加護病房症候...
」 加護病房 陳志金
醫師有危險1／男稱「看到鬼」砍斷護理師手筋 精神鑑定僅能領200元
2021年5月，雙和醫院傳出一名洪姓男子在負壓隔離病房中持水果刀砍殺3名護理師，其中1人右手手筋被砍斷。事後洪男自稱因「加護病房症候群」而「看到鬼」才會犯案，還要求進行司法精神鑑定。護理師工會理事長陳玉鳳表示，國內外確實都有過當事人為了博得媒體關注而砍殺醫護人員事件，第一線的醫護人員在面臨類似狀況時只能隨機應變、聽天由命。衛福部嘉南分院成癮既司法精神科主任李俊宏指出，司法精神鑑定在進行過程中，有3大部分需進行評估，包括就審能力、責任能力與就刑能力，其中最為大眾所關注的就是責任能力，主要須釐清當事人在案發當下是否有因病情而導致認知能力受損。類似的狀況不僅僅發生在病房中，李俊宏指出，只要是重大刑事案件，司法精神鑑定的精神科醫師除了得面對病患因為治療病況有隨時暴起攻擊的狀況，還得注意病情以外的因素，如患者想脫逃，或是因遭判刑度較重，正常申訴管道無法滿足其要求時，就會將鑑定醫師作為攻擊對象，試圖博得媒體關注。儘管院方配置有保全人員，也有和警方建立連線，或有法警戒護，但在診間內通常只有醫護人員和被鑑定人，若遇到暴力攻擊事件，直接承擔暴力風險的對象仍是醫護，但進行司法精神鑑定的精神科醫師卻被歸類為低風險人員，不但無法領取風險加給，還得到65歲才能退休，讓他無奈自嘲「到時候如果遇到要怎麼跑」。雙和醫院負壓隔離病房發生護理師遭確診病患持刀砍傷事件，醫院警衛特別加強人員管制。（圖／報系資料照）在台灣要想成為司法精神鑑定醫師雖然是自願的，但需有7年以上鑑定經驗或修過相關學分，經「台灣司法精神醫學會」甄審通過後才能取得鑑定資格。據了解，台灣目前具有資格擔任司法精神鑑定人的精神科醫師僅有84人，但實務上真的有接受委託執行者應再少於此一數目。李俊宏忍不住感嘆，司法精神鑑定人的甄審如此嚴格，但這種專業在醫院來看卻是「賠錢」貨，因為做一次精神鑑定，健保僅給付344點，換算下來約200多元，若和心理諮商費用得花上3000至5000元不等相比，根本是天壤之別。面對高風險環境仍願意投身這樣領域，李俊宏指出，最大的主因是能看著當事人在改善病況後回歸正常生活，彌補自己當時所犯下的錯誤，並避免類似狀況再發生。但如今在沒有任何法律可以保障司法精神鑑定人員的人身安全情況下，醫護人員想要自保還得靠經驗，如鑑定時不打領帶、隨身物品越少越好，以防意外狀況發生，希望政府未來能加強對醫護團隊的人身保護，並補貼保全人員的津貼。在雙和醫院砍殺醫護人員事件中，洪男當時是因確診新冠肺炎而遭隔離在負壓病房中，他趁醫護人員準備進入隔離病房送餐之際站到病房外，因而立即遭到制止，要求他回到房內。洪男當下也同意回房，不料卻又再次走出病房詢問「出口在哪裡？」，護理師說「阿伯，你不能離開病房」則讓洪男瞬間拿出事先預藏好的水果刀朝醫護人員猛刺。洪男在雙和醫院持刀砍傷3名護理師，新北地院合議庭認為，洪男犯案當下精神無異常，判其12年6月徒刑。（圖／報系資料照）當保全與警方先後趕到場時，洪男竟還向警方表示，自己持刀是為了「要吃水果」，更不斷高喊，「自己有權請律師」、「叫記者來」，更不斷抱怨「我每天戴口罩在家睡覺為什麼會得」。法院針對洪男的精神狀態進行司法鑑定，從報告中發現洪男過往並無精神疾病史，儘管其在事發前一天有打電話向女兒表示，自己整晚沒睡、「醫院裡都是鬼」、「茶水有味道」等語，其事後確實也有出現急性譫妄症等症狀，但在案發當下應仍屬於譫妄症的「清醒期」，這點從洪男事先預藏水果刀、在護理師假意同意帶洪男離開診間，洪男當下便停止攻擊，更在警方到場後不斷表示自己有權可以請律師等情形發現，因而不採信洪男的辯詞，一審重判洪男有期徒刑12年半。
