治療組合
」 乳癌 腫瘤
新一代口服化療藥助降乳癌復發風險 成重要輔助療法
乳癌是台灣女性最常見癌症，並以「荷爾蒙陽性／HER2陰性」乳癌占約7成最多。多數早期患者接受手術搭配術後荷爾蒙治療，預後良好，但針對少部分中高復發風險族群，術後須採取更積極治療。專家指出，經醫師評估使用荷爾蒙療法合併新一代口服化療藥物治療，有助降低復發風險，且因服用便利、副作用可控，成為重要輔助療法之一。根據衛福部最新癌症登記報告，2022年台灣超過1.7萬名女性罹患乳癌，且人數逐年上升。臺北醫學大學附設醫院乳房外科專任主治醫師沈陳石銘表示，隨著國家推行乳癌篩檢，近年早期個案逐漸上升，有助及早發現、及早治療。沈陳石銘說明，乳癌又分為不同亞型，其中約7成為「荷爾蒙陽性／HER2陰性」，目前治療策略是在手術後，搭配至少5年荷爾蒙療法。多數早期患者預後相當良好，但仍有少部分患者可能有復發風險。乳癌復發風險，與腫瘤大小、有無淋巴結轉移、腫瘤分化程度（Grade）、年齡小於40歲等有關。沈陳石銘指出，即使沒有淋巴結轉移，當腫瘤大於3公分，或Grade 3高惡性度、腫瘤介於2～3公分且為Grade 2，就屬於中高風險族群，應考慮更積極術後輔助治療。沈陳石銘說明，早期乳癌術後治療中，除了以荷爾蒙療法搭配標靶藥物CDK4／6抑制劑，新一代5-FU口服化療藥物，也成為臨床重要治療選擇之一。臨床實證顯示，針對中高復發風險的早期荷爾蒙陽性／HER2陰性乳癌患者，術後採荷爾蒙療法合併5-FU治療1年，可降低37％復發風險，並有效延長無病存活時間。沈陳石銘說，相較傳統化療以靜脈注射，可能出現白血球下降、掉髮、噁心嘔吐等副作用，新一代5-FU口服化療藥物服用便利、副作用在可控範圍，頂多腸胃不適，搭配藥物即可緩解，病友能兼顧生活品質與治療效果，是實用且具彈性的輔助療法選項。沈陳石銘強調，乳癌雖常見但並不可怕，鼓勵女性成年後定期檢查、追蹤，只要早期篩檢、及時診斷、選擇合適治療方式，都能有效控制甚至痊癒。術後的黃金防復發期，建議患者與醫療團隊充分溝通，根據個人風險、治療目標與生活需求，找出最適合自己的治療組合。
肺癌「無基因突變」治療納健保 6月起給付！患者估年省200萬
依最新111年癌症登記報告，肺癌已蟬聯數十年國人十大癌症死因之首。為提升肺癌治療水平，健保署自民國114年6月1日起，正式啟動「免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑」合併「抗血管新生標靶」之非鱗狀非小細胞肺癌第一線給付。給付條件大幅放寬「非鱗狀非小細胞肺癌」、「轉移性」以及「不具有EGFR/ALK/ROS-1腫瘤基因異常」等，符合之病友不限PD-L1表現量（含無表現）即可於第一線由醫師協助申請使用，推估每年約有1600人受惠，預計每年有望省下超過200萬元之藥費。肺癌已進入個人化治療時代，台灣胸腔暨重症加護醫學會陳育民理事長說明，肺癌依組織型態可分為小細胞肺癌與非小細胞肺癌兩大類，在台灣非小細胞肺癌佔約9成，國人最常罹患的肺腺癌 就屬於非小細胞肺癌；在已知的基因突變中，非小細胞肺癌中具EGFR突變者最多，約占5~6成，其他如ALK、MET、ROS1與RET等，突變機率偏低，都落在5%以下。「若檢驗出基因突變，患者就可以選擇相對應的標靶治療，目前在台灣已取得適應症的標靶藥物約有10種，配合多元健保給付政策，有基因突變肺癌的治療成績已有很大突破；但對剩下約3~4成無基因突變患者來說，治療選擇與資源就相對少很多，成為相對弱勢族群」。這群無基因突變患者所面臨的困境，直到被認為是革命性治療的『免疫治療』出現後，才終於迎來一線曙光！高雄市立大同醫院內科部部長王金洲教授表示，肺癌領域所運用的免疫藥物被稱為「免疫檢查點抑制劑」，其作用機轉源自於癌細胞為了躲避人體免疫殺手T細胞的攻擊，會使出如同『詐騙』般的手法，模仿正常細胞表現出PD-L1，與T細胞上的PD-1結合，欺騙T細胞讓它以為是正常細胞而不予攻擊。此時使用免疫檢查點抑制劑：PD-L1抑制劑，就能將PD-1與PD-L1之間的結合阻斷，揭穿癌細胞的詐騙，喚醒T細胞再度認出癌細胞，重新發動攻擊，消滅腫瘤。