童有性幻想、性衝動、性行為等。李俊宏指出,戀童症和很多精神疾病一樣,必須要有臨床上顯著痛苦,或社會心理功能顯著減損。兒少性剝削的加害者,並不一定有戀童症,但也有可能兩種樣態同時存在。「非法行為不一定都是病理性行為,反之亦然。」李俊宏表示,阿富汗的童戲(Bacha bazi)有上百年的歷史,有錢人會找小男童扮演成女性表演跳舞,並發生性關係,但依照西方的診斷準則,這不是疾病,而是社會文化形成的兒少集體性剝削。另外,黃子佼的妻子孟耿如發文代為向大眾道歉,反遭網友撻伐。諮商心理師公會全國聯合會理事羅惠群說,孟耿如身為太太、小孩的媽媽,壓力非常大,她的狀態或情緒可能也被控制著。羅惠群提醒,帶有權力關係的婚姻,首重「不要被隔離」,建議家人或朋友,此時更積極介入了解她的狀況,把她從這段關係帶出來,不管她要怎麼選擇,至少給她管道,不要太多批判的立場,而是關心和喊話。
寶林茶室2案排除「通報改29例」 4重症肝衰竭嚴重…恐需肝臟移植
寶林茶室食安風波延燒,原本有31例通報個案,其中2人死亡、5人重症命危,由於2例饒河店個案均已檢驗陰性排除,將不列入病例,會另案處理,因此累計個案改為29例。至於北市4名重症患者,仍有非常嚴重的肝衰竭,情況未見好轉,考慮未來需要進行肝臟移植手術。寶林茶室確定是米酵菌酸感染導致中毒,先前包括2名死者、6名住院個案,共8人體內驗出陽性,截至目前已有14例個案檢出米酵菌酸。其中,5名重症病人還在加護病房,1人病況好轉,有機會轉到普通病房,但其餘4人仍在昏迷,甚至有1人使用葉克膜,肝臟損害都非常厲害,還有2人可能得換肝。對此,台北市衛生局長陳彥元說明,4名重症受害者的生理監測指標,包括阿摩尼亞、膽紅素等均顯示,仍處於非常嚴重的腎衰竭,情況都沒有改善,而且都沒有尿液或尿液極少,代表腎功能幾乎完全消失,臨床醫療團隊持續使用支持療法,協助患者維持肝臟代謝功能,以及透過洗腎維持他們的生命跡象。陳彥元透露,北市照護團隊已成立意見交換小組,討論如何挽救垂死的病人及最新治療發法等,同時也討論可能需要2位死者的病理資料,因此北市即刻與中央聯繫,待士林地檢署同意後,能向法醫研究所取得相關資料,好讓臨床照護團隊能更精準評估,包括是否需要替患者做肝臟移植手術等。
4重症恐終身洗腎 寶林賴皮不繳保費北市再鍘百萬
台北市長蔣萬安1日表示,寶林茶室中毒疑案中,除了A13店因為欠繳保費遭罰外,其他3家分店也有遲繳甚至未繳保費情況,將再開罰100萬元。寶林茶室食物中毒疑案持續延燒,蔣萬安1日下午召開記者會,包含林奕華副市長、衛生局長陳彥元、法務局長連堂凱、警察局長張榮興、台大法醫研究所所長翁德怡教授都出席。蔣萬安表示,截至1日下午1點,目前累計31例案例,其中2人死亡、5人住進加護病房、3人一般病房,21人已返家休養,食用的食物大多有炒粿條或河粉,「也有沾醬」。針對外界關注保險理賠部分,連堂凱表示,1日上午11時法務局已與遠百A13地下美食街承包商「大食代餐飲」、保險公司新安東京開會,結論是新安東京會負起責任,最高會賠新台幣4000萬元,也會派專家代表參與調查。