安寧善終
」 醫療 長照 長照3.0 呂建德 衛福部
迎接超高齡社會 賴清德：強化鞏固三大健康支柱
台灣即將邁入超高齡社會，目前全台65歲以上人口約457萬人，占總人口19.6％。總統賴清德今（8）日出席「第二屆高齡健康產業博覽會開幕典禮」時表示，推動「健康台灣」的核心，就是照顧好高齡長者的健康，並將鞏固三大健康支柱，攜手各界為高齡長者打造更優質的生活支持與品質。今日是父親節，賴總統先向全國父親致謝與祝福，並感謝生策會創辦人王金平、會長翁啟惠等人長年推動醫療、科技與生技整合，促成博覽會規模較去年更盛大。他說，作為台灣首位醫師出身的總統，守護國人健康是重要使命，尤其面對人口快速老化，更需要團結應對。賴總統指出，要照顧好高齡長者的健康必須強化鞏固三大健康支柱。第一項關鍵任務是提升醫療品質，他提到上任後啟動「健康台灣深耕計畫」，在2025年至2029年間投入近500億元，擴大癌症篩檢範圍、降低年齡門檻，並將篩檢經費從去年的28億元提高至68億元，同時成立百億癌症新藥基金，減輕病患負擔；在慢性病方面，則透過「三高防治888計畫」，讓更多病人獲得治療並有效控制病情。第二項支柱是升級長照服務。他回顧，在前總統蔡英文任內已建立普及且滿意度高的長照2.0，政府將於2026年推動長照3.0，藉由提升機構量能、導入智慧照顧，並將預防保健與健康促進納入體系，讓醫療與長照更緊密結合，實現健康老化、在地安老與安寧善終。第三項則是發展多元完善的高齡健康產業。賴總統認為，長者的生活除了醫療與長照，食衣住行育樂都需要完善的配套。此次博覽會以「再青春」為主題，涵蓋健康照護、財務安全、高齡就業、宜居城市到樂活人生，參展廠商橫跨科技、食品、金融、智慧建築等領域，地方政府也共襄盛舉，展現高齡產業的成長潛力。他並指出，2025年台灣高齡產業商機將達3.6兆元，政府將善用科技、AI與長者的智慧與勞動力，營造友善環境並提供創新服務，讓台灣成為全球高齡化國家的幸福指標。
長照3.0擴大服務對象 納入50歲以下失智合併失能者
長照3.0明年上路，衛福部今日上午將於行政院會陳報「長照3.0規畫」。衛福部次長呂建德表示，長照3.0仍會以稅收制為主，目前僅65歲以上老人、55歲以上原住民、50歲以上失智症患者及失能身心障礙者，能使用長照服務，明年起將擴大，讓50歲以下年輕失智合併失能者，也能納入長照服務對象。呂建德說明，長照3.0明年將正式實施，為期10年，依照國家衛生研究院流行病學調查，65歲以上長者失能率約13.69％、失智率約7.99％，進行需求面推估；供給面則會根據長照2.0的居家、社區、機構狀況，計算並配置相關量能。至於長照財務部分，呂建德強調，長照3.0仍會以稅收制為主，將於院會報告長照2.0近10年來的收入及支出狀況，且會納入考慮人口高齡化帶來的問題，包括需求提升、花費增加等，確保財源充足。今年衛福部陸續公布長照3.0重點方向，包括「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」。呂建德說，長照3.0將以提供「居家、社區、醫療、社福、機構」連續性服務為大方向，結合住院準備計畫及在宅急症照護。呂建德說明，透過健保急性後期整合照護計畫（PAC），讓急性病人出院時，能順利從醫療端銜接到長照服務；透過在宅急症照護，因應新冠後醫院感染管控問題、舒緩醫院壅塞狀況，同時因應國際趨勢擴大在宅醫療。未來，也將擴大急性後期整合照護計畫（PAC）服務對象，不分年齡，經評估屬失能者都能使用長照服務，包括年輕中風、癌末等個案。
