不吸菸肺癌
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9成肺癌女性不吸菸找嘸原因 審計部促衛福部納入研究
肺癌連續15年居國人癌症死因第一位，衛福部推動公費肺癌篩檢滿3年，全國共60萬人符合篩檢資格，卻僅有2成5受檢。此外，高達9成女性肺癌患者沒有吸菸，但我國肺癌研究議題未涵蓋該族群，審計部點名衛福部，應找出不吸菸女性的確切致病成因和預防對策。衛福部國民健康署自2022年7月開辦肺癌早期偵測計畫，針對具肺癌家族史、重度吸菸者2大高危險族群，提供每2年1次胸部低劑量電腦斷層（LDCT）篩檢。截至2024年底，累計投入經費6.5億元，篩檢15.9萬人，追蹤至今年1月確診肺癌2026人。審計部決算報告指出，國健署推估符合篩檢資格者共60萬人，僅有2成5民眾受檢，且2023及2024年篩檢確診肺癌者各約800人，相較於2019年到2022年每年新診斷1.7萬名患者，不及1成，要求衛福部強化肺癌篩檢量能。另外，全國肺癌標準化發生率在過去20多年期間增幅達6成。國健署曾分析，台灣女性肺癌標準化發生率呈現上升趨勢。每年新增約1.8萬名肺癌患者中，男女比例幾乎各半，其中有7成患者不吸菸，男性約3成，女性高達9成。女性不吸菸肺癌的原因眾多，目前認為可能和廚房油煙、家庭二手菸、空氣汙染，或是石綿、粉塵、砷、氡氣等環境暴露，以及氣喘、慢性阻塞性肺病、肺結核等肺部病史有關，但仍未找出明確病因。審計部決算報告點出這項肺癌防治瓶頸，直指衛福部近3年投入1億餘元經費，針對不吸菸肺癌高危險族群辦理多項研究，但議題未涵蓋「不吸菸女性患者比例較高」的確切致病成因及預防對策。國健署回應，已著手推動多項研究計畫，積極找出女性非吸菸者罹患肺癌的原因。已請衛福部科技組於2026到2029年度跨機構合作研究中，針對「不吸菸肺癌篩檢」公開徵求研究計畫，如空汙、石綿等環境暴露、肺部疾病等風險因子都會納入，希望透過更多實證結果，強化肺癌篩檢政策。
10大健康駭事4／喪屍毒品通報增58倍「年底終列管」 藝人接連猝逝！引發肺腺癌恐慌
根據食藥署統計，相較於2023年，俗稱「喪屍毒品」的依托咪酯2024年通報量爆增58倍，不只引發多起毒駕，也造成2名執勤員警殉職，其中關鍵原因是「無法可管」，一直遲至2024年11月27日將依托咪酯升級為二級毒品，才終於有了刑責。另外，2024年也送走多位藝人，包括劉家昌、汪建民、瓊瑤、中山美穗，其中汪建民猝然辭世讓民眾更畏懼不吸菸肺腺癌，健檢人數也直線上升。2024年7月13日，新北三重一名25歲黃姓男子吸食俗稱「喪屍毒品」的依托咪酯菸彈後撞死員警，引發社會關注。根據食藥署統計，2023年通報食藥署濫用藥物檢驗通報系統中之非尿液檢體檢出依托咪酯類件數為22件，2024年1至9月已升至1281件，增加58.2倍。「依托咪酯原本是醫療用的麻醉藥，結果現在卻成了新興毒品！」林口長庚臨床毒物中心主任顏宗海告訴CTWANT記者，是人體使用的短效型麻醉藥，以靜脈注射使用，在台須由持合法執照的藥商進口限醫療使用。近年中國出現依托咪酯濫用現象，和傳統吸毒方式不同，毒販會將依托咪酯加入電子菸的菸彈中，還結合各式水果、茶香等風味，企圖增加對年輕族群的吸引力。