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化療後「嘴破」吃不下體重狂掉？ 醫：補對微量營養素助恢復
一名56歲男性，罹患第三期大腸癌，第一次化療後，即出現嚴重的化療後「口腔黏膜炎(oral mucositis)」，三天無法進食，第二次化療，除了化療後口腔黏膜炎且無食慾，恢復期長達2至3週，體重甚至掉了5、6公斤，讓他開始擔憂因營養不良影響後續治療。奇美醫院麻醉部部長陳貞吟醫師指出，不少癌友化療、放療後會出現口腔潰瘍、破皮痛到吃不下，影響營養吸收、體重直直落，甚至撐不到療程結束。化療常見口腔黏膜炎 這些人風險高化療引起的口腔黏膜炎是一種化療或化學放療病人常見的併發症，主要表現為口腔黏膜的紅腫、水腫和潰瘍，常見於接受頭頸部放療、化療或化學放療的病人。根據流行病學數據統計，20%至40%的癌症病人在接受化療後會發展為口腔黏膜炎，特別是接受高劑量化療的病人風險更高。世界衛生組織(WHO)依照口腔黏膜炎的症狀嚴重度分為五個等級，分別為0級（沒症狀）、1級（紅腫和疼痛）、2級（潰瘍，能夠進食固體食物）、3級（潰瘍，需要流質飲食）、4級（潰瘍到完全無法進食）。情況較嚴重的病人會因為吃不下、痛到無法吞嚥和進食，只要營養攝取中斷，體力會快速下降，很容易中斷療程、拖長恢復時間，甚至影響治療成效。嘴破五階段 抓對時機補營養阻斷惡性循環陳貞吟醫師進一步說明，化療引起的口腔黏膜炎看似是嘴破、吃不下的小問題，但其實是歷經五個階段的「連鎖反應」：從放療或化療造成的組織損傷與活性氧產生（啟動期）、活性氧產生的發炎連鎖效應（信號傳播期）、發炎反應加劇（增強期）、出現潰瘍並伴隨著劇烈疼痛和進食困難（潰瘍期），到最後逐漸癒合修復（癒合期）。由於癒合過程需要時間，若營養補給不足，會讓潰瘍惡化、癒合變慢，甚至反覆發作。因此，越早透過營養醫學補充正確微量元素，就越有機會阻斷惡性循環。化療影響飲食 對準營養缺口改善口腔黏膜炎目前已有許多研究指出，多種營養素（如：維生素C、D、鋅、鐵、胺基酸等）與傷口癒合相關。其中，維生素C不僅是合成膠原蛋白的關鍵成分，有助於組織修復和傷口癒合，也具有強效的抗氧化特性，能中和體內的自由基，減少氧化壓力，降低炎症反應。因此，化療時就能減輕口腔黏膜的損傷，促進受損組織的修復；鋅則是一種重要的微量元素，有助於增強身體抵抗力，減少發炎與感染風險，改善口腔健康。【延伸閱讀】害怕癌症化療副作用想試「自然療法」？醫：可作為輔助 但不能取代正規治療EGFR標靶藥有副作用較低的選擇？ 晚期肺癌化療、免疫、標靶藥副作用解析https://www.healthnews.com.tw/readnews.php?id=65660
三陰性乳癌易復發、存活率低 國衛院攜清大開發新藥突破抗藥性
患者癌症化療時產生的抗藥性，是臨床醫學中的一大挑戰，其中三陰性乳癌約占所有乳癌的10至15%，因缺乏賀爾蒙受體與HER2蛋白表現，無法接受現行標靶治療，只能依賴紫杉醇等傳統化療藥物，但復發機率是一般乳癌的3倍。國衛院生技與藥物研究所攜手清華大學團隊，開發出全球第一個具細胞穿透性的KIF2C小分子抑制劑，可對抗讓癌細胞分裂並產生抗藥性的KIF2C，目前正以此積極開發新一代抗癌藥物。這項研究成果將於2025年8月發表於期刊《Developmental Cell》（發育細胞）。許多患者治療癌症時，復發的腫瘤常對多種化療藥物產生多重抗藥性，其中三陰性乳癌患者經化療後5年內存活率為77%，但若第一次化療腫瘤沒有完全消除，則3年內復發機率提升到40%以上，且復發後存活率只剩8%至12%，往往面臨無藥可醫的情況。清華大學教授王慧菁與講座教授孫玉珠領導研究團隊，自2017年起透過臨床大數據結合分子技術，篩選出對抗三陰性乳癌化療抗藥性的全新治療標靶「驅動蛋白KIF2C」。王慧菁表示，KIF2C是一種微管解聚蛋白，如同細胞分裂的「糾察隊長」，負責修正染色體連接錯誤的微血管，確保染色體正確分離，並維持細胞基因體穩定，但當KIF2C在癌細胞中過度表現，會幫助腫瘤細胞抵抗化療藥物紫杉醇的干擾，使其依然完成細胞分裂並導致抗藥性，且抗藥性腫瘤會改變微管蛋白後轉譯修飾增強KIF2C活性，因此抑制KIF2C將是突破抗藥性的一條新路。清華大學教授王慧菁。（圖／國衛院提供）另一方面，國家衛生研究院生技與藥物研究所所長、清華大學化學系合聘教授謝興邦指導學生合成超過60種不同KIF2C小分子抑制劑，透過跨機構協作開發出全球第一個具細胞穿透性的KIF2C小分子抑制劑「BPRMC007S9」，由王慧菁為此計畫核心人物；孫玉珠提供KIF2C蛋白協助解析結構、促進藥物設計；研究員郭靜娟負責小鼠藥效試驗，證實藥物的活體治療潛力；助理研究員林書玉從博士後階段即參與設計，目前則著手開發「KIF2C降解劑」作為新一代藥物，此藥物與紫杉醇在內等8種以上化療藥物併用時產生明顯協同效果，可有效抑制具抗藥性的腫瘤生長，提升藥效達5至200倍，14天內抑制抗藥性腫瘤生長達60%。這項研究結果8月將刊登於發育生物學排名第1的期刊《Developmental Cell》（發育細胞），研究團隊2025年獲得國科會114年度科研創業計畫萌芽案經費支持，將KIF2C小分子藥物推進臨床前試驗，邁向臨床應用，目前已將KIF2C抑制劑應用從三陰性乳癌拓展至女性三大婦科癌症，包括卵巢癌、子宮內膜癌與子宮頸癌，並合作清華學士後醫學系主任周宏學及林口長庚醫院婦癌科，期望提升婦癌病患的治療成效與存活率。國衛院表示司徒惠康表示，研發團隊草創初期面臨經費短缺，險些無法啟動研究，所幸有國衛院競爭型育成計畫及清華大學潛力團隊與火種計畫支持讓團隊得以堅持下去，他們最終在國衛院3年整合型醫藥研究計畫支持下完成突破，成為國衛院育成計畫和跨機構合作模式的典範，這項研究展現台灣生醫研發的國際競爭力，期待KIF2C抑制劑早日進入臨床試驗，帶給無藥可醫癌症患者新的曙光。
