動作障礙學會
」 帕金森氏症 詹雅雯
巴金森氏症年輕化！ 醫提醒：發現「4症狀」應特別留意
過去被視為老年人疾病的巴金森氏症，近年開始出現年輕化趨勢，根據健保資料統計，台灣目前已有近8萬名巴金森氏症病友，而隨著人口老化同時伴隨疾病確診年齡層出現下降趨勢，巴金森氏症對於患者、家庭與社會都會帶來各種不同層面的影響。因此，台灣動作障礙學會特別於9月27日在台北市立動物園舉辦以「動物森友會」為主題的巴金森病友衛教講座，講座已於上周末圓滿落幕。此次活動由台灣動作障礙學會主辦，台灣動作障礙學會葉篤學理事長表示，透過衛教活動的舉辦，希望能提供病友們寓教於樂的學習環境，鼓勵他們走出家門、親近大自然。而與會病友及陪同家屬們在輕鬆的氛圍中，不僅學習到了疾病相關知識，也激發了對生活的新動力，能更加積極面對疾病、掌握平穩管理疾病的訣竅。醫揪巴金森早期警訊 動作遲緩、顫抖、四肢僵硬等症狀葉篤學理事長提醒，巴金森氏症的早期警訊包括：「動作遲緩、顫抖、四肢僵硬以及步伐不穩等」發現這些症狀時需要特別留意。他解釋，部分病患在早期階段可能會出現走路時一邊手臂較少擺動、步伐較小或往前衝，甚至在拿物品時手部會顫抖，說話聲音變小且缺乏抑揚頓挫；此外，有些患者還會表現出憂鬱症或躁鬱症的症狀。理事長補充道，台灣動作障礙學會網站上設有「巴金森氏病自我檢測表」，若符合其中三項以上的症狀，建議儘速就醫進行評估。巴金森氏症並非老人病 「年輕型」30至40歲以下發病根據健保署統計，在臺灣有7至8萬的巴金森氏症病友，隨著人口老化，盛行率也相對提高，65歲以上的老年人口中，其盛行率約為1%至2%，像是80歲以上的人口盛行率可達4%。葉篤學理事長提醒：「巴金森並非是老人病，好發族群約在55~60歲。值得注意的是，近幾年也出現『年輕型巴金森氏症』在30~40歲以下發病，主要原因可能是遺傳基因異常。」由於巴金森氏症與體內的多巴胺神經提早退化有關，退化原因可能是遺傳基因、環境因素（環境毒素、生活型態）、腸道健康，這些會影響神經系統，造成神經細胞提早死亡。葉篤學理事長表示：「治療的重點，是希望協助病友延緩體內多巴胺功能的退化，並讓症狀獲得穩定控制。」目前臨床上常見的作法多以藥物治療為主，醫師會依病友年齡與病程，評估是否使用不同類型的藥物，以協助症狀管理。是否「藥效減退」？到下次服藥前可檢視是否有這些症狀隨著疾病發展，會出現「藥效減退」的現象，病友可觀察，服完藥後到下次服藥前是否提早出現：顫抖、任何動作緩慢、情緒改變、手腳僵硬、疼痛感、動作靈活度下降、思緒混亂變慢，焦慮恐慌、肌肉抽筋等症狀。藥物治療是目前主要方式之一，可協助症狀控制，但隨著病程進展，仍可能出現藥效起伏。葉篤學理事長解釋，這與體內藥物濃度變化有關，可能導致病人出現身體不自主動作或活動受限的狀況。因此，如何維持藥物濃度在合適範圍內、不任意停藥或間斷，是治療的重要目標。巴金森氏症在臨床上最常見的治療藥物為左旋多巴，醫師也會依病友狀況評估是否需要調整或併用其他機轉藥物，而對於同時存在其他共病的患者，也可依照醫師指示選用複方或三合一劑型藥物，以有助於提升服藥便利性與遵從性。治療巴金森 勤做有氧、踩飛輪並多吃「這類」食物針對巴金森病友的飲食，建議採用地中海飲食、少吃加工品，減少體內發炎。葉篤學理事長提醒，用藥與飲食的時間安排，可能會影響藥物的吸收效果，因此建議病友依照醫師指示調整。尤其是蛋白質攝取對病人仍然相當重要，建議在醫療團隊的建議下分配攝取時段，以兼顧營養與治療效果。另外，規律運動已被證實是重要的輔助方式之一。台灣動作障礙學會理事長葉篤學指出，透過維持肌力、心肺耐力及柔軟度，可有效延緩退化，其中有氧運動與舞蹈被認為能改善步態、平衡與協調性，騎自行車與踩飛輪則有助於增強下肢肌耐力並降低跌倒風險；同時，運動也能支持病友在情緒、睡眠及認知功能上的維持，而音樂、藝術與繪畫等藝文活動，亦常被運用於手部動作訓練、認知刺激與情緒抒發。