5大危險因子易引發糖尿病併發症 「全面照護」控糖關鍵
糖尿病長年居國人的十大死因之一,111年共有超過1萬2千人死於糖尿十大死因中,心血管疾病、腦血管疾病、腎病變與高血壓等也與糖尿病息息相關,威脅不容小覷。台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊提醒,糖尿病有5大危險因子,包括血糖、血壓、膽固醇、尿蛋白、抽菸,呼籲民眾做好日常照顧,遠離共病威脅。糖尿病5大危險因子瑞典一則研究(追蹤時間中位數5至7年)將27萬名第二型糖尿病患(平均年齡60歲)依年齡、性別、居住地跟控制組配對,觀察5個危險因子與死亡率、急性心肌梗塞、腦中風、心衰竭、住院的關係。研究發現,若5項危險因子都達標,全因死亡風險與對照組沒有差異(風險比1.06)[i]。糖化血色素A1c≧7%收縮壓≧140 mmHg或收縮壓≧80 mmHg 低密度膽固醇LDL-2≧97mg/dL出現尿蛋白(Albuminuri)抽菸心血管共病最致命根據台灣糖尿病年鑑數據顯示,5成以上的糖尿病患者最終死於心血管疾病。血糖、血脂、血壓管理不當,當心共病提升死亡風險。第二型糖尿病合併心血管疾病,平均折壽12年。比起一般人,第二型糖尿病友10年內併發冠狀動脈疾病風險增2至4 倍,引發心臟疾病死亡風險增3.4倍,中風機率增3倍;而且第二型糖尿病合併慢性腎臟病,平均折壽16年。如何穩定控糖?中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟表示,不只靠醫師與藥品,適當自我管理是減少長期併發症的關鍵。糖尿病不可怕,可以治療、可以維護,不需要躲起來打針。糖尿病照護需要專業團隊,包括醫師、衛教師、營養師、護理師。基層診所擁有4大特點:可近性、周全性、連續性、協調性,並擔負4大任務:早期篩檢、健康維持、醫療診治、延緩失能,堪稱糖尿病友的健康管家。呼籲糖友積極控糖,有需要皆可尋求基層診所就近照護。控制血糖5撇步糖尿病友不減壽,要從健康生活全面照護,定期追蹤,控制好危險因子飲食 運動 血糖 血壓 血脂家人支持也很重要13歲的第一型糖尿病女孩「予安」11年前過年初二發病送急診,血糖超過300 mg/dL,出現酮酸中毒,有大腦休克風險,整整在加護病房與普通病房待了7天才脫離危險!媽媽徐鳳吟心疼愛女身上插滿醫療管子,想喝母奶卻餵不到,痛哭了3天,警覺「還有很多事要學」,因此毅然決然拾起傷心的情緒,投入一連串糖尿病衛教知識的學習中,並且掌握了美食來者不拒,但需懂得計算醣類與營養的「健康飲食秘訣」,陪伴孩子快樂成長。她想對糖尿病說:「雖然我不歡迎你,但我謝謝你,教會我這些年的這些事。」[i] RawshaniA N Engl J Med. 2018 Aug 16;379(7):633-644
她服排糖藥加斷食減重! 全身無力陷「酮酸中毒」危機
54歲蔡女士是第二型糖尿病患者,近2年改服用排糖藥,血糖控制得不錯,糖化血色素大都小於7,日前進行186斷食(每天進食控制在連續的6小時內,其他18小時不進食),沒幾天後出現全身沒力,本以為只是肌餓虛弱,沒想到接著又出現呼吸很喘的情況,才趕快到急診就醫,確診為酮酸中毒。SGLT2抑制劑降低血糖 還有助減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化衛福部彰化醫院腎臟內科主任蔡旻叡表示,糖尿病用藥有很多種,其中,SGLT2抑制劑是近年新藥,其作用機轉在腎小管,可以抑制腎臟再吸收尿糖的功能,將多餘的糖從尿液排出,達到降低血糖的功效,也因此可能減重,研究還發現能夠減少心衰竭風險及延緩腎病變惡化,其單方或複方藥被視為近幾年來第二型糖尿病患者的最新夢幻藥物,服用者持續增加。