全台最賺錢醫院前5名曝光!第一名是它 連7年奪冠
前五大賺錢醫院健保署4月30日公布2022年醫院財報,林口長庚連7年蟬聯最賺錢醫院。與2021年相比,林口長庚總收入多了59.14億,歸功於股利,而義大醫院因少了8億的投資收入,從第5大賺錢醫院暴跌至第2大虧錢醫院。醫界直言,靠非醫務收入支撐不是好現象,期待政府改善支付制度,讓醫療機構,尤其偏遠地區的醫院能靠本業獲利,才能幫助更多病人。前5大最賺錢醫院,分別是林口長庚、高雄長庚、中國附醫、基隆長庚、桃園長庚,長庚體系佔4家。最虧錢醫院方面,亦是長庚體系的土城醫院短絀最多,達1.15億,第2~5名依序為義大醫院、博田國際醫院、國仁醫院、門諾壽豐分院。值得注意的是,19家醫學中心當中,有10家醫院的醫務利益率都在3%以下,台灣醫務管理學會理事長洪子仁分析,這顯示醫院難靠本業獲利。雖然2022年,整體醫務收入有好轉趨勢,主要是因就醫少、點值上升,加上政府補助所致。長遠來看,醫務本業仍是虧損居多,就連林口長庚,過去幾年的醫務結餘也是負數。高雄縣醫師公會理事長王宏育表示,健保的錢不夠,醫院得靠「美停事業」(美食街、停車場)及投資活下去,這不是好現象。大醫院多處市中心,人多、環境便利,有條件經營非醫務收入,但對偏遠地區而言,病人經濟狀況不好,不可能收取高昂的停車費,也很少人會到偏鄉醫院吃飯,政府有必要調高醫療的投資,改善支付制度。為避免偏鄉地區無醫院可看,健保署下半年將推動「燈塔醫院」計畫,研議對「不能倒」的偏鄉醫院祭出補助配套。今起也提高離島醫院的住院給付,包含護理費、病房費等住院申報,加碼至3成。醫改會執行長林雅惠說,2022年整體醫務收入好轉,各界關心的是,結餘的流向如何?2022年醫院的人事費用占率從46.5%降至45.9%,面對嚴重的醫事人員出走潮,醫院是否有將結餘合理回饋到醫事人員、改善職業環境,都值得追蹤。
人妻睡著自摸「嬌喊男同事名」 10年後才知罹罕病:完全無意識
太離奇!美國一名人妻睡著後撫摸丈夫,雙方發生關係,事後卻指責對方,有時還會喊著男同事的名字,讓丈夫懷疑遭背叛,但她不相信,直到後來尋求專業協助,才知道自己罹患罕見疾病。據《CNN》報導,國外發生多起類似案例,一名38歲男子多次試圖在半夜強迫妻子發生關係,但醒來後完全不記得;一名20多歲已婚女子經常脫衣自摸,但老公叫醒她時,卻一點記憶也沒有。另外,還有一名人妻,自2005年開始大約每個月會發出2次呻吟聲,並說鹹濕話語,但那些話在她清醒時,從來不會說。有時候,她會在半夜撫摸丈夫,履行夫妻義務,醒來時卻指責丈夫強逼她,甚至會在自摸的時候,呼喊其他男人的名字,包括一名男同事,這讓丈夫懷疑自己被戴綠帽。然而,這名人妻多年來,一直不相信丈夫的話,最後因為9歲兒子在2015年聽到她的呻吟聲,告知有這類情況後,她才趕緊尋求專業治療,為此感到尷尬且充滿羞恥。這些症狀都是「性眠症」。(示意圖/翻攝自photoAC)據了解,這些症狀都是罕見的「性眠症」(Sexsomnia),是睡眠障礙的一種,美國明尼蘇達大學醫學中心教授、資深精神病理學家申克(Carlos Schenck)說明,雖然人們看起來像在夢遊,但多數時候是在大腦都是沒在作夢的狀態下發生的。報導指出,至今仍不清楚觸發原因,有可能是遺傳,而除非人們傷害自己,否則不會知道自己無意識的行為,直到被枕邊人告知,治療方法主要是靠藥物,也可以嘗試催眠治療。
捷運、商圈、建設共築房市潛力!力撐翻轉 塭仔圳迎蛻變!首席大案登場
位居機場捷運進入新北市第一站的塭仔圳重劃區,頂著國際門面的光環,近年在新北市政府積極建設下,實質利多不斷兌現。除了吸引上市品牌建商競逐插旗,更受到廣大的自住客青睞。位於塭仔圳第一排的預售指標案「築。滿滿」,以規模廣達 2339 坪的大規模方整基地,由堃達土地開發投資開發,攜手璞園-璞元建設、新東陽營造等建築職人,致力於打造一座好宅社區。觀察近年房地產市場趨勢,軌道經濟、政府利多,已成為購屋置產的要素,特別是公共建設逐步兌現的生活圈更是城市改變的關鍵力量,像是新北市主要行政區,如板橋、三重、中永和一帶,透過交通動線串聯台北市,房價水漲船高,以板橋地區而言,近期有高總價住宅案單價攀上百萬大關,近一年三重地區實價登錄也出現 10 幾筆突破八字頭之預售成交紀錄,中永和地區也不遑多讓,8~9 字頭成為房價新天花板。