健保推「打抗生素免住院」紓緩急診壅塞！ 醫質疑：門診1個小時不用看診了
為提升病房周轉率、紓解急診壅塞問題，健保署長石崇良昨（27）日表示，健保署醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議通過最新決議，將推動「門診靜脈抗生素治療方案」（OPAT），最快8月1日起，必須打抗生素的患者可免住院，預計1年約2萬人受惠，有望為健保省下約3億元。不過，知名胸腔重症專科醫師蘇一峰指出，9成抗生素1天要注射2次以上，且耗時半小時至1個小時以上，「讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」衛生福利部中央健康保險舉行全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議，署長石崇良27日受訪指出，很多病人過去是為了打抗生素住院，而透過OPAT，能讓病房空出來，給真正需要的重症病人，急診等床的問題也可以改善。石崇良說到，OPAT適用對象包括肺炎、尿路感染、軟組織感染、骨髓炎、心內膜炎和術後感染等病情穩定、行動力良好感染症患者，若無法以口服抗生素治療，過去必須住院施打靜脈抗生素進行治療者，將推門診靜脈抗生素治療方案。針對給付設計，石崇良說明，將按日給予門診抗生素治療費用，每次療程5天，除了藥費、檢驗費、診察費外，將用包裹式按日給付，每天注射1次處置費給付1031點，若1天2次則給付1234點，加上個案管理費500點。而據健保署估算，全台每年因感染症住院的人數大約20萬人次，如有1成轉到門診治療，就有約2萬人受惠。石崇良提到，若以2萬人來計算，門診處置費約增加1億點，但扣除同樣數量患者住院等健保費用，改到門診後，便能幫健保省下約3億點支出。他也補充，目前雖然只有少數醫院提供門診打抗生素，但「只有藥費能申報，沒有處置費」，這次將處置費和個案管理費納進來，就是希望提供誘因，提高醫院參與意願。至於有些病人會擔心，住院有商業保險理賠，改成門診是否會賠不到？石崇良姐是，OPAT病人自付額會比住院更低，對醫院來說能提高病床運用效率；關於可能因不符理賠影響參與意願，未來也會跟保險公司、金管會進行討論，讓保單可以跟上。另外，去年推出生物相似藥鼓勵方案效果不錯，使用率從7%增加到14%，今年則針對癌症化療藥物的學名藥，納入用於乳癌、肺癌等癌症的15種成分藥物，醫師只要開立處方，便能獲得150點獎勵，且藥費差額可保留在醫院個別總額中，提高醫療資源彈性，目標將學名藥使用率從43%提升至70%，以目標33萬張處方箋計算，預估年度獎勵預算約5000萬點。而過去偏鄉遠距醫療僅開放眼、耳、鼻、咽喉和口腔等五官科參與遠距會診，共擬會也通過，未來全台灣135個適用鄉鎮，所有科別都可以做遠距會診，適用地區人口約180萬人，健保也同步調升檢查費至372點，訪視費跟著上調30%，僅限當地該專科當地醫師少於3名以下科別能申請。對此，蘇一峰今（28）日便在臉書發文感嘆，衛福部提出「住院打抗生素改門診治療」8月上路，質疑「是不知道9成的抗生素，1天注射都要2次以上，抗生素注射需要慢慢滴半小時到1個小時以上。門診只有一張診療床，讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」蘇一峰也直言，政府應好好提高健保給付還有醫護的待遇，「這樣就能解決缺床的問題！一堆光電的錢拿來補助醫療不就夠了！」
血源募集愈發困難 專家籲嚴格執行用血量限制
近年國內不時出現血量庫存告急，台灣血液基金會認為，隨著台灣人口高齡化與少子化，血源募得越來越困難，現行規定捐血年齡為17到65歲，可捐血的年輕人越來越少，要用血的中高齡者卻越來越多。另一方面，醫院用血過於浪費，建議應落實「精準化輸血」，開源有限，就要節流來因應。台灣捐血率是全世界最高，但即使如此，血液供應仍跟不上需求。血液基金會專員杜文靖表示，台灣邁入超高齡社會，可以捐血的青年和中壯年越來越少，近年還觀察到年輕族群捐血意願越來越低，且隨著高齡族群增加，各式手術、癌症化療等用血量越來越大，每逢周一各醫院領完血，庫存量就掉到安全水位以下。杜文靖表示，自己父親日前住院，血紅素掉到9g/dl，醫院就啟動輸血，其實很浪費，應到7g/dl再輸血即可，身為家屬當然是尊重醫囑，但站在基金會立場，仍呼籲醫院推動精準輸血。三軍總醫院血庫中心主任林信仲表示，為了節流，各大醫院已按照美國外科輸血指引，將過去血紅素低於10即輸血，改為低於7且出現症狀才需輸血，兩者用量差距大；同時也要求醫師手術前先讓病患的血紅素到達10，否則術中輸血不僅浪費更多血量，也不利於預後。但林信仲坦言，不少醫師仍習慣照著過去的方式做，看到血紅素掉到10以下就趕快輸血，落實新指引是個難題，醫院只能不斷教育醫師，或是在血荒時嚴格執行用血量限制。台灣輸血學會理事長闕宗熙表示，國內醫院僅2成落實新做法，甚至出現區域醫院輸血率比醫學中心還高的情況，呼籲健保署公布各醫院用血，並透過評鑑等行政手段，審查及管控各類疾病用血模式，提升輸血品質。