酮酸中毒導致腹痛噁心、想吐無力 有致命風險蔡旻叡說,蔡女士斷食,空腹的時間很長,糖分來源攝取不足,但因排糖藥的藥效,腎臟仍在進行排糖,導致身體無法利用血糖產生能量,依身體的機制會改分解脂肪產生脂肪酸作為身體所需能量,脂肪酸進一步在肝臟被轉換成酮體,使得血中酮體濃度上升,造成代謝性酸中毒,即為酮酸中毒。酮酸中毒的臨床症狀為腹痛、噁心、想吐、虛弱無力,嚴重者會呼吸加快變喘、感到呼吸困難,有致命風險。蔡旻叡指出,排糖藥不能做為第一型糖尿病患者的用藥,因為引發酮酸中毒的風險太高了。至於引發第二型糖尿病酮酸中毒,發生率大概只有1%,雖然不高,但發生的後果可能很嚴重,特色是病人的血糖數值通常不高,甚至是正常的,被稱為「血糖正常之糖尿病酮酸中毒症(Euglycemic diabetic ketoacidosis, euDKA)」。排糖藥減重非人人見效 多喝水是關鍵蔡旻叡說,排糖藥對於糖尿病患者有許多好處,其減重的功效更是吸引人,但不見得每個人都有效。蔡旻叡強調,患者大都知道,服用排糖藥最重要的是要多喝水,以避免泌尿道感染,但也要關注斷食或禁食的風險,不要輕易嘗試,如果因手術之故必須禁食,也要向醫師說明,評估是否停藥或以其他降血糖藥替代。
每天起床超級口渴「伴隨長期心悸」 女子狂喝水…檢查竟是中度糖尿病
身體一有任何變化,都可能是健康亮紅燈。一名30多歲女子每天起床都會感到口渴,總會喝大量的水,長期下來還有心悸的情況,本來以為是甲狀腺的問題,沒想到檢查驚覺罹患糖尿病。外科醫師陳榮堅在《醫師好辣》節目解釋,糖尿病是吃多、喝脫、尿多,因為身體處於相對容易脫水的狀況,當血糖過高,就代表血液裡面的糖分過高,細胞的水會被拉進去,因此一早起來,就會發現非常渴,渴到急著要去灌水,而且幾乎很長一段時間,可能要看看身體,是否有其他問題。陳榮堅描述,這名女子每天早上起床都會感到心悸,而且要喝大量的水,才能稍微緩解狀況,原以為是甲狀腺亢進問題,但詢問後得知,病患睡眠時間都算充足且安穩,有到6、7小時,只是一早起來就會有這個症狀。女子的情況已是「中度糖尿病」。(圖/翻攝自醫師好辣YouTube)經過檢查,女子的糖化血色素達8.3,正常指數要在5.7以下,也就是罹患所謂的「中度糖尿病」,至於甲狀腺是完全沒有問題,代表是因為不知道自己有糖尿病,而造成這樣的情況。陳榮堅表示,他們給女子開立藥物治療,1個禮拜後回診,女子起床「劇渴」的狀況就不見了,提醒假如偶爾1、2次沒關係,但如果有一個很固定、不是很能解釋的症狀,建議尋求醫師的協助和判斷。
肥胖之糖尿病友注意! 醫:做到這件事,有望逆轉糖尿病
一位55歲婦人血糖高、體重近70公斤、體脂高達35.4%,在規律服用血糖藥後,糖化血色素持續控制在7.1%,收治該婦人的知名診所家醫科醫師許書華建議調整藥物搭配減重計畫,目前體重59.1公斤,體脂25.2%,糖化血色素5.8%,藥物也已先暫停持續觀察!許書華分享,糖尿病又合併肥胖的患者,若能將體重降低15%1,有望逆轉糖尿病。許書華提醒,8成糖友同時有過重或肥胖,稱之為「糖胖症」,相較單純的糖尿病更難控制血糖2。且會增加大小血管病變、器官病變風險3,包括發生心血管疾病的整體風險會增加27%,肥胖患者之風險更會提高到49%4對於健康的威脅甚大。糖胖症減重15%更有望逆轉糖尿病1患者要如何擬定減重攻略呢?醫師進一步說明,體重只要降低5至10%,糖尿病、高血壓和高血脂可獲得改善5;體重降低15%以上,更有機會緩解糖尿病1。美國糖尿病學會(ADA)2023年起,將「血糖管理與體重控制」調整為糖尿病患者主要的治療目標之一,與器官保護同等重要6。許書華醫師解釋,因為肥胖會造成胰島素阻抗,胰島素阻抗也是導致糖尿病的主因之一7。反之,若減輕體重,血糖會比較穩定8、降低併發症的發生9!此外,若有多囊性卵巢或退化性關節炎的糖胖症患者,但只要減輕一定程度的體重,就能獲得改善5。從第一線藥物 選擇兼具控糖與降低體重的治療武器許書華醫師分享,兼具控糖與降低體重的治療藥物以GLP-1腸泌素與SGLT2抑制劑為主,兩者都有助於降低心血管疾病,對腎臟的保護也有效果。