機場捷運、三大商圈支撐塭仔圳機能。(圖/業者提供)而位於塭仔圳重劃區的「築。滿滿」第二期以高 CP 值的 5 字頭登場,基地周邊擁有機場捷運A5 站,以及幸福、新泰、中平三大商圈,加上宏匯廣場百貨美食,生活機能滿載,而該區域也是新北市市長最重要的政見之一,除鐵腕拆677 間鐵皮工廠,以國家門戶為藍圖,被視為是大台北下一座新興城市生活中心。塭仔圳的公共建設也在逐步推進,日前打通新莊、泰山交通任督二脈的30 米大道領航路通車,五泰輕軌話題持續延燒,且因應重劃區未來大量人口移入,醫療需求增加,輔大醫院旁也留設 2.82 公頃的醫療服務用地,將興建兒童及高齡醫學中心打造「輔大塭仔圳醫院院區」,塭仔圳重劃區預計將於 2026、2027 年陸續配地,各大開發商虎視眈眈搶先布局,屆時房市將進入戰國時代;此外營造成本居高不下,房價堆疊勢不可逆。「築。滿滿」位於塭仔圳首席大基地,為目前線上少見完整街廓。(圖/業者提供)「築。滿滿」以堃達土地開發領航,該建商前身即是最早參與重劃區土地整合的三群聯合建築師事務所,這回以打造接軌國際的新地標為理念,邀請璞園-璞元建設協助建築管理,營造工程則由昇陽建設旗下甲級營造品牌「新東陽營造」建築施工,另禮聘田中純夫、近境制作、六國景觀等職人獻上誠意滿滿的美學建築,以大台北精華區最甜蜜的 5 字頭單價,建築安全、穩固結構讓剛性買盤安心,平面配置也以宜居格局、恰到好處的坪數擘劃,為青年買盤擘劃「買得起的好房子」,並同時享受資產長線增值量能!
避免台灣成「AI殖民地」! 中研院院士楊泮池:健康數據法規應鬆綁活用
AI力就是國力!台灣雖然在硬體方面很強,軟體和數據應用卻跟不上世界潮流,中研院院士、生策會副會長楊泮池17日表示,台灣在生醫發展上,仍有人才、法規、規模及通路四大領域需要強化,特別像是AI時代,歐美強國已開始利用醫療數據進行販售與研究,但台灣在這方面相對保守,需要改變思維、鬆綁法規,並培育人才,「台灣擁有世界上最好的工程師,卻少有宏觀能力的領導者,甚至沒辦法跟人『吵架』。」三三會17日舉行4月例會,邀請楊泮池以「台灣生醫產業發展機會」為題演講,他表示,生醫產業和生技領域近年相對動盪,2020年新冠疫情大流行,醫療保健投資大幅成長,但2022年後疫情消退,生技產業遭遇重挫,投資預算減少,員工人數也大幅減少;2024年市場重啟樂觀,但目前可發現,企業更重視的是效率、而非新穎性,併購策略將會回歸,新創公司也被迫更務實,需要盡快獲利等現象。台灣因市場規模小,必須走出台灣,楊泮池認為,過去企業習慣先去美國拿證,但其實應該善用南向政策,以台灣為首發市場,健全場域驗證、輔導取證、建立落地應用與市場准入機制,然後先去東南亞拓展、獲得同盟來「打群架」,然後再往歐盟、美國發展。參考OECD國家水準,楊泮池建議將醫療保健支付占GDP比重提升到8%以上,目前約6.6%,且不應將生醫產業發展全壓在健保上,因為價格過低、會讓業者沒有動力。他也以美國TriNetX平台為例,有全球30多國、170個醫療機構建立的醫療數據做研究,台灣也有12家醫學中心加入,但台灣自己卻拿不到這個數據做研究,其實除去個人化的電子病歷數據,不會涉及到個人隱私,在世界很多國家已可做商業用途,為避免健康大數據掌握在外國公司手中,讓「台灣成為AI的殖民地」,應適度鬆綁法規,擁有自己的健康大數據公司,成為可信任、負責任,具國際競爭力的AI醫療資訊大國。三三會理事長林伯豐也表示,台灣生醫產業結合ICT,盼成為下個兆元產業與護國神山群,三三會提出8項建言,包括檢討鬆綁生醫產業的法規限制,以產業化的角度評估台灣的醫療、檢驗等,可以公司型態經營;第二是加速「再生醫療法」與「再生醫療製劑條例」的立法;第三、透過政策工具,引導及鼓勵投資人投資生技產業、醫療AI等產業;第四、因應AI在生醫產業的應用,應針對AI在蒐集數據、數據保存、確保數據不被虛構或篡改等進行規範。第五則是積極培養生技及醫療高階人才,進行跨領域人才培育;第六、生物製劑、抗體、細胞、基因治療都無法獲得健保支付,政府應鼓勵商業保險支持;第七、鼓勵銀行對生技產業辦理授信,並鬆綁相關授信規範,以利產業發展;第八、健保收入來源主要來自雇主60%、受雇者30%及政府10%,應該提高政府負擔的比重。
