器捐中心
」 器官捐贈
平均每天3人等不到器官移植離世 「一腎換一腎」仍無成功案例
台灣各器官（含組織）等待人數及捐贈數我國仍有逾1.1萬人等待器官移植，平均每天約有3.3人因等不到器官而喪命，其中以等待腎臟移植逾8000人最高，去年卻僅400多人等到腎臟。專家指出，我國器官來源不足，即使2019年開放「一腎換一腎」非親屬組間配對交換，至今卻仍無成功案例，呼籲增加器官來源、減少器官衰竭個案，「開源節流」促進供需平衡。器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心統計，截至今年9月底，全國有1萬1681人在等候器官移植，捐贈個案僅698例。腎臟等候人數8815人最多，約占75％，眼角膜1352人第二，以及肝臟965人、心臟349人、肺臟126人等。器捐中心董事長李明哲表示，腎臟等候人數最高，主因是我國腎病發生率高，國內洗腎人數近9萬人，由於洗腎技術優良，病人相對存活時間拉長，等待移植人數也居高不下。末期腎病病人中，約7成都適合做腎臟移植，但實際僅8000多人進入等待移植名單。這些接受移植的病人，平均需等候5.2年，但大部分病人可能要「等一輩子」，腎臟移植對他們來說遙遙無期。我國嚴格限制器官來源，活體器官捐贈僅限五等親以內血親及符合資格配偶，雖然衛福部2019年擴大「腎臟」捐贈範圍、開放「組間配對」，也就是2位等候移植者，可與彼此的五等血親或配偶配對交換，但組間配對複雜，須同時間手術，耗用的醫療人員和資源非常大量，目前尚未有成功個案。不過，我國2024年捐贈數最高器官為腎臟，屍體捐贈腎臟240顆、活體189顆，去年共完成429例腎臟移植手術，2023年更達442例。李明哲指出，近兩年均破400例，已是最好的成績，主因是活體捐贈人數增加，讓腎臟移植率提高，然而還是「僧多粥少」，器官來源仍不足。另今年捐贈器官（含組織）數，以眼角膜394例最高。台北榮總眼科部醫師范乃文說，臨床病人要等到角膜移植，約需9個月到1年，近年捐贈及移植人數確實上升，推測與國家眼庫成立有關，以及民眾對器捐心態更開放，慢慢打破傳統認為死後要留全身、擔心死後「看不到路」迷思。
宜蘭醫院爆器捐者「心臟仍在跳」惹議 檢方槓上衛福部
宜蘭某醫院今6月間在執行器官捐贈時，因捐贈者仍裝設葉克膜、尚有心跳，卻啟動相驗與器捐流程，引發「強摘器官」爭議。經衛福部調查後表示，事件起因於檢察官對器官捐贈流程理解有誤，醫院並無違法。不過，宜蘭地檢署今（20）日發出聲明強調，檢察官當時係依規審慎評估，並非對法規不了解。據了解，一名21歲男子6月在烏石港附近自撞橋墩，重傷後失去呼吸心跳，昏迷指數僅3分，瀕臨腦死狀態，靠葉克膜延續生命，家屬在兩次家庭會議後同意捐出器官，醫院依程序通知檢察官到場相驗，準備進行「心臟停止死亡後器官捐贈」（DCD）。不料，檢察官抵達時發現捐贈者仍未撤除維生設備、心臟仍在跳動，因而暫停相驗，事件曝光後引發輿論關注。衛福部指出，該案屬心臟停止死亡後器官捐贈（DCD）流程，與傳統腦死捐贈（DBD）不同，家屬已同意撤除維生醫療，心跳停止5分鐘後方可進行器捐。衛福部次長林靜儀昨日受訪時表示，器官捐贈移植登錄及病人自主推廣中心（器捐中心）已完成調查，認定醫院程序並未違法，爭議主要源於檢察官不熟悉相關法規。她並指出，雙方已釐清認知落差，未來將依衛福部於106年公布的《心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引》執行，暫不推動「非病死」案件器捐。不過，宜蘭地檢署今發布新聞稿澄清，檢察官當時係依據同一份《心臟停止死亡後器官捐贈作業參考指引》判定，該案屬「非病死」案件，不符執行DCD條件，因此依法審慎評估並持續與醫院協調，絕非對法規不了解所致。地檢署強調，檢方尊重醫療專業與家屬意願，未來仍將秉持依法處理、公正審慎與尊重人道的立場，與醫療機構保持密切合作，確保程序符合法令規範，同時兼顧法治精神與人道關懷。