GLP-1腸泌素 (媒體常稱之為瘦瘦筆、瘦瘦針):促進胰島素分泌、抑制升糖素分泌,能夠延緩胃排空,產生飽足感,抑制食慾。但須注意劑量應循序漸進,以免造成腸胃道不適、噁心。SGLT2抑制劑 (媒體常稱之為排糖藥):排除多餘的糖份,讓糖份隨著尿液排出。患者服用後需多攝取水分,避免生殖泌尿道感染風險。許書華醫師也補充說明,若要考慮GLP-1腸泌素在一線用藥就使用,過往僅有針劑可供選擇,但最近口服劑型也被放寬可於一線治療。但並非所有GLP-1腸泌素藥物都有健保給付,醫師會考量患者疾病嚴重程度、用藥順從性、經濟等條件,使用最適合的武器,患者也可與醫師討論對於疾病管理的期待,提升治療效果。資料來源:1.Endocrinol Diabetes Metab Case Rep. 2022 Sep 1:2022:22-0295.2.藥師週刊第2298期_糖胖症的體重管理及藥物治療_劉俊良藥師3.彰化基督教醫院_內分泌暨新陳代謝科_【糖尿病+肥胖=糖胖症】4. Diabetologia. 2009 Jan;52(1):65-73.5.國民健康署_成人肥胖治療指引6.Clin Diabetes 2023;41(1)4–317.Anesthesiology . 2008 Jul;109(1):137-48.Centers for Disease Control and Prevention(CDC)_Diabetes Home_Diabetes Basics_Type 2 Diabetes9.衛生福利部屏東醫院_認識糖尿病慢性併發症
「3警訊」吃水果反傷身 醫:慢性病患者「先這樣吃」
在台灣一年四季盛產各式種類水果,富有「水果王國」美稱,其中水果富含維生素、膳食纖維等對身體有益的物質;不過中醫師康智勛表示,列出3種警訊應先忌口,否則吃水果反而傷身,包括:感冒時、有慢性病族群,慢性病者建議可以從一天一顆慢慢降到半顆,甚至暫時先別吃水果,同時可以多補充蔬菜獲得營養。中醫師康智勛在臉書上分享,在台灣家中常見的蓮霧、棗子、水梨、蘋果都又甜又好吃,在健康的狀況下攝取,可以滿足口腹之慾又能獲得水果帶來的好處,但如果是身體顯示出不健康3警訊,請注意小心糖會變成毒藥。●感冒:喉嚨容易生痰的狀況下,建議先不吃任何水果,因為果糖含量多寡都會一定程度的刺激生痰,而導致重感冒的不舒服。●慢性病族群(糖尿病、高血壓):如果血糖控制不穩,有下面狀況,空腹時會大於126mg/dl,糖化血色素大於6.5%,長期降不下來;建議愛吃水果的習慣可以從一天一顆慢慢降到半顆,甚至暫時先別吃水果,同時可以多補充蔬菜獲得營養。●肥胖:當男性腰圍大於90公分,女性大於80公分,代表有皮下脂肪及內臟脂肪過多的可能,假使體脂率大於30%,BMI大於24,也建議一天最多在中午攝取半顆蘋果大小為限的水果,因為這些數據都顯示未來有心血管疾病風險的存在。
4旬男無糖尿病家族史 卻因感染新冠患上「新生糖尿病」
一位41歲男性工程師,一年半前感染新冠肺炎後兩個月體重劇降10公斤,出現糖尿病多吃、多喝、多尿現象,飯前血糖值飆到425 mg/dL。澄清醫院中港院區家醫科蔡崇煌表示,這是所謂的「新生糖尿病」,極大可能是新冠肺炎病毒攻擊了胰臟細胞,削弱細胞生產胰島素能力,導致罹患新生糖尿病,若未及時治療,可能會轉變為糖尿病酮酸中毒,造成生命的危險。無糖尿病家族史 感染新冠卻患病這位工程師沒有糖尿病史,一年半前感染新冠肺炎,出現皮膚癢看診,之後發現兩個月體重減少10公斤,也陸續出現糖尿病三多的初期症狀而求診。蔡崇煌醫師表示,經抽血檢查發現飯前血糖值為425 mg/dL(正常為70~99 mg/dL)、糖化血色素值13.8%(正常為4.2%~5.7%),甲狀腺功能正常,診斷罹患糖尿病。在立即接受胰島素和口服二甲雙胍併排糖藥治療的一及兩週後,其血糖值皆控制在130以下,胰島素在不到一個月即停打。