台灣兒少近9成近視 角膜塑型片夯!醫提醒「定期追蹤防角膜潰瘍」
台灣近視高居世界之最!國際近視研究學會2020年資料顯示,全球近視人口約在30%,臺灣18~24歲者每100人就有73人近視,18歲以下青少年近視盛行率約87.2%,被列為世界近視前三名!國健署統計顯示,106年兒童青少年在國三已達89.3%;高度近視兒童青少年 (度數>500度),小六有10.3%、國三竄升到28.0%,台灣兒少高度近視比例直逼1/3。中醫大附醫眼科醫學中心謝宜靜醫師指出,近年全球疫情間大家都缺少戶外活動,台灣不論老少近視度數都有快速加深的趨勢,採用近視雷射、角膜塑型片矯正等都是治療近視的選項,然而成人與兒童治療近視方針不同,在選擇近視治療時必須與醫師進行詳細評估,以保護自身的角膜安全。謝宜靜醫師表示,年紀滿18歲的成人,在眼角膜健康的前提下,皆可考慮近視雷射手術,由於角膜的結構非常脆弱,近視手術與矯正,謝醫師提醒需經由角膜專科醫師執行手術,除了熟悉角膜結構,也能儘早處理相關併發症,例如表皮癒合不良、發炎、感染等狀況,才能提供術前、術中、術後嚴謹安全的照顧。29歲的陳小姐,近視700度,下班閒暇喜愛投入潛水活動。但戴隱形眼鏡下水又要承擔感染風險,至中醫大附醫眼科醫學中心諮詢近視雷射,在謝宜靜醫師的評估建議下接受SMILE Pro (全新全飛秒近視雷射),於今(113)年農曆年後接受手術,術後第一天雙眼裸視即可到1.0,可正常上班,術後第七天雙眼裸視可到1.2,可以完全擺脫近視束縛、自在潛水!謝宜靜醫師說,施做雷射手術時,最擔心眼球定位時眼球移動產生位移,造成雷射位置偏移影響成果,中醫大附醫近視雷射中心備有最新式SMILE Pro (全新全飛秒近視雷射)及trans-PRK (全自動導引零接觸近視雷射),以SMILE Pro雷射時間快,單眼平均僅需8~10秒,代表病人需要保持眼球注視的時間變短,因此,術中發生眼球偏位的風險也會降低,對於容易敏感緊張、怕眼球亂動的人來說,是一大福音。另一特點是加入視軸與散光軸輔助導航的功能,讓整體精準度提高。謝宜靜醫師進一步指出,SMILE Pro利用雷射在角膜內掃瞄出近似超薄隱形眼鏡的形狀,稱之角膜透鏡,醫師取出角膜透鏡,讓角膜呈現凹透鏡的形狀,達到視力矯正效果。另一個案為8歲的星星,小小年紀近視達150度,一開始遵照醫師指示,每晚點低濃度長效的散瞳劑來控制近視度數增加。醫師除了糾正星星趴著寫字、滑手機的壞習慣,也建議星星多去室外跑跑跳跳、曬曬太陽、舒緩用眼過度問題,一年後仍發現星星近視度數又增加100度。苦惱的父母經過與謝宜靜醫師討論後,選擇角膜塑型片治療,中醫大附醫耗費整個下午,精密確認散瞳度數、眼球構造檢查及角膜特殊檢查,與一系列鏡片試戴,檢查星星角膜與鏡片是否合適。治療一年過後,星星不僅度數沒有增加,也沒有出現角膜的併發症。謝醫師仍然提醒,各式各樣的近視控制至少要到15歲,希望星星及同接受近視治療的學齡兒童都能努力堅持視力控制,也需持有兒童眼科專科的醫師來治療,確保角膜安全。謝宜靜醫師說,角膜塑型片及近視雷射均與角膜接觸,若無定期追蹤或及早處理,可能產生角膜炎甚至角膜潰瘍等嚴重併發症,需轉診至醫學中心做進一步處理,若未及時發現及處理,常造成不可逆的視力傷害,門診中亦不乏遇有配戴塑型片後,造成嚴重角膜潰瘍,至謝宜靜醫師門診時眼睛又紅又痛,視力只有0.08,根本無法上學,細菌培養結果為綠膿桿菌感染,幸好經過治療後能恢復到1.0,但因角膜結疤,也無法再配戴塑形片了。謝宜靜醫師呼籲,近視是疾病,須及早防治!高度近視容易產生早發性白內障、青光眼、視網膜剝離及黃斑病變,有10%可能導致失明。除了減少3C產品使用外,更要增加戶外陽光接觸時間及注意用眼習慣,國際近視研究學會2021分析歸納了幾種控制方式,包括行之有年的長效散瞳劑、角膜塑型片(夜戴型硬式隱形眼鏡),及新興的軟式多焦點隱形眼鏡、光學離焦蜂巢式鏡片,都可諮詢醫師找出最適合自己的方式。