別再說家屬選擇「放棄急救、治療」 名醫嘆：其實是讓病人「自然的走」
有「車模界林志玲」稱號的模特兒蔡語芯，因失眠困擾，日前赴醫美診所施打「牛奶針」後意外昏迷，經過19天搶救仍無效，家屬最終忍痛在12日拔管。對此，ICU醫師陳志金就指出，有不少媒體報導稱「家屬決定拔管，放棄治療」，實際上家屬是選擇「讓病人自然的走」，絕非「放棄治療」，呼籲大眾不要再增加家屬的心理負擔，減少對他們的傷害。陳志金昨（13）日晚間發文表示，有些媒體會在標題寫下「放棄治療」、「放棄急救」、「拔管不治」等等，他建議換成「家屬選擇不急救，讓他／她好走」、「醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他／她痛苦」、「感謝醫療團隊搶救，家屬選擇安寧善終」等表達方式。陳志金認為，這樣更加符合臨床實際情況，也是站在關懷家屬的立場，減少對他們的傷害，及協助他們放下，同時提供醫療團隊一個病情說明的方式、決策的思考，讓醫療人員也學習放下。陳志金指出，面對無法救治、心跳停止的病人，選擇不實施CPR（心肺復甦術，包含壓胸和電擊），其實是「讓病人自然的走」（AND, allow natural death），並不是「放棄」治療；而將DNR（Do Not Resuscitation）「不施行心肺復甦術（不CPR）」翻譯成「放棄急救」，是長久以來必須更正的問題，國外現在使用的DNAR（Do Not Attempt Resuscitation）「不嘗試心肺復甦術」或許是種比較好一點的說法。「心跳停止已是治療無效，不是放棄治療。」陳志金解釋，心跳停止已經是「死亡」，在這個時候選擇不CPR，並不是放棄治療，而是不再阻止死亡的自然發生，不做「額外增加病人痛苦」而「沒有什麼助益」的治療（CPR），「不是放棄！是選擇不讓心愛的人再受折騰，承受壓斷肋骨、七孔出血、電焦皮肉之苦！是選擇讓病人好走！」陳志金也強調，在心跳停止時不進行CPR，並不代表醫療團隊放棄，醫療團隊已經是盡力了，只是無法攔截死亡的發生，「除非是在心跳沒停止之前的『撤除維生系統』程序中拔管，否則『拔管』都是在心跳停止以後進行的，也就是『死亡』後拔管。所以，請不要再報導『病人於幾點幾分拔管後，宣告不治』！一般都是宣告不治之後，再拔管的」。而在今（14）日上午，陳志金見逢甲大學校樹倒塌壓傷研究生的不幸事件，再次呼籲「因為病況再急救也沒有助益，醫師依專業判斷提出『不建議繼續急救』，並不是家屬『放棄』。使用『放棄』這個標題，會增加家屬的『內疚』與『自責』。或許可以改成：『醫療團隊盡力了，家屬選擇不再讓他痛苦』或者就寫『傷重不治』就好」。
長照3.0預計明年上路 衛福部3大方向實現「10分鐘生活圈」