最後只剩下口服藥,3個月後追蹤糖化血色素值為6.1%,之後的追蹤也控制在6.0%左右(控制目標值為小於7%)。新生糖尿病服藥 及時治療血糖得到控制蔡崇煌醫師強調,由於該患者沒有家族性糖尿病史,本身體重正常,三年前的健康檢查血糖正常,高度懷疑他的糖尿病與感染新冠肺炎有關,因為新冠病毒不但能感染心臟、肺臟、肝臟、腦部,也能透過胰臟血管收縮素轉化酶(ACE2)受體,削弱胰臟細胞生產胰島素的能力,而罹患糖尿病。蔡崇煌醫師指出,不論什麼類型的糖尿病,都需及時治療,從這位罹病工程師治療過程發現,因新冠病毒導致的「新生糖尿病」,在服用藥物一段時間後,血糖很快就得到控制,提醒曾經感染過新冠肺炎的民眾,如果短期間突然體重減輕、出現多吃、多喝、多尿的症狀時,應及時求醫做進一步檢查和追蹤,降低對胰臟的急性傷害。
老翁飯後多吃「1甜點」血糖竟飆破500 醫曝饅頭「這樣吃」更健康
這種甜點最好少吃!一名70歲的糖尿病患者,每天勤驗血糖,平常早餐都會吃饅頭,飯後血糖大約在200mg/dl左右,某天吃完早餐後只是多吃了2顆蛋黃酥,血糖竟暴衝到500mg/dl以上。對此,新陳代謝科醫師莊武龍也指出,蛋黃酥的碳水化合物含量高、熱量高,真的嘴饞,頂多吃1顆;另外早餐不要只吃饅頭,應該配顆蛋或是蔬菜,才能避免血糖起伏太大。莊武龍醫師在臉書《莊武龍醫師:控糖筆記、運動、生活及旅遊隨筆》發文指出,有位70歲的老翁之前糖化血色素都在7%以上(正常值為4到6.5%),結果在3個月內勤驗血糖後,終於在不加重藥物劑量的情況下,成功讓糖化血色素降到7%,「雖然患者已經70幾歲了,不過還是順利地,學會了量血糖,以及使用智抗糖記錄血糖。」老翁前陣子回診,莊武龍跟他討論一下血糖記錄,「結果很明顯看到,有一天早上飯後,竟然爆衝到500mg/dl以上,真的是高到嚇死人了!我問他早餐吃了什麼」,他說平常早餐都吃饅頭,飯後血糖大約在200mg/dl左右,某天早餐只因為多吃了2顆蛋黃酥,血糖竟然飆破500mg/dl。莊武龍也指出,1顆蛋黃酥的碳水化合物就有20到40克不等,等同半碗白飯,因此老翁吃了2顆等於多吃了1碗白飯的碳水化合物;醫師表示真的想吃最多吃1顆,「常常吃高油高糖的食物自然是對身體不好,但也不是高熱量或高碳水的點心都不能吃,只是要更小心注意攝取量,不然不是爆血糖,就是爆熱量之後變胖。」文末莊武龍也建議,平日的早餐不要只吃饅頭,而且饅頭也應該減量,配個蛋或菜都好,如果純吃饅頭,血糖會上升比較快,血糖的波動也會起幅較大。
三高婦無不適擅自停藥「一直吃會洗腎」 1年後器官壞光慘癱瘓
台灣人常見的3種慢性疾病,包括高血壓、高血糖及高血脂,合稱為「三高」,需要吃藥控制。然而,有一名婦人因為覺得身體沒有不舒服,就擅自停藥1年多,結果全身器官壞掉,而且半身癱瘓,情況超慘。心臟內科醫師陳冠任在臉書專頁指出,一般無風險民眾低密度脂蛋白(LDL)超過130mg/dL就應該開始控制,超過190就強烈建議用藥,若有心血管疾病更嚴格,「超過100mg/dL,甚至70mg/dL或55mg/dL,就應該積極治療」,不過數值超過200mg/dL的不算多,300mg/dL以上的更是鳳毛麟角,他卻遇到高達346mg/dL的女病患,是從事心臟科13年來看過最高的。不只如此,該名患者還合併糖化血色素11.7%(正常6.0以下),長期血壓處於150~180mmHg之間,且三高都非常嚴重,因此57歲就腦出血導致左邊癱瘓,目前仍無法活動。腎功能指數(eGFR)只剩16.34分(正常要至少70~90分),鄰近洗腎邊緣,預估心臟檢查也好不到哪裡去。婦人低密度脂蛋白高達346mg/dL。(圖/翻攝自冠任醫師的異想世界臉書)陳冠任提到,這名病患好幾年就知道自己有三高,但因為沒有感覺不適,就自行停藥,「我好好的又沒有症狀幹嘛吃藥?一直吃西藥只會吃到洗腎!」怎料1年多全身器官壞光,而且半邊身體無法動,這就是「堅持不治療的結果」。陳冠任警告,這樣的情況還算幸運,如果下次再發生,可能就天人永隔了,他奉勸病友不要再重蹈覆轍,「很多事情是沒辦法重新再來一次的」。