王金洲醫師分析，PD-L1免疫抑制劑合併抗血管新生標靶之所以能發揮最佳療效的關鍵，在於抗血管新生標靶能抑制腫瘤不正常的血管生成，讓血管正常化，改善腫瘤周邊的微環境，協助化療和免疫藥物更好發揮療效，達成1+1的相輔相成療效，雙管齊下更有機會讓癌細胞受到控制。台大醫院內科部胸腔科主治醫師廖唯昱教授表示，針對轉移性非鱗狀非小細胞肺癌、無基因變異的情況，目前國際上主流第一線治療組合，即為化療合併上述之免疫檢查點抑制劑與抗血管新生標靶。根據大型臨床試驗數據來看，第一線治療組合採用化療合併抗血管新生標靶上與PD-L1免疫抑制劑時，有效控制腫瘤的機率高達約6成，同時疾病惡化風險減少約4成，有機會為患者爭取整體存活期達19.8個月，也因此PD-L1抑制劑，被國際權威癌症治療指引NCCN列為最高證據等級之推薦用藥。廖唯昱醫師進一步說明，如同標靶藥物在使用前，可先透過基因檢測預測治療有效性，PD-L1抑制劑雖也有對應的標記：PD-L1表現值（由0到100，數字越大表現越高），不過從試驗分析證實，一旦化療合併免疫治療與抗血管新生標靶藥物時，不管PD-L1表現高或低，甚至是幾乎不表現者，都能看到明顯的效果，所以不需要特別針對PD-L1表現量限制病患用藥。惟過往健保在給付規則上較為嚴苛，僅開放高表現（≥50）之給付，且不得合併抗血管新生標靶，讓治療靈活度大幅受限，也影響整體治療成績。從今年6月1日起終於迎來大幅放寬的好消息，不再需要檢附PD-L1報告即有望申請，台灣胸腔暨重症加護醫學會表示，這項政策的實施，更進一步優化了治療的可近性，將有助於讓國內醫療照護更能與國際先進治療趨勢保持一致，並為我國肺癌治療提供更多解決方案。
晚期肺腺癌無標靶可用有解！ 免疫治療合併抗血管新生拉長存活
肺癌蟬聯我國癌症死因榜首多年，由最新公布的111年癌症登記報告數據觀察，肺癌新發生人數再度往上攀升，以17,982例連2年成為新病例數的冠軍。「新病例數持續上升與政府推動低劑量電腦斷層後，使早期發現的機率提高到4成左右有關，這其實是人民之福！不過，仍有6成確診時已為3期或4期，針對晚期的治療成績還有提升的空間，也仰賴健保資源的持續投入。」高雄市立大同醫院內科部部主任王金洲醫師表示。無基因突變成弱勢 免疫PD-L1抑制劑搭配抗血管新生標靶改變命運肺癌可分為非小細胞與小細胞兩大類，非小細胞肺癌佔比高達9成，其中5至6成為肺腺癌，「推算下來每年新增的晚期肺癌病患中約有1萬人是非小細胞，其中6千人左右為肺腺癌，人數最多，因此在藥物上也是最先針對這些族群進行研發，這20多年來已在標靶藥物上有長足的進展。」王金洲醫師分析，針對非小細胞肺癌，目前在台灣已取得適應症的標靶藥物約有10種，配合多元健保給付政策，「有基因突變肺癌的治療成績已有很大突破，剩餘3至4成無基因突變者就成為相對弱勢族群！」所幸隨著免疫治療出現，針對無基因突變族群的晚期第一線治療終於打破僵局。「自2014年免疫治療開始進入臨床，至今已累積不少證據證明其在肺癌治療的重要性。從大型試驗中，可看到PD-L1免疫抑制劑合併抗血管新生標靶時，對於肺腺癌的效果特別好。」王金洲醫師解釋，免疫治療相對標靶效果上通常較侷限，但在合併抗血管新生標靶後，發現針對肺腺癌，治療成績十分不錯，甚至在某些患者身上還能見到不輸給標靶藥物的效果。王金洲醫師進一步談到試驗數據，「針對未曾接受過化療的轉移性肺腺癌患者，在第一線治療時，於化療外再加上PD-L1抑制劑合併抗血管新生標靶後，有機會將整體存活時間拉長至19個月，更有超過一半的機會幫助腫瘤縮小。」國際權威治療指引無論PD-L1表現高低都推薦 盼健保再放寬「針對晚期肺腺癌族群，不論其PD-L1有無表現都可適用！」王金洲醫師解釋，為確保治療有效性，如標靶藥物使用前都會要求先進行相對應的基因檢測，而PD-L1抑制劑目前唯一可以對應的標記就是PD-L1表現值，由0到100，數字越大表現越高。「不過從試驗結果證實，即使PD-L1表現值小於1，這個治療組合還是能顯著提升存活時間達17個月，數值大於50的高表現者更是能到25個月。」聊到肺癌的健保政策，王金洲醫師說近年在健保署的努力下，給付已有大幅放寬，減輕不少病友的藥費重擔；但在整體藥事經濟考量下，現今針對晚期非小細胞肺癌族群，PD-L1抑制劑仍僅開放高表現者的給付。