在宅照護
」 在宅照護 醫療 新北市 侯友宜
辛酸護理師2／熊抱摸臀、「用下體磨蹭我！」 塞錢詭辯：我對妳有感覺
全台護理人員短缺問題近期再被提出討論，延伸而來的包括高工時、高強度的工作環境卻未反應到薪資上，還得遭受病患及家屬不理性對待，甚至是謾罵咆嘯抑或是肢體侵犯行為，彰化某醫院護理師指控遭到病患家屬強制猥褻，報案後經檢察官以性騷擾防治法起訴，此事件引起了廣泛關注，並再次將醫療職場中的性騷擾問題推上台面。事件發生於去年8月19日，當時這名女護理師正在醫院為病患進行常規生命徵象測量。病患的兒子心生歹念，竟趁著門簾拉起從後方抱住她，伸出狼爪觸摸她的腰部和臀部，甚至在其耳邊吹氣低語，行徑相當噁心。「用下體一直磨蹭我！」護理師驚恐說道，在被摟腰臀時就已嚴正說：「不要碰我」，然而該男子並未停止荒唐行徑，反而進一步加劇了騷擾行為，不僅抱得更緊，甚至整個身體貼到護理師背上，並在過程中說：「我給妳1000塊好不好，我對妳有感覺」，死命地抱住她不讓她離開病房，嚇得受害人趕緊掙脫求助護理長，隨後通報督導報警。護理人員缺工影響醫療結構，進而導致診間壅塞、病患等候時間延長等狀況。（圖／報系資料照）「我那時候真的不敢叫。」護理師驚恐表示當時才剛畢業，到院服務第7天就遇到這種事，也不知道該怎麼辦，當下表明不舒服後，對方竟繼續熊抱她，讓她感到相當噁心，透露因事發病房在最後一間，好不容易掙脫後還要跑一長段才成功向護理長求助。男子惡行被拆穿後坦承犯行連忙道歉，受害護理師認為對方惡行已涉及到更嚴重的強制猥褻罪，而警方移請彰化地方檢察署偵辦後，檢察官依違反性騷擾防治法對男子提起公訴。而護理師也已拿到起訴書，也將進一步打民事訴訟要求賠償。護理師公會面對層出不窮的醫療職場性騷擾，多次予以嚴厲譴責。另外，根據衛福部保護服務司的「反性別資訊暴力網」所轉載澄清醫護管理雜誌的研究資料顯示：護理人員在醫療環境中遭遇性騷擾的比率為42.5%〜57%，而傳統社會對護理師的刻板印象多半為溫柔、耐心等特質，也導致部分護理師在權益受到侵害時，會在當下選擇隱忍而導致身心蒙上一層陰影。醫護人員為病患提供專業照護時，更應獲得十足的尊重及安全的工作環境。（圖／報系資料照）護理師公會進一步指出，護理人員為國家醫療體系的重要資源，為保障其執勤的人身安全，也曾建議公部門修改法規，不只規範機關、部隊、學校等大型機構，小型機構也應訂定罰則。而居家護理師在宅照護所面臨的問題與風險，則建議應考慮合法配戴行醫記錄器的可行性，以保障醫護人員有安心的工作環境。護理師公會強調，為防治性騷擾及保護被害人之權益，性騷擾防治法第7條明定，機關、部隊、學校、機構或僱用人，應防治性騷擾行為之發生。公會支持護理師勇敢站出來控訴加害人，對於受騷擾的護理師，除表達深切的慰問外，也期望醫院給予最大的協助與關懷輔導，並加強醫院性騷擾防治措施，提供最充足的溝通與申訴管道。◎尊重身體自主權，請撥打113、110。
解決急診壅塞！健保署推「早期出院」 民團憂保險不給付
住院一床難求，導致急診壅塞。健保署除檢討救命科支付標準，也著手擴大在宅急症照護，擬將化療、慢性肺病等納入，並推動早期出院模式，住院病患不一定要完全康復才離開，可在宅接受照護，預計下半年上路。醫界對此表示支持，病團則呼籲金管會發函商保公司，讓病患在宅住院也能得到理賠。在宅急症照護計畫允許病患出現尿路感染、肺炎、軟組織感染時，能在家、機構中接受照顧。醫療機構遠距監測生命徵象，並設有24小時緊急聯絡中心，必要時上門訪視，或透過綠色通道將病患送醫。健保署長石崇良說，試辦在宅急症照護後，過去需住院2周的感染症患者，治療天數減至平均6.5天，他透露，在宅急症照護的下一步，將思考化療、心衰竭、呼吸衰竭、其他感染症、慢性肺病等是否納入。