聯邦醫療保險
」 川普 美國 民主黨 共和黨 裁員
美政府停擺36天史上最久！影響範圍、經損規模一次看
美國聯邦政府的運作陷入前所未有的停擺！這場由共和黨與民主黨在國會之間爆發的預算僵局，已成為美國史上最長的政府關門危機，且至今仍未出現明確的終點。據《BBC》統計，約有140萬名聯邦公務員目前被迫放無薪假，或在沒有薪水的情況下工作。雖然政府停擺在美國政治史上並不罕見，但這次的情勢格外緊張，因為總統川普（Donald Trump）自2025年1月重返白宮後，立即著手大幅縮減聯邦政府規模，並揚言將利用這次預算危機進一步推動人員裁減。政府癱瘓的根源：兩黨無法妥協的對立政府之所以停擺，起因於共和與民主2黨未能在10月1日通過新的預算案。依照美國制度，聯邦政府的支出計畫必須經國會批准，再交由總統簽署成為法律。目前共和黨掌控國會2院，但在參議院中未能取得通過預算案所需的60票門檻，使民主黨仍保有部分談判籌碼。民主黨要求預算案中納入延長健保稅收抵免的條款，以降低數百萬美國人的保險成本，同時撤銷川普對「聯邦醫療補助」（Medicaid）的刪減，這是1項支援老人、身心障礙者與低收入族群的政府醫療制度。民主黨人也堅決反對削減聯邦衛生機構的經費。眾議院雖通過1項臨時法案以避免停擺，但參議院最終未能批准。於是，美國政府自10月1日正式關門，這是近7年來首次。截至美東時間11月5日，停擺已進入第36天，超越2018至2019年間川普1.0創下的35天紀錄。白宮的強硬立場與國會的拉鋸結束停擺的唯一途徑，是讓參議院的2黨達成川普願意簽署的妥協方案。然而，數次投票均告失敗。共和黨主張應先處理健保補助問題，再單獨通過所謂「乾淨決議案」（clean resolution），即不附加其他條件的預算案。而川普政府也拒絕讓步，認為最終責任將落在民主黨身上。對此，民主黨堅信他們爭取平價醫療的訴求深受選民支持，同時黨內進步派也要求領導層「硬起來」，避免重蹈2025年3月預算談判時過早讓步的覆轍。儘管如此，部分分析人士指出，2黨中的溫和派議員正努力在11月27日感恩節前達成協議。哪些政府服務停擺？哪些仍在運作？聯邦政府關門並不代表一切服務完全停擺。被認定為「必要」的服務仍持續進行，但多數員工未能準時領薪。例如，邊境保護、執法人員、移民和海關執法局（ICE）人員、以及醫院醫療人員仍須照常上班。然而，由於航空管制員被迫無薪工作，許多人為了維持生計只好請假兼差，航班也因此被迫延誤或取消。與此同時，數以萬計被視為「非必要」的聯邦員工已被迫休無薪假。而美軍原本預計10月中無法領到薪水，後來川普政府雖然緊急撥款暫時解決問題，但眾議院議長強森（Mike Johnson）警告，這只是「臨時止血」，未來仍可能再度出現問題。美國補充營養協助計畫（Supplemental Nutrition Assistance Program，SNAP，簡稱食物券計劃）也出現資金短缺。約4100萬美國民眾在10月底被通知，食物補助恐將中斷。川普政府為此在11月3日宣布動用緊急基金暫時支撐1個月，但12月1日前恐再面臨新一輪危機。社會保障（Social Security）與聯邦醫療保險（Medicare）的支票仍在發放，但資格審核與卡片發行作業延遲。由聯邦資助的幼兒園及史密森尼學會（Smithsonian Institution）博物館等多數機構則關閉，全美部分國家公園與紀念碑亦暫停開放，包括舊金山灣區的阿爾卡特拉斯島（Alcatraz Island，惡魔島）與華盛頓紀念碑（Washington Monument）的內部。與過去2018至2019年的政府停擺不同，當時公園因未封閉且缺乏管理，引發人為破壞與盜竊案。這次政府選擇直接關閉以預防類似事件重演。教育體系方面，由於多數美國學校由州政府出資，雖然聯邦獎助金與學生貸款可能延遲，但由於多在夏季發放，教育部長表示短期內影響有限。此外，郵政服務也未受影響，因美國郵政署（US Postal Service）不依賴國會預算運作。