兒童血液腫瘤...
」 癌症
70歲老翁用餐噎到誤信1招 失去呼吸心跳送醫插管救命
吃東西噎到用錯急救方法恐有生命危險！有一名年紀近70歲的老翁，和家人一起用餐時食物卡在喉嚨，於是吞些白飯想讓卡住的食物一起吞下去，卻馬上昏倒失去心跳，送醫急救插管搶命。醫師強調，噎到最正確的2個方法，分別是咳嗽和就醫，千萬勿信民間偏方，否則嚴重恐致命。知名外科醫師陳榮堅在個人粉絲專頁提到，有碰過一名年紀近70歲的老翁，被送到急診時已經沒有呼吸心跳，需要馬上進行CPR和插管治療；在插管的時候，陳榮堅醫師發現老翁嘴裡都是白飯，起初認為他是吃白飯嗆到，經詢問才發現是老翁誤信偏方。老翁家屬表示，他們一家人用餐時，老翁吃一道類似蒟蒻的素菜後，感覺有東西卡在喉嚨，當下還能講話，只有一點不舒服的感覺，他就請家人給他一點白飯，想用白飯讓卡住的食物一起吞下；結果老翁才吃一口飯，馬上昏倒且失去呼吸心跳，被家人送到急診搶救，所幸老翁幸運被搶救回來，但還是導致吸入性肺炎，住在加護病房治療近1個月。對此，陳榮堅醫師呼籲，人體構造食道在氣管後面，當有東西卡在中間，食道會往前推，導致呼吸道變狹窄，產生不適感；最好的兩個解決方法，「一是嘗試著自己咳出來，二是等待後仍不舒服就馬上就醫」，陳榮堅醫師強調，千萬不要用手挖，或者再進食，他說這樣非常危險，因為還是很多案例是沒搶救回來的。日前兒童血液腫瘤科醫師巫康熙也再節目上分享噎到後解決的正確觀念，說明吃下去的食物本來該從食道進入胃部，噎到就是因為食物掉進氣管，這時候要藉著咳嗽增加體內腹壓，食物就能從氣管被推出；避免喝水或拍打背部，因為可能導致食物往裡面掉，容易造成嚴重阻塞，非常危險。
6歲男童高燒一週竟罹癌 醫：9大症狀要當心
6歲的小男孩阿晨（化名），原本和其他同齡小朋友一樣有活力，突然出現牙痛、腹痛和頭痛等不舒服的情形，晚上無法好好休息而睡眠不足。父母也發現阿晨臉色漸漸變得蒼白，高燒倦怠、虛弱到無法走路的狀況長達一週，輾轉至中國醫藥大學兒童醫院尋求協助。阿晨的骨髓檢查呈現芽細胞高達52% （正常<5%）；白血球2800/uL（正常值：5000-14500）、血色素4.4g/dL（正常值：11.5-14.5）、血小板113000/uL（正常值：130000-400000）均遠低於正常值。經兒童血液腫瘤科張德高主任診斷為急性淋巴性血癌，立即安排台灣兒童癌症治療研究群的標準化療方案。在中醫大兒醫兒癌全人照護專業團隊的治療下，三年後癌細胞完全清除，後續由兒癌專家團隊持續追蹤，阿晨也恢復健康，順利回歸日常校園生活。張德高主任提醒，年幼的孩子因不擅表達自己的身體狀況，加上照顧者對兒癌不熟悉，易錯失早期治療的機會。中華民國兒童癌症基金會提出，當發現孩子有下列兒癌9大警徵，包括不明原因發燒持續一週以上、不明原因的疼痛、不明原因的腫塊、淋巴結腫大、生長發育發生改變、臉色蒼白、紫斑或出血傾向、神經方面的症狀以及眼球異常反射光（白色瞳孔）等9大症狀，都應儘速至醫療院所的兒童血液腫瘤科就醫。兒童血腫科余登揚醫師指出，全國每年約有150-200位兒童罹患急性淋巴性血癌。雖然兒童癌症和成人癌症相比，整體存活率高出許多，但仍會遇到一些困難治療的狀況。兒童血腫科除了有傳統療法外，目前積極整合免疫治療、細胞治療、標靶治療和質子治療等四大新興療法，為兒癌病童打造個人化療程，帶來更加樂觀的治療前景。余登揚醫師補充，免疫治療及細胞治療是利用病人自身的免疫系統來對抗癌細胞，中醫大兒醫已有多位高危險型之B細胞急性淋巴性血癌病童接受雙特異抗體（BiTE, Bispecfic T-cell engager）之免疫療法，效果顯著；數種免疫檢查點抑制劑（immune checkpoint inhibitors）可治療黑色素瘤、腦瘤等困難個案。