陳彥元說明,寶林其他3分店經徹查,也有因沒保險或未繳保費導致保單註銷,未來衛生局將依《食品安全衛生管理法》開罰,根據營業規模與漏繳額度單店計算之下,目前確定會對寶林另3店開罰50萬、25萬與25萬元,共計100萬元罰單。針對外界關心的案例狀況,陳彥元表示,以北市來說,目前全案受害者返家休養12例、一般病房觀察中的3例、加護病房重症者4例、死亡2例。其中4位仍在加護病房中的患者嚴重肝、腎衰竭,「功能幾乎沒了」。陳彥元補充,目前重症者正使用加速肝臟代謝的方式進行救治,同步也持續洗腎中。未來會向法醫研究所取得相關死者病理資料,精準評估是否進行肝臟移植。特別地是,法醫教授翁德怡也受邀出席記者會,翁德怡是目前唯一法醫毒物學及臨床毒物學專長的醫師,她介紹了評估死者病理方式,將帶領實驗室用檢體濃縮、精進分析方法,讓最低定量極限能再降低,而檢測靈敏度亦能有望再增加,藉以釐清死者生前所處環境中「是否真有米酵菌酸」。
寶林茶室第2名死者「也驗出米酵菌酸」 檢警積極追查來源
台北市信義區「寶林茶室」遠百a13店,驚傳食物中毒事件,目前已累計18例,共造成2死、5命危,受害者通報恐持續增加。如今衛福部昨(28日)傍晚也在首名死者39歲呂姓男子的血液中驗出「米酵菌酸」(Bongkrek acid),為台灣首見。接著晚間又從第2例60多歲的死者胃內容物及血液中檢驗出米酵菌酸,檢警目前也在積極追查米酵素菌酸的來源。新北地檢署及士林地檢署檢察官昨會同法醫,在新北市板橋殯儀館進行解剖相驗,結果2名死者遺體解剖後,都發現「瀰漫性血管內凝血」(Disseminated Intravascular Coagulation,DIC),又稱消耗性凝血病、泛發性血管內血液凝固症。據悉,DIC肇因於某些致病因子的作用,當下大量促凝物質入血,凝血因子和血小板被活化,使凝血酶增多,微循環中形成廣泛的微血栓,繼而因凝血因子和血小板大量消耗,引起繼發性纖維蛋白溶解功能增強,機體出現以止、凝血功能障礙為特徵的病理生理過程。法醫在採集上述2名死者的內臟組織及胃內容物後,送往法醫研究所等實驗室進行檢體分析,昨晚衛福部舉行記者會,證實從某首位死者血液確定採樣到「米酵菌酸」,記者會結束後,第2例死者血液檢驗結果也出爐,證實2起死亡案件極有可能都是肇因於米酵菌酸這種強烈的粒線體呼吸毒素。通常米酵菌酸多於穀物、椰子、食用菌等食物,受致病型唐菖蒲伯克氏菌污染後由該菌所分泌生成。目前調查方向和衛福部先前舉行的專家會議結論相同,台大法醫研究所等單位從國外購買的米酵菌酸標準品也已經在路上,檢警目前也在積極追查米酵素菌酸的來源,希望還給受害者家屬一個公道,也避免類似悲劇再度發生。
60歲男「大便出現2症狀」!檢查竟是腸癌第四期擴散 複合式治療成功救命
60歲經商有成的張先生,發現自己大便習慣改變並且偶有出血,由於當時於診所檢查時發現有痔瘡病灶,因此由診所醫師治療後並未再進一步檢查。但此後長達5到6個月,糞便皆有鮮紅血色,進而接受大腸鏡檢查,豈料僅短短不到一年時間,病理報告確診為大腸直腸癌第四期,腫瘤從直腸轉移到肝臟、肺臟,最大顆肝臟腫瘤甚至有6.5公分。三管齊下複合式治療 癌細胞穩定控制收治張先生的彰基血液腫瘤科暨細胞治療中心主任賴冠銘醫師表示,張先生雖然病程進展快速,但其當機立斷,接受細胞治療等複合式治療,因此看起來生活品質維持的不錯。