長照3.0預計明年上路，衛福部19日公布長照3.0規畫重點，將以醫療長照結合、積極復能、安寧善終為3大方向，實現「10分鐘生活圈」概念，讓長輩就近取得資源；估計今年長照服務需求人數約92萬人，但國內照顧服務員短缺，長照3.0將放寬機構夜間聘用外籍照服員。另為提升預立醫療照護諮商（ACP）使用率，研擬一定年齡以上者，一生享一次免費諮商服務，可省約3000元。截至去年9月，我國照服員共10萬多人，服務全國75.6萬人。但根據台灣失能率13.3％、社區65歲以上長者失智症盛行率7.99％推算，今年長照服務需求人數將成長到92萬人。衛福部次長呂建德強調，單靠本國人力一定不夠，一定要擴大外籍人力，進入長照服務體系。呂建德說明，長照3.0將透過跨國合作、專業轉型、補助留任，提升照顧人力，會擴大新南向政策，強化中階技術人力，放寬機構夜間聘用外籍照服員，除了補足短缺的夜間照顧人力，也可以協助護理師照顧病患。長照3.0三大重點，為「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」，呂建德強調，透過健保急性後期整合照護計畫（PAC）以及大家醫計畫，讓急性醫療患者出院時，能立刻接受合適照顧服務，解決醫療轉銜長照的空窗時間。呂建德表示，長照3.0提出「10分鐘照顧圈」概念，希望長者開車10分鐘內可抵達據點，進行健康促進、延緩失能等服務，促進長照與社區融合，結合在宅醫療和互助喘息，提供居家、社區、醫療、社福、機構連續性服務。至於安寧善終部分，將推動安寧病主品質提升計畫，研擬評鑑指標監測及相關照護指引；並提升預立醫療照護諮商（ACP）使用率，放寬住院特定病人的ACP給付，並研擬一定年齡以上者，一生享一次免費諮商服務。另長照3.0將加強重度失能照護及住宿長照機構，針對機構床位不足狀況，呂建德說，主要出現在土地價格較高的雙北，衛福部正在盤點合適場地，如退場學校，研議由政府提供土地，結合民間BOT經營方式，給予補貼和獎勵，解決床位不足問題，入住機構的中重度失能補貼，也將從一年12萬逐步調高至18萬。
老年人比將超過20% 衛福部長照3.0預計明年上路將推３目標
我國65歲以上長者目前約有450萬人，佔人口總數19.6％，預計今年4、5月將超過20％，正式邁入超高齡社會。長照3.0預計明年上路，衛福部次長呂建德今日（19）指出，長照3.0將加強醫療長照結合、復能、安寧善終3大方向，實現「10分鐘生活圈」概念，讓長者就地、就近取得相關資源。長照2.0以社區為基礎，積極推展居家及社區長照服務，讓不少輕中度失能長輩獲得協助。呂建德表示，長照2.0以「衝量」為主，積極佈建資源，如今長照3.0將上路，過去被忽略的機構，以及中重度失能照護，將成為3.0加強攻堅的目標。呂建德指出，目前機構床位不足狀況，主要出現在土地價格較高的雙北地區。衛福部將以政府提供土地、結合民間BOT方式，以及釋放一定公費床和自費床，綜合性解決床位不足問題；入住機構的中重度失能補貼，也將從一年12萬逐步調高至18萬。針對照服員人力短缺問題，截至去年9月，全國照服人力共10萬多人，服務75.6萬人左右，但根據台灣失能率13.3％、社區65歲以上長者失智症盛行率7.99％推算，今年長照服務需求人數約為92萬人。呂建德說，一定要擴大外籍人力，緊密結合本國及外國勞工。他強調，照服人力必須朝跨國合作、專業轉型、補助留任3目標努力，目前長照服務不足的「夜間人力」部分，能試著以外籍勞工補足，並建立照服員分級制度、善用輔具及導入智慧科技，減輕負擔、留住人才，解決缺工問題。呂建德說明，長照3.0三大重點，為「醫療照顧整合」、「積極復能」及「安寧善終」。透過健保急性後期整合照護計畫（PAC），在急性醫療照顧出院、轉介時，無縫接軌銜接長照服務，讓民眾出院能立刻接受合適照顧；並透過大家醫計畫，提供在宅責任照顧服務，讓專業人員能到宅進行復能指導。