北部醫院爆活摘器官 器捐中心還原過程：是認知落差
北部一間醫院被爆疑似在病患還接著葉克膜、心跳尚未停止前，就要求檢警人員進行相驗，準備進行器官摘除手術，引發軒然大波。對此，器捐中心公開該患者的捐贈過程，強調從醫療、倫理和法律3面向，皆符合法規與專業原則。今年5月一名車禍重傷送醫的男性送到北部一間醫院，當日經緊急搶救與手術後持續昏迷，病情危殆。不過爆料指出，患者疑似在裝葉克膜、心跳仍在跳動的情況下，院方就聯繫檢察官及法醫到場相驗，並把患者移至手術台欲進行器官摘除手術。器捐中心董事長李明哲今（12日）說明，該患者騎摩托車自撞，送醫時已經OHCA狀態，在急救時給予很多藥物，病人有恢復心跳，但生命徵象依舊不穩定，一系列檢查發現有主動脈受損、心包膜積水等現象，於是緊急手術放置主動脈支架和裝上葉克膜，當天凌晨送進加護病房。李明哲提到，患者隔天仍處於深度昏迷狀態，昏迷指數3分，醫療團隊找家屬開第1次會議，說明預後不佳且瀕臨腦死，家屬第一時間表達不希望家人繼續受苦，經醫療團隊持續觀察後，狀況仍不穩定，再找家屬開第2次會議，當時患者仍呈現昏迷指數3分，瞳孔完全沒有光反射，是瀕臨腦死的現象，要挽救不太可能。李明哲表示，家屬了解狀況後，主動提出器官捐贈，而該患者原本預期要執行腦死判定器官捐贈程序，但評估後病況恐無法穩定支撐完成腦死判定程序，醫療團隊跟家屬提出「心跳停止後器官捐贈」，並充分跟家屬說明執行過程，家屬討論後同意進行捐贈。由於意外死亡要報請檢察官相驗，家屬也會經過檢察官偵訊，才會簽署同意書，在經過所有流程後，患者才推到開刀房，撤除包括葉克膜等維生系統，病患經過23分鐘心跳停止，之後觀察5分鐘，完全沒有心跳恢復，宣告死亡。李明哲指出，這件事需要大家非常熟悉，不然執行起來壓力非常大，起因是認知上的落差。他強調，這次事件會讓醫界擔心對社會大眾產生影響，民眾可能在不清楚事實的狀態下，會真正相信台灣有活摘器官，但台灣任何一家醫院或機構，絕對不可能有活摘器官的事情。
高雄民生醫院「開錯刀」！ ICU名醫坦言：不是只有責備與懲罰
高雄市立民生醫院4日驚傳醫療疏失，2名護理師、麻醉醫師和執刀外科醫師竟然都沒有核對身分，就對1名中風無法表達的黃姓男病患開刀，結果手術完後才發現「開錯刀」。最終高雄市政府衛生局除對院方開罰50萬元、懲處涉案5名醫護外，還免除院長的管理職務，並針對偽造病歷登載、企圖掩蓋疏失的執刀醫師陸希平採取2大過免職處分。對此，同為醫療人員的ICU名醫陳志金今（13日）發文直言，雖然結果令人難過，但也是一個很好的學習與改善的機會，「謙卑的把這次的教訓當成一個很好的學習機會，而不是只有責備與懲罰！」陳志金今在臉書粉專《Icu醫生陳志金》發文表示，「每一次發生重大病人安全事件，雖然令人難過，但是，也是一個很好的學習與改善的機會，和大家分享這篇2011年事件發生當下我寫的文章，也找出後來衛福部的調查結果來比對。 」陳志金2011年曾寫道「5個歡喜變成5個恐懼、5輸的局面」，當時台大誤用1名愛滋感染者所捐贈器官，導致5名接受器官移植的患者遭受愛滋病毒威脅。該次的重大病人安全事件，是團隊溝通與團隊合作失效的結果。國內積極的推動醫療團隊資源管理（Team Resource Management，TRM），強調跨領域甚至是跨院際的團隊合作的教學，正是為了預防這類重大事件而設計的。以下就團隊溝通與合作、愛滋病感染者的隱私與病人安全、捐贈者器官維護三個面向來探討此次的事件。1.資訊的回覆確認，與雙重查核電話上接受到的訊息，需要覆誦再確認（check back），確認訊息是無誤的被傳遞。「Reactive」或「Non-reactive」透過電話的傳達，的確容易會產生誤解。協調師應該回覆確認：「Non-reactive，陰性／negative嗎？」檢驗師若能再雞婆一點，加上「是陽性／positive，請小心喔！」或是，「請加做Western blot確認」、「是要器捐嗎？