台灣麻醉醫學...
」 麻醉
赴韓醫美正流行！ 醫提醒：須注意術後回診問題
近年隨著韓劇、韓流風潮，除了夯赴韓旅遊外，還有不少民眾分享韓國醫美經驗，掀起愛美國人前往體驗整形，像是電波、音波等，網友都認為韓國醫美較台灣價格便宜，而且服務周到，甚至還有一條龍醫美旅遊服務，讓韓國整形美容大熱門，發燒到不行，年齡層從20至50歲都有，老少通吃；擁有多年豐富醫美經驗的皮膚科專科醫師陳昱璁呼籲，民眾到海外醫療得多加注意，台韓法規不同、若有糾紛求助不容易以及術後回診困難都是潛在風險。赴韓整形體驗以輕醫美為主根據韓國保健福祉部統計，2024年赴韓醫療的外籍患者將逾60萬人，台灣排行前十名，又以整形外科最大宗，超過9成都來自台灣；陳昱璁醫師表示，台灣這波赴韓整形的風潮大部分以「輕醫美」為主，即電波、音波、肉毒或水光針之類的體驗，搶搭風潮的客群則主要是小資族。陳醫師分析這波風潮主要原因有二，一是去年韓國發生醫師大罷工事件，許多醫師湧入醫美行業，導致削價競爭；二是韓國醫美產業是政府重點支持項目，也朝向商業化經營，如提供一條龍式的醫美旅遊。台灣近年赴韓整形風潮大部分以「輕醫美」為主。（圖／陳昱璁醫師提供）術後回診問題是赴韓體驗民眾無法輕忽部分陳昱璁醫師針對上述分析指出，削價當然對客戶是一大福音，但須要注意的是「輕醫美」項目可能不只一次療程，往往需要多次，民眾是否可以負擔伴隨而來的旅費開支，另外就是韓國的儀器波長與歐美不同，維持時效也較短，至於術後問題，更是赴韓體驗的民眾無法輕忽的部分，陳醫師認為，往往一個成功的醫美療程，不管是「輕醫美」或是手術，除了要靠醫師技術之外，術後的照護與回診也是很重要，如果發生糾紛，遠水救不了近火的情況就會發生。陳昱璁醫師認為，台灣醫美療程品質穩定、術後照護完善。（圖／陳昱璁醫師提供）台灣醫美技術成熟 更加安心順暢陳昱璁醫師表示，相較於韓國醫療，台灣的技術同樣成熟，甚至在某些療程上更精細，加上醫療品質穩定、術後照護完善，且術前術後的語言溝通無障礙，使療程更安心順暢。至於價格方面，陳醫師認為，台灣的醫美療程並非過於昂貴，而是韓國市場因競爭激烈壓低價格，加上韓國衛福部對醫美療程與產品的審核相對寬鬆，可能影響品質與安全。【延伸閱讀】年前醫美保養最夯首選！ 電波術前術後全攻略就看這！婦人做醫美喪命！ 台灣麻醉醫學會提聲明：麻醉師、舒眠麻醉非專業用語https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64717
麻醉醫師人力不足 衛福部會議擬定3大未來方向因應
日前立委指出，我國麻醉醫師人力不足，應開放重症醫師接受訓練後執行麻醉，引發麻醉醫師強烈反彈。衛福部、提案立委及麻醉醫師代表，今日（6）召開會議討論，會議中雖無明確表示是否撤案，但對於「麻醉人力足夠」達成共識，並擬定3大未來方向，包括加強各科醫師麻醉知識、落實醫美管理及研議強化牛奶針管理。立法院日前通過國民黨立委蘇清泉提案，要求衛福部研議辦理心臟外科、移植外科、重症等醫師，接受麻醉科一定期間的專業訓練後，可以執行麻醉專業，以解決麻醉人力不足問題。今日參與會議的台灣麻醉醫學會前理事長余黃平受訪表示，蘇清泉原指出，麻醉醫學會每年只招個位數麻醉醫師，導致診所麻醉人力短缺，增加患者麻醉風險。但事實上，自2019年起麻醉醫學會每年至少招收63名，代表每年畢業的麻醉專科醫師，可替台灣增加10萬台麻醉手術量。