視線模糊就醫確診糖尿病 男子拒服藥!醫曝「嚴重後果」會後悔
38歲張姓補教老師平時除上課外鮮少運動,加上壓力大,晚上經常吃宵夜,體重直線上升,參加健檢時發現血糖偏高,醫師建議藥物控制,但他認為還年輕沒有定期追蹤服藥,直到日前他看課本時變得模糊,且精神容易萎靡疲勞,連忙就醫檢查,結果血糖飆高到260,讓他後悔不已!初診斷第二型糖尿病 這些問題害病情加重亞洲大學附屬醫院家庭醫學科主治醫師吳佾璇表示,門診經常遇到初診斷「第二型糖尿病」的病人,會經常提出「醫師,我一定要吃藥嗎?」或者「藥要吃到什麼時候?」,甚至「我沒有不舒服為什麼吃藥?」、「不吃藥會怎麼樣?」等問題,之後就會消失一段時間,等到病情加重,才又看到患者面露羞澀回診就醫。非懷孕成年人糖尿病 治療目標一次看根據中華民國糖尿病學會建議,非懷孕成年人糖尿病的治療目標為:「糖化血色素」< 7.0 % (需個別化考量)、「空腹血糖」介於 80~130 mg/dl、飯後血糖介於80~160 mg/dl,但不少民眾得知患病當下,會出現拒絕接受、不願承認的心情,因而抗拒改變,也不願服藥治療,導致後續衍伸出更多問題,包括心血管疾病、腦血管疾病、腎臟病變、周邊神經病變、視神經病變等。吳佾璇指出,糖尿病需要長時間追蹤與治療,即便沒有察覺異狀,本身也要有長期抗戰的心理準備,治療期間醫師會根據疾病嚴重程度、病人年齡及身體狀況,考量調整藥物劑量。控制糖尿病 需多管齊下吳佾璇強調,藉由完整的糖尿病照護如控制血壓、血脂肪、杜絕不良習慣如抽菸飲酒,並調整生活作息、維持健康飲食,搭配減重、運動等方式多管齊下,才是治療高血糖的基本原則,以減少或延緩發生糖尿病併發症。而隨著網路資訊發達,病人普遍對疾病都有基本的認識及想法,在治療方面若有疑問,不妨多與醫師討論,且切記必須遵照醫囑按時服藥,用藥中如有不適應,也要與醫師討論,切勿自行停藥或減藥,才能打贏這場戰役。
30歲男包皮痛就醫! 醫驚現「流汁棒棒糖」:糖化血色素一定爆表
30歲的王姓男子因包皮痛而求診,不過,當男子脫下褲子後,醫生發現對方包皮紅腫,且有深淺不一的裂痕,像是有花紋的棒棒糖,偶而還有「糖漿」流出,是典型的「棒棒糖包皮龜頭炎」。台北醫學大學附設醫院泌尿科醫師戴定恩在臉書粉專分享,有棒棒糖包皮龜頭炎的患者通常都有糖尿病,因血糖控制不好,導致肢體末端感染,糖化血色素一定爆表,所幸,王男經過一個禮拜的治療,包皮發炎已經消除,裂痕也都癒合,但他的糖化血色素高達14,且近3個月來的平均血糖也都在300以上,確定罹患糖尿病。戴定恩提到,當王男聽到確診的消息十分難過,只能安慰他,「還好發現的早,趁著沒有其他併發症出現,我趕緊幫你轉診到新陳代謝科,我相信你很快會把血糖控制好,之後還是可以開心地做你喜歡的事!」 戴定恩坦言,今年已到了尾聲,臨床上已診斷出許多「新發現的糖尿病患者」,同時他也提醒,血糖高不會有感覺,但是可能會因為頻尿、包皮發炎、傷口嚴重感染而來泌尿科,身為一位專業的泌尿科醫師,除了解決泌尿道問題以外,還得幫病人抓出潛藏的糖尿病,才能藥到病除。王姓男子確診報告。(圖/翻攝自戴定恩臉書)
原來「高胰島素血症」 正是引發糖尿病最大元凶