吸食依托咪酯能迅速擁有2至3秒全身酥麻放鬆的快感，但吸食後會無法思考、無法控制身體、異常顫抖、身體扭來扭去宛如殭屍，因此被稱作「喪屍毒品」。依托咪酯已在多國被列為毒品，但2024年11月前在台灣仍屬於一般麻醉藥物，許多毒販直接宣傳依托咪酯可代替大麻並且合法，吸引不少年輕人爭相購買，還跟買家掛保證，不但吸食有快感，就算被抓到也沒有刑事責任，因此短短時間內就讓依托咪酯流竄全台。顏宗海說，依托咪酯使用過量會有三大問題，首先是「呼吸衰竭」，其次會抑制人體的腎上腺素，可能導致休克。第三，依托咪酯畢竟是麻醉藥物，作用在大腦神經，若是同時又服用安眠藥或酒，很容易造成意識昏迷、呼吸衰竭。眼看濫用情形愈演愈烈，法務部在2024年6月13日緊急召開毒品審議委員會，決議將依托咪酯列管為第三級毒品，11月27日再升級為二級毒品，未來製造、販賣、運輸依托咪酯等刑度都會比三級毒品高，且單純持有與施用也會構成犯罪行為。針對依托咪酯的查緝，目前主要是使用快篩試劑檢測疑似的電子菸彈，單以吸食或施用毒品來說，以往三級毒品頂多處以1萬元以上5萬元以下罰鍰，接受4~8小時毒品危害講習，二級毒品則會涉及犯罪刑責，不只入監服刑還需要觀察勒戒，希望藉此遏止依托咪酯繼續擴散。藝人汪建民不吸菸卻因肺腺癌辭世，引發許多民眾恐慌，醫師透露愈來愈多人想進行低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查。（圖／焦正德攝）除了毒害，2024年有不少名人告別人生舞台，如一代音樂教父劉家昌、文學巨擘瓊瑤、資深藝人汪建民、老牌演員石英、日本漫畫大師鳥山明、日本女星中山美穗、英國天團「一世代」成員連恩墜樓身亡，更是震驚全球樂迷。其中不吸菸的藝人汪建民因肺腺癌辭世，56歲的他從確診到過世僅9個月，死亡來得猝不及防更加深大眾對肺腺癌的恐懼。許多民眾都想問：「不吸菸的我，到底該如何預防肺腺癌？」最新公布的111年癌症登記報告數據顯示，肺癌新發生人數再度往上攀升，以1萬7982例連2年成為冠軍。肺癌的死亡率19.5%、晚期發現比例50.2%都是所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。「不只是台灣，全世界不吸菸的肺癌患者都增加！」嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏說，肺癌是全球及台灣癌症死亡的主要原因，未吸菸者的肺腺癌比例顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。空汙正是原因之一，台大公衛學院今年5月發表研究發現，若持續30年暴露於PM2.5（懸浮微粒直徑小於或等於 2.5 微米的粒子）空汙環境中，罹患肺腺癌風險，會比每天吸超過一包菸的人風險高出1.044倍。此為全球首篇分析30年空汙與肺腺癌相關性研究，研究刊登於《環境研究》國際期刊。由於幾乎無法預防，更加深民眾對不吸菸肺癌的恐懼。方昱宏坦言近來大批民眾要求進行篩檢，他認為若符合高風險族群是「實證醫學」，若不符合就是「商業行為」，不必要的低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）檢查不僅會因為偽陽性帶來精神壓力，後續可能也會接觸過多的輻射傷害，顯然弊大於利。「並非所有人都需要做LDCT檢查！」