安寧善終部分，則會提高AD質、量，推動安寧病主品質提升計畫，研擬評鑑指標監測及相關照護指引；並提升ACP使用率，推動預立醫療照護諮商推廣獎勵計劃，獎勵機構提供5類族群免費ACP服務，及一定年齡以上者，一生一次免費ACP服務。呂建德指出，長照3.0將以提供「居家、社區、醫療、社福、機構」連續性服務為大方向，藉由在宅醫療、大家醫計畫、互助喘息、智慧輔具等，推動「10分鐘照顧圈」概念，讓長者10分鐘內就能找到並使用社區據點、日照中心、居家服務等服務，促進長照與社區融合。
安寧善終掀健保配置漏洞 監委申請調查
監察院20日指出，接獲民眾陳情，指出國內各縣市社政單位以公費安置於醫療院所慢性呼吸照護病房（RCW）內之許多呼吸器依賴病人，部分恐已意識不清，有些甚至長期無家屬探視，惟因無法自主表達其意志，不但被迫以現代醫療強行續命，未能安寧善終，亦衍生全民健保給付無效醫療之疑慮，監察委員田秋堇已申請立案調查。監委表示，我國自89年立法通過「安寧緩和醫療條例」，賦予國人得預立意願書，主張若於生命末期時可選擇安寧緩和醫療或作維生醫療抉擇。若末期病人未簽署安寧緩和醫療意願書，且意識昏迷或無法清楚表達意願時，由其最近親屬出具同意書代替之。無最近親屬者，應經安寧緩和醫療照會後，依末期病人最大利益出具醫囑代替之，以確保已施行維生醫療之末期病人善終的權利。監委進一步指出，104年通過「病人自主權利法」，國人得預立醫療決定，事先立下書面意思表示，指明若處於特定臨床條件時，希望接受或拒絕之維持生命治療、人工營養及流體餵養或其他與醫療照護、善終等相關意願之決定。監委指出，國人若處於特定臨床條件時，可以選擇拒絕心肺復甦術或維生醫療的權利，究相關主管機關對於上揭公費安置個案，於安置之初有無依前開規定協助個案預立醫療指示？是否已研擬一套機制以確保這類安置病人保有善終之權利？又主管機關與醫療院所間如何溝通，以確保醫療院所不會剝奪安置病人安寧善終權益、實施無效醫療？全民健保資源是否有效配置？上揭疑義均需進一步深入瞭解釐清。
挺合法安樂死、代理孕母？柯文哲指若當選「應會推動」
台灣民眾黨總統參選人柯文哲今天在度舉行醫療政策記者會，並將觸角伸到台灣社會仍視為禁忌的「生死」深水區，包括「代理孕母」與安樂死。柯P直言他個人贊成推動「代理孕母」及「安樂死」，而且「看不出有什麼理由禁止」，媒體追問，若他當選後是否會立即推動安樂死？柯回應，對的事他「應會推動」。柯文哲說，他曾當加護病房主任，每天看病人死掉，才知道「善終」是什麼意思，他個人贊成安樂死，因為他真的相信，世界上有生不如死的局面，為什麼一定要讓那些病人死的很慘？「沒有必要」。他還說，並不是要在記者會中立即主張應通過安樂死條例，他也很清楚，安寧緩和醫療條例、病人自主權利法推動這麼多年，台灣醫界還是很避諱談論死亡，即使有這兩部法律，也沒有做得非常好，因此上述兩項法律應該要先落實執行。至於合法安樂死，他個人認同，提出來就是希望大家討論。柯文哲今天舉行「人權自主，安寧善終」醫療政策記者會，代理孕母解禁推動者、曾是陳水扁前總統醫療小組一員的醫師陳昭姿及已逝體育主播傅達仁之子傅俊豪與談。柯文哲說，傅達仁因罹患末期胰臟癌，曾接受安寧緩和醫療，傅曾辦過書畫展，他有去看，傅達仁對他的影響就是對安樂死議題的看法。