益生菌有吃就有效？醫師揭4大NG吃法 6大族群不適合攝取
現代人常受便秘、脹氣等腸胃道問題所困擾，許多人會定期補充益生菌來調整體質，改善腸道健康，但要小心吃錯方法反而沒效。醫師鍾雲霓近日分享益生菌4大NG吃法，並提醒不是所有人都適合吃益生菌，像是患有免疫缺陷疾病、癌症治療患者等等，否則恐引起敗血症。大腸直腸外科醫師鍾雲霓在YouTube頻道《早安健康》影片中分享益生菌4大NG吃法，第一「不要配熱水」，因熱水可能會殺死活性益菌；再者「不要空腹吃」，因為胃酸可能會殺死這些有活性的菌；第三「不要跟抗生素一起吃」它一樣會殺死益生菌；最後「不要想到才吃」必須規律服用益生菌，才能有效改善體質。鍾雲霓也建議，益生菌最好搭配蔬果吃，因為在蔬菜水果的滋養之下，才能提供益生菌好的益菌值。另外，鍾雲霓提到並不是所有人都適合吃益生菌，正在接受癌症化療、免疫缺陷疾病、短腸綜合症、早產兒或未開始吃副食品嬰兒、重症或疾病急性期，以及對乳糖、乳酸或牛奶過敏等族群就不適合。其中免疫缺陷疾病如潰傷性大腸炎、紅斑性狼瘡等，畢竟益生菌是活菌，服用後菌種有可能在身體裡亂竄，進而引發敗血症，須特別當心。鍾雲霓提醒六大族群不適攝取益生菌。（圖／早安健康YouTube）
白袍科技2／「機器人藥師」小房間調劑化療藥物 老面板廠養出全球X光感測金雞母
一個「機器人藥師」在完全密閉的小房間內，把藥劑抽出、調配、混合⋯⋯，有條不紊地工作，在12月5日登場的「2024台灣醫療科技展」上，意外成為主角，引來媒體和廠商瘋狂拍照。現場工作人員介紹，這隻「智能化療調劑機器手臂」是有特殊任務，「癌症化療藥物調配的過程，精準不容誤差，需仰賴專門訓練過的藥師，在特製的負壓空間中調配。然而，化療藥物具有毒性，要是調配的劑量不對，甚至殘藥處理出錯，對於病人或操作的藥師都有危險性。」這部台灣土生土長的第一套化療調劑自動化設備，來自老牌面板廠群創（3481）的智慧醫療事業，由4月成立的「智能及自動化解決方案事業中心（IAS）」負責，目前已在奇美醫院上線使用，有兩台銷售實績。「More than panel.（不只是面板）」群創董事長洪進揚5日在自家展區上語帶笑意表示，這是他近年瞄準的新賽道。台灣面板產業曾風光無限，2008年中國廠商崛起，市場供過於求，產業陷入困境，眾家廠商為脫困求存，紛紛尋找全新的應用戰場，智慧醫療就是其一。群創董事長洪進揚（右）和睿生光電董事長楊柱祥（左）在展區前受訪。（圖／鄭思楠攝）十五年前，奇美電子併入群創，原有的X光感測業務隨之整合為群創的一個事業部，2019年該部門分拆成立「睿生光電」，專注於醫療面板業務，以數位X光攝影系統為核心產品，將傳統醫學影像檢查過程數位化，拿下全球X光感測器市場的領導地位，連續3年賺逾半個股本，成為群創旗下「金雞母」，今年前三季每股稅後純益（EPS）達2.77元，幾乎追平去年全年水平。「睿生深耕逾20年的X光平板感測硬體製造實力，跨足AI影像學習、軟硬整合等應用，致力擴大智慧醫療市場。」睿生光電董事長楊柱祥直言，去年X光感測器持續去庫存，今年需求漸入佳境，預期今年營運表現將優於去年。而今年4月成立IAS，由群創兩位協理廖健宏、陳靜倩共同領軍，目前團隊共有200多人，專注於智慧製造、智慧醫療及AI加值應用三大產品線。廖健宏穿梭在日前的醫療科技展上，展示「智慧藥局」在不同醫療情境下的應用技術成果，「就是從自動化技術的基礎出發，解決醫護人員及病患就醫的痛點，提供更優化、防呆的加值功能。」比如「智慧調劑台」，就是整合AI數位軟硬體系統，結合電子標籤與引導提示燈，能協助藥師快速辨別與管理藥品，「藥流雙向櫃」則搭載數位顯示看板，可有效即時追蹤藥品的調劑進度，縮短病患取藥時間。群創近幾年積極轉型，智慧醫療就是公司瞄準的新賽道之一。（圖／鄭思楠攝）「從睿生光電到車用解決方案CarUX，以及先進封裝的FOPLP半導體事業部，群創都在鼓勵內部創業，現在也希望把這個精神導入醫療體系，發揮貢獻。」董事長洪進揚預估，2025年群創整體醫療事業將有雙位數成長，也將視市場狀況評估，不排除IAS未來循睿生光電模式IPO。與此同時，被視為「慘業」的面板產業，近期開始釋出正向展望。法人表示，面板市場正逐步走出庫存修正低潮，近期報價止跌回穩，群創第二、三季已連續兩季獲利，雖然仍無法弭平首季虧損，前三季稅後淨損25.52億元，每股稅後淨損0.29元，但轉機題材已現，市場對其前景抱有期待。
竹科男「給零用錢、送房產」娶妻 她因只顧網購、不做家事被離婚…還得賠1189萬