一般民眾普遍都有一項認知:「得了糖尿病,就要一輩子吃藥,或一輩子打胰島素!」糖尿病患者面對現在的糖尿病醫療,似乎都很「認命」,只要預約掛號的時間到了,就前往醫院看診、拿藥,註定人生只能這樣過下去。根據知名醫學雜誌研究論文的最新觀點,大衛.羅德維格博士2002年在美國醫學雜誌發表的文章就指出:血中胰島素過高就是高胰島素血症,正是引發糖尿病最大元凶。糖尿病整合療法 終結肥胖搶救糖尿病長期研究胰島素的蕭慎行院長,數十年前就已經提出「血中胰島素過高」正是導致年輕肥胖、代謝症候群、糖尿病、腦心血管疾病,甚至某些癌症的理論,也提出「降低血中胰島素」才有可能是有效治療糖尿病與終結肥胖的「治本」之道。蕭慎行院長認為:治療第二型糖尿病應首重「矯正胰島素失調」,血中胰島素過高才是第二型糖尿病的真正病因, 透過結合傳統醫療與創新科技的「糖尿病整合療法」,得以把血中胰島素成功調降下來,血糖或糖化血色素自然會跟著回歸正常,一步步拼湊出完整健康的藍圖。「阻糖」帷幄之中 決勝千里之外經由多年實證研發,蕭慎行院長採用「阻糖生物科技」作為輔助食療,這項方式可以阻斷60至70%(約2/3)的食物糖分,身體只吸收剩下的1/3糖分。蕭慎行院長表示,當我們吃下一碗飯只吸收1/3碗;當我們吃一塊麵包,只吸收1/3塊,無形中就大幅減少進入身的糖分總量,進入身體的糖分減少了,血中胰島素自然也就降下來了。」當2/3的糖分被阻絕在體外,對於糖尿病治療可以讓飯後血糖不再狂飆、恢復胰島素敏感性、空腹血糖與糖化血色素大幅改善、胰臟功能恢復正常,以及降低島素注射量。由此可知,這項阻糖科技的廣泛應用,將為糖尿病治療與體重管理帶來非常深遠的影響。糖尿病革新觀念 維持血中胰島素值許多女性進入職場以後,由於工作壓力太大,往往會透過享受食物來舒壓。另外,進入職場後的運動時間減少,加上年齡漸長,身上的「高島素風暴」影響越來越大。許多人逐漸告別少男少女時期的苗條身材,轉向肥胖。而肥胖以後,「高胰島素風暴」更加大,從此進入惡性循環。平常越會吃、愛吃、越不想動,就會變得越來越胖。藉由代謝矯正把血中島素調降下來,也才能成功甩掉身上多餘脂肪,把胰島素維持在標準上下,身材不只變苗條,更重要的是,所有的檢驗數值都是「藍字」,顯示目前非常健康。所以減重後也沒有復胖,還真正做到「終結肥胖」。本文摘選自《搶救糖尿病:糖尿病整合療法的療癒實錄》,博思智庫出版
糖尿病會減壽? 9旬高齡糖友:糖尿病是我的長壽秘訣
【健康醫療網/記者鄭宜芬報導】罹患糖尿病會短命!?為了導正國人對糖尿病的迷思,台灣三大協會於11月5日世界糖尿病日舉辦頒獎典禮,台灣基層糖尿病協會理事長李洮俊指出:「糖尿病只要好好控制,平均餘命可與常人無異!在台灣,罹患糖尿病超過50年的民眾不在少數,活過1百歲的也不是沒有。」本屆長壽獎得主之一、92歲的屏東縣內埔國小前校長劉祿德分享,罹患糖尿病34年來讓自已更正視身體健康,太太也給予更多支持陪伴,「這難道不是長壽的秘訣?」台灣糖尿病患多達220萬人,平均每10人就有1人罹患糖尿病,每年死於糖尿病的人數超過1萬2千人,比肺癌死亡人數還要高!台灣基層糖尿病協會、財團法人糖尿病關懷基金會以及中華民國診所協會全國聯合會於11月5日世界糖尿病日舉辦「2023世界糖尿病日-胰島素跨世紀102年活動:第二屆長壽、幸福、傑出成就獎章頒獎典禮」。劉祿德58歲時確診糖尿病,施打胰島素超過13年,但他認為:「罹患糖尿病只是健康生活調整的一個起始」,因為罹患糖尿病,變得活得更康、更珍惜與家人的感情,且他從未降低為教育界奉獻的熱情,卸下校長一職後持續著作與進修;82歲時更獲得文創研究所碩士學位,並從時任職屏東教育大學校長的兒子手中接下學位證書,蔚為美談。這2種併發症最要命! 心腎出狀況,死亡風險倍增李洮俊指出,糖尿病病友減壽的主要原因來自併發症,糖友因為血糖、血脂、血壓控制不佳,造成大小血管病變,進而引發併發症。根據統計,台灣糖尿病病友超過5成最終死於中風、心肌梗塞等大血管病變相關併發症。此外,每年也有許多糖尿病患因為腎病變,最終需要進入透析治療,這也是造成台灣透析盛行率居高不下的主要原因。研究指出,若60歲時發現罹患第二型糖尿病,一旦合併有心血管疾病,壽命平均會少活12年。若30歲就發現罹病,一旦合併慢性腎臟病,平均折壽更是高達15年。然而,得了糖尿病,不代表一定會折壽!