住院看到過世友人是中邪？ 「加護病房症候群」好發族群曝光
一位76歲老先生住進加護病房治療後，變的情緒激動、答非所問，還看見已經過世的朋友，家屬擔心：「是不是在醫院中邪了？ 」高雄市立聯合醫院胸腔內科主治醫師秦儼說明，這個特殊情況叫做「譫妄」，白話一點稱為「加護病房症候群」，恐帶來後遺症和高死亡率。高雄一位76歲老先生，本身有多年的糖尿病、高血壓以及慢性腎臟病史，因肺炎合併敗血性休克由急診轉入加護病房治療。住院期間接受抗生素、升壓劑以及氧氣供應等臨床處置後，整體狀況逐漸改善。然而，某日家屬於探病時表示：「伯伯似乎和平常不太一樣，情緒很激動，答非所問，思緒不連貫，還表示看見已經過世的朋友，就像是變了一個人，這是怎麼一回事呢？是不是在醫院中邪了？ 」到底什麼是譫妄？ 秦儼表示，這個特殊情況有個醫學專有名詞，叫做「譫妄」，或是「加護病房症候群」，是種急性、短時間內發生的注意力、認知功能障礙，嚴重一點則會拔掉身上的點滴管，甚至出現暴力舉動，可以視為一種急性腦衰竭。根據國外研究指出，譫妄症狀在加護病房插管使用呼吸器的病人高達80%，在住院病患的盛行率也約有20-70%。譫妄常見風險因子如年邁、男性、酗酒、多重共病，視覺或聽覺受損、功能障礙、憂鬱症、失智或認知功能退化；誘發因子如感染、藥物、重大手術、麻醉、疼痛控制不良和疾病惡化等等。這也就是為何老年男性身上較容易觀察到譫妄症狀。臨床評估與治療秦儼表示，譫妄不只是暫時的混亂，甚至比外界以為的還要嚴重！除了住院天數變長、死亡率提升之外，甚至造成認知功能受損並一直持續到出院之後，需要早期診斷與治療。診斷確立後，找尋可能誘發的原因並給予處置，或合併其他藥物和非藥物的治療。非藥物的治療範圍很廣，例如家屬探視、重建定向感、疼痛控制以及使用耳塞避免睡眠被中斷等都是鼓勵使用的方法。另外，早期活動與復健對於插管使用呼吸器的病人更有幫助，不僅可以提早脫離呼吸器，也可以縮短加護病房住院天數；常見的肢體約束也是一種治療方式；藥物治療包括鎮靜藥物、抗精神病藥物和腎上腺激性作用劑等。秦儼表示，由於譫妄所帶來的後遺症和高死亡率，醫病雙方必須積極面對。縱使目前還沒有單一藥物可以預防，但可依靠評估工具診斷，再合併藥物和非藥物治療達到症狀緩解、縮短病程，並盡可能減少肢體約束的時間。最後，找出原因給予治療才是最重要的治療策略。
3月大愛女爆「新冠確診」住進加護病房 趙小僑曝住院照「全身都管子」自責淚崩
今年42歲的女星趙小僑，和藝人劉亮佐在婚後積極求子，兩人歷經艱辛的人工受孕過程後，終於順利迎接女兒「典典寶寶」的誕生，夫妻倆更時常透過照片、影片，分享有女萬事足的幸福生活。但台灣新冠肺炎疫情未歇，出生才3個月大的典典寶寶，也沒逃過新冠確診命運。日前趙小僑在臉書透露全家確診，並證實典寶寶還因為確診，住進加護病房4天，讓夫妻倆都自責淚崩。趙小僑在影片中透露，典典寶寶因確診，一度連一口奶也喝不下，還出現脫水症狀，一被帶到大醫院掛急診後，孩子馬上就被抱入「中重症急救室」，最後被轉到加護病房，她還曝光典典寶寶全身布滿管子的照片，還只是新生兒的她就受到這麼多治療，畫面看了讓人揪心。趙小僑與劉亮佐的愛女「典典寶寶」，才出生3個月大就新冠確診，住進加護病房。（圖／翻攝自YouTube 趙小僑女人說）劉亮佐與趙小僑在影片中表示，新生兒染疫後病程很快，目前才3個月大的典典，因為她並未出現任何發燒、咳嗽或流鼻水症狀，突然一口奶都不喝，一下子很難分辨到底是遇到「厭奶期」，還是染疫後「食慾下降」。劉亮佐提到，典典當時使用唾液快篩，驗了兩次皆為陰性。不料隔天快篩卻出現「兩條槓」；趙曉喬也說，典典送去醫院時，出現了脫水、嗜睡症狀，痛心喊「一切就這樣發生了」。趙小僑並表示，典典寶寶當時CT值是16.8，病毒量非常大，需要觀察是否有腦炎、腦膜炎的可能，因此住進加護病房4天，讓夫妻倆忍不住在鏡頭前淚崩；且典典寶寶出現加護病房症候群，容易受驚嚇，接下來還要觀察典典寶寶是否有出現多重器官發炎狀況，還是不能鬆懈。影片曝光後，粉絲紛紛留言加油，「還好一切平安渡過難關，斗哥不要太自責了，看了影片我都不自覺的也哭了，平安平安」、「斗哥、小喬辛苦了！典典一定會平安健康的，也祝福全家平安健康」。