新竹一名在某科技公司擔任處長的男子阿明，年薪可達430萬元，與妻子結婚後，因希望妻子能照顧小孩，每月會提供零用錢花用，還購買數間房子登記在妻子名下。怎料，妻子無心打理家中事務，讓家中堆滿雜物，甚至在他罹癌後分房睡，妻子卻只顧網購衣物，更踹門討要生活費、房產等，讓他氣得訴請離婚。案經法院審理後，判定妻子須返還1189萬。判決書指出，阿明與妻子在婚前就協議由妻子擔任家庭主婦，阿明則負責外出工作，並每月給予妻子家庭所需生活費用，2人也在104年結婚，育有2名子女。妻子主張，由於新聞常播報虐嬰事件，她拒絕聘請保母，故2名子女自出生至學齡前，均是她全天候親自照料，但她也需要休息時間，所以2人曾協議阿明下班後須共同分擔家事或幫忙看顧子女，且疫情爆發前，她的父母亦會幫忙照顧2名子女。然而，阿明表示，他確實有與妻子協議提供零用金，也購買數間房子登記於妻子名下，但妻子婚後卻無心打理家中事務，亦不為婚後生活付出，除毫不節制地購買衣物、奢侈花費外，對家中環境衛生亦絲毫不顧，於家中各處堆放雜物、不願分擔打掃及清理等家務，以致他工作返家後，仍全責扛起家事負擔，還要負責照顧2名子女晚間的生活起居，造成龐大生活壓力，經長年溝通仍無果。阿明也透露，2人在111年3、4月起即已分房睡，他因癌症化療，致無體力發生性行為，夫妻間性行為次數非常少，一年僅1、2次，於113年更是完全無性生活；妻子又常徹夜未眠，或在電腦前持續購買衣物，更曾踹他房門索討生活費用，甚至要求他交還地契、房契，否則要對他提起侵占告訴。雙方分歧愈演愈烈，在商議離婚過程中，妻子要求他將2人名下之不動產均贈與予她，並表示應由阿明負擔貸款至2名子女成年時，且應將阿明名下之其中一部汽車贈與予她，並每月給付扶養費44,000元，阿明也因妻子獅子大開口的行為，始終無法與被告達成離婚協議。更誇張的是，妻子某天突然更換大門門鎖，讓他無法進入家門，即使報警處理，妻子仍不願開門讓他返家與2名子女相處，逼得他只好在外租屋，2人也分居迄今。案經新竹地院審理，法官審酌，2人在訴訟過程進行中仍相互攻訐，夫妻關係互動未見改善，妻子也毫無積極有效彌補婚姻裂痕之舉，對分居狀況與原因，亦未提出實質修復姻破裂的具體方法，則對於婚姻破綻事由發生，阿明顯非屬唯一應負責之一方。最後，判准阿明得離婚，而夫妻財產經過計算，法官也判妻子應返還1189萬。全案可上訴。
鼓勵使用生物相似藥 可年省2.7億健保支出
癌症標靶治療、自體免疫疾病等使用的生物製劑，原廠藥經常是「天價」，歐美國家在原廠專利期過後，超過6成都改用生物相似藥，而台灣至今使用率僅7％。健保署今年7月起推動「鼓勵使用生物相似性藥計畫」，醫院端每開出一張處方箋，就多給付150點，今年先選定乳癌、胃癌、類風溼性關節炎等25項藥品，估算1年可省下2.7億元健保支出，購買更多創新藥品，目標3年內讓生物相似藥占率提升至30％。健保署署長石崇良表示，國內原廠藥使用量為30％，但健保申報金額佔60％以上，原因在於原廠藥價格相對高。若原廠已過專利期，改用學名藥或生物相似性藥已是世界趨勢。英國、美國和歐盟使用生物相似藥占比6到8成，日本達5成，台灣卻卡在「廠牌迷思」，占率僅7％。為鼓勵醫師開立生物相似性藥，健保署額外給付150點，且免除事前審查，省下至少1周的行政作業，病患用藥不必等，並放寬使用期限，依臨床實證需要，健保就會持續給付。今年先選定6種成分、25項藥品試辦，包括乳癌、胃癌標靶治療，以及治療白血球缺乏症、乾癬、類風溼性關節炎、僵直性脊椎炎、骨質疏鬆等藥物。健保署參議戴雪詠指出，其中最貴的是具有rituximab成分、治療慢性淋巴性白血病的藥品，原廠針劑一支3.4萬元，生物相似藥2.8萬元，價差約18％。明年將視情況增加名單，預計擴大到癌症化療藥品。為何醫師和民眾愛用原廠藥？有醫事人員私下表示，癌症等重大傷病患者使用生物製劑治療，在國外部分負擔20％起跳，但在台灣全由健保買單，對病人和醫院來說不痛不癢，當然會優先選擇原廠藥。「最重要的還是治療效果！」胸腔科醫師蘇一峰表示，原廠藥都有經過完整的三期人體試驗，而生物相似性藥只須證明成分和效果類似原廠藥，目前醫師和患者看到的臨床數據不夠多，沒人希望自己是白老鼠，當然會優先選原廠藥，籲政府應嚴格把關藥物品質。
免疫力下降！易感染「1罕見黴菌」 醫曝：這些人要多注意
一位56歲的男性患者，本身有C型肝炎和肝硬化的病史，因肺炎和肋膜積水的情形至醫院就醫，經胸部X光和電腦斷層的檢查後發現，在肺葉中有好幾片結節狀陰影，後續為該患者安排了抽血和痰液的檢查，初步發現痰液和血液中都有細菌感染，不過沒有肺結核菌的感染，但在抗生素治療後，肺炎的改善並不理想，於是進一步安排肺部病灶的切片檢查，確診為相對少見的「隱球菌肺炎」感染。隱球菌屬黴菌 感染嚴重程度依免疫力而定中榮嘉義分院病理檢驗科醫師謝耀文表示，隱球菌（Cryptococcus)並不是一種細菌，而是屬於黴菌的一種。隱球菌症的嚴重程度取決於病人的免疫狀況，可能無症狀或出現肺炎、胸水及其他更嚴重的表現，肺部感染是常見的病症，且症狀和一般細菌性肺炎不太相同，有可能沒有明顯的症狀，或是有較慢性的咳嗽、發燒、肋膜痛、或體重減輕，中樞神經系統的感染通常呈亞急性或慢性病程，症狀為發燒、頭痛、噁心、嘔吐等，也可能出現視力喪失、顏面癱瘓。多管齊下才能正確診斷 合併這些症狀當心隱球菌腦膜炎隱球菌肺炎常有特殊的電腦斷層特徵，配合臨床表現，細菌學及病理細胞學檢查可以診斷。病理檢查要由支氣管鏡切片或經皮穿胸切片在顯微鏡下發覺隱球菌的存在。一旦診斷出隱球菌肺炎，尤其是有較長時間的頭痛、發燒、頸部僵硬、嘔吐、顱神經功能異常的患者，建議再做腰椎穿刺以排除隱球菌腦膜炎的可能性。這些人易好發 耐心治療可獲良好預後謝耀文醫師說明，通常隱球菌感染好發於免疫力不全的病人，例如罹患愛滋病、惡性淋巴瘤、癌症化療的血球低下、紅班性狼瘡、類肉瘤症、糖尿病患、長期類固醇治療者或器官移植病人，因此需要配合醫師以抗黴菌的藥物治療。另外，免疫力正常的人雖然也有可能感染隱球菌，但發生機會非常低，且如果免疫力正常或是經醫師診斷後，確認單純感染但無顯性症狀，可持續密切觀察2-3個月，由醫師評估病灶情況，給予不同治療策略，大多可得到良好預後。