仁醫鼓勵高危險妊患者拚拚看 她大讚:第一個願給小孩活下來機會醫師
台大婦產科仁醫施景中分享,一位高危險妊娠軍官媽媽寫信感謝他,因為當時的一句鼓勵,讓她的小孩有機會活下來。軍官媽媽說,「近期月子做完小孩也滿月了,與您分享彌月禮盒,請原諒我新手媽媽無法親自送抵台大。」軍官媽寫信感謝施景中。(圖/翻攝施景中臉書)施景中近日在臉書發文,他在成功嶺當過大專兵,碰到官階最大的是營長,位階約少校或中校,就像他的中校軍官媽媽病患,「如今這位官階不小的孕婦說尊敬我,真的有點不敢擔當。但是她說我是第一個願意給她小孩活下來機會的人,這我真的要否認。」施景中強調,「這位母親,才是要給她小孩活在這世界上的重要關鍵。」軍官媽媽寫信給施景中,她是高危險妊娠患者,當時到醫學中心看診,「所有權威醫師都不建議我繼續妊娠的狀況下,眼淚不知掉了多少回,故轉而北上向您求醫。」施景中說,「可以拚拚看」。軍官媽媽表示,她感到欣喜若狂,「您也是第一個願意給我小孩活下來機會的醫師」,而小孩生下來雖有部分早產兒病症,大致還健康,「近期月子做完小孩也滿月了,與您分享彌月禮盒,請原諒我新手媽媽無法親自送抵台大。僅由先生代表,我們非常感謝施醫師您的仁心仁術,使我們終於在百難中,能迎接生命中的第一個孩子!」
毛小孩也有輸血需求 林岱樺籲建立完善犬貓公益血庫
立委林岱樺12日表示,台灣的毛小孩寵物的數量已經幾乎大於新生兒的出生數,因此她請農業部於三個月內,研擬建立犬貓公益血庫規劃方案並含逐年編列預算,建立一套完善的捐血政策與運作機制,落實及深化台灣民眾對於犬貓供輸血安全理念。林岱樺日前在立法院經濟委員會質詢農業部防檢署指出,之前召開的「建置國內寵物公益血庫研商會議」中,僅對有犬貓血液捐輸研究的相關學術機構,提供儲存血液冰箱補助,卻對於目前現況並無其他相關配套措施,也未積極建置屬於政府自身的犬貓捐輸血液機制。林岱樺表示,目前的規劃方向根本無法建立一個完善的犬貓公益血庫機制,更無法有效地向台灣民眾推廣及提供正確的犬貓輸血液的相關資料,同時更無法落實管理維護捐、輸血犬貓的相關紀錄與資料。林岱樺認為,農業部應有效利用前農委會主委林聰賢及前防檢局副局長施泰華以經費與政策支持的國立屏東科技大學獸醫輸血醫學中心的成功經驗,作為建置「犬貓血庫服務平台暨捐血中心」,成為犬貓捐血及血液保存供應的服務平台和示範場域,在有效運用公帑條件下,同時提供完善捐血犬貓資訊及維護動物福祉,以避免傳染病擴散,並建立完善捐輸血機制。林岱樺說,未來應將犬貓血庫的相關服務與營運模式擴散至北、中、南個獸醫相關大學相互合作組成聯盟,成為犬貓捐血和血液保存、供應及使用的地方據點。針對全國各地之動物醫院亦可經教育訓練合格而加入營運行列,既可達到安全保存及使用皆由中央血庫及聯盟學校提供安全血品。林岱樺說,未來計劃邀集全國獸醫師公會聯合會、及各縣市獸醫師公會與業界相關產業等共同參與合作推廣,最重要的是給予飼主犬貓捐輸血的正確管道,勿再聽信其他不正當來源的資訊,避免毛小孩繼續受到傷害。
防兒虐…北市幼兒專責醫師覆蓋率僅12.7% 衛生局回應了
男童「剴剴」遭保母虐死,引起社會對兒虐預防措施的重視。民進黨台北市議員何孟樺說,「幼兒專責醫師制度計畫」為3歲以下孩童健康及兒虐守門員,但北市幼兒專責醫師覆蓋率僅12.7%,家醫科、相關專業醫師加入比例都不到30%,且診所收案量從0至近千案不等。北市衛生局回應,目前補助誘因不大,制度面的調整確實有待努力。幼兒專責醫師制度計畫自2020年由中央擇定部分縣市推行,去年進一步推廣至各縣市,並規定2023年11月後出生的孩童均須加入計畫,由家長指定或政府媒合,讓每個孩童都有1名兒科或家醫科醫師追蹤健康,等於是3歲以下孩童健康及兒虐守門員之一。何孟樺指出,幼兒專責醫師制度計畫在北市的幼兒涵蓋率僅12.7%,嘉義市去年首次加入涵蓋率就達43%,宜蘭在2020年首次試辦也有42%,相較下北市必須強化。