19歲男車禍後罹「心碎症候群」　3症狀要警覺！嚴重恐致心因性休克

19歲的楊小弟因嚴重車禍合併腦出血、胸骨骨折和氣胸住院治療，住院過程中心電圖呈現T波倒置和心臟酵素節節升高等疑似心肌梗塞的表現，難道心肌梗塞發生的年齡已經下降到19歲了嗎？楊小弟後續的心臟超音波檢查發現左心室表現出章魚壺心肌症的收縮模式，因此被診斷為心碎症候群。

國泰醫院心血管中心簡韶甫醫師表示，心碎症候群又稱為壓力性心肌症或章魚壺心肌症，是由生理或心理壓力引起短暫性心肌病變，過去認為此病癒後良好，但最近的研究顯示約有5%的病人因合併心因性休克而死亡。

簡韶甫醫師說，心碎症候群於1990年由日本醫師提出，因其心臟收縮表現類似日本人抓章魚使用的章魚壺而命名為章魚壺心肌症，此病的臨床表現和心肌梗塞很難區分，突發性胸痛伴隨心電圖和心臟酵素的變化，甚至不少病人是做完心導管檢查排除急性心肌梗塞後才診斷心碎症候群。

可從最近是否有新發生生理或心理上壓力來找尋蛛絲馬跡，像是腦中風、肺炎、消化道出血、癌症、骨折、手術、失去至親、離婚，甚至有報導於大地震之後心碎症候群病人數量會明顯上升。

此病好發於停經後的婦女，平均年齡為65至70歲，抽菸、酗酒、糖尿病、高血脂、肥胖、焦慮以及憂鬱也是此病好發的危險因子，年輕人罹患心碎症候群也是女性多於男性。

心碎症候群最常見的症狀為胸痛佔75%，其次為喘(50%)和頭暈(25%)，也可能會有全身無力或昏倒。主要是因為交感神經過度興奮，釋放出大量兒茶酚胺(catecholamine)和正腎上腺素(norepinephrine)，研究顯示其濃度比急性心肌梗塞病人高出3倍，升高的兒茶酚胺誘導心肌細胞發炎、壞死、減少心肌組織灌流功能和局部心肌功能喪失。後續產生心臟衰竭和左心室收縮功能下降，若影響範圍大有可能發生心因性休克甚至死亡。

簡韶甫說，心碎症候群的治療方式以支持性療法為主，且治療持續到左心室恢復功能為止，大部分在症狀發生3周內左心室收縮功能會慢慢恢復。若是症狀輕微不一定需要藥物治療，但若已產生心臟衰竭的症狀及左心室功能顯著下降建議及早介入治療。

藥物治療原則等同心臟衰竭治療，95%的病人於幾周內能完全恢復，每年的復發率為1.5%。但最近研究顯示院內死亡率為5%較過去1~2%明顯上升，主要發生在血壓不穩定的病人。由情緒壓力引起的心碎症候群預後較佳，因生理壓力及內科疾病引起的心碎症候群預後則較差。總體而言經由詳細的診斷後施行個人化治療為目前治療的原則。