嘴破不一定是火氣大 中醫師：3種狀態處理方式都不同
相信每個人都曾發生嘴巴破的情形，這時候老一輩總是會說「火氣大導致」，甚至建議喝苦茶、青草茶、椰子水等方式來降火氣。但中醫師王大元表示，並非是每次的嘴破都與火氣大有關，而且有3種人要特別留意。中醫師王大元在FB粉絲專頁發文表示，口破不一定是火氣大，如果體虛還喝了一堆苦茶、青草茶或椰子水反而可能愈喝愈糟糕。王大元解釋，在中醫的理論中，有實火、虛火及陽虛3種證型，而每種的處理方式也不同。王大元表示，實火」體質可能是吃太多油炸烤辣或溫性補品，臨床表現如口瘡疼痛、口乾舌燥、痤瘡膿皰、大便困難、小便色黃、頭痛欲裂、舌苔黃膩等。實火比虛火容易改善，通常是急性的問題，只要改善生活作息、來點無糖青草茶、苦茶，並適量攝取涼性食物（如小黃瓜、白菜等），通常可以獲得改善。「虛火」體質方面，王大元解釋這類的人可能壓力過大、失眠易醒或時常熬夜，導致身體水分不足的「陰虛」體質。臨床表現像是口乾但不想飲水、手心腳心發熱、情緒躁動等。虛火通常會使用生地黃、天門冬、麥門冬、玉竹、沙參🌿等養陰藥物，平常可多攝取水分，並以清淡甘涼的木耳、山藥、百合來平補。 最後則是「陽虛」體質，王大元解釋，陽虛也有可能會口破，像是清代《醫理真傳》就有分析到這類的人，除了反覆發作且癒合緩慢的不痛口瘡以外，還會表現出安靜不語、疲倦腹瀉、唇口淡白或口不乾渴等症狀，本質上是陽虛陰盛，因此需要扶陽補氣，可選用如黃耆、人參🪵、香砂六君子湯或理中湯等藥。若以現代醫學來看，部分糖尿病或癌症化療患者，有時免疫力過低（陽氣虛衰），用了含有涼性類固醇的口內膏，反而會抑制免疫力而效果不佳。
癌症化療、放射治療恐導致心衰竭！ 超音波檢查保安心
癌症化療或是放射治療的直接毒性恐誘發心臟衰竭甚至死亡，國泰綜合醫院心血管中心一般心臟加護病房主治醫師王晨旭表示，現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（cancer therapeutics related cardiac dysfunction，簡稱CTRCD）進行預防、檢測及處置。胸前心臟超音波檢查（TTE），易取得與使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。化放療毒性誘發心臟衰竭近年來癌症疾病的診療已有相當進展，病人死亡率明顯降低，但癌症療程的不良反應仍降低了罹癌病人的存活率及生活品質。現今的癌症治療趨勢已針對癌症療程導致的心臟衰竭（CTRCD）進行預防、檢測及處置。王晨旭指出，心血管疾病是癌症病人罹病及死亡的第二大主因，CTRCD可經由化學治療（chemotherapy，簡稱CT）、放射治療（radiotherapy，簡稱RT）的直接毒性作用誘發，並出現程度不同的心臟衰竭臨床症狀。CTRCD與許多不良預後高度相關，包括心臟移植、心室輔助器置放，甚至死亡。過去已發現許多CT藥物對於心血管系統的危害，尤其是 anthracyclines, trastuzumab,tyrosine kinase inhibitors & vascular endothelial growth factor inhibitors等。RT直接照射胸部／縱隔腔，也可立即或於數年後誘發心臟衰竭。CTRCD可能源自CT／RT對心臟結構及功能的直接影響，或是加速既存的心血管疾病惡化。癌症疾病本身也可誘發心肌細胞加速衰老，換言之，原本因高齡等退化因素造成的心臟衰竭，可能因後續的CT／RT進一步惡化。因此，識別高危險族群，及早發現並治療CTRCD，已成為癌症治療的當代顯學。與其他影像檢查工具相比，經胸前心臟超音波檢查（TTE），具備容易取得、易廣泛使用、相對安全且具成本效益，在CTRCD的臨床運用尤其重要。TTE應用於癌症病人4大時機癌症病人風險分級及基礎的心臟功能評估：王晨旭表示，癌症病人比非罹癌族群有更高的心血管相關的罹病及死亡率。心臟及腫瘤科醫師可以根據癌症病人基礎的心臟功能風險、CT／RT處方類型和劑量以及職業環境相關後勤因素等，安排療程後續追蹤訪視時程。並將TTE基礎的功能評估確診的心血管危險因子以及原本既存的心臟問題積極改善，將有助降低後續CTRCD風險。包括積極改善三高、戒菸、減重以及適量運動、飲食指導等等。癌症療程期間以及療程後的臨床監測：原本已有心血管癥候的癌症病人，在CT／RT期間以及療程完成後，應進行週期性的TTE心臟功能評估。以某乳癌病人的研究為例，無論基礎的心臟功能為何，在CT後3個月內心臟功能（LVEF）就下降了超過5％；中位數追蹤4.5年就可能發生CTRCD。接受CT累積劑量低風險的病人（例如anthracycline ≤ 240g／m2），在完成療程及療程後6個月應進行TTE重新評估。若CT累積劑量超過上述，之後於每個療程進行前均應TTE重新評估，若癌症病人出現CD（克隆氏症）症狀、影像學或心肌酵素異常，均應重複進行TTE並接受心臟專科醫師進一步諮詢評估以利確診。接受高劑量胸部RT的病人（例如＞30 Gy），也應於初次RT後10至15年進行TTE，之後每5年定期追蹤。結合心臟超音波及生物標記檢查追蹤CTRCD：根據現行歐洲腫瘤學會（European Society for Medical Oncology，簡稱ESMO）指引，可透過兩種方案對CTRCD進行時序追蹤。