為了鼓勵病友展現創意、走向人群並提升社會對巴金森氏症的關注，台灣動作障礙學會今年更舉辦第一屆全國巴金森繪畫比賽，邀請病友及大眾共同參與，徵件至10月17日止，詳情與投稿方式請參閱學會官網。【延伸閱讀】非典型巴金森症的運動對策！ 透過肌力訓練提升活動能力「神波刀」助原發性顫抖、巴金森病友不再手抖！ 醫師曝4疾病也有望治療https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=66407
巴金森氏症盛行率飆升！ 4大醫院投入新藥臨床試驗
近10年來，台灣巴金森氏症盛行率翻倍！中山醫學大學心理學系教授何應瑞表示，這項疾病不僅需要被重視，更需要盡速開發更好的醫藥，以造福患者。台灣目前正在執行一項巴金森氏症新藥臨床試驗，經過美國FDA與台灣食藥署核准執行，包括台大醫院、台北榮總、中國醫藥大學、高雄長庚，符合條件之「巴金森氏症失智」患者可以參加試驗。11月29日是世界動作障礙日，何應瑞教授提供轉譯「國際巴金森與動作障礙學會」（International Parkinson and Movement Disorder Society; IPMDS）所發表的一系列圖卡，協助說明常見的動作障礙疾病症狀與應注意事項，以供患者與家屬了解與注意。巴金森氏症盛行率持續飆升何應瑞表示，巴金森氏症（也稱為帕金森氏症、巴病或帕病）是目前增長最快速的腦部疾病，成長率超出預期。近10年來，台灣巴金森氏症的盛行率快速飆升，從2002年的每10萬人中約有150人患病，飆升到2009年的每10萬人約有300人罹患此疾病。▲近10年來，台灣巴金森氏症盛行率翻倍！（中山醫學大學心理學系教授何應瑞提供）不僅巴金森氏症，還有眾多疾病也會出現動作障礙，包括路易氏體失智症、肌張力不全、亨丁頓氏症、多系統退化、肌陣攣、漸進性上核麻痺、不寧腿症候群、刻板行為、遲發性運動困難、妥瑞氏症、顫抖、威爾森病等。動作障礙疾病是神經功能異常，會干擾身體的運動功能，進一步干擾日常生活。動作障礙疾病多樣化，包含動作緩慢、不自主運動等，病理原因多樣化，有些病理原因還不清楚。當巴金森氏症患者出現身體無法協調與控制平衡，此為「共濟失調」，導致常常跌倒，病理原因多樣化，很難治療；另外還有「舞蹈症」，身體不自主、不規則且不預期地亂動，導致患者看起來很激躁或笨拙。除了動作障礙，巴金森氏症還包含了非運動症狀，例如便祕、睡眠障礙、幻覺，甚至記憶缺陷。需持續監測用藥與治療效果 巴金森氏症治療複雜，大部分情況下僅能減緩症狀及降低惡化的程度，所以需要持續監測用藥與治療效果。由於這項疾病的診斷與治療都非常具有挑戰性，因此一定要找受過專業訓練的醫師看診，以便正確診斷與治療這項特殊的疾病。何應瑞深耕巴金森氏症新藥開發，目前正在執行一項巴金森氏症新藥臨床試驗。這項試驗經過美國FDA與台灣食藥署核准執行，要檢測治療併發認知功能退化的巴金森氏症（稱為巴金森氏症失智；Parkinson’s disease dementia; PDD）之效果。臨床試驗的受試者必須符合試驗條件，才可以參加臨床試驗。若患者有意願參加這項臨床試驗，可以就近掛號下列醫院的神經內科主治醫師，直接向醫師表達有意願參加臨床試驗，醫師會為患者進行必要的檢查，若條件符合，就可以參加試驗。臨床試驗中心與主治醫師台大醫院：吳瑞美、戴春暉、郭明哲、范恬心、林汝甄台北榮總：蔣漢琳、陳俊宇、劉祐岑中國醫藥大學：蔡崇豪、呂明桂、楊玉婉、黃匯淳、蔡昇達、敖瑀高雄長庚：林祖功、張永義、陳盈發參考資料：國際帕金森氏症與運動障礙協會
60歲婦人長期憂鬱「卻無手抖」 竟是帕金森病前兆！
