王文弘
」 甲狀腺 王文弘 甲狀腺結節 國泰醫院 射頻消融術
氣溫忽冷忽熱！易引發呼吸道疾病 醫籲：保暖、運動
秋冬交替時節，氣溫忽冷忽熱、早晚溫差大，醫師指出，醫院門診湧現一波「季節性求診潮」。每年10月至隔年2月，過敏性鼻炎與鼻腔相關就診率增加逾1.5倍，許多患者因此夜眠不安、工作效率下降；復健科也塞滿腰痠背痛患者，不少人反映「天一冷，腰就開始痛」。國泰醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，秋冬耳鼻喉問題特別多，是因秋冬季節早晚溫差可達10度以上，鼻腔血管收縮、擴張頻繁，鼻黏膜變得敏感，易出現鼻塞、流鼻涕與打噴嚏。另空氣乾燥及懸浮微粒，造成鼻腔及喉嚨乾燥、搔癢，增加上呼吸道感染風險，此外室內外溫差大，空調或暖氣使空氣更乾燥，也會進一步誘發鼻炎症狀。王文弘說，秋冬感冒、鼻炎患者增加，也可能導致耳咽管阻塞，引發耳悶、聽力下降甚至中耳積液；而氣候乾冷，喉嚨黏膜乾燥，容易誘發咳嗽與聲音沙啞，尤其換季時鼻腔阻塞，細菌更容易滋生，也增加急性鼻竇炎風險。除了呼吸道問題，國泰醫院復健科主治醫師劉怡均指出，每逢秋冬，診間總湧入一批腰痠背痛病患，有些人是舊疾復發，有些人則是突然感到僵硬不適，甚至連平時不太腰痛的人，也抱怨「天氣一變冷，腰就開始痛」。天氣是否真影響身體？劉怡均表示，醫學研究結果顯示仍有爭議，大型研究發現，針對急性下背痛，氣溫、溼度、氣壓等氣象因素與每日疼痛強度並無明顯關聯，天氣非主要影響因子，不過，低溫會讓肌肉、筋膜收緊，局部血流變慢，進而產生僵硬和痠痛，有些慢性肌肉骨骼疼痛族群，確實對天氣變化比較敏感，氣壓及溼度改變可能讓症狀惡化。劉怡均認為，天氣可能不是直接引起疼痛的元凶，但的確可能加重原本症狀。至於秋冬保養腰背，第一步是「保暖」，避免腰背部受寒，每日1～3次放鬆肌肉，能有效減少僵硬，即使天氣冷，也要適度活動，建議每周規律運動至少3～5次，同時避免久坐久躺，每30～60分鐘要起身走動或伸展；保持好心情、維持充足睡眠，也能幫助減輕不適。王文弘建議，秋冬保養耳鼻喉，除了均衡飲食、補充水分、適度運動，也應勤洗手、保持環境衛生、戴口罩，早晚出門注重保暖，並以空氣清淨機過濾過敏原、加溼器保持空氣溼度，緩解乾燥不適。對於過敏性鼻炎或慢性鼻炎患者，也能勤用生理食鹽水洗鼻，維持黏膜溼潤、鼻腔清潔暢通。
過敏性鼻炎難根治？ 「新一代治療方式」大幅緩解症狀
陳小姐從年輕就患有過敏性鼻炎，除了嚴重鼻塞、狂打噴嚏、流鼻水，導致頭痛、 頭暈造成工作效率不佳，雖長期使用各種口服藥及鼻噴劑，卻效果有限。典型過敏性鼻炎 這2方式可以改善國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘指出，典型的過敏性鼻炎有鼻內下鼻甲腫脹，許多黏液堆積導致鼻涕倒流，合併眼睛癢、咽喉異物感等症狀。過敏性鼻炎通常可藉由藥物治療及遠離過敏原得到改善。然而，若藥物已無效，且有明顯生理構造異常，可考慮以手術積極治療。翼管神經切除手術 易致乾眼併發症過去與過敏性鼻炎有關的手術大致分兩種：下鼻甲黏膜手術與鼻翼管神經截斷術。對於鼻塞的處理，可以下鼻甲體積縮小來改善，但是對於鼻水或鼻子癢，打噴嚏等症狀，單純處理下鼻甲，改善效果通常不佳。於是有醫師開始針對鼻神經(翼管神經，Vidian nerve)做處理，在全身麻醉使用內視鏡找出翼管神經，並將翼管神經切除，經過手術後超過8成的病患大幅改善鼻子過敏的情況，但因容易產生長期乾眼併發症，且需要住院及全身麻醉，病患的接受度還是偏低。後鼻神經阻斷避免併發症 症狀獲得大幅改善2020年耳鼻喉科期刊發表新的治療方式，在鼻內視鏡及局部麻醉的情形下，將後鼻神經阻斷，其原理是翼管神經位於鼻腔內，負責掌管鼻腔、軟顎的反應和淚腺的分泌。