柯說，他還是「小醫生」的時候，問老師朱樹勳何謂死亡，朱回答「我說他死了，他就死了」。柯文哲說，當時他想怎會是這種答案，太奇怪、這種答案會不會太傲慢？他說，後來自己變成「大醫師」，又問台大教授陳聰富，中華民國法律，不管民法、刑法對「死亡」都沒有定義，實在很麻煩，陳冷冷看著他說「判定死亡不是你們醫生的責任，難道是我們律師的責任嗎？」後來瞭解，「死亡」就是醫生要去面對的議題。柯文哲表示，與其討論死亡的定義，不如換角度倒過來看「如何才算是活著？」，而所謂的「生不如死」其實真的有。他曾在台大醫院外科加護病房當主任17年。一旦葉克膜裝上去，病患器官不會恢復，機器不拆的話可以撐很久，最後不要說褥瘡，病患整個人的狀況就很難形容，「我很難清楚說明那種樣子」。柯文哲認為，臨終病人該怎麼照顧，台灣已經有兩部法令，包括安寧緩和醫療條例、病人自主權利法，但安寧緩和醫療條例是指，病人情況不好，醫生可在家屬同意下不再給予積極治療，病人自主權利法則是讓病人有權選擇要接受怎麼樣的治療。柯文哲說，如有一天，病患意識清楚選擇的卻不是停止治療，而是爭取能善終，這就是「尊嚴善終法」也就是俗稱的安樂死，要處理的議題。柯說，當加護病房主任，每天看病人死掉，才知道善終的意思，善終是種福氣，不太容易。他也瞭解，代理孕母及安樂死都有爭議，但他身為醫療工作者，認為沒理由反對，提出來盼大家多討論。柯文哲強調，不是每個人狀況都相同，有些人想生小孩，但卻遇到沒有子宮的問題，也不會有人想得癌症，都是不幸得到癌症，得病不是哪個人的意願，但能不能讓病患選擇較舒服方式？國家以什麼樣的理由禁止這些事情，他也無法理解，他一貫主張就是，政治應該要解決人民每天遇到的問題。此外，出席記者會的醫師陳昭姿是前總統陳水扁醫療小組發言人，「獨派」立場鮮明，之前卻曾表態反對民進黨推動的再生醫療法草案，如今再替柯P站台，亦引發外界好奇。陳昭姿說，她長期推動「代理孕母」制度化，身為罹患先天性子宮發育不全的病人，推動「代理孕母」解禁與制度化，是她一生的心願。至於自己的政治立場很清楚，不過，因曾與柯同為陳水扁醫療小組成員，有革命情感，沒理由不挺柯，何況柯前幾個月曾親口告訴她「支持代理孕母」，這也是她一直關切的主題。陳昭姿說，「代理孕母」是她重大心願，柯P願幫忙完成，她很感謝，並曾將記者會訊息放在陳前總統醫療小組群組內，陳水扁則給她一個「加油」的符號，她說如果今天若不出席，就是忘恩負義、過河拆橋，甚至是沒有「是非價值觀」的人。
觸碰敏感議題 犯罪電影竟使觀眾支持反派
日本犯罪電影《死亡醫生的遺產》，描述由綾野剛、北川景子飾演的刑警，追查替人「安樂死」的神秘醫生，觸碰社會敏感議題，預告發布後，引發台灣網友熱烈討論，許多人一反常態破天荒支持反派角色，認為「死亡醫生」給予重症病患解脫機會，直呼：「這個醫生讚！」電影改編自美國著名的「傑克凱沃基安醫生」案件，該名醫生長年公開提倡「安樂死」議題，支持醫療機構應替重症病患「善終」，並聲稱已協助至少130名患者結束生命，更曾公開發表演說表示：「死亡不是罪。」引發極大爭議。然而，他在1999年被法院判處犯下「二級謀殺罪」而入獄服刑，2007年假釋出獄後，仍堅信自己的安樂死理念，故事更曾翻拍成電視電影《死亡醫生》，由影帝艾爾帕西諾主演。電影預告中可見，神秘的「死亡醫生」受患者、家屬請託，替人執行「安樂死」，警方偵查訪問時，受害者家屬卻口徑一致地擁護犯人。