你知道嗎？除了手抖、肢體僵硬、動作緩慢等外顯動作障礙症狀，併發的「憂鬱情緒」也直接影響病患生活，甚至造成惡性循環！好發於50~60歲，與痴呆症並列為中老年人兩大中樞神經退化性疾病的帕金森病，有高盛行率卻仍無法根治。此外，一般大眾對帕金森病仍停留於「手抖、僵硬、動作緩慢」的認知，卻不知帕金森病還會導致如「憂鬱、倦怠、疼痛、無欣慰感」等非動作症狀，甚至有「憂鬱傾向」的帕金森病患竟高達5成！然而憂鬱症與帕金森病的用藥需相輔相成，過去在治療帕金森病上，通常聚焦在動作障礙症狀為主；目前則對於憂鬱等非動作症狀更加重視。現有一款新型帕金森輔助用藥已被證實可同時解決手抖及憂鬱等非動作症狀，可謂帕金森病患的一大福音。被譽為台灣帕金森之父的陸清松醫師表示，曾有一位60歲婦人退休後出現撲克臉、悶悶不樂和動作慢的表徵，卻因無明顯手抖、身體僵硬，被誤認成單純的憂鬱症；但經過一段時間的身心科治療仍無起色後，病患轉而諮詢陸醫師並接受診斷，才證實自己罹患的是帕金森病。陸清松醫師坦言，罹患帕金森病的年長者，憂鬱情況常會在「罹病前後」出現，屬生理層面居多：在動作症狀前一兩年就先發生憂鬱症，稱作「前兆」；動作症狀後發生的憂鬱症，也會是因帕金森病併發。以上兩者憂鬱狀況，會產生「憂鬱、焦慮、疲勞」等多種症狀，尤以「憂鬱傾向」占比最高；因為患病，會使能產生愉悅感的多巴胺減退，且麩胺酸會過度釋放，進而導致憂鬱。除了生理症狀之外，患者在心理層面也備感壓力，因此憂鬱也會伴隨帕金森病出現。病患除了手一直抖感到沒面子不敢出門外，也會因失能問題導致生活無法自理認為自己拖累子女而開始自責、焦慮，不論在生理、心理層面皆受到影響，難以紓解。雖有高達5成病患產生憂鬱傾向，使生活狀態受到影響，但過往帕金森病的輔助用藥，大多是針對左多巴為主之黃金治療用藥所產生的「藥效漸退」現象而設計，因此主要僅改善「顫抖、身體僵直」等顯性症狀，「憂鬱、焦慮、倦怠」等非動作症狀時常備受忽略。而目前已出現新一代帕金森病的輔助用藥，除了可解決藥效漸退問題，還可抑制過量的麩胺酸釋放，經研究證實對情緒與疼痛狀態皆具良好的長期作用。陸清松醫師對此進一步說明，診所有一罹病6年的58歲婦人，長年服用的左多巴胺開始出現藥效漸退的現象，而伴隨帕金森病所產生的憂鬱及焦慮情緒，也進而影響到病患與家人之間的關係，因此佐以新一代輔助用藥進行治療。陸醫師表示：「觀察該病患持續服用新一代輔助藥物一個月後，除了藥效變長外，心情也變得開朗、正向，憂鬱情緒獲得明顯紓解，而下背疼痛的問題也有所改善，身邊的家人終於鬆一口氣。」目前臨床研究與實際用藥皆有案例指向新一代輔助用藥可幫助病患緩解情緒，使生活品質獲得改善，而此用藥現已納入健保給付，期待能使更多帕金森病患早日笑顏逐開，回歸正常社交生活。 透過平時的定期自我量測也可及早發現病症。台灣動作障礙學會提供簡易的「帕金森病自我檢測表」供民眾在家自行檢測，若有疑似症狀也可有所警覺並至醫院諮詢與提早接受治療；在左多巴胺出現藥效波動後選擇輔助用藥的搭配，不僅能使動作症狀得到控制，還能改善情緒和疼痛以持續舞動人生。
歌后罹帕金森1／旁人發現居多 動作障礙是確診關鍵
台語天后詹雅雯自己在臉書上自曝，自己罹患帕金森氏症，兩個月已經瘦了八公斤，檢查發現左腦已經呈現中度萎縮，罹病消息一出震驚各界。因為詹雅雯才五十四歲，也讓人好奇為何才五十歲就罹患帕金森氏症？台語天后詹雅雯日前自曝罹患帕金森氏症，左腦已經中度萎縮，令粉絲震驚。（圖／莊立人攝）台北醫學大學附設醫院兒童神經外科主任陳淑美指出，根據統計，帕金森氏病是第二常見的神經退化疾病，僅次於失智症，好發年齡為50-60歲，65歲以上的人口約有1%罹患帕金森氏病，80歲以上人口約有2%-4%，全台近4萬人罹病。當然門診中也不乏四十幾歲就罹患此疾病的患者。陳淑美表示，帕金森氏病是因人體的中腦黑質退化細胞漸漸凋亡，負責神經傳遞的多巴胺減少，無法正確傳遞神經訊息；一旦多巴胺減少程度達50%-60%即出現帕金森氏病的症狀。