針對頑固及復發型CD19抗原陽性之兒童B細胞急性淋巴性白血病，可選擇CAR-T細胞治療（CAR-T cell therapies），中醫大兒醫為目前台灣少數可正式提供臨床使用CAR-T細胞治療的醫院。標靶治療則使用針對癌細胞特定分子的藥物，將治療精準定位在癌細胞上，減少對正常細胞的影響。中醫大兒醫精準醫學分子實驗室已可於腫瘤檢體中偵測到某些致癌基因，篩選出適合使用特定標靶藥物的兒童腦瘤及固態腫瘤個案，提供另一種有效且相對安全的治療。質子治療能提供更精確的放射劑量，減少對周圍組織的損傷及降低副作用。
9歲男童下肢疼痛就醫 檢查竟是淋巴癌
日前9歲男童發現左胸壁腫大隆起，雖不會疼痛，卻出現右大腿疼痛，疼痛慢慢轉移至右小腿，甚至無法行走，轉診至中山附醫，起初診斷右大腿骨遠端疑似骨髓炎，未料經大約5天治療效果不佳，檢查發現竟是B細胞淋巴芽型淋巴癌，所幸經化療後順利恢復。中山附醫兒童血液腫瘤科主任巫康熙指出，惡性淋巴癌是常見的兒童癌症，雖治癒率約有8成，但臨床表現十分多樣化，例如不明原因發燒、淋巴結腫大或下肢疼痛等皆十分常見。特別的是，淋巴癌不同於以往實塊腫瘤，它是由血液細胞癌變而來，透過藥物治療即能達到很好的療效。「孩子這麼小，打化療受得了嗎？」巫康熙表示，許多人都會如此心疼，其實，化療藥物一般是使用身高體重去計算劑量，同樣每公斤打1單位，兒童反而較無感覺，大人卻會受不了，因此兒童相對可以打較高的劑量，效果也比較好；男童經化療1個星期就復原近8成，化療1個月後腫瘤已完全消失，目前狀況穩定，於門診持續追蹤。兒童急診科主任謝宗明說，男童到院當天開始發燒至38.7度，左胸腫塊約5公分，而右膝活動已受限且有明顯壓痛，經檢查發現右大腿骨遠端疑似骨髓炎表現，住院接受抗生素治療約5天，改善進展緩慢，經會診血液腫瘤科醫師切片檢查，發現是B細胞淋巴芽型淋巴癌，全身已有多處轉移。醫師提醒，兒童下肢疼痛常會被認為是運動時扭傷、拉傷等，呼籲若不明原因下肢疼痛造成無法行走，排除外傷因素造成、初步治療成效未顯著，建議進一步檢查，早期發現較易治療。
寶寶才出生7天就被診斷出「這部位」罹癌 醫師提醒9個必備觀念
據英媒的報導，就在25歲新手媽媽賈布琳（Billie-Jo Jobling）生下男嬰小艾薩克（little Isaac）的數個小時後，寶寶的睾丸被診斷出長著一塊腫塊，進一步檢測後還發現竟然是一種罕見的癌症。值得慶幸的是，癌症被提早發現，小艾薩克目前在手術後處於康復階段，不過在接下來的5年裡，他必須每3個月便進行一次身體掃描以及抽血檢查。據英國《太陽報》的報導，男嬰小艾薩克的睾丸在出生數個小時後便被診斷出長著一塊腫塊，最初醫務人員認為他可能罹患睪丸扭轉，但進一步檢測才發現，這其實是一種被稱為「幼年型顆粒性生殖細胞瘤」（juvenile granulose germ cell tumour of the testes）的罕見癌症。這導致小艾薩克才出生7天就不得不接受手術並切除腫塊。這個結果也讓25歲的年輕媽媽賈布琳徹底心碎，當下的她已確信自己會失去小男嬰，「我非常沮喪，幾乎每天都在哭。這絕對是我經歷過最艱難的事情。你的世界即將崩潰，生活將從此改變。」值得慶幸的是，小艾薩克的癌症被提早發現，因此在經歷過手術後，他已經脫離險境並處於康復狀態，不過在接下來的5年裡，他必須每3個月便進行一次身體掃描以及抽血檢查。據悉，幼年型顆粒性生殖細胞瘤的前兆，便是睪丸的無痛腫塊及腫脹，或是睾丸或腹股溝隱隱作痛等。據「嬰兒與母親」懷孕、生產及育兒知識平台的報導，中山附醫兒童血液腫瘤科的翁德甫醫師，以及臺北癌症中心兒童腫瘤團隊主治醫師劉彥麟醫師也提出了9個「萬一寶寶罹患癌症，爸媽必須有的觀念」：1.