翼管神經裡面帶有從顏面神經分支出來的副交感神經纖維，它走到兩側鼻腔深處的翼腭窩中，在翼腭神經節裡經突觸發出節後纖維來支配鼻腔黏膜。近年來提出將神經切除的部位改變為針對鼻腔專一的副交感節後神經纖維(在蝶腭神經節之後的分支)，也就是後鼻神經，可避免眼乾併發症產生。此研究患者術後6個月，包含鼻塞、流鼻水、鼻子癢及打噴嚏都大幅改善。此種手術方式，對於血管運動性鼻炎或老年性鼻炎(常與自主神經失能有關)所導致血管滲透性增加、粘液增多及鼻黏膜水腫造成的鼻塞及流鼻水也有改善。後鼻神經消融手術合併下鼻甲燒灼治療 降低藥物使用量此外有部分過敏性鼻炎患者，常常覺得耳朵悶悶的(有可能因過敏造成耳咽管水腫甚至中耳積水)，以往只能放置中耳通氣管，或是耳咽管氣球擴張術來改善，研究發現經過後鼻消融手術後，不少病患也得到改善。2022年1月美國鼻科醫學會也確認在過敏性鼻炎與非過敏性鼻炎，以「後鼻神經消融手術」為病人進行後鼻神經燒灼合併下鼻甲燒灼治療，對於鼻塞、鼻水的控制相當有效，也讓藥物使用量大幅降低，且此手術大多數僅需局部麻醉採門診手術治療即可，與過去鼻部手術的不舒適感有大幅改善。但是因為這項手術只有燒灼神經，並非完全切斷神經，所以可能還是有復發的機會。王文弘醫師強調，任何手術都伴隨風險，只有經過耳鼻喉科醫師的專業評估，才能夠將手術風險降至最低。原文出處：國泰醫訊 282期【延伸閱讀】你又哈啾哈啾了嗎？ 教你「4方法」剷除過敏性鼻炎過敏原過敏性鼻炎大爆發！空污與溫差成主因 醫師教「這樣」預防https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=64531
如何拒絕檳榔遠離口腔癌？ 醫師授6招拒絕技巧助民眾戒檳成功
台灣口腔癌患者有逐漸年輕化的趨勢，國泰醫院暨汐止國泰綜合醫院耳鼻喉科主治醫師王文弘表示，口腔癌是青壯年男性最常見的癌症，根據國健署統計，台灣男性得到口腔癌的年齡中位數為52歲，與其他主要癌症的發生年齡相比，提早10－20歲。許多研究皆證實，口腔癌的危險因子與致病機轉，與嚼檳榔、抽菸、喝酒等最為相關，王文弘醫師指出，其中研究顯示，台灣的口腔癌患者88%有嚼食檳榔的習慣，檳榔本身就是第一級致癌物，即使不添加紅灰或白灰，光嚼檳榔就會致癌，因此民眾應拒絕檳榔遠離口腔癌。戒檳應設定目標、使用替代品 活用6技巧拒絕檳榔嚼檳榔是口腔癌常見的3大危險因子之一，民眾若想戒除檳榔，王文弘醫師建議，可先設定目標，一天只要減少一顆並持之以恆，也可利用嚼口香糖、喉糖、羅漢果等作為檳榔代替品。此外，王文弘醫師也提供以下6招拒絕檳榔的技巧：哀兵致勝法（如：以「嘴巴紅紅的，我等一下還要拜訪客戶」來拒絕）自我嘲解法（如：以「我很怕死」來拒絕）走為上策法（如：以「我先去忙了」來拒絕）投桃報李法（如：馬上回請吃口香糖）安身立命法（如：以「醫生叫我不要再吃檳榔了」來拒絕）虛與委蛇法（如：轉移話題）王文弘醫師表示，不管哪一種技巧，一定要持之以恆，對自己有信心，相信民眾一定能戒檳成功。運動紓壓有助戒檳 也需定期口腔篩檢早發現早治療嚼檳榔是一種習慣問題，需要慢慢培養並落實於生活中。王文弘醫師提到，在戒檳的同時，也能配合運動一起進行，不僅可使身體更加健康，心理壓力也會得到紓壓。而許多人嚼檳榔是為了提振自己的精神、注意力，王文弘醫師表示，其實也可以透過喝適量的咖啡、茶、維他命B群等，讓自己的精神更佳。另外，王文弘醫師提醒，根據我國衛生政策，30歲以上有嚼檳榔（含已戒檳榔）或吸菸的民眾、18－29歲有嚼檳榔（含已戒檳榔）的原住民，每2年可做1次免費的口腔黏膜篩檢，民眾應早期發現、早期治療，才能真正有效降低口腔癌的發生率、死亡率。資料來源：國泰醫訊－https://www.cgh.org.tw/ec99/rwd1320/allphoto/1900/266-1-10.pdf