賴冠銘主任為張先生規劃的第一階段治療,先接受自體免疫細胞_自然殺手細胞(NK cell)治療強化張先生免疫力與體力,並接受西醫標靶與化學治療破壞癌細胞生長、與中醫輔助治療減緩身體不適,三管齊下。張先生的細胞治療最後的第六劑回輸後,同年3月追蹤正子攝影,發現肝臟及肺臟轉移部份已完全消失。接著由大腸直腸外科主任張譽耀醫師,針對原發部位進行直腸切除術,並自同年6月開始第二次細胞治療_樹突細胞(DC)、9月完成五劑注射,10月追蹤磁振造影,癌細胞穩定控制中。腫瘤擴散多部位手術難度高 跨科別討論採TaTME張譽耀醫師表示,張先生一開始由於腫瘤擴散到許多部位無法手術,彰基針對這種病情複雜的大腸直腸癌病人,皆會舉辦多專科團隊會議,邀請血液腫瘤科、大腸直腸外科、肝膽外科、胸腔外科、放射科、病理科、放射腫瘤科、核子醫學科等專家,一起開會討論,怎麼做才是對病人最好的。在開會討論後,決定先讓張先生到血液腫瘤科治療,治療過後,後續的檢查也證實了絕佳的治療效果。張譽耀主任採用的是經肛門全直腸繫膜切除手術(TaTME),這個手術的優點,就是可以經由肛門內視鏡,在手術當下定位出腫瘤的位置,即時決定需要切除的腸道,確保腫瘤有被醫師拿乾淨,又能盡可能保留病人的腸道,以減少術後頻便、滲便對病人造成的影響。合併中醫治療 減輕放化療副作用中醫部主任陳稼洺醫師指出,在癌症治療中,患者往往需要接受手術併放射、化學及標靶療法等,常伴隨著強烈的副作用和不適感,而在合併中醫治療的經驗中發現,中醫確實能幫助患者減輕放、化療及標靶藥物的副作用,也能加快手術後之康復,並提高存活率及降低癌症復發和轉移,維持長期療效。
漸凍症治療重大發現! 中研院成功以「硫酸雙醣分子」減緩神經元退
在臺灣被稱作「漸凍症」的肌萎縮性脊髓側索硬化症(Amyotrophic Lateral Sclerosis, ALS),以及全球罹患人數僅次於阿茲海默症的額顳葉失智症(Frontotemporal Dementia, FTD),都是好發於中年人口的神經退化性疾病,致病原因迄今不明。兩者皆屬偶發型 多自C9ORF72基因突變中央研究院基因體研究中心陳韻如長期深耕與蛋白質錯誤折疊相關的神經退化性疾病研究。她表示,儘管此二疾病的臨床表現不同,卻共享相當多病理特徵和基因變異。臨床數據顯示,逾90%漸凍症以及約70%額顳葉失智症患者屬偶發型,不易分析與致病機轉有著密切關連性的基因變異來源。然而,家族性遺傳患者最常見的基因突變,皆來自C9ORF72基因中,DNA重複擴增GGGGCC(G4C2)序列的突變。poly-GR/-PR蛋白質干擾細胞核苷酸致病機制首獲驗證研究團隊首先以人工化學合成方法,製作出不同重複序列的poly-GR/-PR蛋白質。實驗證實,重複超過25-30次的poly-GR會降低神經細胞存活率,也會破壞細胞膜和核膜。本研究更首次發現,藉由與核苷酸的交互作用,其將使細胞內重要核苷酸機制如DNA複製、轉錄和蛋白質轉譯等皆無法運作。團隊另以細胞表達poly-GR/-PR進行實驗,亦獲相同結果,此致病機制首次獲得驗證。