除適應症擴大，也將推動早期出院模式，現行在宅住院病患是出狀況時後送，未來將「反過來做」，不一定要完全康復才出院，能早點回家，在宅接受照護。亞東醫院外科暨創傷加護病房主任洪芳明認為，站在醫管角度，完全支持提早出院，讓床位活化。床位是社會資源，病差不多好了，就要留給需要的人，若追求「住好住滿」，親人需要床時，別人也「住好住滿」，就沒床可住。他提醒，病患在乎的是，回家後是醫院繼續照護，還是診所？若需後送，有沒有資源？要對病人、家屬、醫療機構都有好處，才能成功。癌症希望基金會副執行長嚴必文樂見導入在宅照護，但提醒留意商保問題。以白內障為例，可從住院轉到門診理賠，是因理賠明確講到「白內障手術」，不清楚住院定義可否從醫療院所轉換到在宅，或許需金管會發函通知商保公司。醫改會執行長林雅惠則表示，上路後，務必監測是否有需住院的病患被「半強迫」送出，建議透過大數據試算符合提早出院資格者有多少、資源夠不夠，確保病患得到連續性照護。
人口老化加少子化衝擊 農業、醫療有隱憂
農村人口老化加上少子化，農業就業人口不斷流失，10年前農業就業人口有約54.8萬人，截至今年10月只剩約49.4萬人，農地無人耕，勞動力短缺形成國家糧食安全隱憂。少子化趨勢之下，也將難以因應人口老化衍生的醫療需求。農業部農民輔導司副司長陳怡任表示，農業就業人口逐年下滑，參與勞保者平均年齡68.8歲，隨著我國將進入超高齡化，農業高齡化是必然的進程。目前農業部推動農業機械化，也推動「一鄉村一農機uber」，讓集團產區盡量用機械化改善缺人問題，針對農業季節性缺工，也透過各縣市農會、合作社組織人力團調度，同時向勞動部爭取2萬名農業移工，解決區域性缺工問題。台大農經系特聘教授兼系主任張宏浩表示，青農面對最大的問題是耕地難以取得，政府雖然努力做結構性的調整，例如「小地主大佃農」政策將所得權跟經營權分開，但仍有待時間扭轉農家「有土斯有財」觀念，農地問題是首當其衝要解決的。另外少子化也將衝擊醫療。衛福部健保署長石崇良指出，未來30年的健保將面臨人力下降、高齡人口上升的死亡交叉，在宅照護、癌症及慢性病等支出會增加，但繳費的人下降，過去30年健保僅漲過2次保費，接下來最大的困難在籌資。台灣人口減少，六都卻在增加，反映出人口遷徙。石崇良直言，偏鄉地區居民越來越少，要如何支撐一家醫院？人口會影響醫療供給，未來不能什麼都依賴醫療體系，必須提升民眾的自我照顧能力。「往後就是人力減少的時代，我們要換位思考。」石崇良希望未來讓更多的病人在社區、門診處理，真正需要的才住院，而醫院要做的是改善人員的工作條件，導入智慧醫療、智慧護理來留住人才。
健保署擬明年擴大在宅急症照護 「安寧共照」也能回家走完最後一哩路
健保署在宅急症照護今年7月上路，截至9月已收案近500人，高達9成6無再轉急診或住院。健保署長石崇良表示，研擬2025年擴大對象，讓住在一般病房中使用「安寧共照」的個案，初估約6萬人適用，目標至少8成可以在家走完最後一哩路，同時減少醫院病床負擔。在宅急症照護試辦計畫是由醫師、護理師、藥師及呼吸治療師組成照護小組，讓因肺炎、尿路感染或軟組織感染而需要住院接受抗生素治療的病患，可以選擇在家裡或照護機構內接受治療，不必長期住院。石崇良指出，台灣2050年將超越日本，和韓國成為全世界最老的國家，以65歲以上失能者占15％到16％推算，2021年高齡失能人數89萬，到2031年將增至120萬人，屆時少子化之下，可提供照顧的人力更少，在宅醫療需求將愈來愈高。健保署統計，在宅急症照護試辦計畫截至9月底共收案498人，以尿路感染件數最多，其次為肺炎，平均照護天數5.6天，結案後14天內轉急診住院共12件，占整體4％。這些個案過去在醫院接受同樣治療，至少需住院10天以上。石崇良說，明年將擴大適用對象，讓住在一般病房、「住不進」安寧病房或因其他原因住院的安寧病患，每年約有6萬人，其中8成留在家中，在家執行疼痛控制等急症照護。在宅醫療有助於紓解醫療壓力。石崇良以現行長照、護理機構住民及居家醫療者約20萬人計算，每年約2、3成有住院需求，平均住院天數10天，每年約70萬人次住院，相當於3000個病床，若能轉為在宅照護，就可釋出病房。
