留觀床
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急診壅塞問題嚴重！衛福部推留觀床改「短期停留單位」 緩解醫院待床壓力
今年初國內出現前所未見的急診壅塞問題，衛福部繼擴大在宅急症照護計畫、推動門診靜脈注射抗生素（OPAT）、設置UCC外，接下來為將把急診留觀床改成「short stay unit」，也就是短期停留單位。與急診留觀床「等待住院」的功能不同，可打化療、做簡單外傷處理後的觀察、打抗生素等，控制住後，再以在宅急症照護銜接，緩解醫院待床壓力。針對補充保費改革規畫引爆反彈，衛福部長石崇良7日出席2025台灣健康照護聯合學術研討會時說，去留從來不在心中，只有想把事情做好。（圖／報系資料照）衛福部長石崇良今（7日）於「2025台灣健康照護聯合學術研討會」時透露，解決急診壅塞，從院前分流開始做，也會鼓勵基層假日開診，更重要的是落實家醫計畫，讓家醫群合起來聯合值班來處理自己的病人，比去醫院從頭派來得快。另外，透過遠距會診，需要送醫院再送，再來就是要處理留觀床的品質。石崇良說，我們已經把急診留觀的護理費提高到急性一般住院的9成，接下來希望把「observation unit」換成「short stay unit」。有些病人在急診1、2天就處理好的，不見得要住院，在short stay的過程中，把照顧品質做好，給付比照急性一般病床的診察費和護理費，讓病人有好的空間和醫療品質。「要讓急診不只是觀察，而是真的要治療，必須要有獨立空間，不要在走廊」。石崇良說，過去急診觀察床的概念，是做最後的診斷，等待住院、轉院，但未來short stay unit做的是，例如住院1、2天的肺炎病人，可以在這裡打抗生素，控制住了再轉在宅急症照護或OPAT。另外，病患也可以在這裡打化療，或是在出現外傷、輕微腦震盪者，留在short stay unit觀察，好讓病情惡化時能處理。中國醫藥大學附設醫院急診部主任陳為恭表示肯定，觀察床的設置，一開始認為沒有治療的目的，給付很低，但如今觀察床因病人很多，會被當作病床在用，現行的給付對維持品質是不合理的。short stay unit要解決的不是壅塞，而是照顧品質要和病房一致。
急診爆量擁塞！健保署拍板3大方向緩解 每年加碼30億最快今年5月實施
醫院急診壅塞嚴重前所未有，醫護與民眾皆滿腔怒火。健保署26日邀集急診團體開會，歷經3小時討論，拍板三大方向，將提升急診診察費和護理費、調升加護病房（ICU）給付，及全面提高病房護理費，預計每年加碼至少30億元，最快今年5月實施。健保署長石崇良表示，急診壅塞狀況已慢慢緩解，但為了長期解決，仍須訂出策略。第一項共識是全面提高急診的診察費和護理費。現行急診是比照門診，護理費則包含在診察費裡，日後將獨立出來，並依檢傷分類適度增加。關於急診留觀床，現只有護理費，沒有醫師診察費，石崇良說，這導致各科醫師協助照顧卻沒有給付，未來也可獨立申報，也會參考住院給付標準予以調高護理費。由於急診可能收治重大外傷患者，如車禍、工傷意外等，處理上相當複雜，也將調整支付標準。第二項共識是調整加護病房給付，鼓勵分流收治，預計每年投入5.8億元。石崇良說，目前ICU是依醫院層級給付，但全台50多家重度急救責任醫院，並非全是醫學中心，將全面比照醫學中心給付；70多家中度急救責任醫院，有部分是地區醫院，將全數比照區域醫院給付。第三是調升病房護理費，留任人才避免關床，預計未來4年投入100億元，每年25億元，包括一般病房、加護病房、呼吸病房、燒傷病房等。這三項支付標準調整，預計3月中旬討論，3月下旬再送共擬會議，4月預告，最快5月上路。至於如何強化病房的利用效率，包括縮短平均住院天數、放寬在宅住院條件、門診打抗生素治療、住院手術改門診手術等模式，也將陸續規畫，希望下半年實施。社區醫院協會理事長朱益宏對健保署的方向表示肯定，但提醒落實分級醫療同步重要。每家醫院都要思考，要留下的是輕症或重症。健保加碼之際，也要把餅做大，今年總額實質成長約有8％，未來也希望維持。面對今年稅收超徵，若能比照過去2年，將公務預算挹注健保，相信有助於醫界。台灣醫務管理學會理事長洪子仁認為，調高支付標準方向正確，各醫院應確保增加的收入能確實反映在護理人力與薪資上。急診壅塞是系統性問題，還需其他配套措施，例如提高部分負擔強度，以落實分級診療，才是根本解決之道。