何孟樺表示,北市兒科、家醫科共317家,僅68家加入計畫,而醫師總計447名,也只有136名加入,加入比例都不到30%,而且只有診所加入計畫,台北市立聯合醫院等地區醫院都沒有加入,令人感到十分誇張。何孟樺還說,在68家北市加入專責醫師制度計畫的診所中,收案量落差相當大,其中有22家診所收案數0,其餘46家收案數落差從個位數到近千案不等。她呼籲,醫學中心在今年起可加入幼兒專責醫師制度計畫,市府也應鼓勵醫院及醫學中心踴躍加入,醫學中心加入可讓更多孩童受到照顧。衛生局長陳彥元坦承,確實有許多面向包括制度上的調整要努力,目前每位孩童加入1年僅補助1000元,特殊案例補助1500元,誘因不大,聯醫則以自己的預算執行相關公衛計畫。北市府回覆,將帶回研議,預計2周內提相關報告。聯醫整合醫學專科醫師姜冠宇認為,台北市就醫方便,許多家長帶小孩看診若不適合就換診所,不用進入制度也可以得到同等照顧,選擇幼兒專責醫師制度計畫,有時候反而會被政府規範受限。
孩子消失中3/兒科醫缺很大!10年後重症恐無人治療 連台大都招不滿名額
台灣2023年新生兒卻再創歷史新低,僅有13萬5571人,不但少子化加劇,全台也出現兒科醫師荒,就連龍頭台大醫院今年也出現「招13人只來6人」,首次發生招不滿的窘境。衛福部長薛瑞元曾受訪坦承,「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」根據衛福部統計,專科醫師核准給證人數,2018年兒科醫師約135人,占比約1成,到了2022年,兒科醫師約126人,但占比卻大幅下跌剩2.5%。兒科醫師每年有130位住院醫師名額,兒科醫學會預估到8月1日,今年大約僅能招募到8、90人。台大兒童醫院院長李旺祚受訪時表示,在他記憶中,這是台大醫院小兒科第一次發生招不滿住院醫師的情況,問題很嚴重。因為住院醫師不足,彰化基督教兒童醫院3月開始,院內兒科的一線假日值班醫師年齡提高到60歲,也就是說連主治醫師都必須要跳下來值班。「2000年時,我在中山醫學大學附設醫院時,每年大約6~7個住院醫師,現在大概只有1個而已。」南投市佳成小兒科院長婁曉東透露,兒科項目包山包海,根本就是個「小內科」,但人力配置卻比不上內科。「再加上不是賺錢的單位,在醫院裡根本抬不起頭!」婁曉東指出,在現今健保制度下,兒科的科別弱勢就在於給付項目較少。「以耳鼻喉科為例,它一樣可以幫孩子看感冒,若以棉棒在喉頭擦藥,就算局部治療,給付金額較高,反觀兒科完全沒有這些項目,就連幫孩子吸鼻涕都是免費服務。」除此之外,兒科也沒有自費項目,過去自費疫苗較多,但如今政府的公費疫苗涵蓋範圍大,而發展遲緩、語言障礙等目前很夯的自費項目,又多掛在復健科之下。「所以又忙、又賺不到錢,這就是兒科醫師的生活。」婁曉東說。兒童重症醫學更難招募住院醫師,婁曉東說,就算在20多年前,許多醫學中心的兒童重症就已經是「單傳」,現在更不用說。不只如此,在少子化的狀況下,兒童患者人數變少,讓部分兒科醫師在面對重難罕症等小病人時,專業能力會不足。衛福部長薛瑞元承諾將補助兒科醫師出國研習,累積重難罕症患者的治療經驗,同時也將撥出金費提供醫師津貼。(圖/記者周志龍攝)衛福部長薛瑞元曾坦言「再過10年,重症孩子在台灣可能沒有醫師可醫,必須送到國外去。」衛福部為此研擬補助兒科醫師出國研習新技術,才能累積急重難罕症患者的治療經驗。婁曉東認為健保對小兒科的給付應適度調整,才能讓人才願意投入。健保署日前也拍板,兒科加護病房、新生兒住院診察費等給付全數加成,預計支出3.38億元。如果是服務未滿4歲兒童,門診加給13%,最快5月上路,希望能增加醫師投入兒科意願。衛福部也在兒童節之前宣布將挹注2億元經費,提供「兒科住院醫師津貼」,每人每月1萬元、兒童重難罕症四大領域研修醫師津貼每人每月1萬元、小兒外科研修醫師每人每月3萬元,並補助重難罕症人力培訓醫院,每家補助560萬元至1200萬元不等,以支持兒科醫師人力培訓養成。不過,台大醫院醫師黃立民認為,多數兒童都是因為一般疾病如腸胃炎、尿道感染、生長發育等至小兒科就診,這類病人占比超過95%,著重調升急重症住院診察費,對兒科醫師留任幫助不大,也難吸引醫學生選擇兒科。