方案一僅用超音波成像；方案二結合心肌酵素及超音波成像，在基礎的心臟功能評估及TTE完成後定期安排追蹤。以方案一為例，TTE可定期於CT療程前、療程間的第3、6、9個月，以及療程開始後的第12、18個月進行追蹤。以方案二為例，可在每個CT療程後定期評估血清troponin。若血清troponin持續陰性，仍建議每年度進行TTE。透過以上不同方案的醫療資源運用，持續追蹤CTRCD。運用心臟超音波介入CTRCD的初級防護及治療：目前文獻顯示，投予β blockers （例如carvedilol）或ACE inhibitor（例如lisinopril）這兩類初級防護藥物在準備進行CT的癌症病人，與降低CTRCD、減少troponin上升可能有關。許多證據顯示，早期發現CTRCD是心血管預後良好的關鍵。若無症狀病人在TTE追蹤時發現CTRCD，應改變或終止CT療程配方、投予心臟初級保護藥物、並訂定追蹤監測時程。醫師最後表示，未來心臟超音波將結合其他檢查工具，如便攜式心電圖、電腦斷層、核磁共振、正子檢查等高階影像設備、AI人工智慧及大數據機器學習等創新應用等，預期將提供癌症病人更優質的醫療照顧及生活願景。
剛開工又傳缺藥！ 干擾素、疱疹藥告急
春節後剛開工，又傳缺藥！今年2月以來，食品藥物管理署陸續刊登公開徵求訊息，包括用於B、C型肝炎治療的干擾素、抑制疱疹病毒感染的針劑藥物、治療黴菌感染的眼藥水，以及癌症化療藥物都上榜，請有意願專案進口或製造的廠商在3月前聯繫。為保障民眾用藥權益，衛福部食藥署去年4月成立「藥品供應通報處理中心」，如接獲藥品短缺通報，經評估無建議替代藥品，就會公開徵求廠商專案進口或製造替代藥品。食藥署統計，截至去年底共接獲600多件藥品短缺通報案件，經調查有9項無替代藥品，啟動公開徵求程序。但根據西藥供應資訊平台，光是今年2月就有4件藥品公開徵求訊息。食藥署副署長王德原說明，「Interferon alpha-2a注射劑型」是干擾素藥物，用於癌症、慢性肝炎治療，每年健保用量約7200支，由於國內唯一持有許可證的藥商已於110年申請註銷，自此開始公開徵求專案輸入。「Ganciclovir 注射劑型」是抑制疱疹病毒感染的針劑藥物。王德原表示，該藥品每年健保用量約5.5萬支，目前國內共有2張許可證，其中原廠藥去年5月因製造廠生產問題，有短缺供應情形，國產藥則持續生產，但近期因設備維修，可能延誤生產，因此啟動預防性公開徵求，但目前並未缺藥。「Natamycin眼用製劑」用於治療黴菌引起的瞼角炎、結膜炎及角膜炎，國內僅1張許可證，每年健保用量約200瓶。王德原說，2月1日接到廠商通知，由於國際航班因素，無法確定航運延誤時程，因此啟動公開徵求。至於癌症化療藥物「Melphalan注射劑型」，適應症為局部惡性黑色素瘤、軟組織肉瘤、多發性骨髓瘤、卵巢癌、神經母細胞瘤，每年健保用量約1800支。王德原說，該藥品僅有1張許可證，由於國外廠在109年10月開始轉廠程序，因此食藥署自110年開始持續公開徵求，目前專案進口藥物還有庫存。
中西醫聯手治療！ 有效減輕癌症化療副作用、預後差
近年來，癌症蟬聯台灣十大死亡榜首，早期癌症患者迷信所謂的中醫偏方治療，並誇大西醫治療的副作用，拒絕手術、放療及化療，而錯過最佳治療時機。近年來，中醫治療癌症也越來越多人接受。癌症治療副作用多 易影響預後 臺北榮民總醫院傳統醫學部中醫科楊仁鄰主任表示，癌症診斷後，經由專科醫師評估後，接受手術、化療、放療或標靶等治療，由癌症治療所引起的腸胃不適、掉髮，以及療程中常出現的口乾、口腔潰瘍、腹瀉、便秘、疲勞、體重減輕等不適，以上症狀大都會使病患的生活品質下降、生心理問題增加，甚至無法使西醫之療完整，而使其預後惡化。中醫輔助治療 緩解副作用效果提升楊仁鄰主任分享，目前研究指出配合使用中醫醫療對於癌症相關症狀來說是能有效緩解的，透過中醫的體質調理，提升病患的生活品質，進一步協助病患完成西醫療程而改善患者預後。中醫藥在癌症輔助的時機，以患者整體的狀況，根據西醫癌症的癌症嚴重和治療方式，包括期數及正在接受的治療，是否有造成其他疲倦、腹脹、眠差等原因，並搭配中醫的望聞問切，配合中醫輔助治療，以減緩癌症及癌症治療的伴隨症狀，使癌症治療更加完整。中、西醫合併治療 兩者皆不可忽視目前中、西醫最常見的結合方式，是在放療和化療階段的分工。即便對於不能放化療，也不能手術的患者，比如老年人、心肝腎功能不好、體質弱的患者，應用中醫藥可以改善他們的臨床症狀，延長生存期，使他們帶瘤期間的生活品質更好。綜合而言，楊仁鄰主任強調，不論任何腫瘤治療：手術、化療或放療後，都必需增強身體之免疫及體能，傳統醫學(中醫)在這方面有不可替代的功能。所以中、西醫結合治療惡性腫瘤，是腫瘤治療之最新及必然趨勢。
愛吃生魚要小心！他內視鏡檢查驚見「5條蠕蟲在膽道游」 專家：恐致肝膽病變