據統計，台灣麻醉醫師總數自2000年的634人，成長到2024年1666位，足足增加250％，且自2019年至2023年，麻醉專科醫師成長17％，遠超過健保給付手術成長6.6％。余黃平補充，與日本每10萬人有3.66名麻醉醫師相比，台灣每10萬人有高達6.84名麻醉醫師，並沒有麻醉人力不足問題，會議中各方也對此達成共識。余黃平說，以實際數據澄清麻醉醫師人力並無不足後，後續要做的就是「妥善運用」人力及管理醫美市場，醫事司在會議中承諾，會進行相關規劃，如做好區域聯防。至於醫美診所究竟需要多少麻醉人力，不應以診所數量來看，而是以實際需要多少台麻醉手術來計算，應先盤點診所真正需要的量。醫事司司長劉越萍表示，今天會議中有3大共識，第一是落實醫美管理，第二是增加誘因，提升麻醉醫師執業環境待遇，替麻醉科爭取資源及更多健保給付，第三是針對與麻醉安全事故脫不了關係的「牛奶針」，繼續研議加強嚴格管理。此外，劉越萍也認為，應加強各科醫師麻醉知識，風險高的麻醉如全身麻醉，當然得由受過專業訓練的麻醉醫師執行，但風險低的麻醉，醫師有受過訓練自己做也可以，例如小兒科很多項目也都是由醫師自行麻醉。余黃平表示，今日會議中沒有聽到「撤案」2字，但既然大家一致同意麻醉人力充足，僅需妥善運用，應該就沒有必要繼續後續的討論。
3醫美診所掛「麻醉科主治醫經歷」 學會證實醫師「非會員」
桃園一名女子7日在台北市中山區一所醫美診所進行電波拉皮等療程，術中因施打俗稱「牛奶針」的靜脈麻醉後，血氧濃度不穩，送醫搶救不治，引發社會關注。事發後，民眾擔心自身麻醉安全，因此主動詢問台灣麻醉醫學會自己的醫師是否具備麻醉資格。對此，台灣麻醉醫學會證實，該名醫師不具備麻醉專科醫師資格。台灣麻醉醫學會表示，近來診所麻醉安全再度成為話題，由於有民眾關心自身麻醉安全，來函詢問其診所醫師是否具備麻醉專科醫師資格，經本會會員資料查詢後，確認余德毅醫師並非本學會會員，不具備麻醉專科醫師資格。台灣麻醉醫學會指出，但其餘如林口長庚醫學中心麻醉科主治醫師等資歷是否屬實，由於非本學會業務範圍無法查知，煩請民眾與所屬醫院聯繫。另外，台灣麻醉醫學會提到，經林口長庚醫學中心主動聯繫本會表示，此醫師並非林口長庚醫學中心麻醉部主治醫師，在此由本會特別補充說明。不少人看完後，留言認為「其實可以先打電話去診所詢問，感覺小編誤植機率高」、「是另外3家診所的問題嗎」、「大概是誤植，余德毅自己的粉絲專頁並沒有提及麻醉相關字眼」。其中一間誤植的診所院長在留言處回應，「關於余德毅醫師被誤認充當麻醉科醫師一事，實屬本診所之疏失，官網上的確登載錯誤，我們已經立刻清查更正，造成余德毅醫師的困擾與貴科的誤會，在此向余德毅醫師說聲抱歉，也趁這個機會對貴科及民眾的困擾及風波表示道歉。」
麻醉常見併發症有「這些」！6族群為高風險 1照護模式可降風險、減輕焦慮
一聽到要進行手術、麻醉，許多人返家後就開始擔心、焦慮，不知道要如何面對，有些人甚至因此不願意接受治療。對於病人、家屬以及醫療團隊來說，手術其實都是一種壓力。不過，近幾年一直在推動醫病共享決策（SDM）與術後加速康復（ERAS）療程。臺大醫院麻醉部醫師劉治民表示，在ERAS架構下，醫療團隊在術前就先介入開立「手術處方」，讓病人從術前就開始做好準備，提升身體、心理狀況，能更有信心地面對手術，而醫療團隊看到病患狀況提升，治療壓力也會降低。麻醉常見併發症有哪些？ 誰是高風險族群？