研究結果提供了存在於病患中G4C2重複次數的病理機制。研究團隊進一步與國家同步幅射研究中心(National Synchrotron Radiation Research Center, NSRRC)鄭有舜研究員團隊合作,利用先進TPS13A 生物結構小角X光散射(SAXS)光束線,結合分子模擬,發現poly-GR蛋白質重複次數超過25-30次,才能形成軟螺旋的結構特徵。螺旋結構會破壞細胞膜,由此可證實特定長度的poly-GR才具有穿膜及細胞毒性。硫酸雙醣分子可中和蛋白質 增益毒性由於神經細胞無法再生,提高細胞存活率是一種治療方向。研究團隊自基因體研究中心洪上程特聘研究員建置的硫酸乙醯肝素分子庫,篩選出一個硫酸雙醣分子(Sucrose Octasulfate, SOS),並作用於神經母瘤細胞、漸凍症病人多功能幹細胞分化的運動神經細胞,成功減緩由poly-GR/-PR所引發的神經毒性。此外,再於果蠅和小鼠實驗中,發現硫酸雙醣分子確可改善運動行為,驗證硫酸雙醣類的化合物可中和poly-GR/-PR毒性,為未來的漸凍症及額顳葉失智症治療策略提供新方向。
以為康復了自行停藥! 23歲女紅斑性狼瘡復發險洗腎
今年23歲的王小姐因臉上出現紅斑、關節腫脹疼痛,且症狀持續三個月仍未改善而就醫,檢查後確診為紅斑性狼瘡,所幸透過免疫抑制劑治療半年後,症狀才得以緩解,沒想到王小姐卻誤以為「病已經好了」,自行停藥,直到八個月後,雙腳嚴重水腫、經常走沒幾步路就喘不過氣,才發現是病情復發導致腎臟發炎衰竭惹的禍,雖然在經過多次血漿置換療法後,已免於洗腎威脅,但王小姐的腎臟仍出現不可逆的傷害。醫師提醒,紅斑性狼瘡在治療時,切忌任意減藥或停藥,以免病情反覆發作,危及自身健康,嚴重的話甚至需要洗腎。好發年輕女性,紅斑性狼瘡嚴重恐器官衰竭臺中榮民總醫院過敏免疫風溼科科主任黃文男表示,紅斑性狼瘡是一種慢性自體免疫性疾病,在正常情況下,人體的免疫系統會產生抗體對抗外來的細菌、病毒等物質,但罹患紅斑性狼瘡時,免疫系統中的抗體會因無法分辨敵我,而攻擊自己的細胞,造成全身器官組織,如腎臟、心臟、肺部、關節、神經系統與血液,引起發炎反應,且難以根治。黃文男強調,門診觀察,紅斑性狼瘡好發於15~25歲,其中生育期的女性占百分之九十五以上。由於在急性期的治療時,常會需要免疫抑制劑與類固醇並用,因此一定要規律服藥,並遵照醫囑定期回診驗尿、檢查血球來追蹤病情。一般而言,只要控制得當,紅斑性狼瘡也能懷孕生子,維持平穩生活。健保給付生物製劑,紅斑性狼瘡報佳音!近期隨著港星周海媚驟逝,困擾她多年的紅斑性狼瘡也再次引起關注。黃文男表示,紅斑性狼瘡以往沒有太多藥物選擇,直到2022年底,健保才正式給付生物製劑,這是很大的突破。另外,2023年也有另一款針對紅斑性狼瘡病理機轉設計的新型生物製劑問世,目前在歐美已取得適應症,也通過我國食藥署核准可供臨床使用,但因健保尚未給付,患者必須自費。健保擴大給付自體免疫疾病,僵直性脊椎炎傳喜訊!「2023年免疫風濕疾病病友會聯合大會」於台中榮總圓滿落幕,會中除了依照不同疾病類別分組聚焦討論以外,也分享了免疫風濕疾病最新的治療進展,包括健保擴大給付標準,讓抗肺纖維化藥物不再局限於硬皮症合併間質性肺病的患者身上,只要是自體免疫疾病合併肺纖維化就能有條件給付,對於有嚴重共病的患者,可以減輕龐大的醫療負擔;另外,健保也開放給付口服標靶小分子藥物治療僵直性脊椎炎,讓患者能免受打針之苦。PP-XEL-TWN-0434-202402