新北全國首創「居家照護計畫」已150人選擇 最新指南出爐
為確保醫療量能運行，讓無症狀或輕症病患在家中得到專業醫療照護，安心恢復健康，新北首創全國推出「居家照護計畫」，代表國內防疫邁入另一個階段，也提供「居家照護關懷方案手冊」，截至14日止，已有150位新北居民選擇居家照護。新北市長侯友宜表示，Omicron病毒來勢洶洶，現在面對的是大浪，而大海嘯即將來臨，我們要面對接受衝擊，既然防疫政策逐漸走向開放，就要做好策略因應，絕對不能拖垮醫療量能，新北市走在最前面，願意率先承擔，首創全國推出「居家照護計畫」，讓輕症、無症狀者在宅照護，把醫療量能保留給中、重症患者，同時結合居家照護關懷中心做好生活照顧，讓居家照護的民眾安心恢復健康。 侯友宜表示，新北市居家照護分為『健康照護』與『生活關懷』兩大部分。「健康照護」部分，由七家責任醫院（亞東醫院、淡水馬偕、台北慈濟、雙和醫院、新北聯醫、土城醫院、輔大醫院）做為29個行政區居家照護的責任醫院，設置專線服務電話，肩負健康照護的重要工作，並以「iCare智能照護app」（虛擬病房2.0)作為居家照護的健康管理工具，透過智能量測設備及數據監測結合燈號警示系統，讓責任醫院護理師能每日即時掌握居家照護個案健康狀況，同時還有遠端視訊關懷功能，跟居家照護個案聯繫，需要時啟動遠距視訊關懷、視訊診療，倘若需要後送就醫，就能透過綠色通道後送醫院就醫。若居家照護民眾需用藥，新北市政府與新北藥師公會合作，讓責任醫院開立電子處方箋、公會媒合社區藥局送藥到府的模式，24小時就可以將藥品送達。「生活關懷」部分，新北市原「檢疫隔離關懷中心」升級為「居家照護關懷中心」，並於29區設置區關懷中心執行10大關懷項目，包括生活物資採買資訊、居家照護關懷箱派送、居檢居隔訪查、垃圾清運、心理諮詢、寵物照顧需求、學生關懷、弱勢家戶協助、防疫旅館協助安置及其他緊急事故協助等，照顧民眾在家生活大小事。考量到部分居隔民眾，即使在充分提供各種生活醫療的協助下，仍可能出現過度緊張焦慮，感覺壓力難以承受，甚至感到心情憂鬱的情形，「新北居家照護計畫」與在地的臨床心理師公會與諮商心理師公會通力合作，515位專業心理師做為後盾，開辦「安心解憂專線」，由專業心理師接聽居隔中民眾的心理困擾，提供專業諮詢調適心情，共同度過疫情。侯友宜市長指出，因應疫情變化，新北市快速應變建構一個完善的照護網絡，新北市府團隊積極準備，依據中央疫情流行指揮中心居家照護管理指引，將相關執行細節編撰成「新北市COVID-19居家照護關懷方案手冊」，內容隨疫情指引滾動式調整，歡迎各縣市參考，一起努力，讓全國民眾安然度過疫情海嘯，逐步恢復正常生活。
新冠抗藥莫納皮拉韋今到貨 5000人份已全抵台