高雄民生醫院「開錯刀」! ICU名醫坦言:不是只有責備與懲罰
高雄市立民生醫院4日驚傳醫療疏失,2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分,就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀,結果手術完後才發現「開錯刀」。最終高雄市政府衛生局除對院方開罰50萬元、懲處涉案5名醫護外,還免除院長的管理職務,並針對偽造病歷登載、企圖掩蓋疏失的執刀醫師陸希平採取2大過免職處分。對此,同為醫療人員的ICU名醫陳志金今(13日)發文直言,雖然結果令人難過,但也是一個很好的學習與改善的機會,「謙卑的把這次的教訓當成一個很好的學習機會,而不是只有責備與懲罰!」陳志金今在臉書粉專《Icu醫生陳志金》發文表示,「每一次發生重大病人安全事件,雖然令人難過,但是,也是一個很好的學習與改善的機會,和大家分享這篇2011年事件發生當下我寫的文章,也找出後來衛福部的調查結果來比對。 」陳志金2011年曾寫道「5個歡喜變成5個恐懼、5輸的局面」,當時台大誤用1名愛滋感染者所捐贈器官,導致5名接受器官移植的患者遭受愛滋病毒威脅。該次的重大病人安全事件,是團隊溝通與團隊合作失效的結果。國內積極的推動醫療團隊資源管理(Team Resource Management,TRM),強調跨領域甚至是跨院際的團隊合作的教學,正是為了預防這類重大事件而設計的。以下就團隊溝通與合作、愛滋病感染者的隱私與病人安全、捐贈者器官維護三個面向來探討此次的事件。1.資訊的回覆確認,與雙重查核電話上接受到的訊息,需要覆誦再確認(check back),確認訊息是無誤的被傳遞。「Reactive」或「Non-reactive」透過電話的傳達,的確容易會產生誤解。協調師應該回覆確認:「Non-reactive,陰性/negative嗎?」檢驗師若能再雞婆一點,加上「是陽性/positive,請小心喔!」或是,「請加做Western blot確認」、「是要器捐嗎?好可惜喔!這器官不能用了。」訊息的確認,必須與源頭做確認:此次事件,檢驗結果的源頭是檢驗科(或是檢驗師所輸入的資料)。手術劃刀前的Time out(在關鍵的時刻暫停做重要的確認)是要依查檢表(checklist),兩人以上,再次確認重要的訊息,查檢表的HIV陰性是應該以看到正式報告為準。沒看到正式報告,就登錄器捐中心,以致後來的成大是與器捐中心來核對的,當然也一定會錯。2.重要資訊的即時傳遞HIV結果陽性,按照目前的做法,是需要立即傳呼醫療團隊成員的。現在的醫學中心,不太可能沒有這種通知機制的。可能是因為病人還在外院,沒有依常規送檢(可能連病歷號碼都沒有),所以無法得知要傳呼給誰?(一般是傳呼給開檢驗單的醫師,或是病人的主治醫師。)3.跨院作業、偏離常規作業的風險很多的管控措施都是針對常規作業訂定,而且每家醫院不盡相同,因此,若有緊急需要,必須要跨院作業或是偏離常規作業,常常出錯的風險是增加的。4.Sir Liam Donaldson曾經說過的「病安名言」:“To err is human, to cover up is unforgivable, and to fail to learn is inexcusable.”意指「人非聖賢,孰能無過」,但隱匿是不能被饒恕的事情,同時也要從錯誤中學習。否則就會是捐贈者家屬、受贈病人與家屬、手術醫療團隊、醫院(百年台大的名譽)、國家(衛生署及台灣移植的國際風評),五輸的局面。陳志金也在文末總結,謙卑的把這次的教訓當成一個很好的學習機會,而不是只有責備與懲罰!共同努力的推動TRM,塑造一個良好的團隊合作風氣與更安全的文化。應該記取教訓,把握這個改革的契機,好好的檢視系統與流程,落實推動TRM,深耕病人安全文化;希望不會又是懲處一兩個人就了事。
民生醫院醫界風評差!黑歷史不斷屢出包 降調地區醫院