淚脫植醫袍1/《植物醫師法》卡10年累慘從業人員 準植醫心死黯然退場
為精準有效使用農藥與維護消費者食用蔬果安全,農業部(前農委會)多年來催生《植物醫師法》,盼望透過植物醫師診斷病蟲害,提出正確的病蟲害防治,然而由於立法過程受到各方掣肘,未具證照資格的「植物醫師」名實不符,他們穿梭於田野為農民解決病害,卻無力面對自己的未來,只能黯然離開工作崗位。2017年農委會即著手在台大、中興、嘉義大學和屏東科大等四校成立植物教學醫院,培養植物醫師儲備人才,及至2021年達到104人的巔峰期,然而《植物醫師法》後來立法闖關失敗,根據農業部2023年最新問卷回報統計目前含返回教學醫院的「在線」人員僅剩約一半,其餘紛紛轉行觀望。具備「準」植物醫師身分的X小姐告訴本刊記者,他從小就對於昆蟲和植物很有興趣,雖然家中長輩認為喜愛花花草草沒有好出路,家裡也沒有大片土地可供自己發展農務,但她還朝農業方面前進,也順利自國立大學昆蟲系畢業,並且投入新興機構「農業教學醫院」實驗室。她說,在農業教學醫院6年的服務經驗與學歷門檻達標,卻一直等不到法源依據、考取證照,「我已經30歲了,沒時間再等下去了」,去年離開教學醫院,準備投入藥廠研發工作。據了解,台灣推動《植物醫師法》立法超10年,該法在2023年在立法院一讀通過,最後在二讀過程卡關。其原因在於「植物醫師」列入法案名稱,遭到醫師公會強烈抗議,農業部雖然妥協修正法案名稱改以《植物診療師法》草案拚2023年底前通過。然而,隨著第10屆立法院休會,第11屆新委員上路「屆期不連續」,立案恐將路遙遙。2023年7月桃園大園區稻田採收在即,竟有除草廠商不慎噴灑除草劑到私有稻作,影響稻米品質,桃園市議員游吾和在現場探詢農民掌握的狀況。(圖/游吾和提供)中興大學植物病理學系教授鍾文鑫說明,《植物醫師法》的觀念源自於日本,最早是指一種治療方法,通常是指使用植物的藥用價值來治療疾病或症狀。在台灣,農業部多年來希望到2050年能拚「零農藥」農業生態,這就需要類似植物醫師的角色配合,以利輔佐農民全方位解決農損。包括使用植物的根、莖、葉、花、果實或種子,以製成藥劑或提取物,接著可用於內部或外部應用,過去在番茄潛旋蛾、沙漠飛蝗、鍬行軍蟲等農害中,植物醫師也多所協助,陪伴農民挺過農災。鍾文鑫說明,該法案卡關多年可能有三項原因:首先,坊間業者擔心,《植物診療師法》一旦通過,可能使販賣農藥的業者消失「主動兜售」權,因而完全受制於人「一輩子的工作就沒了」。第二,植物「醫師」名稱過去也被醫界強烈反對,認為可能形成混淆。第三,最後則是植物醫師業務可能與通過研習的園藝技師、農藝技師混淆。使用有機農藥也是植物診療師推廣工作的重要環節,其中本土黑殭菌經過田間測試,證實具備防治水稻黑椿象的潛力。圖右下為罹染黑殭菌死亡之稻黑椿象蟲體。(圖/台東農改場提供)鍾文鑫進一步表示,其實這三點目前已陸續解套。