【甲狀腺解套3】會不會變成癌 觀察3重點可分辨
受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「許多人發現時都會十分緊張，但其實九成以上都屬於良性腫瘤，只要持續追蹤觀察就好。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，其實觀察超音波影像就能大致判斷結節是良性或惡性，如果惡性度高，影像中腫瘤的生長會較不規則。國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，另一個觀察的指標是淋巴腺，如果發現患者的淋巴腫大，甲狀腺結節是惡性腫瘤的機率就會較高。「不過就算是惡性腫瘤，也不必灰心，近年來甲狀腺癌的發生率也增高，但大多數在初期就發現，幾乎就像慢性病一般追蹤服藥即可。」雙和醫院孫強醫師。（圖／截自醫院官網）孫強也提醒，如果甲狀腺結節持續增大到七、八公分以上，患者也要格外有警覺，因為較有可能藏有惡性組織在其中，建議趕緊就醫檢查，而甲狀腺癌並不適用射頻消融術，要採取傳統手術才能切除乾淨。癌化3指標影像中觀察到的腫瘤生長邊緣較不規則。患者同時有淋巴腫大的現象。甲狀腺結節持續增大到7~8公分以上。
【甲狀腺解套2】新療法非萬能 2種人恐白忙一場
「傳統手術跟射頻消融術我都做過，兩種實在差太多了！」六十四歲的魏女士十多年前曾經動過副甲狀腺結節手術，當時脖子上動一刀，住院足足十九天，後來復發最後以射頻消融術治療，只需門診手術約三十分鐘的時間就完成，而且沒有疤痕。「魏女士的結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。魏女士患有副甲狀腺結節，竟引發高血鈣導致全身不適。（圖／國泰醫院提供）王文弘說，消融後的結節組織會在體內慢慢被吸收，大約半年後，就會開始明顯看到結節體積縮小，但射頻消融術還是有其缺點，部分患者術後可能會效果不佳。「如果結節體積大於五、六公分，或是屬於濾泡細胞組織，採用射頻消融術可能沒辦法有效縮小結節體積，而且最重要的是沒有健保給付，大約需自費五萬元左右。」王文弘說，這些評估考量都會事前告知患者。莊小姐目前正考慮進行射頻消融術，因為結節又大又多，醫師告知只能處理其中四顆，讓外觀看來較不明顯，而這樣復發、再次變大的機率也會較高，如果想徹底解決，選擇傳統手術可能較好。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。正因為如此，現在許多甲狀腺結節患者逐漸及早治療，當結節還處於一至兩公分時，約有五成患者便趕緊採用射頻消融術處理，面對疾病決定積極處理，不再被動以拖待變。甲狀腺結節傳統手術V.S.射頻消融術
【甲狀腺解套1】一針刺進脖子 半小時燒完就搞定
甲狀腺結節患者逐年增多，過去僅能以傳統手術切除，開刀的恐懼感再加上疤痕往往讓患者怯步，甚至有患者的結節大到掉進胸腔內影響呼吸，現在多了射頻消融術的選擇，利用熱能燒掉結節，不僅免開刀，只要短短半小時就搞定。受到遺傳、環境荷爾蒙影響，甲狀腺結節成為相當普遍的疾病。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。甲狀腺結節的罹患率相當高，需經由醫師專業的健檢或觸診較易發覺。（圖／本刊攝影組）「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，許多患者與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。「射頻消融術是將消融針頭插入結節中，利用熱能燒掉細胞組織。」雙和醫院耳鼻喉科醫師孫強說，射頻消融術過去大多運用在肝臟腫瘤上，直到韓國運用到甲狀腺結節上，台灣才陸續跟進。甲狀腺結節現在可用射頻消融術治療，不需再挨一刀。