中央流行疫情指揮中心今天宣布，我國向默沙東藥廠採購的新冠抗病毒藥物莫納皮拉韋（Molnupiravir），今到貨2016人份，採購的5000人份療程已全數到齊。先前已下單的輝瑞抗病毒藥物Paxlovid則還有1萬5200人份未到貨。指揮中心發言人莊人祥證實，今天上午我國採購的默沙東口服抗病毒藥物莫納皮拉韋共到貨2016人份，目前整筆5000人份訂單已全數到齊。我國今年初分別向默沙東、輝瑞採購5000、2萬人份的抗病毒藥物，在默沙東完成交付後，僅剩輝瑞的Paxlovid還有1萬5200人份未到，指揮官陳時中日前表示，將催促業者在兩周內完成交付。為因應Omicron輕症在宅照護目標，指揮中心日前宣布加訂70萬份的Paxlovid，其中35萬份將於4至6月間到貨，另35萬則為開口合約。陳時中也指出目前國內默沙東、輝瑞藥物庫存加起來共有7000多份，瑞德西韋共1萬6000份，僅用掉160人份的瑞德西韋與100多份抗病毒藥物。
示警疫情尚未達高峰 蔣萬安喊話：防疫減災配套快跟上
新冠本土疫情近日維持破400例，引發外界憂心，立委蔣萬安今（11）日呼籲，為避免拖垮醫療量能，中央流行疫情指揮中心上週五終於公布「居家照護管理指引」將優先在新北市試辦，但後續民眾所需藥品、配送物資、智慧醫療輔助，以及居家照護期間產生的廢棄物如何處置等細節，皆需儘快釐清並制訂於指引中，民眾才能有所依循。蔣萬安表示，自己一再呼籲政府應儘快啟動輕症「在宅照護」模式，終於在上週公布指引，但實際執行層面，仍有許多細節必須釐清。他指出，後續民眾需要的藥品、物資如何配送？居家照護期間，倘若有就診需求，如何搭配智慧醫療輔助？居家照護期間產生的廢棄物如何處置？這些細節都要釐清並制訂指引，民眾才能有所依循。蔣萬安也說，如果我國確立的防疫戰略目標是穩健走向開放，那減少重症及死亡率將會是疫情是否控制住的指標，包括如何提升我國疫苗覆蓋率、治療藥物是否充足備妥，都是當前必須面對的重要課題。他特別指出，針對重症高風險的年長者，除了發放500元禮券提升疫苗施打意願，是否還有其他鼓勵政策？此外，蔣萬安指出，尋求「重症清零」的過程中，抗病毒藥物是不可缺少的「戰略物資」，指揮中心日前公布全台尚有瑞德西韋1萬6千人份、默沙東和輝瑞口服藥7千5百人份，參考各國經驗，儲備數量至少要達總人口的5%，也就是將近100萬人份才算足夠。他提醒，當前藥物數量恐怕不太夠，應速設法補足，尤其是單株抗體藥物是否已有採購計畫？何時可以到貨？期待政府說明清楚，讓全國人民安心。「這波疫情尚未到達高峰，前方的挑戰仍舊艱鉅。」蔣萬安認為，過去台灣之所以能守住疫情，是仰賴全國上下一心，不分你我的通力合作，此時從清零到與病毒共存的過渡期間，民眾期待政府能做好充足準備，帶領大家化險為夷、平安渡過這次疫情難關。
新北試辦「在宅照護」 侯友宜：尚有細節與中央討論
本土疫情多點爆發，新北市將率先試辦「在宅照護」，市長侯友宜今（9日）上午出席市政行程表示，中央定名為「居家照護」，所以會先跟中央同步名詞，中央昨已經有明訂大概的指引，尚有一些執行細節還在充分溝通討論，就可以隨時啟動。新北市長侯友宜表示，中央昨已經有明訂大概的指引，尚有一些執行細節還在充分溝通討論，就可以隨時啟動。（圖／記者葉書宏攝）侯友宜表示，中央定名為「居家照護」，所以會先跟中央同步名詞，其實與在宅照護是相同的，除了分為生活照顧和醫療照顧外，結合遠距醫療平台，針對輕症及無症狀確診者的照顧方式，做一個快速的調整，已經準備很長一段時間，中央昨已經有明訂大概的指引，尚有一些執行細節還在充分溝通討論，大致都已差不多。侯說，新北這幾天會進一步說明生活照顧如何照顧，例如寵物、學生以及物資如何發送，此外，醫療照顧如何利用最先進的i Care雲端平台，分區到區域，讓醫療能夠完整，用藥送藥的過程中確保安全，這些細項都做好準備，這幾天會不斷提供給市民更多資訊。此外，未來輕症、無症狀確診者只要符合中央所訂的標準，就可以在宅照護、居家照護，今天把細節確認，另外還有細節再和中央確認，就可以隨時啟動，只要符合條件就可以在宅照護、居家照護。侯友宜表示，團隊已經運作很久，最重要還是市府團隊，涉及輕症、無症狀確診者要更專業、更細膩，要保護自己才能保護別人，過程與居家簡易隔離作法有一點不一樣，已經做好準備，以市府為主軸，聯合專業醫療、專業處理、垃圾運送、物資等，都會做好告訴市民朋友，一定會有相對的資料。