阿嬤見「病房外有人騎機車」 護理師嚇壞「我們在6樓」曝：隔壁床前幾天車禍走了
怪事年年有，醫院特別多。處在生死交界的醫院，總不乏各種光怪陸離的現象，但一名阿嬤在加護病房裡的一句話，卻讓任職已16年的知名護理師林婷回想起來依舊毛骨悚然，直呼不可思議。林婷在臉書粉專「林婷一下吧 icu護理師」發文表示，事發當天在給疑似有陰陽眼的阿嬤給藥時，對方突然說：「現在這麼晚了，還有人在外面騎機車？」接著比林婷身後的窗戶說「外面有一台歐兜麥騎來騎去，騎來騎去」。林婷壓住想告知對方「阿嬤我們是在6樓捏」，與「隔壁病床剛好就是前幾天機車車禍走了」的衝動和不安，硬著頭皮拉上窗簾後對阿嬤說：「阿嬤哩看毋著啊（阿嬤妳看錯了）。」才讓事情落幕。她最後也呼籲駕駛出門在外要小心，「進icu最傷心最痛的，永遠是你的家人」。此外，加護病房醫師陳志金也曾遇過類似案例，一名男大生在病房內見到「白色的觸手在天花板突然出現又慢慢縮回去」，結果查房時發現是空調出風口的水氣而已，直言這很可能是「加護病房症候群」、又稱為「譫妄症」造成的誤會。
男住加護病房驚見通風口有「章魚觸手」爬出 急診醫拍拍：我也看過
不少人在不幸得到重病、重傷時，都會被送進加護病房救治，住在加護病房期間，患者通常因為身體與心靈承受巨大的壓力及痛苦，會出現所謂的「譫妄」症狀。加護病房醫師陳志金就透過臉書分享，曾有一名男大生病患對他表示，自己在住加護病房時，看過加護病房的天花板通風口，有類似章魚的觸手在爬。對此陳志金坦承，其實他自己也看過，但並不是真的有章魚入侵醫院的天花板，而是患者出現了所謂「加護病房症候群」，也就是「譫妄症」。陳志金在臉書上提到，男大生當時跟他描述時表示，他看到加護病房的天花板，有類似章魚的觸手，且是白白的東西，在天花板上慢慢的爬，之後又縮回去到出風口，可是他看到卻不敢說，「因為怕說了之後，又要被帶去檢查」。陳志金表示男大生所描述的住院景象，其實是所謂的「加護病房症候群」，因為病人身處在加護病房的環境下，身心都承受不小壓力，加上加護病房完全與外界隔絕，難分白天黑夜，在作息可能出現顛倒的情況下，會出現意志混淆、幻覺等現象，他並表示，他自己在查房的時候，也看過男大生所描述的情況，他提到，這應該只是空調出風口的水汽而已，「白色，像章魚的觸手一樣，突然出現，逐漸擴大，然後再慢慢的縮回去。」陳志金最後也提醒患者家屬，若有家人住在加護病房，有跟你反應怪怪的地方，或是指稱自己遭到虐待，不妨先跟醫護人員反映，確實了解一下實際情況，比較能減少一些不必要的擔心跟醫療上的誤會。
《戲說》女星控ICU被偷窺「根本糟蹋」 名醫3點反打臉：沒人有閒情整你