值得注意的是，國會議員在政府關門期間仍照常領薪，該慣例已引發媒體及社會的強烈批評。川普的策略：讓政府「關久一點」過去的美國總統多視政府長期停擺為政治毒藥，因其直接影響民生。然而，白宮這次似乎並不急於恢復政府運作。川普也明確表示，他無意延續「停擺結束後補發薪水」的慣例，並考慮趁此機會「永久解雇非必要人員。」他在停擺前一天的9月30日曾公開表示「我們會裁掉很多人。」就連白宮也警告，那些被迫放無薪假的員工可能不會在停擺結束後獲得補薪。10月7日，川普再度強調：「能不能補發薪水，要看對象。有些人不值得被照顧。」民主黨眾議院領袖傑佛瑞斯（Hakeem Jeffries）對此強烈駁斥：「法律很明確，所有被迫休假的聯邦員工都有權獲得補發薪水，沒有例外。」據悉，白宮稍早試圖裁減約4,000名聯邦員工，但遭聯邦法院暫時禁止，目前政府正在上訴。停擺的經濟代價：每週損失150億美元歷史上，政府停擺對美國經濟的影響通常短暫，類似於1場颶風帶來的暫時性干擾。然而，此次關門危機的損失卻非常顯著。政府停擺會導致貸款審批、企業許可、上市審查等業務全面延誤。據估計，每天約有8億美元的新聯邦合約無法簽署，許多承包商（尤其是小企業）因此蒙受巨大損失，且他們無法像政府員工那樣獲得補薪。分析師也預估，政府關門危機每週將使美國經濟增長率下降約0.1至0.2個百分點，折合損失約150億美元。若停擺持續，這些損失恐難以彌補，並可能削弱11月與12月的假期消費。更令人憂慮的是，川普若落實裁員與取消聯邦項目，經濟傷害恐進一步擴大。加上政府暫停發布關鍵經濟數據（如月度就業報告），聯準會（Fed）等政策制定者恐在資訊不足下誤判形勢。歷史回顧：美國政府的「停擺傳統」政府停擺是美國政治獨有的現象。過去半世紀已發生多次，僅川普1.0任內就有3次。上一次發生在2018年底至2019年初，爭議焦點是墨西哥邊境圍牆的經費。最終因航管人員無薪工作1個月後集體請病假，導致航班大亂，才迫使川普政府屈服。美國政府立法部門底下，負責向國會提供預算和經濟資訊的聯邦機構「國會預算辦公室」（CBO）估算，那次政府停擺導致的經損達110億美元，其中有30億元為永久損失。但該現象並非川普首創。1980年代，共和黨籍前總統雷根（Ronald Reagan）任內也曾發生多達8次的停擺，雖然大多數的時間都相當短暫。民主黨籍前總統柯林頓（Bill Clinton）亦在1995年經歷21天的停擺；同黨的歐巴馬（Barack Obama）則是在2013年經歷了16天的政府關門。
美政府關門危機邁入第3週！ 副總統范斯示警：公務員裁員潮將擴大
美國副總統范斯（JD Vance）警告，若政府關門僵局持續，除了目前已被裁撤的數千個職位外，還會有更多聯邦公務員面臨裁員命運。據《BBC》報導，范斯在接受《福斯新聞》（Fox News）訪問時表示：「關門時間拖得越久，裁員的幅度就會越高。必須坦白說，其中一些裁員將會相當痛苦。」民主黨方面則批評，共和黨拒絕在支出法案中附加醫療保險補助條款，等同於「懲罰民眾」。隨著政府關門邁入第3週，已有數十萬名聯邦員工被迫無薪休假，目前國會尚未排定任何可望讓政府重新開門的表決。這場政治對峙始於10月1日 。民主黨拒絕支持1項短期撥款法案，要求預算中必須包含《平價醫療法案》（Affordable Care Act，俗稱歐巴馬健保Obamacare）下的聯邦醫療保險補助延長條款。10日，川普政府（Trump administration）宣布，包含疾病管制與預防中心（CDC）在內的7個聯邦機構已開始解僱超過4,000名員工。不過，美國衛生部（Department of Health and Human Services）發言人尼克森（Andrew Nixon）向《BBC》指出，其中部分CDC解僱通知是誤發的，受影響員工已接獲通知，確認「不在裁員名單之列。」根據員工工會提供給《CNN》的資料，在10日遭解僱的約1,300名CDC員工中，有約700人已於11日復職。