許多網友也罕見聲援反派的「死亡醫生」，認為他受人請託執行「安樂死」是在行善，並且指稱他不收費：「根本是救世主！」也有許多網友認為，綾野剛、北川景子飾演的刑警，過於武斷把醫生視為罪犯，更大膽質疑：「感覺這是一部男女主角是反派的電影！」電影涉及安樂死的情節，也令網友聯想起《誰是被害者》等碰觸禁忌生死議題的影集，更有人指出片中的「死亡醫生」，根本是《怪醫黑傑克》死對頭「白色死神」奇利柯醫生的翻版。片商亦在IG上舉辦「是否支持安樂死合法化」的投票，同樣有近九成網友投下贊同票，認為患者有選擇生死的權利。其實，台灣已在2019年通過《病人自主權利法》，支持重症患者可選擇拒絕維持生命治療，以「被動」方式結束生命，也被視為「安寧善終」的里程碑。因此台灣雖未通過安樂死相關法條，病人未必需要「死亡醫生」賜死。電影描述來自一名少年控訴著父親被殺死的報案電話。警視廳搜查一課的No.1搭檔犬養（綾野剛飾）跟高千穗（北川景子飾）立刻著手辦案，相似的案件也接連浮上檯面。兩人與搜查小組組長麻生（石黑賢飾）快馬加鞭地追查案情，然而受害者家屬卻口徑一致地擁護犯人，「死亡醫生」究竟是獵奇殺人犯還是救贖之神，驚愕的事實與更巨大的悲劇即將降臨在犬養與高千穗身上。該片今（15日）在台上映。
90歲嬤「搖手拒絕」…家屬「孫子快結婚了」 強逼醫插管延壽趕上婚禮
雖然現在已是21世紀，但東方人許多傳統古板、不合時宜的老舊觀念，就算時至今日，還是很難破除。一名醫師有感而發在臉書發文表示，安寧善終觀念，雖然已經推行、討論多年，但臨床上還是親見一名高齡90歲、病到奄奄一息的老阿嬤，明明已經揮手表態，拒絕被插鼻胃管，但家屬卻因為「孫子快結婚了」，希望老人家的壽命能趕上婚禮時間，不顧長者意願，強逼醫師「管子插下去」，讓醫師既感嘆又搖頭。整合醫學科醫師姜冠宇昨天（21日）在臉書粉專「姜冠宇醫師 Pro'spect」有感而發地分享他遇到的一個臨床案例，是一名高齡逾90歲的阿嬤，人虛弱的躺在病床上揮著手，向他表示拒絕插鼻胃管。但身為醫師的他無奈表示：「家屬逼著我要插下去，現場所有人都可以作證病人表示拒絕插鼻胃管，結果家屬還是淚眼汪汪，逼我要插下去。」後來細問原因，才知道是因為孫子要安排結婚，希望能延長這位阿嬤的壽命，以趕上時間，讓婚禮如期舉行。姜冠宇認為，這類似的情況，想必其他臨床工作者也一定經歷過，而就他的做法，按照眼前的狀況，他不會選擇當壞人，而是召集家屬，直接站在病床邊召開共識會議，「讓意識清楚的病人看看，自己孩子是怎麼對你的。」姜冠宇語帶氣憤表示，亞洲社會很少尊重獨立個體，「我不懂這為什麼兒子女兒結婚，可以是違反病人意願，可以成為拖時間的因素？那是不是結婚後，還要為了讓病人看見金孫，持續不必要的痛苦？」他認為，病人的決定應該要是自主的，而孩子的人生也是自己的，里程碑應當是做給自己看，不是證明給任何人看的，他希望下一個5年的台灣社會，能讓這不必要的觀念，完全消失。而這篇文章曝光後，引發許多網友同感與討論；台中大里仁愛醫院家庭醫學科醫師吳承羲，也在底下留言，這真的很為難，「最常見也最殘酷的劇本會是：因為沒能滿足病人意願，病人最後還是等不到家屬想要的那個時間，痛苦是被延長的、臨終是不平靜的，也沒有善終。」以心理、哲學角度看來，如果一群人拘泥習俗、形式，忽略當事人的真實感受，那麼迎接來的婚姻及新家庭，可想而知不會太友善。