「觀察國際權威治療指引如美國NCCN與歐洲ESMO，對沒有基因突變的晚期肺腺癌第一線治療，皆是不論PD-L1有無表現，都將免疫合併抗血管新生標靶的組合列為推薦用藥，未來健保若能進一步放寬給付條件，相信能再替台灣肺癌治療成果注入一劑強心針！」提升市民健康福祉！ 高雄長庚肺癌團隊召集人王金洲醫師進駐大同醫院高雄市立大同醫院由今年114年1月1日起，正式交由長庚醫療財團法人團隊營運管理，原任高雄長庚內科部副部長暨肺癌團隊召集人的王金洲醫師，擔負起大同醫院內科部部主任的重任，顯示長庚團隊要將豐富的肺癌治療資源與經驗，投入大同醫院的決心。「大同醫院地處高雄市中心，長庚進駐後將把肺癌團隊的資源陸續導入，讓高雄市市民不再需要舟車勞頓，便能享受高品質的醫療照護。」王金洲醫師也鼓勵肺癌病友，台灣醫療在世界上已屬前段班，參加臨床試驗的機會也越來越多，若有機會加入臨床試驗，無須過於排斥，應多與主治醫師討論，甚至現在也有不少可獲得恩慈用藥的機會，病友應積極正向面對治療，以為自身爭取最佳預後。
不孕治療年齡逼近38歲 壓線求醫恐步入治療陷阱
國健署自2021年人工生殖擴大補助今已滿三年，申請人數持續上升中，三年來已有超過2萬名試管嬰兒順利出生，其中更有2,314對不孕夫妻再度申請使用試管應兒補助來孕育第二胎。然而，接受人工生殖治療的女性平均年齡，從民國87年的32.7歲延遲至37.9歲，從生殖醫學角度來看，五年的差距使女性身體機能和生理條件因年齡增長而顯著下降，增加了治療的挑戰。台灣生殖醫學會理事長蔡英美憂心，不少民眾嘗試自然懷孕至將近40歲後，才尋求生殖醫學協助，導致排卵刺激療程出現「過度在意數值高低」、「隱忍嚴重治療副作用」與「以為生殖醫學成功率高」三大錯誤觀念。蔡英美醫師指出，許多不孕夫妻認為AMH數值、取卵數等數字越高才是成功率的保證，客觀來說AMH值在臨床上的意義是能夠協助醫師判斷卵巢功能與庫存，並於後續治療上給予合適的建議，因此AMH數值高低並不代表生育力成功與否；而另一個患者常在意的取卵數也並非越多越好。國內外研究即發現，活產率雖隨著取卵數上升，但取卵數量若超過20顆，在取卵週期新鮮植入胚胎的活產率反開始下滑。另外，以試管嬰兒治療來說，最重要的階段排卵刺激治療是透過刺激賀爾蒙，讓多一些的卵泡有機會發育成熟，以利後續療程使用。但排卵刺激治療所引起的賀爾蒙變化可能導致心理壓力、煩躁、情緒波動，反應較強的患者則可能會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等。然診間卻有不少患者認為不適是必經之路而隱忍副作用。中華民國生育醫學會理事長黃貞瑜醫師也分享，許多不孕夫妻求助生殖醫學前，會嘗試自然備孕、傳統療法與宗教信仰等，並將生殖醫學視為最後的生育手段，直到一直懷孕未果後，才會踏入生殖醫學尋求協助。由於男女精卵品質隨著年齡上升而下降，不管自然懷孕或是生殖醫學，其懷孕及活產成功率只會越來越低。國健署最新人工生殖報告書即顯示，以新鮮植入週期活產率來看，小於35歲的成功率還有44.6%，而41-42歲剩餘18.7%，42歲後更僅剩7.6% 5。為避免排卵刺激階段的心理壓力影響後續求子進度，蔡英美、黃貞瑜醫師也提出「3不3要」指引，鼓勵正在不孕治療過程中的夫妻確實掌握正確原則，方能破解失敗循環，降低治療壓力：治療要點1「不衝高、要適合」：AMH不是絕對，每個患者都有屬於自己的治療方案。蔡英美醫師表示，目前排卵刺激治療以注射型性腺刺激素為主流(俗稱排卵針)，除了有高純度尿液萃取製劑，還有透過倉鼠細胞基因工程合成的製劑，以及人體細胞株基因工程合成製劑，因此會根據患者的不同數值進行藥物評估。例如藉由AMH數值可推測女性卵巢卵泡的庫存量，並依據年齡、身體狀況及各項檢測數值，預測能取出的卵子數目來決定合適的排卵刺激療程組合和劑量，確保治療時能兼顧安全和成功率。治療要點2「不過量、要品質」：取卵數並非越高越好，卵子品質是成功受精的關鍵根據每個患者身體數值的不同，經排卵刺激治療後會有不同的成熟卵子數量。黃貞瑜醫師說明，取卵數多確實能增加懷孕成功機率，但卵子能否成功受精成為好胚胎，成功著床、產子的過程中，精卵品質是最主要的影響因素。因此提醒患者，切勿只關心取卵數的多寡，也須同時掌握卵子品質。