除了手術本身會有併發症風險外，麻醉也有可能導致併發症產生，劉治民醫師提到，呼吸衰竭、無力是麻醉後常見且嚴重的併發症，另外還有低體溫、意識恢復緩慢、術後噁心嘔吐、術後進食緩慢等問題，尤其急、重、難、老、病、衰更是併發症高危險群，不過透過ERAS照顧流程，每個層面都可以照顧到。什麼是術後加速康復（ERAS）？ 對手術有什麼幫助？台灣術後加速康復學會郭書麟理事長說明，可以將手術視為跑馬拉松，當民眾前往門診診斷就有如報名參加馬拉松，而此時ERAS團隊就會進行諮詢評估、安排項目術前優化體力、營養等，提早為馬拉松做準備，等到手術結束跑完馬拉松後，就要進行恢復，而這些在術前就已經做好安排。從術前、術中、術後，都以病人為中心安排所需的計畫，並以實證、醫病共享決策為基礎，共同討論出最適合的加速康復療程，再加上病人、家屬配合參與，為自己取得更好的術後恢復成果。劉治民醫師表示，實證顯示，ERAS能促進術後恢復，包括體能、飲食進度、睡眠品質等的恢復都會提升，而臺大醫院團隊還在成長中，目前先從急、重、難、老、病、衰族群著手ERAS照顧，從去年8月開始收案，也得到真實臨床資料：病患住院天數可以有效下降10%，原本術後要住院10天可以縮短到9天內降低併發症病人滿意度有效提升，透過團隊溝通、關懷，患者能感受到溫暖病人焦慮下降、提高病人安全感展覽盼破除民眾迷思 用1分鐘檢測可知是否高風險根據110年衛生福利部健保醫令申報量，台灣全身麻醉手術者已高達240萬例，約每10人就有1人進行全身麻醉手術。手術安全已是臨床重要的議題，衛生福利部劉越萍司長表示，在2022年ERAS就已經放入病人年度安全目標的概念來推動，除了臺大醫院以外，其實國內有十幾家醫院都有進行推廣。不過，民眾對此並不清楚，對於手術、麻醉等都有許多迷思須被破解，因此台灣術後加速康復學會舉辦「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」手術安全展覽，希望民眾可以藉此了解病人安全、全身麻醉和手術的風險，並且透過認識SDM及ERAS療程，學習到更多關於手術安全的知識，提升手術安全。展覽於3月19日開展，將會在臺大醫院東址一樓以及西址一樓為期2週的時間。另外，民眾還可以透過由台灣術後加速康復學會、台灣麻醉醫學會共同建置的衛教網站進行「一分鐘風險檢測」，了解自己、家人是否為全身麻醉併發症的高風險群，並獲得正確的手術、麻醉觀念，減輕疑慮守護手術安全及健康。
他只靠催眠撐過手術 患者腿上切開10cm傷口未麻醉「1小時出院」
台灣人喜歡做身體檢查，卻不敢接受麻醉，根據台灣麻醉醫學會公布「台灣麻醉警世大調查」，有6成民眾擔心麻醉藥物傷害器官，或認為麻醉易導致死亡；近4成民眾怕麻醉副作用，拒絕手術或檢查。一般來說，動手術時，利用藥物麻醉，可以使患者的痛覺或是知覺暫時消失，但有些病人會對麻醉劑過敏，該怎麼辦，在瑞士就有一名55歲患者，沒有使用任何麻醉藥物，僅透過催眠進入恍惚狀態，就躺上手術台。根據《太陽報》報導，這名55歲的患者丹尼爾（Daniel Gisler）沒有使用任何麻醉藥物，僅透過催眠就躺上手術台，讓醫師在腿上切出4英寸（約10公分）的傷口，取出因為舊傷而植入的鋼板及鋼釘。報導稱，丹尼爾2022年3月時，因為發生摔斷小腿脛骨和腓骨，當時醫師透過手術植入鋼板和鋼釘，但幾個月後就出現問題，因此丹尼爾再次開刀移除，不過，他表示不想使用任何麻醉藥物，而是主動要求嘗試深度催眠，在手術前大約40分鐘，丹尼爾接受催眠師塔吉拉（Lajla Tahic）引導，進入所謂的「艾斯戴爾狀態」（Esdaile state）、也就是極深度催眠狀態，幾乎感覺不到疼痛。