本土劇《戲說台灣》班底演員的女星李宇柔，日前因為腸爆裂，多次開刀搶救，甚至住進加護病房急救，所幸在煎熬快一個月後，近日終於康復出院，今天將復工錄節目《新聞挖挖哇》。但恢復健康的李宇柔，傳出對媒體控訴，她在住醫院的加護病房時，某次排便時衣服被脫掉，正當醫護人員忙碌當下，有位打掃男子前後進來4次，站在旁邊看她裸體與胸部陰部，讓她痛訴，「根本任人糟蹋」。對此，在其他醫院任職的名醫陳志金，以他在ICU工作的經驗，提出三點反駁，並替醫護人員發聲：「相信我，在ICU裡，大家都很忙，沒有那個閒情要『整你』的！」據《蘋果新聞網》報導，李宇柔控訴，她在加護病房住院的那兩周，遭受很不舒服的性騷擾，「那2個禮拜好痛苦，好沒有人格」。她提到，住加護病房期間，某次因為大便了，為了要清理排泄物，她身上的衣服被醫護人員脫掉，但當下因為還有別床的病人要忙，護理人員暫時離開她身邊。但就在此時，有個在醫院負責打掃的男子，無故跑進來簾子裡面，站在李宇柔病床旁邊，直盯她光溜溜的身體看，但她因為嘴巴插管無法說話，只能氣在心裡，有口難言。對此，奇美醫院加護醫學部主治醫師陳志金在臉書上發文提到，ICU是專門救命的地方，環境上絕對沒有比家裡舒適，必須燈火通明無法關燈，這是因為，醫護人員必須不分日夜醫治病人，但對於穩定的病人，會在夜晚幫忙關燈，等到需要檢查或治療時，再開燈治療。陳志金並強調，在ICU中重要的儀器、呼吸器、點滴泵浦的警報，也是24小時不能關閉，「為了安全的考量也是不得已的事」。另外，ICU的病人身上常插有許多救命的管線，為了預防不小心或是刻意被病人拉扯掉，會約束病人的手腳，他能理解這對病人來說很不舒服，但一切安排，也是為了生命安全著想。陳志金並補充，偶爾有些在加護病房中的病人，會指證歷歷的說明自己被虐，在醫學上的名稱叫「加護病房症候群 ICU psychosis」或稱「譫妄症 Delirium」這常常是因為治病時，心理和生理的壓力所造成。陳志金強調，醫護人員和病人的共同敵人，應該是疾病與無常，而不是彼此，若有病人自覺在ICU受到不舒服對待，應該當下與醫護人員溝通，而不是選擇透過媒體控訴，「醫療需要彼此的信任和包容，這樣的控訴，應該先查證，才不會不小心澆息了重症醫療人員的熱血」。而對於女星控訴，有清掃的男性工作人員，前後進來看她的身體4次的指控，陳志金則認為，關於這一點爭議，醫院應該要給一個合理的回應，是否真有此事？陳志金提到，在醫院的環保、打掃人員，雖然大多是外包的，但是，一定也要好好的教育「病人隱私」的重要性。包括像是進入病房、病廁前，一定要先敲門；打開簾子之前，也要先經過詢問；而在加護病房，環保人員打掃前應該要先詢問護理師，能否進行打掃？他強調，病人的隱私和感受，也是醫療人員很重視的環節。
醫護蠟燭多頭燒！確診男患者失憶裸奔出病房 竟是出現「ICU症候群」
國內疫情延燒，許多醫療院所也傳出有確診者有出現脫序行為，台北慈濟醫院日前就有1名男子因出現呼吸喘、咳嗽有痰等症狀，自行前往醫院篩檢，結果不但發現這名子血氧濃度為偏低的87，Ｘ光片還發現兩側肺部都有浸潤現象，故隔日立刻入住ICU插管治療，隨後再轉往專責病房。未料這名男患者過程中竟突然出現混亂、意識障礙和失憶等急性精神症狀，甚至脫光衣物奔出病房。據台北慈濟醫院急重症管理中心吳燿光主任表示，這名男患者在拔管後，28日由專責病房照護，未料患者30日下午1點左右，竟自行推著點滴走出病房，恰巧被穿著防水隔離衣的護理師發現，趕緊將他安置回房，隨後在31日午間再度會診身心醫學科醫師。所謂的「急性精神混亂」是加護病房常出現的症狀，俗稱「加護病房症候群」(ICUsyndrome)，意指加護病房封閉式環境及身體的併發症，所產生的心理及行為改變。據吳燿光指出，類似這名男病患狀的患者，在專責病房內有好幾位，並包含多名精神疾病患者，他認為疫情除了造成急性肺部病變及身體的損傷，對患者身心也帶來影響，甚至引起譫妄症狀及記憶缺損等心理方面的疾病。另外，台北慈濟醫院身心醫學科主任陳益乾表示，所謂「譫妄症」是指身體疾病或某些合併藥物，引發大腦功能急速失調、導致混亂的情況，患者的病程時好時壞，臨床上，在ICU症候群比例並不低，相信在疫情期間，病人於隔離情況下使症狀加劇。