寶寶罹患癌症，大多是因基因突變所致，難以預防，不是父母做錯了什麼事，寶寶才會罹癌，父母不要自責。2.兒童癌症與成人癌症不同，成人癌症致死率比較高，兒童癌症的話即早發現與好好治療，大多可以康復，所以父母不要灰心。而且正因兒童與成人癌症不同，就醫需尋找相關的小兒次專科醫師，不建議父母請專治成人的醫師醫治小兒癌症。3.如果替寶寶施打化療藥物，寶寶通常比較不會像大人使用化療藥物那麼不適，因為寶寶的代謝比較快，所以爸媽不用太懼怕寶寶使用化療藥物。即早就醫就能即早治療。4.父母要去認識相關疾病，扮演輔助角色，不要絕望也不要亂餵寶寶吃來源不明的偏方，必須讓寶寶接受醫師正規治療，若有問題應請教醫師。5.臺灣健保與社會團體提供兒癌病童許多協助。如果確認罹癌，醫療團隊通常會協助申請重大傷病卡，減免部分負擔。此外病童與家庭如有就學、遠地就醫、急難救助等需求，也可以透過醫院社工師申請教育局床邊教學、麥當勞叔叔之家、兒童癌症基金會…等資源協助。6.小時候曾罹癌，長大後再得到其他種癌症的機率大約有20%，比一般族群稍高，雖然不用過於擔心，但仍要注意。建議家長要永久保存病童的醫療記錄，包括發病、診斷、檢查及治療等，並與主治醫師討論長期追蹤照護的方案。7.罹癌孩童建議以攝取天然食物為主，如果有家人強烈建議要給病童服用健康食品，可上網搜尋「衛生福利部審核通過之健康食品資料查詢」作為參考，並應與醫療團隊及主治醫師討論。8. 如果親友的小孩罹癌，應給予適度心理支持（注意適度就好，用心聆聽比胡亂建議有效，別疲勞轟炸），或是有時候可幫忙親友分擔家務或照顧其他寶寶，讓病童家長可以外出或休息。9. 癌症不會傳染，不要怕自己的小孩被罹癌的小孩傳染癌症。如果小孩在公園看到沒有頭髮、戴口罩的兒童，可以鼓勵其他小孩「他比較特別，所以要戴口罩，我們還是可以一起玩」，鼓勵從事一些溫和的遊戲。
久咳懷疑感染新冠肺炎 16歲少女竟被宣告罹癌
16歲欣怡（化名）連續幾天久咳不止，家人以為欣怡罹患新冠肺炎，急忙將她帶往醫院進行快篩，儘管血液及鼻腔篩檢結果為陰性，但卻在胸部X光中發現右側肺部已經白成一片，在經過詳細檢查後，竟是一顆由肋膜長出，大如手球的惡性肉瘤。而欣怡接受手術切除及化學治療後，卻無法完全消滅腫瘤，所幸在透過次世代基因定序(NGS)檢查腫瘤惡性突變基因後，確認該腫瘤為NTRK基因融合變異所致，而國內已經有適合的新型癌症標靶藥物可供使用，經過治療後，殘存腫瘤已經消失，持續追蹤一年後仍非常穩定。中山醫學大學附設醫院兒童血液腫瘤科翁德甫醫師表示，臨床報告顯示，臺灣18歲以下的兒童或青少年，每年罹患癌症的新發病個案中，有超過一半為實體腫瘤，然而兒童癌症發生的主因與成人癌症不同，成人癌症常常與飲食、環境、生活習慣密切相關，例如：抽菸、喝酒、不良飲食所致，但兒童癌症則多為病童基因突變所導致，與家族遺傳、飲食或生活習慣無關。人體細胞可以控制細胞的正常分裂與成長，然而兒童癌症發生的原因往往就是促進細胞增生的「油門」基因與抑制細胞增生的「煞車」基因先後發生突變所導致。因此尋找合適的標靶藥物，直接抑制突變的腫瘤基因，就會產生很好的療效。翁德甫醫師說明，兒童癌症的治療成功率高出成人許多，過去透過化學藥物治療、放射線治療或是開刀手術切除腫瘤，治癒率大概都有近八成以上，然而對於一些罕見惡性肉瘤或是具有神經組織分化出的惡性腫瘤，由於容易對化療或放射治療產生抗藥性，倘若無法完全切除，則醫師將無計可施。而腫瘤組織切片在病理染色下，雖然有機會可以檢驗出腫瘤標靶基因，但非常耗時、昂貴且敏感度不佳，因此常常無法提供足夠的資訊給醫師進行標靶藥物的選擇與治療。