首先,在名稱上,植物診療師並不在意名稱,只希望與農民溝通順暢,真正照顧農作,因此名稱很快取得共識。第二,目前有不少農藥商與他接觸,表達進修考照的高度意願,合法化並不成問題。第三,目前農林從業者已慢慢對名詞產生共識,比方「樹藝師」是指栽植、管理和研究樹木的專業人員;「園藝治療師」透過植物來療癒人類患者。兩者只要透過研習取得認證資格即可,然而則治療植物疾病的人「植物醫師(診療師)」,立法後必須透過國家考試取得專業證照,因而與前兩者有所區隔。鍾文鑫提醒,在各地鄉間輔導的過程中,農藥商(行)比便利商店還多,相較於農民與農藥商的共生關係,植物診療師最大挑戰就是跟農民互動,除了要摸清楚當地的農作物病徵外,也要捲起褲管走進農田,並以閩南語、客語跟農民解釋病理,如何建立與農民的信任關係,挑戰常常在植病專業之外。
淚脫植醫袍2/噴年年春害農作死光 突顯專業診療用藥不容緩
攸關植物用藥安全的《植物醫師法》推行多年,除了名稱爭論不休外,也面臨部分保守派農友質疑,買農藥還得向植物醫師諮詢,猶如「付掛號費拿處方箋」,農藥變相漲價。專家憂心若不說服農友,貿然通過這項法令,必然促使農藥朝黑市發展。本刊調查,《植物醫師法》規定,農藥購買須向專業人士諮詢後,程序類似「掛號拿處方箋」再領取農藥,以個體農戶來說,每次診療大約需新臺幣500元左右,引發農民不滿農藥變相漲價,也對植物診療師專業性質疑,導致推動困難。此外,一般農藥行常常用銷庫存的心態賣藥,植物醫師則會考慮友善環境,兩者間立場所有衝突,立法因而顯得困阻重重。正確使用農藥的專業度不僅有效治療和防治病蟲害,對周遭環境安全也很重要。2023年7月,桃園市大園區曾因委外進行除草作業時,廠商使用水車噴灑除草劑「年年春」,因錯估風勢而污染農路旁的稻作及蔬菜等私有農作物,造成即將收成的農作物枯萎,農民欲哭無淚。《植物醫師法》立法在第10屆立法院卡關,可惜新一屆立委上路後,「屆期不連續」,只得重新來過。(圖/報系資料照)本刊記者在桃園市議員游吾和陪同下重回現場,農友Y先生回憶表示,當時鄰居農民採摘蔬菜回家,發現逐漸枯萎,還誤以為是被他惡搞,兩方爭論不休。直到他們前往里長辦公室陳情上報市政府,才得知原來是除草劑惹的禍,大家也嚇得不敢食用,而且稻作收割在即求助無門,農民身心俱疲找上區公所,卻一度被告知要自行跟廠商聯絡求償打發。Y先生認為,當時這項損失應該也是疏失,因為海線範圍廣、風很大,廠商進行鄉道除草作業時,常以水車噴灑年年春除草劑,當初應該是錯估風勢,進而污染路邊田地的農作,像圳頭、沙崙、內海、和平四里,都遭嚴重污染,苦不堪言。桃園市大園區公所官員則表示,這件案子當時即積極處理,其中最嚴重私有農地達臨路五十公尺範圍農田,確實被除草劑污染,單筆最大面積達廿公頃左右,廠商有積極處理,但仍需確保下不為例。對此,中興大學植物教學醫院準儲備植醫吳志恩分享案例,曾有一位在中部種植番茄的農友遇到種植問題,從周邊的農友和坊間農藥行問起都無計可施,最後才找上中興大學植醫團隊問診。