中華民國診所協會全國聯合會理事長陳宏麟指出,研究也發現,糖友若糖化血色素、血壓、血脂都控制達標,沒有蛋白尿、不抽菸,不僅整體死亡率與非糖尿病患相去不遠,發生心肌梗塞與腦中風的機率甚至比非糖友更低。也就是說,當個案受到良好照護,不只是壽命、生活品質也可以與一般人無異,甚至更好,「畢竟一般人並不像糖尿病病友會定期就醫與追蹤。」以病人為中心 妥善管理糖尿病李洮俊表示,台灣各類藥物都有,但不少病友對藥物存在錯誤觀念,例如認為「西藥長期服用會傷腎」;而對糖尿病較好的治療藥物—胰島素,在部分患者眼中甚至被類比成「嗎啡」,擔心打了就無法脫離。也因此在台灣,胰島素施打情況仍不理想!有鑑於此,大會希望透過頒獎表揚模範病友與照顧者,藉由真實案例分享,激勵糖友與家屬們正向面對疾病,倡導正確照護觀念。免奔波至大醫院 基層診所也能助控制達標李洮俊強調,慢性病照護絕不是醫療為主,「病人自我照護管理」才是重中之重,「良好的血糖控制,不可能單靠醫療院所開藥與指導就完成,重點要以病人為中心,讓病友自己了解並找到最適合的生活模式。」也因此,糖尿病照護並非只有看病、拿藥而已。陳宏麟指出,慢性病照護需要團隊,過去從糖尿病共同照護網、糖腎共照等經驗,已經清楚看到衛教的力量與重要性,以及營養師和護理師在糖尿病照護的角色。基層診所對於糖尿病友來說,除了距離近、就醫方便,具有可近性的優勢之外,也具有周全性,為病友持續提供正向、專業、持久的支持,同時還具有協調性。一旦發現糖尿病友有大小血管疾病、併發症等問題時,除了上下轉介,目前還有橫向連結,可以適時適切地轉介。可近性周全性持續性協調性陳宏麟表示,糖尿病追蹤不是給予壓力,而是提供支持,基層診所團隊「就像是以病人為中心的一個虛擬醫療之家,而基層醫師就是病友的健康管家!」糖尿病去污名化 罹患糖尿病不用不好意思除了滿足醫療需求,「去污名化」對於糖尿病照護也非常重要。陳宏麟解釋,糖尿病其實就是血糖過高的一個疾病,但因為疾病遭到污名化,許多病友罹患糖尿病不好意思講,甚至有人打胰島素時還要躲起來,這也間接影響照護成效。不久前,台灣照護團隊響應在歐洲糖尿病學會(EASD)年會發起糖尿病的去污名化活動,這次世界糖尿病日活動,也試圖再度強調這個概念,透過每一個頒發的獎項,回到每一個得獎人有溫度的生命故事,讓民眾更加清楚了解糖尿病。醫師強調,糖尿病並不可怕,雖然無法治癒,但可治療、可以維持、可以照護,「病友只要好好控制,平均餘命可與常人無異!」鼓舞糖友們「接受糖尿病、翻轉人生」。
小心!男子早餐多吃「這食物」血糖竟飆破500 醫示警:1顆等於半碗白飯
中秋佳節即將到來,民眾家中一定會出現各式各樣的蛋黃酥,有名70歲以上的男性糖尿病患者,於日前吃完早餐後,又多吃了2顆蛋黃酥,驗血糖時竟從200+-mg/dl左右,暴衝到500mg/dl以上,當場嚇一大跳,鹿港基督教醫院內分泌新陳代謝科莊武龍醫師也說,1顆蛋黃酥中的碳水化合物含量就有20至40g不等,約等於半碗白飯,因此要更加小心攝取量。莊武龍於26日在臉書專頁「莊武龍醫師:控糖筆記、運動、生活及旅遊隨筆」分享病例,他透露有位70歲以上的糖尿病患者,很順利的學會量血糖及記錄血糖,平時也都很老實的勤驗血糖,終於在3個月的努力後,在不加重藥物劑量下,糖化血色素從7%以上,降到7%。不過有天與患者討論血糖記錄時,莊武龍竟看到有天男子早餐後的血糖竟暴衝到500mg/dl以上,由於高到很離譜,所以也詢問了男子早餐吃了什麼,他回答早餐吃饅頭,不過那天還多吃了2顆蛋黃酥,餐後還特別驗一下血糖,未料竟從200+-mg/dl左右,飆到500mg/dl以上。莊武龍提醒民眾,1顆蛋黃酥中的碳水化合物含量就有20至40g不等,約等於半碗白飯,吃了2顆就等同多吃了1碗白飯的碳水化合物量,但也不是不能吃,只是要更注意攝取量,不然不是導致爆血糖,就是變胖。他也建議患者,最多吃1顆蛋黃酥,且要做好食物代換,來減低其他碳水的攝取量。
皮膚病變竟是糖尿病的警訊?這些症狀出現時要特別小心!