方昱宏說，LDCT檢查目前的篩檢率不到5%，也就是100個人中僅找出1~4人肺結節有惡性腫瘤，實證醫學的數據無法證明篩檢對所有人都有好處。「何況LDCT檢查的偽陽性很高，很多人檢查後發現有肺結節，首先結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化，但民眾得知後大多會心情相當沉重。」方昱宏說，其實醫界對於LDCT檢查的態度也分兩派，反對一方不贊同過度診斷、過度治療，但反對方也承認LDCT檢查是目前唯一可早期篩檢肺癌的方法。「所以我反對普篩、但也反對甚麼都不做！」方昱宏認為高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤；若篩檢發現有肺結節，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫，回歸理性判斷，才能真正對症下藥。◎《CTWANT》提醒您：拒絕毒品 珍惜生命
不吸菸肺癌1／別再冤枉橄欖油！ 「關鍵2成分」不易製造有毒油煙
不吸菸的藝人汪建民因肺腺癌辭世，56歲的他從確診到過世僅9個月，死亡來得猝不及防更加深大眾對肺腺癌的恐懼。許多民眾都想問：「不吸菸的我，到底該如何預防肺腺癌？」110年癌症登記報告顯示，肺癌發生人數高達1萬6880例，首度超越大腸癌成為第一位，今年最新報告即將於11月宣布，預估發生人數將突破1.7萬；此外，肺癌的死亡率19.5%、晚期發現比例50.2%都是所有癌症之冠，躍上國人癌症排行的「三冠王」。過去認為吸菸者較容易得肺癌，現在新增肺癌大多是與吸菸關係相對小的肺腺癌。根據衛福部資料，2010年時肺腺癌占整體肺癌的55%，但到了2019年竟暴增至71%，短短近10年增加24%。包括前副總統陳建仁、蕭萬長、舞者羅曼菲、藝人鳳飛飛等，都是不吸菸的肺癌患者。其中女性肺癌中，更是高達9成不吸菸。那為何會罹癌？中研院與台大醫院團隊在2020年7月發表研究成果，宣布找到台灣肺腺癌的癌細胞突變印記，以APOBEC酵素突變為最大宗，高達74%從未抽菸的年輕女性（小於60歲），體內APOBEC突變印記程度高，可能是早期觸發癌症的因素。中研院與台大2020年的共同研究也指出，除了基因之外，廚房油煙也是肺腺癌原因之一。國家衛生研究院2014年的研究指出，每年暴露於廚房油煙環境超過144次，罹患肺癌風險達1.78倍，其中關鍵在高溫烹調時，油品加熱超過發煙點之後，會出現氧化、劣化等變質情形，進而產生有毒物質，提高致癌風險。「以烹調溫度來說，一般炒菜約120°C~160°C，油炸160~180°C，烘烤則是200 °C。」營養師程涵宇告訴CTWANT記者，所有油脂都有一個特定溫度的「發煙點」。當油脂達到「發煙點」時，油會開始分解，此時會出現具有致癌性的化學煙霧，裡面的脂肪酸與甘油游離出來並且氧化變質揮發到空氣中，油煙中的丙烯醛Acrolein是造成肺癌的原因之一，油的溫度越高，丙烯醛產生的速度也越高。根據美國農業部建議，以下這些油具有較高的「發煙點」，適合用於油炸，包括橄欖油、花生油、芥花油、玉米油、葡萄籽油、紅花籽油、葵花油。程涵宇說，除了油脂種類之外，游離脂肪酸、脂肪酸鍊的長度、油品營養成分也會影響發煙點，通常精煉過的油品發煙點較高。