治療要點3「不隱忍、要安全」：副作用不是迎來寶寶的必要，身體舒適安全讓療程更順暢由於排卵刺激治療會影響女性荷爾蒙分泌，因此若出現情緒波動、乳房脹痛等，都是屬於正常生理變化。但若以嚴重副作用如OHSS來說，會出現腹脹、噁心嘔吐、呼吸困難等現象，嚴重者恐須暫停療程。因此副作用若已影響日常生活，建議應立即與醫師反應，切勿自行隱忍不解決。生殖醫學治療日新月異，治療手段豐富，國際研究也解釋，相較傳統治療，最新排卵刺激治療組合在出現副作用的比例上也較低。在安全性與患者身體的適應性都能得到保障，除了提升取卵數，也讓取出的卵子有好的品質，讓患者能在更舒適與安全的環境中實現生育的夢想。帕運國手桌球教練蔡貴蘭分享，因長期征戰國際賽，與丈夫一直無法如願懷孕，隨著年紀增長體會到與時間賽跑的壓力，便與醫師討論後進入試管嬰兒療程。儘管蔡教練有多囊性卵巢綜合症和雄性激素偏高的問題，但仍保持正面心態面對，不過度在乎數值高低、也不因自身狀況而氣餒，抱持著永不放棄的運動家精神，最終成功圓夢。而身為生殖專科的張至婷醫師，也以正確觀念面對不孕，27歲備孕一年未果立即尋求生殖醫學協助，30歲即成功透過試管療程誕下寶寶。張醫師分享，由於年紀輕輕就接受治療，卵子和胚胎質量相較40歲患者，都表現更優異，也有更多時間和機會來拼第二胎。國健署副署長魏璽倫則表示，政府擴大試管嬰兒補助已經成功幫助1萬8千多對夫妻迎來2萬多名試管嬰兒，呼籲民眾及早規劃生育外，若有試管嬰兒療程需要，亦可善用補助資源及早投入療程，更鼓勵未來有意第2胎、第3胎的民眾多加利用，並於治療旅程中適時與主治醫師討論合適的治療方案，邁向舒適安全又成功的求子之旅。
肝癌晚期仍有機會！ 口服標靶藥物有效助抗癌
肝病又被稱為國病，更是造成國人癌症死亡的第二名，臨床統計約三成患者就醫時大多已是晚期。台中榮總一般外科主治醫師羅少喬表示，隨著藥物不斷地研發問世，即使是中晚期肝癌，現在也有很好的治療方式及藥物，幫助病友控制病情，重拾抗癌成功的嶄新人生。七旬翁肝腫瘤太大難切除 口服標靶藥助縮小三成一名70多歲老翁，某次因拉肚子不舒服在住家附近診所就診，羅少喬安排做腹部超波檢查，沒想到超音波探頭一照，竟發現右肝有顆15公分大腫瘤。由於老翁女兒是護理師，她趕緊安排老爸特地從屏東北上到台中榮總檢查。收治這名個案的羅少喬表示，因其肝腫瘤已經侵犯到肝靜脈，加上腫瘤太大，第一時間無法手術。因此建議使用健保給付的口服標靶藥物來控制腫瘤，藉此換取更大的治療空間。老翁用藥追蹤1個多月後，不僅腫瘤體積明顯縮小三成，檢查後亦無發現肝外及肺部轉移，羅少喬判斷其適合再以手術切除腫瘤，老翁目前術後追蹤情況良好，穩定恢復中。晚期肝癌治療多元 醫：應依自身條件與醫師討論用藥「肝癌晚期並非絕症。」羅少喬說道，肝癌治療方式非常多元，透過不同的藥物組合及肝腫瘤栓塞作為前導治療，如同橋樑一樣，以時間爭取更多後續治療空間。待肝功能逐漸改善、或腫瘤縮小後，再搭配治癒性的肝臟移植手術或肝腫瘤切除、電燒等積極處置方式，即使是中晚期肝癌仍有機會成功治癒。羅少喬解釋，臨床常見的肝癌治療方式主要有五種，包括移植、手術切除、電燒、栓塞、藥物治療。前三種方式有機會治癒肝癌，但僅使用早期或腫瘤較小的患者；而藥物及栓塞屬於穩定控制病情的治療方式，它適用於中晚期肝癌，像是腫瘤太大顆、肝功能不佳、肝硬化嚴重等無法做手術的患者，透過藥物治療來縮小腫瘤，讓肝臟或心肺功能恢復，等到患者條件允許可以動手術，再做進一步積極性的治癒肝癌處置。值得一提的是，目前健保給付晚期肝癌一線用藥有口服的標靶藥及針劑注射的免疫藥物組合兩大類。患者可根據自身條件及用藥便利性來選擇最適合的藥物，例如年紀大就醫不便、往返醫院路途遙遠，或本身有胃潰瘍或胃食道靜脈曲張、心肺及腎功能不佳、容易出血或倦怠的人，就不建議使用針劑注射標靶藥，而口服標靶藥物居家治療，對生活影響小，又能持續穩定控制病情。此外，受限健保給付條件因素，如果患者使用免疫藥物組合的效果不明顯，可能會面臨不給付的窘境外，以及若後續有考慮做肝臟移植手術，需停藥一個月換肝等待期，建議患者可積極與醫師討論，選擇適合自身的治療方式。羅少喬強調，中晚期肝癌患者千萬不要放棄希望，他鼓勵病友應積極努力治療，現有多元治療組合可搭配使用，讓中晚期肝癌治療也能跟上治療趨勢的腳步，有機會戰勝病魔、重拾癌後美好人生。