儘管如此，仍有大批「必要人員」，包括聯邦執法人員及航空管制員（Air Traffic Controller），被要求在無薪的情況下繼續上班。唯一的例外是軍人，川普總統已指示戰爭部長赫格塞斯（Pete Hegseth）設法撥款支付軍人的薪資。赫格塞斯隨即找到可動用資金，使軍人得以在10月15日按時領薪。1位五角大廈（Pentagon）官員向《BBC》透露，戰爭部將動用約80億美元的「未承諾研究、開發、測試與評估基金」（unobligated research development testing and evaluation funds），以在撥款停擺期間支付軍事人員薪資。對此，亞利桑那州民主黨籍參議員凱利（Mark Kelly）在《NBC》的《面對媒體》（Meet the Press）節目上表示，他不會退讓，堅持民主黨要求立即恢復聯邦醫療補助的立場。他說：「共和黨沒有必要這麼做，他們不必懲罰人民。」同場節目上，南卡羅來納州共和黨參議員葛拉漢（Lindsey Graham）則明確表示，自己不會投票支持延長補助。范斯在接受《福斯新聞》採訪時也反駁道：「這並不是我們樂見的局面，也不是我們想要看到的結果，但民主黨讓我們處於一個極為困難的處境。」隨著預算之爭持續升溫，政府關門的影響範圍也不斷擴大。華盛頓特區（Washington D.C.）的史密森尼博物館（Smithsonian Museums）、研究中心，以及國家動物園（National Zoo）已因資金耗盡，於12日正式關閉。
聯邦預算停擺！第二次川普任內政府停擺 加州灣區公務員與社福機構首當其衝
美國聯邦政府因國會未在期限內通過臨時撥款法案，自10月2日起正式進入關門狀態。雖然部分社會服務將持續運作，其中加州灣區民眾的生活仍可能受到多方面影響。受聯邦政府關門影響，多處政府機構與公共服務據點貼出關閉公告。根據《KQED》報導，根據資料，加州約有18.7萬名聯邦公務員，占全州總勞動人口約1％。其中，阿拉米達與康特拉科斯塔兩郡有約12,500名聯邦員工。經濟學者指出，影響程度將取決於哪些職位被列為「必要職務」，需無薪繼續上班。灣區多個聯邦單位因預算中斷暫停開放，建築門口貼出暫停營運的公告。多數健保與社福服務將維持正常，包括聯邦醫療保險（Medicare）、聯邦醫療補助（Medicaid）、平價醫療法案（ACA）以及社會安全金（Social Security）。不過，若關門持續，婦嬰營養補助（WIC）與糧食券（SNAP）等資源恐將中斷，恐影響近500萬加州民眾。如同過去政府關門期間，美國各地政府辦公場所貼出暫停服務標示。法院部分，依據美國聯邦法院行政辦公室的通告，目前法庭將靠先前預算暫時維持營運，但預估只能撐到週五。特別是移民案件，若因延期導致審理排程延宕，將直接影響當事人權益。航空方面，舊金山（SFO）、奧克蘭（OAK）及聖荷西（SJC）機場均表示，關鍵單位如航空管制、海關及CDC等仍列為必要職務，但因員工無薪上班，恐導致人力短缺與通關延誤。聯邦航空總署指出，若關門持續，將中止空中交通管制員訓練與隨機藥檢等作業。美國政府正式關門，灣區上萬名聯邦員工可能面臨停薪或休無薪假處境。國家公園方面，根據美國國家公園管理局（NPS）內部備忘錄，凡可物理性封閉的景點將全面關閉，其他無法管控出入口的地點則開放但不提供人員服務。灣區著名景點如穆爾森林國定公園（Muir Woods）及中國海灘（China Beach）將暫停開放。部分地點如惡魔島（Alcatraz）雖短暫關閉，現已重新開放。NPS估計將有超過9,000名員工被迫休無薪假，引發安全與環境維護隱憂。美國國家公園保護聯盟呼籲應全面關閉公園，避免人員不足導致意外或破壞，類似2019年喬舒亞樹國家公園遭濫伐事件。至於每年吸引大量民眾參與的舊金山艦隊週（Fleet Week）活動，若關門持續，海軍藍天使特技飛行隊與其他軍事單位將取消登場。美國海軍表示，若資金盡快到位，仍有望如期參與。此次政府關門為川普總統任內第二次重大停擺，是否重演2019年長達35天的歷史紀錄，尚待觀察。受影響民眾應持續關注地方政府與機構最新公告。