藝人汪建民因肺腺癌而驟逝，震撼許多民眾，也對日益增加的肺癌案例感到恐懼。（圖／記者焦正德攝）「除了發煙點，其實油品的多元不飽和脂肪、單元不飽和脂肪酸含量都很重要！」程涵宇說，若是油炸食物180°C，就要選擇比180°C稍高發煙點的油品；另外，油品中的多元不飽和脂肪酸易氧化、單元不飽和脂肪酸比較不易氧化，所以要選多元不飽和脂肪酸含量低、單元不飽和脂肪酸含量高，這樣的油品氧化穩定性較好，不易產生有毒物質。程涵宇最建議選擇橄欖油，尤其是特級初榨橄欖油，不僅符合上述條件，抗氧化劑含量也最高。「許多謠言說初榨橄欖油不能炒菜，其實它發煙點高達210°C，完全沒問題！」其他如苦茶油、芥花油的單元不飽和脂肪酸含量也高，也都不易產生有毒物質。程涵宇說，每種油都有不同的特性、風味、最適合的用法，價格成本也是考量之一，大家也可以多元選擇，例如涼拌優先用亞麻仁油、橄欖油，一般中高溫可以用苦茶油、橄欖油、芥花油來烹調，部分料理像是麻油雞、三杯雞等就很需要芝麻油的香氣。程涵宇提醒，未精煉芝麻油發煙點較低，所以她自己料理三杯雞時，會先用橄欖油小火炒薑片大蒜，放入雞肉小火煎至上色後，再放入芝麻油簡單炒炒後就可以加入米酒、醬油、糖等。另外，切記不要把油加熱到發煙點才把食材下鍋，如果鍋子已經開始冒煙請即刻停止加熱；也要盡量少高溫烹調，同時縮短食物接觸高溫的時間，較能保留食物營養、也能減少油煙。
不吸菸肺癌2／空汙傷害不輸香菸 2時段勿戶外運動「機車族要戴口罩」
肺癌為國人十大癌症死因之首，已取代肝癌成為新國病。根據台大公衛學院研究，若持續30年暴露在一定濃度以上的空汙細懸浮微粒（PM2.5）中，罹患肺腺癌風險比每天抽一包菸還高，這或許是近來不吸菸肺癌患者激增的原因之一，醫師建議上下班時間最好別進行戶外運動，以免吸入大量空汙，而機車族也要佩戴附加活性碳的拋棄式防塵口罩，才能過濾廢氣裡的微粒與道路揚塵。「不只是台灣，全世界不吸菸的肺癌患者都增加！」嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏告訴CTWANT記者，肺癌是全球及台灣癌症死亡的主要原因，根據統計，台灣每年約有9,700人死於肺癌，占所有癌症死亡人數的近五分之一。雖然台灣近十年來肺癌的標準化死亡率有下降趨勢，但其發生率仍在增加，尤其是女性和未吸菸者的肺腺癌比例顯著上升，顯示除了吸菸以外，還有其他不可忽視的危險因子。空汙正是原因之一，台大公衛學院今年5月發表研究發現，若持續30年暴露於PM2.5（懸浮微粒直徑小於或等於 2.5 微米的粒子）空汙環境中，罹患肺腺癌風險，會比每天吸超過一包菸的人風險高出1.044倍。此研究利用環境部2005至2020年全國PM2.5監測資料，再以空汙能見度、PM10推測1968至2004年各地區空汙PM2.5濃度，比對國內1997至2020年肺癌登記資料，此為全球首篇分析30年空汙與肺腺癌相關性研究，研究刊登於《環境研究》國際期刊。根據環境部統計，2023年各項空氣污染指標，PM2.5年平均濃度以雲林縣19.3微克/立方公尺（μg/m3）最高，主要是少雨、弱風天數多。其次為嘉義縣市及金門的18.8μg/m3，離環境部所訂中南部年平均值15μg/m3仍有一段差距。PM 2.5 已被證實是致癌物，肺部自然是首當其衝、最先受害的器官。