【女人災難3】患者數是男性3倍 結節大到掉進胸腔中
「甲狀腺結節與女性荷爾蒙非常相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，女性患者人數是男性的三倍，而且懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，許多患者在生產過後會發現結節變得更大了。四十四歲的莊小姐早在十五年前就確診甲狀腺結節，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。患有甲狀腺結節15年的莊小姐，近年來結節體積不斷變大，終於動念切除。（圖／國泰醫院提供）「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）許多患者像莊小姐一樣與甲狀腺結節共存十多年，大多數都是因為結節體積大到壓迫氣管，逼不得已才想切除。「就是害怕啊！」王文弘說，甚至有患者一直拖著不切除，最後結節大到掉進胸腔中，才終於動手術切除。患者會如此害怕手術，除了必須全身麻醉、脖子挨一刀之外，也因為會在脖子上留下常常的疤痕，直到近兩年將射頻消融術運用在甲狀腺結節上，才終於解開這個緊箍咒。
【女人災難2】體重驟降16公斤 竟屬全球罕見案例
64歲的魏女士同樣也深受甲狀腺結節所苦。「我高中時就有甲狀腺結節的問題，當時就動刀切除。」10多年前，甲狀腺結節再次復發，於是魏女士脖子又挨了一刀，這次住院時間長達19天。後來從血液檢查數值發現高血鈣，顯示結節應該復發，因而導致副甲狀腺亢進，但始終找不到結節位於何處，高血鈣後遺症讓魏女士腿部時常痠痛無力，行走需要柺杖，常常食慾不振，體重也因此驟降十六公斤，甚至已經影響腎功能。「後來轉診到耳鼻喉科，終於發現結節竟然長在氣管壁。」魏女士說，一開始醫師想從口腔以螺旋刀處理氣管壁上的結節，但因為結節已經穿破氣管壁到氣管腔，所以還是難以完全割除，最後才求診於擅長射頻消融術的王文弘醫師。「結節長在氣管壁上十分罕見，據我所知全球僅有一例。」王文弘以超音波導引位置後，將消融針放進魏女士的結節燒灼。「我全程都是清醒的，也沒有疼痛的感覺。」魏女士說，術後她只發現皮膚上有個針孔，六天後高血鈣情形也立刻改善，身體種種不適症狀終於消失。副甲狀腺結節容易導致功能亢進，進而損害腎功能，嚴重會導致洗腎。（圖／本刊攝影組）
【女人災難1】脖子猶如掛串葡萄 懷孕後急速變大
女性特有的荷爾蒙能夠懷孕生子，也天生具有保護心血管的功能，但當然也會有其缺點，舉例來說，非常容易有甲狀腺相關疾病，例如甲狀腺結節。根據醫院臨床資料顯示，在一群沒有任何症狀的民眾中進行檢查，竟有4~5成的民眾其實已經有甲狀腺結節，由此可見罹患率相當高，若非經由健檢或觸診，可能要等到脖子變粗才會發現罹病。「大多數的甲狀腺結節與亢進、低下無關，而是和家族遺傳、荷爾蒙相關。」國泰醫院耳鼻喉科王文弘醫師說，因為懷孕、生產會讓體內荷爾蒙劇烈波動，所以更容易使甲狀腺結節增長。四十四歲的莊小姐正是典型例子。「一開始是照鏡子的時候，發現脖子有點凸凸的，去醫院才知道是甲狀腺結節。」當時她很意外，因為她並沒有甲狀腺亢進或低下的問題，雖然早在十五年前就確診，但因為穿刺檢查為良性組織，又不想動手術，所以就一路與甲狀腺結節相伴。直到近五年內發現結節似乎愈來愈大。「尤其是懷孕、生產後，結節明顯變大、變多，醫師說就像一串葡萄一樣，其中最大顆的結節約有五公分大。」如今，莊小姐的脖子上彷彿塞入一顆雞蛋般明顯外凸，因此才終於讓她動念切除。甲狀腺結節與女性荷爾蒙息息相關，許多患者懷孕生產後會罹病或更惡化。（圖／報系資料庫）