川普政府擴大國安調查！進口醫療器材與機械恐面臨新關稅
美國總統川普（Donald Trump）政府近日擴大國安調查範圍，將矛頭指向機器人、工業機械與醫療器材的進口，進一步提高徵收關稅的可能性。這些調查依據《貿易擴展法》第232條款啟動，目的在於評估進口產品是否對美國國家安全構成威脅。一旦認定屬實，將為新一輪關稅措施提供依據。據《CNBC》報導，美國商務部於美東時間24日表示，最新調查將潛在加徵關稅的清單，擴大至個人防護用品，例如手術口罩、N95口罩、手套、針筒與處方藥等醫療消耗品。調查範圍同時涵蓋輪椅、病床、心律調節器、胰島素幫浦和心臟瓣膜等進口醫療設備。相關公告已刊登於《聯邦公報》（Federal Register）。這些調查可能成為施加新一輪產業性關稅的依據，目標是提升被認定對國安至關重要產品的國內產量。目前商務部正在徵詢企業意見，詢問他們對這些產品的需求預測、國內產能是否足以滿足本地需求，以及外國供應鏈扮演的角色。企業也被要求提交意見，說明外國補貼及川普政府所謂「掠奪性貿易行為」的影響。對此，專家警告，對醫療器材及防護用品可能徵收的關稅將推升醫院與患者的負擔，並可能降低對關鍵設備與醫療服務的可及性。代表醫療科技與器材製造商的行業協會「先進醫療技術協會」（AdvaMed）執行長惠特克（Scott Whitaker）表示：「醫療科技供應鏈領導者已經在報告供應鏈隱憂，我們無法承受進一步推高醫療成本。事實上，任何增加的成本最終大多會由納稅人資助的醫療計畫承擔，例如聯邦醫療保險（Medicare）、聯邦醫療補助（Medicaid）以及退伍軍人健康管理局（Veterans Health Administration）。」醫院協會也已多次發出警告，指出更高的關稅可能損及醫療品質。美國醫院協會（American Hospital Association，AHA）執行長波拉克（Rick Pollack）早在今年4月就曾示警：「這些仰賴國際來源的關鍵設備供應若受干擾，有可能直接衝擊病患的醫療照護。」報導補充，川普政府先前已援引第232條款，對汽車與零組件、銅、鋼鐵及鋁材徵收關稅。目前針對藥品、半導體及晶片相關零組件（如矽晶圓、製程設備及下游產品）的調查也在進行，反映出華府對海外供應鏈依賴的憂慮。若因產業別調查而新增的關稅生效，將疊加在川普已針對特定國家實施的關稅之上。然而，歐盟與日本已達成協議，可能得以避免額外課稅。另根據美國國際貿易委員會（U.S. International Trade Commission）數據，美國在機械方面高度依賴墨西哥與中國，2023年從2國的進口分別占美國機械總採購的逾18%與17%。汽車產業可能是這一波潛在關稅中受創最深的產業，因為該產業對工業機器人的需求最大。根據國際機器人聯盟（International Federation of Robotics）資料，去年共有13,747台工業機器人被安裝，大部分來自進口，美國本土製造商所占比例有限。
《大而美法案》砍醫療補助、食物券 拜登怒批：魯莽又殘忍
美國前總統拜登（Joe Biden）嚴厲批評了共和黨提出的減稅與支出法案，稱這項由國會本周通過、預計將於美東時間4日由總統川普（Donald Trump）簽署的《大而美法案》（One Big Beautiful Bill Act）不僅「魯莽」，而且「殘忍」。美國聯邦眾議院於3日以218票對214票通過了該法案，所有眾院民主黨人都投了反對票。經過2天的激烈辯論，法案未對參議院修正版本做出任何改動。此前，參議院版本在1日靠著美國副總統范斯（JD Vance）的關鍵1票才得以通過。拜登4日凌晨在X帳號發表聲明指出：「共和黨的預算法案不僅魯莽，而且殘忍。它大幅削減聯邦醫療補助（Medicaid），剝奪數百萬美國人的醫療保障。它導致鄉村醫院關閉，並減少對退伍軍人和老年人的食品援助。它還提高了能源帳單。