大陸一名曾患結腸癌的70多歲男子到醫院進行內視鏡檢查，在檢查過程中，竟發現有5條扁平的蠕蟲在膽道內蠕動。根據美國疾病管制與預防中心（CDC）的說法，當人食用了受到汙染的生魚或未煮熟的蝦類，寄生蟲幼蟲就可能進入膽管，並以膽汁為食，而由於大多數病例是無症狀的，難以察覺寄生蟲的存在，若沒有及時治療，就有可能造成細菌感染、肝膽病變等併發症。據外媒《紐約郵報》（New York Post）的報導，一項發表於《新英格蘭醫學期刊》（The New England Journal of Medicine）的研究指出，有位70多歲的男子到大陸某醫院接受膽管內視鏡檢查，醫生會透過口腔或皮膚插入儀器，來檢查上腹部是否出現問題，而醫生發現，這名擁有結腸癌病史的男子，腸道內又出現了腫瘤。研究顯示，在檢查過程中，醫生還發現了5條扁平的液狀如蠕蟲在男子的膽道內蠕動，而幸運的是，因為發現及時，醫生趕緊將所有寄生蟲取出，為男子開了治療此類感染的藥物，並安排男子進行癌症化療。對此，美國疾病管制與預防中心解釋，該研究發現的寄生蟲為「中華肝吸蟲」（clonorchis sinensis，又稱華支睪吸蟲），主要分布在亞洲淡水水域，常見於未煮熟的魚和蝦類，會寄生在人類的膽管、膽囊，以膽汁為食，而由於大多數感染病例是無症狀的，患者通常並不知道寄生蟲的存在，若不及時治療，便可能導致細菌感染、黃疸、腹瀉或肝膽病變。
3C使用過度好負擔！「葉黃素+蝦紅素」雙游離型膠囊保養再升級
現代人人手一台3C，無論讀書、工作或是休閒娛樂都會用到，這對我們造成不小負擔，更嚴重可能需要就醫。也因此不少人會選擇補充葉黃素，但是市面上產品這麼多，要如何選到合適的保健機能食品才是關鍵。擁有26年保健機能食品經驗的「穩眾企業」董事長李先生及研發技術總監邱先生和我們談談關於葉黃素、蝦紅素保健機能食品的重要性。「穩眾企業」董事長李建鴻先生和我們聊聊日常補充保健機能食品的重要性。（圖／黃耀徵攝）李先生有感於家人因癌症化療十分痛苦，認為：「預防勝於治療，在日常就該進行營養補充」。他幾年前在因緣際會之下認識研發技術團隊，體驗之後也決定創立公司，造福更多人的健康。穩眾企業位於桃園的研發廠，以密閉的生物發酵系統生產，可以免除生產過程中環境污染的風險，同時又具備永續生產特質。（圖／黃耀徵攝）查看更多詳細介紹：https://lihi.cc/MeWG9加入line好友了解更多資訊：https://lin.ee/9tKpmsO根據《台大醫院》vol.177專題報導提到，葉黃素是類胡蘿蔔素的一種，但是人類無法自行合成類胡蘿蔔素，必須得從飲食中取得，深綠色蔬菜像是菠菜、甘藍、南瓜等。但由於日常飲食中蔬果攝取量經常不足，加上葉黃素是脂溶性營養素，飲食中若含有太多膳食纖維反而會影響吸收，導致血中類胡蘿蔔素的濃度下降，也因此許多人會直接選擇補充保健食品。穩眾研發技術團隊擁有多年研發經驗，除取得美國FDA新膳食成份核准上市，產品在台灣亦獲得國家生技醫療品質獎的殊榮。（圖／黃耀徵攝）「穩眾」攜手技術團隊研發出市面首款「雙游離型」葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊。比起知名度已經很高的葉黃素，「蝦紅素」還比較少人知道。蝦紅素也是類胡蘿蔔素家族的一員，主要存在於藻類及海洋動物上，但其實鮭魚、甲殼類動物是因為攝取富含蝦紅素的紅球藻，才會讓身體自然形成紅色。「穩眾」透過皿培精煉生物發酵技術（生物合成），不會破壞生物鏈，可以達到友善地球效果。「穩眾」雙游離型葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊較市面上常見的酯化型葉黃素Xangold®吸收率高出23%。（圖／穩眾提供）「穩眾」雙游離型葉黃素FloraGLO®+蝦紅素LemnaRed®膠囊和市面上常見的酯化型葉黃素Xangold®，最大的差異在於分子大小，游離型分子較小不需轉換就可以被人體直接吸收，吸收率高出23%。不僅如此，該產品同時添加MIT高純化印加果油，幫助營養補給。左：游離型蝦紅素分子較酯化型小、右：穩眾游離型蝦紅素未檢測出酯化型蝦紅素成分。（圖／穩眾提供）查看更多詳細介紹：https://lihi.cc/MeWG9加入line好友了解更多資訊：https://lin.ee/9tKpmsO
癌症高價藥悲歌1／一張紙條打破醫保不成文默契 掀自費標靶藥健保住院爭議
8月一張醫師遞出的「健保署清查癌症病患短期健保住院」紙條，吹響了廣大無法負擔高價自費標靶藥癌症患者的「不住院不理賠」求救號角，再次暴露健保給付自負額、商業保險轉嫁風險與社會經濟成本暴增的複雜難解現象。針對此問題，CTWANT記者詢問多名壽險業保險主管，都憂心「實支實付住院醫療險，會不會成下一個防疫險付出高額理賠？」但也同時指出，金管會保險局已出面將與壽險公會、人壽公司組成的專案小組等進一步商議，如何化解癌友保戶之困境。8月24日，台灣全癌症病友連線的FB一則貼文炸鍋，掀開癌友、醫界、保險界多年「不住院就不理賠」現象，起因是有癌症患者在做自費治療中，收到醫院訊息紙條。紙條內容全文是這樣寫的：由於健保署近日盤查癌症病人兩天一夜以健保身分住院，開立自費癌症用藥的情形。經查個案的健保住院費用恐遭健保署核刪給付，並由醫師支付還款予健保署。即日起，自費用藥住院需以自費身分，無法使用健保。這一張醫師給癌友的「健保署清查癌症患者2天1健保住院」紙條，掀開有商用醫療保險癌友自費標靶藥物等的住院理賠認定爭議。（圖／翻攝自台灣全癌病友連線臉書）這嚴重影響的後果就是，「癌友說，若改以自費身份住院，保險公司就不理賠癌症用藥了。」台灣全癌症病友連線即貼文表態「很震驚，很氣憤！」點出「台灣健保因財務衝擊限縮藥品給付條件，跟不上醫療科技發展，以及國際癌症治療指引，不少癌症病友因而無法獲得適當的治療」。「全癌連」並進一步說明其立場，「這幾年來，還好醫界與保險業界有個沒有說破的默契，讓我們可以藉由住院來申請保險理賠，獲得自費用藥。