長期關注空污的北醫公共衛生學系教授莊凱任曾建議，民眾可先自我審視，平常最容易暴露到髒空氣的來源是什麼？例如鄰近工業區的居民須注意工業排放空氣污染物，都會區居民則受交通廢氣影響較多，因此必須從住家環境開始了解可能的污染物質，再以適當的方法排除或減少空氣污染物的來源，例如簡單的把窗戶關上、減少揮發性化學產品的使用、烹調習慣的改變、室內植物的擺設、空氣清淨設備的裝設等方法。至於交通，為了方便逼不得一定得騎摩托車時，莊凱任強調「口罩絕對是必備！」國健署建議機車族配戴附加活性碳的拋棄式防塵口罩（符合 CNS14756），除了吸附車輛廢氣中的有害氣體，也能過濾掉混合在廢氣裡的微粒和道路揚塵。由於這類口罩的活性碳會吸附污染物，長期使用後可能失效，因此不建議長時間重複使用。戶外運動的地點很重要，研究顯示公園比馬路旁更好，比較不會影響肺功能。（圖／記者方萬民攝）在《空汙世代的肺部養護全書》一書中，台大公衛學院陳保中教授提到自身的運動方法，「我通常早上6點多到醫院，避開高空汙時段；下班時我會走比較少空汙的『路線』，盡量避開大馬路，改走小巷弄」。運動也是同樣道理，盡量避開交通尖峰的上、下班時段，避免吸到廢氣。對於場地，陳保中教授也有一番見解，「河濱公園是蠻好的運動場地，車少、空曠，河道旁風大，有風流動能加速改善空汙；另外，台灣山林豐富，不必特別去挑戰大山岳，鄰近的小山丘也不錯，像台北近郊就有很多條親山步道，也是假日運動的好選擇。」「英國曾有一項研究顯示，長期在馬路附近運動的人肺功能較差，而公園運動的人則較好。」方昱宏認為空汙是長時間的影響，雖能「趨吉避凶」，但很難靠著短時間的措施，如空氣清淨機、口罩來達到完全預防的效果，還是必須由政府來改善空汙問題，才能根本解決問題。不過，方昱宏建議若要進行戶外運動，可到環境部的「空氣品質監測網」查詢空氣品質狀態，若出現紅色警報、甚至紫爆，就不要外出活動，才可以較有效的避免空汙危害。若必須外出上班或上學，國健署則建議配戴防霾（PM2.5）口罩（符合 CNS15980），以濾除空氣中的 PM2.5 微粒。
不吸菸肺癌3／低劑量電腦斷層是唯一篩檢方式 濫用恐增加輻射量與風險
藝人汪建民因肺腺癌驟逝，引發外界震撼，也讓更多民眾迫切想知道「該做低劑量電腦斷層（簡稱LDCT）」？嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏坦言近來大批民眾要求進行篩檢，他認為若符合高風險族群是「實證醫學」，若不符合就是「商業行為」，不必要的低劑量電腦斷層檢查不僅會因為偽陽性帶來精神壓力，後續可能也會接觸過多的輻射傷害，顯然弊大於利。低劑量電腦斷層被視為早期檢測肺癌的最有效方式，國健署也針對肺癌高風險族群提供免費低劑量電腦斷層篩檢，只要是具肺癌家族史50至74歲男性或45至74歲女性，且父母、子女或兄弟姊妹經診斷為肺癌之民眾，或是年齡介於50至74歲吸菸史達30包-年以上，有意願戒菸或戒菸15年內之重度吸菸民眾，可至國民健康署審核通過的肺癌篩檢醫院接受2年1次免費的LDCT篩檢。若想自費篩檢，價格大約5000元左右，並不便宜，但近年來自費篩檢人數持續增加。「並非所有人都需要做LDCT檢查！」方昱宏說，LDCT已被證實能夠有效發現早期肺癌病變，特別對於重度吸菸者能降低約20%的肺癌死亡率。