高雄市立民生醫院發生重大醫療疏失,各界譁然,但這並非民生醫院第一次發生爭議,回顧民生醫院「黑歷史」,包括醫院林姓骨科醫師涉向藥廠收賄5年;另醫院也曾捲入轟動一時的溫氏家族詐領保險金案,甚至健檢業務經衛福部評鑑沒通過,影響市庫上千萬元收入,種種問題導致醫院從區域醫院降調為地區醫院,至今沒有醫學中心願接手。民生醫院爭議不斷,曾捲入1995年溫姓家族詐領保險金3000萬元案,當年高市府衛生局便將民生醫院以經營不善為由,從區域醫院降至地區醫院;2011年又爆發林姓骨科醫師每月向藥廠收賄7至30餘萬元,時間長達5年,影響院方聲譽。有民眾發現,人力銀行網站上總看到民生醫院有不少徵才貼文,從門診、急診到加護病房都在徵護理師,甚至新人沒有工作經驗也可以,似乎護理師一直補不滿,因頻繁缺員、人員流動快速,若不熟悉院內流程就急著上線,確實很容易出問題。因民生醫院屢屢出包,導致醫院風評欠佳,對比呈現虧損的鳳山醫院,高雄長庚醫院仍願意接手,高雄市立大同醫院也被高醫體系承接,民生醫院迄今沒有醫學中心有意願接手。開錯刀事件發生後,高市藍綠議員紛紛砲轟民生醫院,國民黨籍議員李雅靜痛批,無法相信如此荒唐行徑發生在高雄的市立醫院。醫院訂有病人手術識別標準,結果連續5個關卡都沒有做病人識別,顯然醫院螺絲完全鬆掉。民進黨籍議員林智鴻要求衛生局依《醫療法》開罰醫院,並針對醫院相關人員依《醫師法》移付懲戒,同時對行政管理疏失連坐處分。未來應引入AI等科技來輔助身分辨識,避免類似錯誤發生。
早產兒腸扭轉釀缺血性壞死 輔仁附醫手術救命
天主教輔仁大學附設醫院小兒外科日前完成院內首例早產兒因腸扭轉造成缺血性腸壞死的手術。這名僅5天大、體重只有1140公克的早產兒,面臨極具挑戰的手術任務。在術後新生兒科的共同照護下,成功脫離敗血症及靜脈營養,體重大幅增加,院方表示,此次手術的技術達到醫學中心水準。輔大醫院於2023年升格為區域醫院,並網羅亞東醫院小兒外科及創傷科專任主治醫師蔡煥文擔任小兒外科主任,提升醫療品質。在蔡主任的領導下,匯集經驗豐富的麻醉科及手術室護理同仁,與新生兒加護病房團隊共同照護,為早產兒提供最佳治療。蔡煥文表示,今年3月1名產婦因子癇前症導致提早分娩,產下體重僅1140公克的早產女嬰,初期發現胎便延後排出,餵奶相當困難,連1cc都喝不下,但腹部卻逐漸膨漲,產後第5天出現敗血症及氣腹症狀,緊急手術後發現是腸扭轉導致缺血性壞死及穿孔,需要將腸段切除並做人工肛門,所幸手術相當順利,也是輔大醫院首例早產兒手術。蔡煥文指出,小兒外科手術的挑戰在於兒童生理構造與生命徵象較成人更為複雜。早產兒尤其脆弱,手術前須做好充分準備,手術室須嚴格控制溫度。未來,小兒外科將與相關團隊共同努力,提高手術技術和照護品質,以提高新生兒及早產兒的存活率。輔大醫院今年正式通過衛福部醫事司的評定,成為重度級急救責任醫院,並具備於夜間及假日執行急重症新生兒手術或介入性治療的能力,顯示其在優質醫療和緊急醫療方面的努力和成就。
瘦瘦針增自殺傾向?歐盟本周審查 美國FDA初步認定無關連
在特斯拉執行長馬斯克等名人的帶動下,俗稱「瘦瘦針」、「減肥針」的GLP-1藥物(Glucagon-likepeptide-1 agonists類升糖素胜肽-1受體促效劑)成為炙手可熱的減肥聖物,但從去年起便傳出可能會增加輕生傾向,歐洲藥品管理局 (EMA) 將於本週召開一次會議,審查有關 GLP-1 類減肥藥物與自殺傾向是否有關聯的報告。中國附醫健康醫學中心副院長、台灣肥胖醫學會理事長林文元表示,GLP-1藥物本來是一種降血糖藥,在研發過程中,發現血糖下降的同時,體重也在下降,所以在國外很早就用於減重。瘦瘦針藥物種類相當多,目前台灣大致有Liraglutide、Dulaglutide、Semaglutide等3大類,隨著民眾搶買減肥針,全球都出現短缺狀況。歐洲藥品管理局去年接獲冰島通報,1例使用抑制食慾的胰妥讚(Semaglutide類藥物)後導致出現自殺念頭、1例使用善纖達(Liraglutide類藥物)想自殺、另1例使用善纖達出現自殘想法。Liraglutide、Semaglutide類藥物均由諾和諾德(Novo Nordisk)製造。