如今，一道行政措施，把唯一能協助我們減輕醫療負擔的路封死了」。由於全癌連同日也寫信到中央健保署長石崇良信箱陳情，且經媒體大篇幅報導，石崇良當日即允諾說「暫停清查」，一天之內，雖暫時化解這場癌友無法使用高價標靶藥危機，但根據CTWANT調查，雖然有部分醫院醫師願繼續讓癌友以健保身分住院，但仍有醫院希望「待收到健保署的公文」後，才會配合該做法。有些癌症晚期病患因為有標靶藥物納入健保給付，而重新接受標靶治療。（示意圖／Pexels）不過，石崇良對外也提到，過往疾病多是住院治療，隨著醫療技術進步，如今可以門診做癌症化療，且因新增許多標靶口服藥，無需住院即可接受治療，但這也凸顯保單設計未與時俱進，且癌友也不解為何「需健保住院才能獲理賠，排除自費住院」。石崇良也表示，為加速癌症新藥納入健保，健保署預計明年元旦成立專責辦公室，擴增專責行政人員蒐集、評估相關資料，以加快新藥審查速度，目標讓新藥納入健保的速度縮短至1年內；並研擬比照英國癌藥基金模式，籌設百億「新藥基金」，針對未完成三期臨床試驗或未滿足醫療需求，如癌症、特殊族群等所需新藥，納入暫時性支付。
台灣「肺鱗癌」健保治療落後國際 各界籲放寬給付條件避免「同癌不同命」
晚期肺癌中有一群「肺鱗癌」患者，不像肺腺癌患者有基因突變可使用相對應的標靶藥，而健保給付的第1線治療仍為化療，若要用上免疫療法健保給付條件相當嚴苛。台灣年輕病友協會副理事長劉桓睿指出，癌症化療合併免疫是晚期肺鱗癌的一線標準治療，現在日本、韓國已全面給付，但台灣仍落後國際。因此，8月1日「世界肺癌日」，台灣年輕病友協會、台灣胸腔暨重症加護醫學會及立法院厚生會榮譽會長劉建國委員，共同呼籲希望放寬肺鱗癌健保給付條件，跟上國際治療指引，讓更多肺鱗癌患者能接受更好的治療。晚期肺鱗癌治療選擇少 免疫藥物給付條件嚴苛肺癌是各癌別中死亡率最高的癌症，由於肺癌早期症狀不明顯，多數病人診斷後多為晚期肺癌。台灣胸腔暨重症加護醫學會肺腫瘤委員會副召集人何肇基醫師表示，對於局部晚期肺癌患者目前同步化放療（CCRT）合併免疫療法是最新治療指引，但已經轉移的晚期肺癌則須用化療、標靶治療、免疫療法等治療。不過，傳統化療有抗藥性、效果不佳、副作用大等問題，使用標靶藥需先做基因檢測，若驅動基因突變為「陽性」健保才有給付；若為「陰性者」則須進一步檢測PD-L1（免疫治療標的）作為使用免疫療法的評估指標，當PD-L1≧50%健保才會有條件給付單用免疫藥物，若是PD-L1≦50%則需自費使用免疫藥物。何肇基醫師提到，肺鱗癌（鱗狀上皮細胞肺癌）大多數都沒有基因突變，而且有8成患者PD-L1≦50%完全無法使用健保給付的免疫藥物，而PD-L1≧50%的患者若第一線化療無法使用或是化療失敗才可第二線「單用」免疫藥物。健保治療未進步 病友盼放寬條件台灣肺鱗癌健保給付治療仍以化療為主，而且僅給付單用免疫藥物。但美國癌症治療指引已將免疫藥物列為一線治療建議，而且化療搭配免疫的治療效果比單用免疫或化療好，英國、加拿大、澳洲、日本、韓國等國都已全面給付化療合併免疫。台灣胸腔暨重症加護醫學會王鶴健理事長表示，現在肺鱗癌已經有更好的治療選擇，希望健保可以放寬讓更多病人能接受免疫治療。而身為肺鱗癌病友的48歲賴先生也提到，自己一開始用化療副作用大，在醫師建議下使用免疫療法，但這是因為自己剛好有商業保險可以負擔費用，不然免疫治療2週就要打1次，1次就要15萬根本不可能用，很多病友也都因經濟問題而放棄，使用化療又常有抗藥，治療過程就是反覆抗藥換藥，最後沒藥可用。「同病不同命」是晚期肺癌的治療窘境，尤其晚期肺鱗癌治療選擇又更加受限有如治療孤兒。賴先生表示，肺鱗癌的治療選擇不多，健保應盡早放寬癌症免疫藥物的給付，幫助經濟弱勢的患者有活下去的機會。
意識混亂恐是缺維生素B1 醫揭：這些族群應留意
一名65歲女性被帶至急診，因為被家人發現近一週都關在房間不出門，也鮮少說話，該患者平時有規則飲酒的習慣，且多年前曾因嚴重的胃潰瘍做過部分胃切除手術。神經學檢查發現患者意識混亂，兩側眼球無法順利外展，後續腦部核磁共振則在雙側視丘及下視丘有異常訊號，確診為魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)，治療上給予高單位維生素B1後其症狀有逐步改善。嚴重缺乏維生素B1 「魏尼凱氏腦病」以腦變表現臺北市立聯合醫院中興院區神經內科醫師許家綸說，維生素B1作為一種輔酶，在身體的能量代謝中扮演重要角色，嚴重缺乏會導致能量利用障礙，而大腦正是身體中需能最高的器官，因此常以腦變表現，即所謂魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encepha lopathy)。酒癮族群最常見 出現意識改變、步伐不穩現象許家綸表示，魏尼凱氏腦病(Wernicke’s encephalopathy)酒癮族群最為常見，但任何有潛在營養不良的都應留心，舉凡做過腸胃切除手術、癌症化療、嚴重孕吐、本身有慢性感染或發炎疾患者；臨床上會有意識改變、步伐不穩、伴隨眼球移動不能或者眼振等現象，倘若沒能及時治療，有機會留下長期的後遺症，如記憶障礙、虛談…等，此時在醫學上我們將其稱為高沙可夫症候群(korsakoff’s syndrome)。補充口服維生素B1 降低罹病風險醫師提醒，上述這些族群若無法在平時生活達到均衡的飲食，建議可以另外添加口服的維生素B1作補充，以降低罹病風險。