所幸隨著精準醫療時代的來臨，讓上述少見而難治的兒童癌症患者多了一線希望，翁德甫醫師指出，運用次世代基因定序(NGS)找到兒童少見癌症的致病基因(Driver gene)突變後，若確定為NTRK基因融合所導致之惡性腫瘤，可以透過標靶藥物精準抑制TRK致病基因的過度活化，即可讓腫瘤縮小，進而接受後續切除手術，倘若仍無法切除，也可以持續服用標靶藥物，抑制腫瘤生長。兒童癌症是每一位父母親的痛，然而面對困難或罕見兒童癌症，只有不斷尋找更進步更準確的診斷與治療方式，才能讓病童恢復健康，也能讓家庭恢復完整。兒癌醫師的重任就是守護住每一位兒癌病童，也守護著每一個兒癌病童的家庭，期待攜手克服病魔，邁向健康的未來。
外傭罹重病慘遭解雇 各方奔走！5歲妹抵台救姊一命
23歲的印尼移工莉娜自去年11月起出現數個月經血不止，每次長達20天，合併暈眩、疲憊、發燒等症狀，就醫檢查懷疑為再生不良性貧血，被雇主解雇，並自行尋求台灣國際勞工協會(TIWA)幫忙。該協會輾轉連繫向臺北榮總兒童血液腫瘤科顏秀如醫師尋求協助，確診為嚴重型再生不良性貧血，急需接受異體造血幹細胞移植。顏秀如醫師表示，一般而言，兒童或年輕人罹患此病，經由兄弟姊妹捐贈之異體造血幹細胞移植其痊癒率高達8-9成；若經由非親屬之幹細胞移植成效較差，約7-8成。由於新冠疫情嚴竣，莉娜的家人遠在印尼鄉下、加上語言隔閡、印尼醫療不便，以及家庭經濟狀況不佳，家人於印尼配對一事遲遲未能進行。在等待移植的過程中，莉娜只能依賴每周輸血，維持正常的血球數量；但白血球數量逐周下降，隨時有嚴重感染機會發生，隨輸血次數增加，移植成功的成效亦變差，能否盡速移植成為重要關鍵。在TIWA積極協助下，醫療團隊多次和病患本人，遠在印尼的雙親、翻譯視訊會談病情解釋，迅速的確立了治療方向：安排家人盡快至台灣進行配對檢測，同時配對慈濟骨髓庫尋求可能的移植備案。在各方奔走幫忙下，母親及二位妹妹於6/2日抵台，二日內迅速確認五歲的妹妹與莉娜的配對完全相符，再經由居家隔離21天後，莉娜住院開始移植前大檢查。五歲妹妹相對年幼，體重只有14公斤，莉娜為成人體型50公斤，如何順利安全捐贈且幹細胞足夠，會是一大難題。臺北榮總輸血醫學科及兒童加護病房醫護同仁收集體重小於15公斤之年幼兒童幹細胞作為幹細胞移植經驗十分豐富，在醫療團隊齊心照護下，妹妹的造血幹細胞收集圓滿順利。6月28日莉娜開始隔離，進行高劑量化療，7月8至10日輸注幹細胞，白血球及血小板亦順利植入，8月6日平安出院。移植後，莉娜曾短暫出現EB病毒以及巨細胞病毒的感染，但在經由藥物控制下，目前已痊癒。麗娜目前白血球及血小板數量已與正常人無異，然因二人血型不同，目前仍有輕微貧血。再生不良性貧血是一種罕見的後天疾病，其誘發原因眾多，藥物、毒物、感染、基因遺傳等都有可能導致再生不良性貧血，但是多數病人的疾病仍原因不明。以台灣而言，約莫每年每十萬人中有一人會罹患再生不良性貧血。因為骨髓裡的造血細胞不正常死亡而導致紅血球、白血球與血小板出現不足的現象。在臨床上，則觀察到病人出現貧血造成的倦怠、臉色蒼白、體力變差；血小板缺乏所導致的瘀青、出血點、紫斑或其他凝血問題；以及白血球缺乏導致的免疫低下，使得病人容易罹患各種感染，甚至因為嚴重的感染而引發敗血症。雖然一部分病情較為輕微的病人可以以輸血和藥物治療處理，但罹患嚴重型再生不良性貧血的病患可能就需要接受異體造血幹細胞移植或是高強度免疫抑制劑治療。整體而言，在接受適當的治療後，再生不良性貧血的預後比起以前，已經有長足的進展。從1960年代高達80-90%的死亡率，直至今日，病人五年至十年的存活率已經可以達到80-90%。