菸酒20年！男子下咽癌「腫瘤如鴨蛋大」 「前導式化療組合」維持生活品質
頭頸癌是國人常見的癌症之一，每年新增的病例數超過一萬人，是男性發生率第三位，死亡率第四位的癌症。頭頸癌泛指發生在頭頸部的癌症，常見的包括口腔癌、口咽癌、鼻咽癌、下咽癌、喉癌等；頭頸癌患者有超過九成過去曾有吸煙、飲酒或嚼檳榔的習慣，由於腫瘤早期的症狀較不明顯，有六成以上發現時都較為晚期。臺北榮總頭頸癌治療團隊研發「前導式化學治療組合」，先讓咽喉癌腫瘤範圍縮小，再以經口二氧化碳雷射顯微手術將殘餘的腫瘤切除，不需切除全喉，維持病人治療後說話、吞嚥、呼吸等重要生理機能，同時達到腫瘤局部控制的目標，目前已施行近十年，三年存活率可達到七成。所謂「前導式化學治療組合」，是指先以全身性化學藥物治療之方式，約兩至三次後，評估腫瘤反應，再決定後續治療。60歲吳先生，罹患第四期下咽癌，過去曾有吸煙、飲酒或嚼檳榔的習慣超過二十年，7年前至臺北榮總就醫時發現下咽部一個鴨蛋大小的腫瘤，經頭頸癌團隊評估後，先給予前導式化學治療讓腫瘤體積縮小，再施以經口二氧化碳雷射顯微手術，最後再輔以術後放射線治療，病人得以保留咽喉機能，生活品質大幅改善，至今並無復發跡象。55歲謝先生，罹患第四期下咽癌，過去有吸菸習慣，經頭頸癌團隊評估後，先給予前導式化學治療讓腫瘤體積縮小，再施以經口二氧化碳雷射顯微手術，門診追蹤三年多無復發跡象，同樣病人能維持正常吞嚥功能。臺北榮總喉頭頸科張嘉帆醫師表示，由於頭頸癌發生的位置，是在人體上消化及呼吸共同的通道上，腫瘤本身和相關治療都會影響到病人的說話、吞嚥、呼吸等重要生理功能，進而影響到治療後的生活品質。過去對於晚期喉癌和下咽癌，主要是以全喉切除手術為主，術後病人無法自然發聲，生活品質變差。近年來，器官保存的觀念逐漸在頭頸癌治療蓬勃發展，許多合併化學治療及放射線治療的組合陸續被提出，同樣也可達到與全喉切除手術相同的存活率，但長期追蹤也發現有超過四成的病患有口乾、吞嚥困難等副作用。預防勝於治療，頭頸癌之致病原因，大多和抽菸、喝酒及嚼檳榔習慣有關，所以要避免接觸這些致癌因子，若有前述習慣，要盡快戒除，而頭頸癌病患約六成以上都有頸部腫塊，若有摸到頸部有異狀，也請立即就醫，期能確定診斷，及早治療。
新型ADC藥物問世！ 乳癌患者治療組合更多元
乳癌一直是國內女性民眾發生率最高的癌症經過衛生福利部國民健康署多年推行的乳癌篩檢，對於乳癌早期的診斷有相當的助益，進而改善其存活率，但仍有少數女性患者面臨著乳癌的復發而影響其健康。多樣性乳癌治療組合 減少復發率、延長存活期臺北市立聯合醫院仁愛院區血液腫瘤科部長鄭企峰表示，通常乳癌可依病理狀況大致分為乳管型Her-2型及三陰性乳癌。而其治療方式也會根據其種類型式而有所不同，包含外科手術、傳統的化學治療、放射治療、荷爾蒙治療及各種標靶治療。多樣性的治療組合提供乳癌患者更個人化及更精準的治療方式，也確實減少乳癌的復發率及延長復發後的存活期。新型ADC藥物 對弱Her-2陽性也有效果鄭企峰說明，轉移性乳癌一直是乳癌治療的重要課題，除了標靶治療及免疫治療外，精準醫療現在是個人化治療的首要工作。抗體藥物複合體(antibody-drug conjugates, ADC)是結合抗體和化學治療藥物於一體的新型藥品。雖然此類藥品約於20多年前便開始有新的進展，在2013年也有第一個此類藥物的問市，提供了Her-2陽性乳癌病患的另一個選擇。最近幾年有更新型的ADC藥物被研發上市，而且有相當明確的療效。新型的ADC藥物除了針對Her-2陽性的乳癌有良好的療效，對於弱Her-2陽性的患者也有效果。三陰性乳癌治療最新進展 ADC藥物臨床應用除了針對Her-2型患者，有新型的ADC藥物外，在最棘手的三陰性乳癌，目前也有ADC藥物的發展甚至應用於臨床的治療，此類藥物提供了乳癌治療一個新的方向。
「雄性禿」不只男性有！ 醫曝：恐怕是這些原因造成