蔣萬安、侯友宜雙呼籲「在宅照護」 避免拖垮醫療量能
新冠本土疫情持續升溫，昨日新增216例創下今年新高紀錄，還有多條傳播鏈，但中央流行疫情指揮中心指揮官陳時中更指出，國內疫情應該還不到高峰期，而新北市長侯友宜也拋出「在宅照護」模式，呼籲中央政府訂定相關指引，讓地方政府有所依循；對此，立委蔣萬安今（6）日表示，非常認同侯友宜的呼籲，本土疫情再攀高峰的情況下，政府應儘速啟動「在宅照護」模式，避免拖垮醫療量能。蔣萬安指出，連假結束後，可能出現更嚴峻的本土感染狀況，目前輕症、無症狀居家隔離人數大量增加，如何讓醫療量能集中照護中重症患者，避免被排擠，指揮中心必須盡早做好準備。他表示，自己很認同侯友宜市長呼籲的，隨著確診案例增加，醫療量能應以中重症及高危險患者為優先，而針對輕症及無症狀患者，除鼓勵民眾配合篩檢外，也應儘速研擬啟動「在宅照護」模式。蔣萬安說，這不僅是讓醫療量能有適當分配，對於確診民眾的心情調適，以及穩定平常生活更是重要。此外，他也質疑，對於高齡長者、無法接種疫苗的幼兒，以及特殊疾病患者等高風險族群，假使不幸染疫，政府是否有妥善的醫療規劃方案？蔣萬安也呼籲，有專家學者發現，目前仍有23%的長者尚未接種第1劑疫苗，政府對於提升疫苗覆蓋率應該要有更積極的作為，政府應化被動為主動，加強觸及尚未接種民眾，並檢討改善現行疫苗受害救濟制度等問題，讓民眾或長者願意接種疫苗，以因應未來疫情升溫的挑戰。蔣萬安說，漫長的抗疫之路，最辛苦的永遠是第一線的醫護人員，冒著生命危險，不眠不休照顧確診病患，請民眾務必出門把口罩帶好、做好清消，相信台灣一定能再次平安渡過疫情。
Omicron傳播太快…侯友宜拋輕症在宅照護 陳時中曝「確診破這數字」就會啟動
台灣連續5天破百例本土確診！指揮中心今（5日）公布新增216例本土個案，其中新北市達到91例，創今年新高。對此，新北市長侯友宜在疫情記者會上提出「在宅照護」模式，表示由於Omicron傳播速度快，應讓無症狀或輕症確診者，以家庭／家戶為單位進行在宅照護，同時呼籲「中央盡快在這個方向下公布指引」。新北市衛生局長陳潤秋也表示，春節檢疫期間大量國人返台過節，新北市就曾考量Omicron傳染力強、無症狀或輕症比例高，徵用泰山區防疫旅館設置「集中檢疫中心」時，就採取類似的科技照護模式。若採取「在宅照護」，可透過雙向簡訊每天關心確診者病況，只要有症狀，就可透過服務中心啟動照護。陳潤秋指出，安置於集中檢疫中心的民眾只要下載「新北i-care健康雲」App，透過房內具藍芽功能的血氧機，就能即時將血氧等生理數據上傳到中心，並經由紅、黃、綠燈的預警辨識，讓醫護人員即時掌握健康狀況，同時還能透過留言、視訊即時溝通。陳時中表示，若未來每天確診破千例，就會啟動輕症者居家隔離的計畫。（圖／報系資料照）對此，指揮官陳時中認為「台灣目前還沒到這地步」，表示以目前的醫療量能，可用總床位約1萬，並用隔離10天的標準來看，若「每天平均確診數達1,000人」，現有的隔離量能會滿載；換言之，若未來每天新增超過1500例，就會啟動輕症者的居家隔離計畫，屆時中央也會針對輕症患者返家休養訂定SOP。另據指揮中心數據指出，目前全國專責病房加負壓隔離病房總床數有3,854床、空床數2,586床，空床率67.1％；中央集中檢疫所的總床數有6,372床、空床數2,665床，空床率41.8％；地方加強型防疫旅館總床數有402床、空床數29床，空床率7.2％。