據丹尼爾回憶，他很清楚手術過程發生了什麼事情，包括聽到醫護人員的討論以及被劃開皮膚時，能隱約感受到傷口處輕微拉扯，「我感覺得到所有操作，但大部分都沒有痛覺」，只有在切開左腳腳踝左右側、切割微血管以及縫合較大傷口時，才感覺到痛楚，但都在忍受範圍內。包括幫丹尼爾進行手術的巴登州立醫院表示，丹尼爾除了輕微呻吟和偶爾抽搐，基本上一直保持冷靜，眼睛也持續緊閉著。更讓醫師們震驚的是，在未使用止血帶的狀況下，他的失血情況非常輕微，令人意外的是，他還在術後1小時就出院了。根據院內的骨科及創傷科主任醫師卡林姆（Karim Eid）指出，「這確實是個與眾不同的願望」，但「作為一間創新醫院，我們想要提供患者這種體驗，尤其因為我們也很好奇，催眠方法是否有效，以及如何有效」。丹尼爾只靠催眠、毫無麻醉，就躺上手術台開刀。（圖／翻攝自X）
台灣麻醉死亡率「比日本高12倍」 7類人風險最高
根據2010年台灣麻醉學雜誌發表的論文報告指出，台灣麻醉相關死亡率高達十萬分之十二，是美國和日本的12倍。其中年齡大於65歲、體重過重、多重慢性病、心血管病史（糖尿病、高血壓等）、睡眠呼吸中止症、肝腎功能不佳、曾發生術後呼吸困難等7類高風險者尤其要注意。不過，如今隨麻醉技術、藥物、儀器的進步，麻醉醫療安全性也持續提升。為解除民眾對麻醉的恐懼，台灣進行首次「台灣麻醉警世大調查」，結果顯示民眾在簽署術前麻醉同意書時，有67%的民眾沒有注意麻醉醫師姓名，近7成民眾會因門診或健檢須要麻醉而會感到擔憂，進一步詢問發現「怕麻醉後會醒不過來(37.2%)」、「麻醉後不適症狀強烈(36.8%)」、「害怕手術中意外醒來(33.0%)」是民眾對麻醉的三大擔憂。本次調查更發現，有高達近6成民眾因擔心麻醉藥物有傷害器官的疑慮(54.8%) 或認為麻醉容易導致死亡(54.4%)而想要儘量避免接受麻醉；甚至有4成民眾(39.8%)可能因為擔心麻醉副作用而拒絕醫師提出的手術或檢查。台灣麻醉醫學會理事長余黃平醫師表示，確實有民眾因為自身或親友是高風險族群，對麻醉有很多擔憂進而影響治療意願，但他提醒隨醫學進步，不僅麻醉專科醫師愈來愈被倚重，麻醉藥物安全性也有提升。例如，有心血管病史容易低血壓的病人，或睡覺常打呼、有睡眠呼吸中止症、易缺氧的病人，目前在臨床領域就有更安全的新型麻醉藥物可以使用，跟傳統麻醉藥物相比，發生低血壓機率減少75%、缺氧機率更減少85%，是相對有較高安全係數、降低風險的臨床藥物；此外，肝腎功能較差的病人，使用新型麻醉藥物也較能降低器官負擔；在常見的胃鏡檢查中，發生呼吸抑制可能性也能大幅減少。常見的術後噁心嘔吐，除使用止吐藥外，現在也可透過新型麻醉藥物來減少近8成的發生率，幫助病人有好的術後恢復品質。一般而言，健康條件愈差的病患其麻醉風險愈高，但隨醫學條件進步，理想的麻醉藥物陸續出現，讓即使是重大疾病患也有機會獲得更安全的治療。有研究指出，合併患有高血壓、高血脂、糖尿病、慢性心衰竭等慢性疾病的高齡病患，搭配新型麻醉藥物投入手術治療，該病患術後恢復過程良好也未有嚴重副作用。廖文進醫師建議，健康條件較差的病患更應主動向麻醉專科醫師諮詢、評估合適的麻醉藥物以降低不同病患的麻醉風險並提升術後恢復品質。麻醉不僅高度複雜也攸關治療品質，台灣麻醉醫學會建議病患主動向麻醉專科醫師說明病史、與麻醉專科醫師討論合適的麻醉給藥計畫並建立正確的麻醉安全認知，以安心平緩的心情接受安全與舒適兼顧的麻醉醫療與照護。