家族史沒有「雄性禿」問題，就不必擔心掉髮問題嗎？安南醫院皮膚科主任羅子焜分享近期案例，有位35歲林先生是科學園區工程師，年輕時頭髮茂密，可在開始輪班工作後，不只頂部頭髮明顯稀疏，前額髮線也比同事高很多，陸續使用多種外用生髮產品後，掉髮情形不減反增，終於在家人的建議下至醫院就醫，並經頭皮檢查發現其毛囊變小、毛髮直徑變細，診斷為雄性禿。雄性禿非特定男性 女性也會發病羅子焜主任提及，另一位45歲吳女士，在外商公司從事國際貿易，因業務受疫情影響而面對龐大壓力，使她頭髮分線越來越寬，至安南醫院就醫後，經皮膚科診斷為女性雄性禿。羅子焜主任補充，壓力大致使腎上腺荷爾蒙合成更多，亦可能促使更多毛囊幹細胞進入休眠期，使得正常週期循環的毛囊較少、甚而不再生長，就會讓頭髮看起來較為稀疏。遺傳飲食或壓力 皆會誘發雄性禿而雄性禿主要產生原因，可分為先天因素（基因）、後天因素（飲食、壓力、生活作息），以及頭皮張力、頭皮局部微循環血流等其他因素。羅子焜主任提到，研究指出，雄性禿患者的頭皮具有較高濃度「5α-還原酶」（5-alpha reductase），會將睪固酮轉化成活性更強的雄性激素「二氫睪固酮」（DHT），縮短頭髮生長期並導致毛囊及毛髮直徑變小，新生頭髮因而逐漸稀疏，最後脫離毛囊，進而形成雄性禿。另一常見生成原因為飲食，攝取高糖高脂或高升糖食物易引發高胰島素血症，進一步促進性荷爾蒙（雄性素）、腎上腺荷爾蒙的合成，活化並增加雄性素的生物利用率；另外，三餐不固定及常吃點心、宵夜，也會導致胰島素和類胰島素生長因子波動，雄性素活性隨之增加。而在局部微循環部分，研究發現抽菸可能造成組織微血管收縮、增加氧化壓力，因此造成落髮。四大改善療法 多管齊以達到最佳療效目前雄性禿療法主要為口服抗雄性素、外用藥、低能量雷射，以及植髮手術；其他如生長因子局部注射、肉毒桿菌注射、營養針注射、塗抹咖啡因、塗抹A酸、營養補充等，雖已有研究指出具部分療效，但大部分不嚴謹且實證等級低。羅子焜主任強調，雄性禿的治療這麼多種，代表很難靠單一療法就獲良好成效，且相同治療組合在不同患者身上效果也不一，最好跟醫師討論後，找出最適合自己的方式，多管齊下以達到最佳療效。
「早期術前輔助治療」助癌友保留雙峰 雙標靶治療數據首度公布
想要保留乳房，又擔心復發，面臨治療選擇當下難以抉擇。但好險醫師的一句話『有機會保留自己的乳房』點醒我，讓我決定做局部切除手術。」現年44歲的HER2陽性乳癌患者Tracy分享，透過「早期術前輔助治療」，化療加上雙標靶治療，3.1公分的腫瘤成功縮小至1.3公分，後經乳房保留手術並積極配合完成後續標靶藥物療程，目前術後預後良好。能保留乳房對她來說可減輕切除手術後帶來的不適跟照護困擾，讓她更有體力繼續面對後續治療，或有更多時間專注在自己的家庭、生活或職場。根據衛生福利部最新108年癌登資料顯示，女性乳癌發生率奪下全癌症統計冠軍，乳癌發生個案數(不含原位癌)共計14,856人，相較107年增加639人，增幅位居全癌症第三位，女性每12人就有1人可能罹患乳癌。陳守棟理事長指出，隨著時代新女性在職場衝刺、家庭照護的多重繁重角色，一旦確診乳癌，即面對生命長度和抗癌艱辛歷程的擔憂，但保留、切除乳房的選擇應回歸患者本身對生活品質的追求，並不是全部切除就不會復發或轉移。台灣年輕病友協會理事長暨乳癌社團「花漾女孩GOGOGO」創辦人潘怡伶表示，一個乳癌手術治療的決定會產生很多影響，將會伴隨這些癌友的餘生，年輕病友更加重視「生命延長後的生活品質」！很多罹患乳癌的姊妹們常社團詢問「我的小孩還小，我要陪他們長大，擔心復發轉移，想全部切除乳房；但又害怕乳房重建的術後風險、疼痛感、性生活的影響以及與家人的關係等」。潘怡伶分享，乳房對於女性來說，具有相當重要的心理層面的意義。面對乳癌，從診斷到治療的每個階段，都對癌友的心裡有很深的衝擊。呼籲癌友把自己的需求擺在第一順位考量，此時可以與醫師討論「早期術前輔助治療」是否可以保留乳房，為自己留下最多幸福，醫病共享決策已是醫療趨勢，將感受及恐懼與專業人員討論，了解最新的治療醫訊，以得到適當的幫助。陳守棟理事長表示，儘管乳癌位列十大癌症死亡率第四名，但隨著篩檢的推廣與治療革新，經過適當的治療5年存活率第零期為97.7%、第一期為95.7%，整體存活率高達90%，因此面對乳癌，癌友更要積極面對、接受治療。仰賴乳癌治療邁入精準、客製化，一經確診，會先依照基因表現型態區分為5種類型，施以不同的治療組合。