白批改善急診擺爛跳票官員還酸醫護 陷總統不義
針對急診室塞爆，民眾一位難求，民眾黨立院黨團今天召開記者會，痛批衛福部擺爛陷賴清德總統於不義，還出言酸向政府求救的醫護士「小腦袋」，嚴重傷害辛苦的醫護人員。民眾黨團表示，賴總統在競選時，曾在２０２３年９月９日，開出競選支票，強調醫護三班制一定入法，結果，等到賴總統就任後，衛福部官員卻只敢匿名放話，改口醫護三班入法要拖到４年後才能實現。衛福部次長林靜儀甚至口出狂言酸醫護人員，大放厥詞指「政府又不是按個鈕事情就能改變」。民眾黨團要問，衛福高官們真的有感受到人民痛苦及基層醫護辛酸嗎？難道不知道，此刻人民最想問的其實是「官員腦袋裡究竟裝了什麼」。民眾黨團今天召開記者會，總召黃國昌表示，急診室塞爆一位難求，不是今年才發生的事，早在２０２３年基層醫師就開始警告，發出求救訊號，當時賴總統還在競選還立刻強調，「三班護病比」一定要推動，衛福部官員為了配合賴清德的政治承諾，也在同年８月乾脆的回應「最快２０２３年底，就會透過行政程序有具體版本，２０２４年可以上路」。民眾黨團痛批，等到賴總統當選就任後，衛福部官員卻開始擺爛，「三班護病比入法」目前的修法進度是０，民眾黨團要請教賴總統，這難道是「選前騙票，選後忘記」嗎？總統看到急診室的慘況，難道都不用出來講清楚嗎？黃國昌還說，為了掩飾民進黨當選後承諾就跳票行為，２０２４年３月，有媒體報導衛福部「匿名」官員透露，總統賴清德與「他」（指放話官員）都贊成三班護病比標準，但「不能強制實施」，希望兩年入法、四年達標。官員心虛到連「具名」講話都不敢，這樣能對得起賴清德總統昔日承諾嗎？全國醫護聽到這樣的空話，能認同嗎？民眾黨團說，當基層醫護面臨困境，被壓到喘不過氣來，萬般無奈下在社群平台上求救，病房開不出來，居然還有民進黨高官衛福部次長林靜儀又對醫護冷嘲熱諷、酸求救的醫護都是「小腦袋」「政府不是按個鈕就能做到」，民眾黨團要問林靜儀，究竟在想啥？醫護人員才不是小腦袋，其實是全國人民想問官員，「你們這些小腦袋究竟在想什麼」？黃國昌說，黨團抱著嚴肅、沉痛的心情召開記者會，呼籲賴總統出面說清楚，當醫院急診宛如人間煉獄，基層醫護到需要被協助的病患塞爆急診室，難以解決，最需要衛福部解決問題時，官員居然忙著在辦公室前嗆醫護，請賴總統說說看，這樣的官員真的還適任嗎，「賴總統，你當初競選時答應基層醫護的承諾，請問現在要怎麼辦，對於病患無法接受急診，請問要怎麼辦」？民眾黨團也呼籲民進黨政府，請不要再像過去這段時間，只會至作梗圖，散播假訊息，政府明明拿到２兆９千億預算，還哭窮，無法做事，開的政治支票，全面跳票，解決問題方法就是處理提出問題的人，「賴總統，你曾做過醫師，您能面對現在緊急求救的醫護，三班比醫護進度是０，總統怎麼看，總統你可不可以醒醒」？民眾黨立委陳昭姿表示，急診問題有多嚴重，只要去排名前幾名的教學醫院幾診室門外觀察一下就知道，甚至有家屬甚至要自備躺床，因為原有急診室留觀床已經變成「一般病床」，但急診其實不是病房，病人現在卻可能要在急診室待兩天以上才能進入，這要醫護怎麼辦？他說，全台病床有４０％是空床，因沒有護理師，但衛福部這兩年卻倒行逆施，繼續允許有財力大醫院蓋病房，醫學中心繼續增加，狀況朝失控方向發展，去年衛福部就同意新增三家教學醫院，「衛福部決策究竟出了什麼事？」。她也引用衛福部規劃，原先應該只要１２家教學醫院就能符合民眾所需，但現在激增到２７家，地區分布也有問題，形同國家鼓勵民眾有病就跑大醫院，但她質詢前部長薛瑞元，所得到的回應卻是「那你要去問以前官員，他們都這樣做」，衛福部現在怪醫學中心太多違反醫療網規劃，但問題的根源不就是核准大醫院設立的衛福部嗎？