然而，篩檢並非沒有風險，若不屬於高風險族群，可能會引發過度診斷及過度治療問題。方昱宏說，LDCT檢查目前的篩檢率不到5%，也就是100個人中僅找出1~4人肺結節有惡性腫瘤，實證醫學的數據無法證明篩檢對所有人都有好處。「何況LDCT檢查的偽陽性很高，很多人檢查後發現有肺結節，首先結節不一定是癌症，大部分的結節屬於良性，可能是良性腫瘤、感染後的疤痕或纖維化，但民眾得知後大多會心情相當沉重。」嘉義長庚胸腔腫瘤科主任方昱宏認為，並非所有人都適合做LDCT檢查，建議有相關風險再進一步考慮。（圖／長庚提供）方昱宏說，為了知道結節到底是否為惡性腫瘤，就必須切片或進一步做正子攝影。「有些民眾可能有服用某些藥物或身體條件不好，切片手術可能會有一定的風險；而正子攝影雖可進一步看清楚，卻有更強的輻射。」更何況許多肺結節非常小，甚至只有0.4公分，按照常理來看根本無需切片。「但許多民眾已經自費做LDCT檢查了，發現有結節一定會堅持除掉，這麼執著的例子不少，也看得出民眾對肺癌的恐懼。」方昱宏說，其實醫界對於LDCT檢查的態度也分兩派，反對一方不贊同過度診斷、過度治療，但反對方也承認LDCT檢查是目前唯一可早期篩檢肺癌的方法。「所以我反對普篩、但也反對甚麼都不做！」方昱宏認為高危險族群應在醫師的專業建議下，定期篩檢和追蹤；若篩檢發現有肺結節，對於不同大小和型態的結節，醫師會依據病史及影像特徵制定適當的追蹤和處置計畫，回歸理性判斷，才能真正對症下藥。亞東醫院放射腫瘤科主任熊佩韋表示，副總統陳建仁、柯文哲太太陳佩琪醫師都因LDCT檢查，而找到小於1公分且無症狀的早期肺癌，進而手術切除痊癒。不過，熊佩韋也認為LDCT的確有偽陽性高、過度診斷等疑慮，非危險族群無醫學證據應做篩檢。至於輻射量，若屬於高風險族群仍然是利大於弊。另外，熊佩韋建議LDCT檢查宜在篩檢經驗豐富、且有多專科肺癌診治的醫療機構進行，較能精準判斷篩檢結果。
不吸菸肺癌患者大增 女性占比高！醫勸「別買太便宜化妝品」
藝人汪建民因肺腺癌病逝，再度喚起大眾對於肺癌的重視，肺癌已連續43年為國人死亡率最高的癌症，像汪建民這樣不抽菸卻罹肺癌的例子愈來愈多，台大醫院癌醫中心分院院長楊志新受訪時表示，不抽菸肺癌在國人相當常見，且大約一半患者發現時都已是第4期。其中值得注意的是女性患者大幅增加，不僅多數未抽菸，也少煮飯，卻依舊罹患肺癌。台大醫院外科部主任陳晉興醫師受訪時透露，可能與化妝品常須使用滑石粉，而滑石粉常摻雜一級致癌物「石綿」有關。他表示，由於將滑石粉中的石綿移除，成本相當高昂，不含石綿的化妝品售價會是市售的10倍，「雖然尚無明確研究證明因果關係，但女性要謹慎使用化妝品，勿買太便宜的化妝品。」陳晉興表示，有些先進國家對於化粧品的規範較為嚴格，會檢測是否含有石綿等有害物質，「國內的主管機關尚未能徹底落實此部分，所以，民眾應努力確保自身健康。」國內肺癌中佔比最高、達80%為肺腺癌，肺腺癌患者不吸菸者多於吸菸者。目前已知，肺腺癌與一種上皮細胞生長因子受體基因（EFGR）的突變有關，當突變發生時，易出現細胞癌變，甚至轉移到其他部位，導致病人死亡。」肺癌目前唯一確定的風險因子，是一等親、二等親內有肺癌病史者，罹患肺癌比率上升，建議符合資格的民眾，女性滿45歲、男性滿50歲，應接受國健署補助的LDCT篩檢，早期檢查、早期發現才能讓預後更良好。