當皮膚有一些異狀產生,有時是身體出現病症的警訊,例如肌膚長期發癢疼痛、傷口難癒合等,有以上幾點困擾時,就要小心是不是糖尿病的前兆!及早發現並治療糖尿病,對病情的控制和減少後續的併發症有極大幫助,而皮膚是人體最大的器官,涵蓋了全身,所以當身體內部出狀況,問題可能會最先反應在肌膚上,可進而檢視某些好發在糖尿病患者上的特殊皮膚疾病。留意皮膚異常狀況 及早治療降低風險仁佑診所江林奇醫師表示,皮膚搔癢是門診常見的訴求,例如過敏、濕疹、乾癬等,糖尿病造成的搔癢,外觀常常看不出異常卻奇癢無比,血糖若長期處於偏高的狀態,就好像血管裡泡著糖水,會喪失水份進而脫水,使皮膚乾燥發癢,而不當搔抓造成傷口破皮甚至感染;當有傷口時,糖尿病因為免疫功能下降而延長發炎期,高血糖也會造成微血管病變、血液循環較差而抑制新皮的增生及重塑,導致傷口難以癒合,如果有超過三周以上未復原的傷口,建議盡速尋求醫療協助,避免感染和其他併發症的風險。當被診斷出糖尿病時,盡早配合服用口服藥或胰島素治療,讓胰臟得到適度的休息,配合運動跟飲食控制,進而改善高血糖及穩定糖尿病的病情。江林奇醫師建議,可安排適量運動控制體重,每週進行至少150分鐘的有氧運動,例如快走、游泳、騎自行車等;飲食方面減少澱粉、少油少鹽,增加蔬菜纖維和優良蛋白質的攝取,而定期測量血糖相當重要,無論是糖友或有糖尿病前兆者,此舉有益於早期發現異常。選擇血糖機掌握五大關鍵江林奇醫師提醒,挑選血糖機有五大要點:一、須符合ISO 15197標準國際認證,二、確保其測量準確性,與醫學中心的血液血糖值誤差不超過15%;三、選擇有燈號輔助的血糖機,藉由顏色快速分辨低中高血糖狀態;四、可以二次採血經濟實惠,所謂二次採血就是當第一次的採血量不足時,在一定時間內不必更換試紙就能再測量一次,CP值極高;五、與手機APP連結,方便自己跟醫護人員追蹤血糖的變化,定期規則地回診與監測血糖,長時間下來血糖就會慢慢回復正常。積極治療面對 糖友有望停止服用血糖藥罹患糖尿病必須一輩子都吃血糖藥嗎?江林奇醫師表示是有機會停藥的,除了積極配合上述注意事項外,戒除藥物的糖友共同點在於不怕面對疾病且持之以恆,每天測量血糖且紀錄、與醫師討論藥物的治療效果,搭配運動減重和改善飲食習慣等,糖化血色素也能慢慢回歸正常,生活跟一般人沒有太大的區別,也能好好享受人生!
男子服用10年中藥險洗腎! 醫警告「這些中藥材」勿碰
獨居的74歲陳先生看到地下電台及電視台推銷的黑藥丸,標榜強身健骨,可治病還能保養,陳先生信以為真,長期購買服用這種來路不明的中藥已近10年多年,最近覺得身體每下愈況,出現喘氣、水腫症狀,在鄰居建議下至醫院抽血驗尿檢查,發現尿素氮和肌酸酐值偏高,已經出現腎病變現象,差一點就要洗腎,後來經醫院西醫及中醫開立藥物搭配治療、並改善用藥及生活習慣、也全面停用黑藥丸,幾個月後腎功能數值恢復正常。濫用藥物恐致慢性腎臟病 這些中藥材要注意臺中榮總嘉灣分院傳統醫學科中醫師唐佑任表示,台灣腎臟病及洗腎患者眾多,除常見因高血壓或血糖控制不良造成外,「濫用藥物」也是國人常見的致病因子,尤其是中草藥屢被質疑是導致慢性腎臟病的原因。目前醫界發現常被用於快速減肥的馬兜鈴酸與腎小管腎病變有關,我國醫界也呼籲禁用含馬兜鈴酸的中藥材,例如廣防己、青木香、關木通、馬兜鈴、天仙藤等,但是也讓部分民眾對中醫及中藥材的治療望而卻步,埋沒中藥材對慢性腎臟病治療的好處。正確使用中藥 恢復人體正常機能唐佑任醫師說明,「是藥三分毒,藥毒猛於虎」,中藥帶有「偏性」,在人體生病時氣血陰陽偏盛或衰,此時若能正確使用藥物的偏性來治療疾病,譬如「寒者熱之,熱者寒之」,可使人體氣血陰陽恢復平衡,症狀一旦改善則「中病即止」,若長期不正確的使用,反而會讓藥物偏性影響人體正常機能,所以有問題的是使用者錯誤用藥,而非藥物本身的偏性。中西醫合併治療 降低惡化、死亡風險臨床研究指出,慢性腎臟病或末期腎臟病患者除常規西藥治療,搭配黃耆類中藥處方,可改善蛋白尿的持度;糖尿病腎病變的患者併服抗發炎、抗氧化作用的六味地黃丸,可緩解降血糖藥物的副作用;腎陽虛證型的糖尿病腎功能不全患者,使用濟生腎氣丸不僅可改善糖化血色素值,也能改善臨床症狀及提升生活品質。唐佑任醫師進一步補充,慢性腎臟病患者在接受一般西醫照護,再加上合格的中醫師治療,可降低惡化成腎臟衰竭的風險,並能降低死亡率,也呼籲民眾服用中藥,一定要找合格的專業中醫師,勿購買或聽信友人服用來路不明的草藥,以免對腎臟造成莫名不可逆的傷害。