目前歐盟藥物產品訊息中並未將自殺行為列為副作用,相關產品的安全性將由「藥品監測暨風險評估委員會」(Pharmacovigilance Risk Assessment Committee, PRAC)進行評估,日後將考慮是否將審查範圍擴大到「類升糖素胜肽-1受體促效劑」(GLP-1 receptor agonists)的其他藥物。諾和諾德對此回應,GLP-1受體促效劑應用於治療第2型糖尿病已有超過15年的歷史,用於治療肥胖症也有8年的歷史。從大型臨床試驗項目和上市後監測收集的數據中,並無證據顯示其藥物與自殺自殘傾向存有關聯。諾和諾德強調會持續監測正在進行的臨床試驗和實際使用其產品的數據,並與當局密切合作,以確保患者安全和向醫療保健專業人員提供足夠的信息。美國食品藥物管理局 (FDA) 今年1月的初步審查發現不存在自殺關聯,不過,FDA同時警告,鑑於數據有限,不能完全排除有這種風險的可能性,之後將繼續關注這一問題。
錯信生娃能治痛經 輕熟女肚中抽出500毫升「巧克力黏液」醫生看傻
偶然摸到自己肚子裡的一個硬塊,大陸30歲的電商直播田田(化名)感覺不妙,來到浙江醫院三墩院區就診。B超結果顯示,她摸到的硬塊是個卵巢囊腫,已經有約15公分。「要知道,一個智能手機的長度通常14~15cm,你怎麽等到囊腫這麽大了才來?難道之前一點不舒服都沒有嗎?」醫生幾句話把田田說得有點懵。綜合陸媒報導,這幾年田田來「大姨媽」時會痛經,但一直以為是正常的,她目前未婚未育,根據她自述,以前都好好的,大概5、6年前,開始有痛經,雖然疼得越來越劇烈,但是聽說痛經以後能被生娃「治好」,再加上平時工作忙碌、常常忙到淩晨,她沒有把這事放在心上。由於田田從事的互聯網行業競爭激烈,她希望可以盡快復工,從網上了解到囊腫可以被「一根針」搞定,對身體基本也沒什麽損傷。浙江醫院超聲醫學中心副主任孫希希副主任醫師,為田田實施了超聲實時引導下的超聲介入硬化治療,醫生用直徑只有1mm的專用穿刺針置入囊腫腔內,抽出黏稠液體進行硬化治療,手術只在腹壁留下一個小小的針眼。卵巢囊腫,又叫巧克力囊腫,果然名副其實。手術過程中,孫希希從患者腹內共抽出500ml巧克力色黏稠液體,約為一瓶礦泉水的量。術後觀察2小時後,田田就快速出院回家了。浙江醫院婦科副主任彭光彩副主任醫師強調,每個人痛經的原因不一樣,有些原因引起的痛經可以被生孩子治好,有些卻是不行的。
全台「找嘸樣本」!彰基醫院獨家提供米酵菌酸標準品追查 總院長曝過程
寶林茶室中毒案造成2死5重症的嚴重後果後,釀禍原因指向「米酵菌酸」,但由於過去國內並未發生過相關中毒事件,所以沒有檢驗米酵菌酸的標準品,衛福部原本只能等向國外購買的標準品到貨才能開始檢驗,不過彰化基督教醫院恰巧有購買,看到新聞報導後,第一時間與衛福部聯繫,立即無償提供樣品,才能讓中毒事件在短時間明朗。彰化基督教醫院總院長陳穆寬29日接受媒體聯訪時指出,彰化基督教醫院是彰化縣唯一的醫學中心,有研究、教學訓練、精密診斷、高度醫療及急重症病患的治療照護等功能。有鑑於中部有許多難解的中毒案,院方因此超前部署,採購了多樣毒素檢驗標準品,各種毒素僅購買一樣標準品,其中「米酵菌酸」也買了1瓶0.5毫克,當初購買價格是3萬8000元。。彰化基督教醫院總院長陳穆寬。(圖/翻攝彰化基督教醫院官網)陳穆寬表示,寶林茶室中毒案一開始就懷疑是米酵菌酸中毒,衛福部與彰基聯繫,他們剛好就有1瓶全新未開封的檢驗標準品,衛福部還表示要向他們購買,不過人命關天,為釐清真相,彰基當即表示願意無償提供,很快證實寶林茶室的2名死亡民眾就是「米酵菌酸」中毒,不用再等到下禮拜購買標準品到貨才能檢驗。陳穆寬還表示,彰基無償提供米酵菌酸標準品,基於為善不欲人知,原本一直很低調,要不是昨晚衛福部、法務部一再來電,表示媒體爭相詢可否公布彰基之名時,他才同意公布。此前,衛福部次長王必勝在28日的晚間記者會曾表示,因為彰化基督教醫院恰巧有購買米酵菌酸,看到新聞報導馬上主動提供,才能讓中毒事件在短時間明朗,「中央相當感謝」。食藥署長吳秀梅也表示,原本還聯繫進口商要向國外訂購米酵菌酸標準品,能夠立刻找到全新未開封的「米酵菌酸」標準品,可以說是非常幸運,也說「當下真的快哭了」。