原本團隊也很燒腦,只好先請番茄農民把生病的植物採樣帶來,再拿去實驗室分析,結果查出是番茄潛旋蛾,番茄潛旋蛾主要危害番茄等茄科作物,雌蟲平均一週能產下260粒卵,幼蟲孵化後鑽入葉片、莖部、果實等表皮部位取食,造成葉片皺縮乾枯,植株發育不良,進而影響果品價值,「連我們都須翻找國外研究」,農民聽從植醫的「處方」建議後,果真藥到病除得到改善。福田樹木保育基金會的樹醫團隊正在進行老樹搶救,防治葉震病和防治松材線蟲預防點滴注射是搶救老樹重點工作。(圖/福田樹木保育基金會提供)吳志恩指出,多數農民無力掌握病蟲害何時流行,也不懂得調整農藥處方,遇到病蟲害時只關心用藥成本,但後續藥檢與新興病蟲害問題代價更大,若能善用植物醫師諮詢功能,可以省下以往在農藥行購藥成本,也有助農藥檢測順利過關,讓農作物與植物有藥有醫,形成良性共榮。吳志恩強調,目前留下的「準」植物醫師,除了喜愛大自然外,更重要的是從認同的工作中取得成就感,至於相關法律何時上路就順其自然。據了解,未來植物教學醫院將為有意取得證照的農藥行營者開辦修習學分課程,涵蓋植物病理類專業科目「農業藥劑學」、「植物病原微生物學」、「植物病理學」及「植物病害防治學」,昆蟲類科列考「昆蟲分類學」、「昆蟲生態學」、「蟲害管理」及「昆蟲生理與毒理學」,讓現在農藥販集業者取得合格的植物醫師資格。
「你是嗡嗡或嘰嘰?」耳鳴竟能揪病因 醫師曝分辨關鍵
嗡嗡耳鳴讓人心慌,不免擔心自己是不是聽力受損了。醫師指出,不同的耳鳴聲音,可以分為幾種類型,如果是高頻且持續不斷的聲音,務必盡早治療;低沉的耳鳴可能是肌肉緊繃導致;至於和心跳同步的搏動型耳鳴,如觀察2周未改善,建議積極安排檢查。大林慈濟醫院耳鼻喉頭頸外科主任黃俊豪說明,如果是高頻的「嘰嘰」聲,且持續不斷,屬於聽神經性的耳鳴,需進一步檢查是否為聽神經退化、突發性耳聾或聽神經瘤。聽神經退化和年齡有關,通常好發於40歲以上,兩側耳朵會同時出現耳鳴。突發性耳聾則通常是單側耳鳴,如果3天內出現聽力下降,務必留意。黃俊豪曾遇過一名年輕護理師,值完夜班後到門診求助,說耳朵聽起來「懵懵的」,雖然聽力沒有明顯下降,沒有符合傳統的突發性耳聾定義,但仍然積極治療,3天左右就恢復正常,「聽神經一旦受損,越早治療效果越好」。如果是比較低沉、似有似無的耳鳴,可能和三叉神經、顳顎關節、頸椎神經有關,通常服用肌肉放鬆的藥,或接受復健、針灸、熱敷就會改善。黃俊豪說,當周邊肌肉太緊繃,或是正在受傷發炎,感覺訊號會傳回脊椎和中腦,過程中會和聽神經交叉聯絡,同時這些訊號會刺激到聽神經,腦部也會覺得聽到來自耳朵的聲音。第三種則是搏動型耳鳴。黃俊豪說,病人會聽到耳朵裡有和心跳同步的搏動聲音,短期可能和作息不正常、血壓不穩定有關,如果觀察2周未改善,建議安排血管攝影或腦部核磁共振檢查是否有中耳腔或者腦部血管瘤,積極處理,以免發生猝死憾事。另外,黃俊豪在2018年提出全新病理概念「耳蝸前庭性偏頭痛」,已登上國際醫學期刊,該研究證實偏頭痛是耳鳴的重要原因。這類患者可能發生突發性耳聾、耳鳴甚至眩暈,透過偏頭痛的治療,可以同時解決耳鳴、聽力與眩暈問題。
荒謬醫療事故! 她DNA樣本遭混雜…切完子宮才知搞錯人