初期症狀如靜止狀態時，單邊手部顫抖、肢體僵硬、動作遲緩。正常人腦部影像的中腦黑質緻密部，會出現燕子尾巴分岔狀特徵（右），帕金森氏症病患則因分泌多巴胺的細胞逐漸減少，燕子尾巴特徵會慢慢消失（左）。（圖／北醫提供）台灣動作障礙學會理事長林祖功表示，帕金森氏症的主要症狀以動作障礙為主，動作變慢是醫師考慮帕金森氏症的最基本診斷條件。但臨床發現多數病人都是由旁人發現病患的動作問題，例如臉部表情僵硬如撲克臉、眨眼次數變少等。通常都是由單邊開始，慢慢變成兩邊。林祖功指出，很多病人被診斷出帕金森氏症後，就會像詹雅雯一樣，擔心自己的腦袋壞掉了。「事實上，統計顯示從診斷到生命結束，帕金森氏症平均歷程為十七到二十年。對平均壽命其實影響不大。因此，一旦確診要更注重後續治療，延緩退化時間。」（圖／鄭清元攝）林祖功解釋，現行治療就是以促進多巴胺分泌藥物為主，如果是典型帕金森氏症，藥物改善效果可達五成到六成；雖然非典型藥物改善效果較差，但還是有效果；因此，如果一旦被診斷為帕金森氏症，千萬不可以中斷治療，一定要定期追蹤，才能協助醫師有效掌控病情變化。另外一個常見的迷思就是，病患多會擔心醫師調整藥物劑量而逃避治療。林祖功說，多巴胺細胞原本就會隨著年齡增加而減少，這是屬於退化問題，所以在治療過程中增加藥物劑量是必須的；這不是因為出現抗藥性問題，而是針對多巴胺逐漸降低必須採取的行為。這也是定期回診的重要性，讓醫師確認藥物是否需增加劑量，改善動作障礙。「非典型帕金森氏症」症狀主要發生在腳部，患者不會在沒有動作時抖動，但可能會雙腿無力。（示意圖，非當事人）（圖／鄭清元攝）
歌后罹帕金森2／抗病需長期抗戰 運動是最有效解方
目前治療帕金森氏症可分為三個時期，平均大約五到七年左右，病患在使用藥物治療上就會逐漸出現困境，這時候就必須藉由手術介入，也就是經常聽到的深部治療方法，因此，台灣動作障礙學會理事長林祖功強調，與其擔心會不會發生自自己身上，不如定時做居家檢測，藉由動作狀況的測試，來提早發現是否出現動作障礙。醫師陳淑美表示，「深層腦部刺激術」是將神經刺激器植入鎖骨下方（左圖黃圈處），藉由電流調節腦內活動訊息。（陳淑美提供）研究顯示，帕金森氏症藥物治療多半在病程5至10年步入瓶頸，有些患者必須靠著「深層腦部刺激術」，延緩症狀。（圖／報系資料庫、陳淑美提供）台灣動作障礙學會就提供個居家自我檢測，建議民眾可以每個月做一次。林祖功強調，目前雖然沒有突破性的治療方式，但是研究顯示，運動是對帕金森氏症最好的處方。由於帕金森氏症是退化性疾病，透過運動可以讓退化速度減緩，像是太極、踢足球、騎車等等。「只要是在安全狀況下，可以進行的運動，其實都會帕金森氏症有幫助。」研究顯示，糖尿病患者若罹患帕金森氏症，容易病程加速。（圖／讀者提供）另外也有研究顯示，帕金森氏症與代謝症候群有關，特別是若合併糖尿病，病程進展將會比較快。林祖功建議，除了提前預防代謝症候群外，如果一旦確診為帕金森氏症，也要針對相關風險因子進行控制，包括糖尿病、高血脂等。陳淑美則強調，除了基因問題外，包括頭部外傷、感染、發炎等因素，也與帕金森氏症有關；要與帕金森氏症和平相處，除了要早期發現早期治療外，也一定要遵照醫囑服用藥物，保持心情平和、均衡飲食、適度運動，也都是在面對疾病時，不可或缺的重要關鍵。飲食上減少攝取高油高脂高糖，並注重營養均衡，有助於控制病情。（圖／于魯光攝）
歌后罹帕金森3／在家動動手指 自我檢測帕金森氏症
台灣動作障礙學會理事長林祖功強調，目前由於治療上無法預防帕金森氏症，與其擔心帕金森氏症找上門，不如透過居家檢測提早發現，早期接受治療可以延緩疾病進程。醫師提醒，平時多做伸展運動，若是發現手腳僵硬或動作變得不協調等，就須進一步做帕金森氏症檢測。（圖／焦正德攝）