其中HER2基因過度表現的HER2陽性病患約佔20至30%，因癌細胞容易快速生長分裂，屬於較易復發及轉移的型別。所幸，現今透過早期術前輔助治療幫助，改變傳統治療順序，為病患提供二大好處：第一、術前縮小腫瘤，增加乳房保留手術機會：對於腫瘤較大或具高風險淋巴轉移的病患，不僅於手術前有機會縮小腫瘤、降低乳癌期別、增加手術安全距離，減少大範圍切除或免除淋巴廓清術，提升乳房保留手術機會與生活品質。第二、觀察腫瘤對藥物的反應：過去先開刀再治療時，多半要等到復發轉移才知道當初療效不好，也增加癌症惡化的風險。早期術前輔助治療可幫助提早得知腫瘤細胞對於治療之敏感性與有效性，以利術後治療依據，有望提升五年存活率、降低復發率。陳守棟理事長另補充建議，針對癌細胞已出現淋巴結轉移的患者，術前除單種標靶藥物之外，可再多施以一種標靶藥物治療，意即所謂的「雙標靶治療」。根據最新國外大型臨床試驗之8年研究數據結果顯示，在高復發人群中，可降低23%復發或死亡風險；除此之外，在早期乳癌發生淋巴結轉移之高風險病患，接受雙標靶治療更能有效降低28%乳癌復發機率或死亡風險，跟過去相比，對預後有極大幫助。定期篩檢是最重要的事，國健署提供45至69歲女性及40-44歲有家族史者，每2年1次乳房X光攝影檢查，民眾應定期篩檢，才能早篩早治。最後，年度衛教大使許瑋甯溫柔鼓勵病友，「面對乳癌，你不孤單！醫護團隊與親友都會相伴支持，了解治療趨勢的新知與自己的需求，才能做出善待自己的決定」。在多元、精準治療時代，惟有積極與醫師了解自身治療選擇，透過早期術前輔助治療介入、勇敢與癌和平共處，才有望延續自己的美麗人生，持續閃耀花漾人生。為響應粉紅十月乳癌關懷月，台灣乳房醫學會、台灣年輕病友協會、乳癌社團「花漾女孩GOGOGO」推出「保留最多幸福，把胸部還給自己」IG、FB濾鏡宣言活動，年度衛教大使許瑋甯亦邀請全台民眾使用活動濾鏡，分享至個人FB或IG社群媒體，增加大眾對乳癌早期篩檢、早期治療的防治意識。
艾成墜樓亡／昔日憂鬱症纏身！醫：9症狀符合5個持續2週要小心
藝人艾成今天（17日）上午10時左右從自家蘆洲捷運站旁的高級住宅墜落，當場失去生命跡象。據了解，現場並未發現任何遺書，且艾成是因為昨晚心情不好才會到7樓找愛妻王瞳，豈料隔天竟發生憾事。據了解，艾成過去其實就曾透露自己憂鬱症纏身。根據目前憂鬱症診斷標準（DSM-5）9症狀來看，若符合其中5個或以上且持續時間超過2週，那就有可能罹患憂鬱症，必須盡快求助家人或醫師。台灣憂鬱症防治協會說明憂鬱症治療困境與診斷。（圖／取自《社團法人台灣憂鬱症防治協會》官網）《社團法人台灣憂鬱症防治協會》過去曾分享，若依照目前診斷憂鬱症的標準（DSM-5）來看，9個症狀中出現至少5個以上，且持續超過2週、大部分時間皆是如此，就要小心可能是罹患憂鬱症，必須立刻求助家人朋友協助就醫，即早診斷憂鬱症並尋求綜合性的治療組合。9大症狀包括：1.憂鬱情緒：快樂不起來、煩躁、鬱悶。2.興趣與喜樂減少：提不起興趣。3.體重下降(或增加)：食慾下降 (或增加)。4.失眠(或嗜睡)：難入睡或整天想睡。5.精神運動性遲滯(或激動)：思考動作變緩慢。6.疲累失去活力：整天想躺床、體力變差。7.無價值感或罪惡感：覺得活著沒意思、自責難過，都是負面的想法。8.無法專注、無法決斷：腦筋變鈍、矛盾猶豫、無法專心。9.反覆想到死亡，甚至有自殺意念、企圖或計畫。憂鬱症最早從青春期就會發生，且如果以性別來看，女性又大概是男性的2倍。另外調查國中、高中、高職學生後發現，課業表現越差的人憂鬱程度越高，獨生子女或老么也會比較憂鬱，但如果家庭越有愛、支持度越高，憂鬱症的程度也會越低。此外由於老年人年紀大、體力不佳，會有種失落感，因此若有合併多重慢性疾病，或是獨居、社會支持系統不佳者，憂鬱比例會更高。※關懷生命、尊重生命。珍愛生命、活出光彩。張老師專線1980安心專線1925免付費生命線1995
亞洲生技大會今登場 個人醫療再進化！生物融合可預測疾病走向