香港博愛醫院日前發生一起離譜的醫療事故,一名59歲婦人因陰道出血至醫院掛號採樣,但經過實驗室化驗時,疑似因樣本受到汙染,導致結果顯示出現癌細胞,更進行手術將其整個子宮及卵巢切除過後,院方才發現是混雜到了另一位癌症病人的DNA樣本。根據《香港01》、《香港電台》等港媒報導,這名59歲的婦人在1月5日因停經後卻陰道出血而求診,至到新界博愛醫院掛號,醫生在其子宮抽取樣本化驗,當天就完成組織採樣。而在同月18日,該報告顯示她罹患了子宮內膜癌,院方便為其安排在2月26日做相關手術。手術過後,婦人開刀摘除了子宮、卵巢及輸卵管,並抽取淋巴細胞進行檢驗,沒想到在複檢時,淋巴細胞並無發現癌細胞,直至3月時,院方才確認這名婦人其實沒有罹患癌症。經過院方調查紀錄發現,婦人與另一名71歲癌症婦人在同日先後至醫院日間中心採樣,2人相隔約半小時,樣本亦是在同一天送到病理實驗室化驗,且從實驗室監視畫面顯示,推測59歲婦人的樣本可能混雜到了那位癌婦的樣本,而透過DNA確認,樣本確實遭到混雜。對此,博愛醫院在昨(15)日正式說明,向患者與家屬致上歉意,並會安排諮商師輔導追蹤,而涉事病理部門化驗實驗室的2名員工正在休假,待其上班後會暫時調離該單位。不過,究竟是哪個步驟出錯、涉案人員的年資維和,院方均無多加透露,僅表示均有接受過相關訓練。
1年叫3百次外賣…29歲男上腹痛「檢查竟是癌」 醫問生活習慣搖頭
1年點外賣近300次、每週都喝酒吃燒烤、熬夜是常態。大陸29歲男子小何(化名)不幸確診胃癌,他是同事公認的事業狂,對工作充滿熱情且不知疲倦,年紀輕輕就深得公司主管賞識,1個月前總覺得上腹痛、頭暈目眩,注意到自己大便總是黑漆漆的,在家人要求下前往醫院檢查,不料竟是癌症。綜合陸媒報導,小何是公認的工作狂,對事業充滿熱情且不知疲倦,年紀輕輕深得賞識,被列為重點培養對象。1個月前,他總覺得上腹痛,且有頭暈目眩,四肢無力感,還注意到大便總是黑漆漆的。由於小何是老胃病,每次發作吃點藥就好,他也習以為常,雖然醫生多次建議照胃鏡,但他嫌麻煩從來沒做過。大約2週前,小何在媽媽的反覆提醒和強烈要求下,勉強去醫院做了胃鏡,檢查結果如同晴天霹靂,竟被確診胃竇腺癌。小何在浙江省人民醫院胃腸胰外科接受了評估,所幸只有病灶周邊淋巴結腫大,沒有明顯的遠處轉移,經手術切除了2/3的胃和周邊淋巴結,恢復很順利,接下來還需接受後續的輔助化療。報導指出,小何在工作上一絲不茍,生活卻隨心所欲,工作5、6年來幾乎不燒飯做菜,在家唯一會煮的就是泡麵。儘管公司有小食堂,小何嫌菜色單調,1年近300次都靠外賣解決,晚上加班後還要和同事朋友吃宵夜,每週出去喝酒吃燒烤又經常熬夜,早餐常來不及吃,只能嚼幾塊餅乾了事。「許多腸胃疾病,甚至是胃癌、腸癌來源於不規律、不合理的飲食習慣,病從口入不無道理,晚上吃燒烤、外賣等,會增加腸胃負擔,影響睡眠,容易發胖。」浙江省人民醫院胃腸胰外科主任王元宇分析,像小何這樣的年輕患者,雖沒有胃癌家族史,但飲食作息混亂,多種致病因素疊加,導致年紀輕輕就罹癌。醫生說明,雖然胃癌的主要發病年齡是40至60歲,但最近35歲以下青年人的發病率明顯上升,「我剛工作時候,年輕的胃癌一年都碰不上一個,現在年輕胃癌患者並不少見。年輕胃癌患者往往病理類型差,比如是低分化或印戒細胞,預後也不太理想,且多為年輕上班族或創業者。