癌症高價藥悲歌2／七成無癌症險？全癌連籲放寬「住院定義」增化療門診室留觀床
到底癌症患者用健保身分住院做自費標靶藥真的是為「必要性的住院」？已是醫界、保險界與保戶之間的大哉問。CTWANT記者詢問一名醫師如何看待此案，「實在是很怕公親變事主！」透露出他們心中的憂心，「這幾年新興許多標靶藥物，有些癌症患者使用其他藥物效果有限，才會建議使用，住院觀察是否有過敏、抗藥性等，也是有其需要，但也不希望因此被健保署調查，甚至惹上官司。」確實，根據台灣全癌症病友連線的揭露，許多癌症患者提出保險遭到拒絕理賠案例，有病友光是金融消費評議中心就跑了十來次，上法院訴訟的更不計其數，還聽到癌友轉述：「保險公司甚至要求病友跟醫師說，可不可以縮短療程？」而讓癌友對其所投保的醫療險失去信任感。有癌友跟CTWANT記者說，「多數醫師是發揮專業與同理心！」「其實，保險公司以『非必要性住院』拒絕理賠保戶的醫療金，不是只針對癌症患者，而是廣泛的罹患疾病的保戶，是不是也凸顯『住院』的定義，是否有符合醫療科技的演進潮流變化。」根據CTWANT調查，近期暴露健保署盤查癌症病人兩天一夜以健保身份住院，開立自費癌症用藥之案，非一日之寒，早在今年初，保經業務員圈即傳出有中小型壽險公司對於此類理賠做調查，5月多個病友團體間陸續傳出醫院行政管理層面也在做了解，而到8月下旬全癌連看到癌友提出醫師遞給的紙條後，警覺事態嚴重，才決定公開此事，讓各界正視此存在已久的窘困。台灣全癌症病友連線希望透過健保署、金管會保險局、壽險公司的商議，協助癌友尋找更好更有能力負擔的治療與藥物。（圖／報系資料照）全癌連秘書長齊秀惠接受CTWANT記者採訪時表示，口服型標靶藥物是這五、六年來推出的新藥，由於劑型的改變，用藥時「不住院不理賠」對癌友來說即是減少了一筆可申請的保險金。目前健保署長石崇良也表示會儘快催生「癌症基金」及加速審查新藥流程，且檢討健保制度，這對於只有健保的癌友來說是一項重大正面樂觀消息。至於有投保醫療險的癌友來說，齊秀惠以自己也是癌友身分與CTWANT讀者分享說，「我自己有重大疾病險與實支實付住院險，在接受治療時，商業保險幫忙補足在健保無給付下的財務風險轉移，讓自己可以有餘力好好做治療。」齊秀惠進一步說，目前全癌連已彙整癌友面臨的狀況，將發文給健保署提出建言，希望健保署能協助金管會、保險公司能重新檢視「住院」的定義，且考量醫療醫護人力短缺，檢討是否可採取類似他科的日間病房而有「門診化療室」、「化療留院觀察病床」等的1天住院，便於癌友日後可以順利申請住院理賠。
長官人在哪？護理師崩潰發「求救文」 急診猶如人間煉獄：罵病人罵到哽咽
台灣新冠肺炎本土疫情爆發，許多大型醫院的急診室都被塞爆，台灣醫療量能正面臨嚴重考驗。一位急診室的護理師，在臉書發出沉痛的「求救文」，直言現在醫院的急診室，根本就是人間煉獄，痛批將帥無作為，「不敢奢望超前佈署！然而，未雨綢繆做不到」、「已經分不清模糊的視線是汗水還是淚水。」這名女護理師在臉書發文強調，「這不是抱怨文，是求救文」，她指出，自己上班整天N95整天沒拿下來過，這代表「滴水未進，晚餐原封不動帶回來」。她憤慨的表示，疫情爆發多久了，但急診室的現場困境，卻沒有半個長官了解感受，「門口擠滿快篩陽的人流、您懂穿越那人牆的感受嗎？」這名護理師更批評，急診室這般兵荒馬亂的場景，每天都在重複播映，「一波波陽性人流，隔離室擁塞、又插管！隔離病房、ICU負壓床都滿了。下雨天，帳篷區很克難，塞不下了，連門口車道都擺了留觀床。」這名護理師認為，現在許多醫護戰場上的一線人員都被放生，只能自己在病毒叢林設法求生。該名護理師還透露，今天她還很痛心的罵了不配合戴口罩的病人，「當醫護一個個染疫病倒，誰來照顧你們？」、「罵得我哽咽了，不管你是否投訴我，真的無力了。」