好可惜喔！這器官不能用了。」訊息的確認，必須與源頭做確認：此次事件，檢驗結果的源頭是檢驗科（或是檢驗師所輸入的資料）。手術劃刀前的Time out（在關鍵的時刻暫停做重要的確認）是要依查檢表（checklist），兩人以上，再次確認重要的訊息，查檢表的HIV陰性是應該以看到正式報告為準。沒看到正式報告，就登錄器捐中心，以致後來的成大是與器捐中心來核對的，當然也一定會錯。2.重要資訊的即時傳遞HIV結果陽性，按照目前的做法，是需要立即傳呼醫療團隊成員的。現在的醫學中心，不太可能沒有這種通知機制的。可能是因為病人還在外院，沒有依常規送檢（可能連病歷號碼都沒有），所以無法得知要傳呼給誰？（一般是傳呼給開檢驗單的醫師，或是病人的主治醫師。）3.跨院作業、偏離常規作業的風險很多的管控措施都是針對常規作業訂定，而且每家醫院不盡相同，因此，若有緊急需要，必須要跨院作業或是偏離常規作業，常常出錯的風險是增加的。4.Sir Liam Donaldson曾經說過的「病安名言」：“To err is human, to cover up is unforgivable, and to fail to learn is inexcusable.”意指「人非聖賢，孰能無過」，但隱匿是不能被饒恕的事情，同時也要從錯誤中學習。否則就會是捐贈者家屬、受贈病人與家屬、手術醫療團隊、醫院（百年台大的名譽）、國家（衛生署及台灣移植的國際風評），五輸的局面。陳志金也在文末總結，謙卑的把這次的教訓當成一個很好的學習機會，而不是只有責備與懲罰！共同努力的推動TRM，塑造一個良好的團隊合作風氣與更安全的文化。應該記取教訓，把握這個改革的契機，好好的檢視系統與流程，落實推動TRM，深耕病人安全文化；希望不會又是懲處一兩個人就了事。
遺愛人間！7旬父忍痛捐腦死兒眼角膜與皮膚 「這是孩子生命的延續」
花蓮49歲吳先生日前因心血管阻塞呈腦死狀態，且無自主呼吸心跳，只能靠維生機器輔助，其70多歲曾擔任醫院志工的吳父，儘管面對喪子之痛，仍希望能讓兒子遺愛人間，因此他決定捐出兒子的眼角膜和皮膚，最後在親友祝福下完成圓滿助人的心願。吳男日前在家昏倒後被緊急送往花蓮慈濟醫院急診室，診斷發現他體內一條心血管100％阻塞，便轉往心導管室，經心臟內科打通阻塞血管、給予治療藥物等搶救，仍呈現腦死狀態，無自主呼吸心跳，最後僅靠維生機器輔助，不過觀察幾個小時後狀況依然不樂觀。當醫師向家屬說明時，吳太太一聽到丈夫危急的狀況，情緒瞬間潰堤到無法言語，不過始終保持沈默鎮定的吳父，卻突然主動詢問醫護「可否替兒子捐贈器官」，強調「希望能用的都捐！」不過在旁協助家屬的社工師曾惠欣發現，吳父說完捐贈器官一事後，疑似強忍著喪子之痛的心情，不停表達想要回家休息，甚至打算到捐贈手術開始前都不會出現，而作為與家屬唯一聯絡窗口的她，知道家屬不願被其他醫療人員聯絡的想法，便透過自己傳遞醫護團隊的溫暖關懷。由於吳先生急救過程中有經過數次電擊，肝臟受損，不適合捐贈，加上到院後已無法自行排尿，不能捐贈腎臟，最終慈院器捐中心團隊判定能夠捐出的器官為眼角膜和皮膚組織。吳先生捐贈器官前，吳太太知道丈夫平時很在意外表，擔心捐贈完後變得不好看，醫護團隊得知此事後，在眼科與整形外科的神醫妙手，及手術室護理師貼心的大體護理化妝技術下，保持吳男十分安詳的容貌；家屬看過後也放下心中大石頭，並在手術室門口外，與醫療團隊一起送他離開。後來慈院醫護輾轉得知，吳父曾在其他醫院擔任醫療志工，受訓時接受過器官捐贈相關知識，了解器捐流程和內容，且他認為這是讓孩子生命延續下去的方式，因此很快地簽下捐贈同意書，讓慈院器官捐贈團隊十分感動，並感謝吳父的大愛。慈院表示，據器官捐贈移植登錄中心公布資料，統計至今年3月14日，全台有效等候接受器官移植病人總數為10711人，其中等待心臟有227人 、肺臟104人、 肝臟999人、腎臟8100人、胰臟86人、腸9人、眼角膜1257人。