「2022亞洲生技大會（BIO Asia-Taiwan 2022）」今天登場，默克全球首席科技長Laura Matz發表「生物融合：對個人化醫療的未來潛在影響（Bioconvergence: Potential Future Impacts to Personalized Medicine）」的專題演說，透過分享「生物融合」（Bioconvergence）這項革命性的跨領域創新趨勢，說明生物醫學如何結合數位科技與高速電腦運算技術，逐步實現以病人為中心的個人化精準醫療大未來。「生物融合」是以跨學科專業駕馭整合「數位科技」、「材料科學」與「生物科技」，以加速發現新科學並擴大其影響力。這項整合有助於實現個人化醫療的理想，透過分析個人生物特徵，為病人量身訂製治療策略，以最佳劑量與治療組合，讓療效最佳化。這項整合將為生醫產業開啟全新的機會和療效選擇，特別是針對個人生物特徵，為病人量身訂製治療策略的精準醫療將有正面啟發。Laura Matz表示：「生物融合的革命性發展正蓄勢待發，不僅大幅加速個人化醫療進展、提升藥物研發的效率及創新醫療的成效，更強化人際與人機間互動，這將需要彙整生命科學、醫療保健與電子科技的能量。」默克旗下事業體橫跨醫療保健、生命科學與電子科技，具備「生物融合」所需之跨界科技整合的獨特能力，因此將其視為未來發展新機會。在生物融合領域，默克專注於三大關鍵技術：類神經網路型態運算技術（Neuromorphic Computing）、數位分身（Digital Twins）科技以及轉譯醫學（Translational Medicine）。」Laura Matz進一步說明，默克致力於研發類神經網路型態運算技術，透過模擬人腦運作模式，強化電腦高效運算能力，以研發AI人工智慧等相關科技應用；數位分身技術在未來不只能透過智慧製造技術提升產能，同時可以加速臨床試驗並降低成本。進一步，將數位科技運用在轉譯醫學，透過多種生醫資料庫串聯，從藥物探索、早期測試到臨床試驗，更精確找到治療標靶、病人族群、用藥劑量，得到對藥物研發的關鍵洞察。這種嶄新的藥物研發模式，有助加速藥物研發進程、增加臨床試驗成功率，加速實現以病人為中心的個人化醫療理念。Laura Matz更以臨床試驗中，透過機器學習（Machine Learning）技術，提前6個月預測疾病進展，並找到早期預測指標做為案例分享。藉由這項精密分析，改善了人類對發病機轉的了解，進而可以超前部署，治療、預防以及密集監測等各項必要措施，最終得以造福病人。除了大數據進行預測與分析，運用機器學習演算法導入人體生物資料，針對個人的基因資訊，量身打造精準用藥建議，使用相對應標靶用藥的精準醫療，亦是未來重要趨勢。默克去年參與衛生福利部和國家衛生研究院的「癌症精準醫療及生物資料庫整合平台合作示範計畫」，攜手產官學研醫，期盼透過次世代基因檢測提升醫療照護效能、促進真實世界數據應用，並建立高效能的臨床試驗系統，以加速新藥研發。Laura Matz表示，「我們認為這是一個絕佳的合作平台，透過各方的貢獻，將有助於推進台灣精準醫療到次世代里程碑。」
胸口劇痛掛急診…她脫衣驚見「30公分惡臭爛肉」 醫傻眼：跟籃球一樣大
苗栗縣1名62歲的王姓婦人近日胸部劇痛，但她卻不願就醫，直到傷口化膿才到醫院掛急診。醫生請患者脫下衣服檢查，赫見對方胸口有1顆超過30公分的潰爛腫瘤，有如籃球大小，且不斷飄出惡臭，這才得知婦人不想讓親友擔心，一直隱匿病情，所幸經過治療後，患者目前狀況穩定，也有持續定期追蹤。苗栗大千醫院指出，乳癌目前位居國內婦女癌症發生率首位，平均每37分鐘就有一位女性罹患乳癌，發生年齡多介於45至69歲。雖然國民健保署補助每2年1次免費乳房X光攝影檢查，但仍有不少女性因忙碌或害怕檢查，而忽略自身健康，導致病情嚴重時才就醫。大千醫院癌症中心黃明立主任說明，根據研究，全台晚期乳癌的5年存活率為33％，但近年於大千治療的乳癌晚期病人，5年存活率可達50％，高於全台的均值，顯示即使到乳癌第四期仍非絕症。針對晚期乳癌治療，除了手術，還有放射線治療、全身性治療（如：化學治療、標靶藥物、抗賀爾蒙）、免疫及細胞治療等。黃明立提到，醫師會依據病人的病況及體能來選擇最合適的治療組合，病人若能配合醫師建議並積極治療，可幫助穩定病情、提高存活率。另外，大千醫院提醒，現行國健署補助每2年1次免費乳房X光攝影檢查，符合資格的女性朋友，務必要定期檢查，有任何異狀一定要及早就醫，並配合醫師專業治療。