同時可能引發對聯邦醫療保險（Medicare）的深度削減，並使赤字增加4兆美元。所有這些都是為了給億萬富翁提供大規模的稅收減免。勞動人民理應得到更好的待遇。」拜登怒批《大而美法案》。（圖／翻攝自X平台／@JoeBiden）對此，白宮發言人傑克森（Abigal Jackson）在給Newsmax的聲明中反駁：「為拜登撰寫這份聲明的工作人員像往常一樣在撒謊。美國人民拒絕了拜登失敗的政策議程，選擇川普總統來收拾他的爛攤子，而《大而美法案》正是為此而生。」傑克森續稱：「它實現了近8000萬美國人投票支持的常識性議程，包括歷史上最大的中產階級減稅、永久性邊境安全、大規模軍事資金、恢復財政理智、削減赤字、為最需要的人提供醫療補助計劃等。這項歷史性立法將開啟美國的黃金時代，連拜登那些心懷怨恨的工作人員也將從中受益！」該法案包含增加國防、移民執法和邊境安全資金，並將川普1.0的《2017年減稅與就業法案》政策永久化，同時為加班費、小費提供臨時新稅收優惠，並提高老年人的標準扣除額。為抵消法案成本，共和黨對醫療補助計劃和補充營養協助計畫（Supplemental Nutrition Assistance Program，又稱食物券計劃）等社會安全網計劃進行了適度改革。此外，該法案還逐步取消了拜登在2022年簽署的1.7兆美元《降低通膨法案》（Inflation Reduction Act）中，有關綠色能源的稅收減免。眾院民主黨人在官方X帳號上發文稱，他們的共和黨同僚「剛通過了他們的《大而醜法案》（One Big Ugly Bill），在獎勵億萬富翁的同時，使1700萬美國人失去醫療保險」、「人們的健康狀況會惡化。醫院將關閉。兒童和老年人將挨餓。」不過，眾院共和黨領導層則對該法案的通過感到欣喜，他們在聲明中表示「國會共和黨人成功完成了我們的使命，實施了川普總統的『美國優先』議程」、「重要的是，我們以創紀錄的速度完成了工作，以便這項塑造國家的立法效果能盡快讓美國人民有感。」
《大而美法案》避免今夏美債違約！ 分析師示警：長期債務卻暴增數兆美元
美國總統川普（Donald Trump）的減稅與支出法案《大而美法案》（OBBBA）於美東時間3日在國會通過，此舉雖避免美國政府在短期內發生債務違約，但卻使美國長期債務問題更加惡化。眾議院多數的共和黨議員們最終批准了這項法案，該法案將延長川普1.0的《2017年減稅與就業法案》之政策，批准增加邊境安全和軍事支出，同時大幅削減聯邦醫療保險（Medicare）和聯邦醫療補助（Medicaid），並使政府債務增加數兆美元。據《路透社》的報導，作為稅收方案的一部分，議員們將美國政府36.1兆美元的借款上限提高了5兆美元，這一上限原本預計將在今年夏季時觸及，此舉將緩解人們對美國政府發生債務違約的擔憂。分析師此前預估，所謂的美債「X日」可能出現在8月底或9月初。孟菲斯雷蒙德詹姆斯公司（Raymond James）固定收益資本市場總監布萊歐（Vinny Bleau）表示：「我認為該法案的通過，消除了一些債務上限的風險，因此8月到期的國庫券收益率可能會小幅下降。」然而，從長期來看，該法案遭普遍經濟學家質疑，恐惡化美國債券市場和國家財政健康。無黨派分析師估計，這將在未來10年內使國家債務增加3.4兆美元。這將加劇人們對債券供應增加和美國國債需求減少的擔憂，而這一問題近幾個月來一直是金融市場的關鍵驅動因素。威靈頓管理公司（Wellington Management）的宏觀策略師梅代羅斯（Mike Medeiros）表示：「該法案加劇了圍繞美國國債的一些結構性擔憂，首先是持續的財政赤字和高漲的債務水平，其次是通貨膨脹。」黑石集團（BlackRock）6月30日則警告，外國買家已經對美國債務失去興趣。美國每週發行的5000億美元債務需求進一步下降，並推高借貸成本的風險是真實存在的。黑石集團的投資經理在1份報告中表示：「我們一段時間以來一直在強調美國政府債務問題的危險處境，如果不加以控制，我們認為債務將是美國在金融市場中『特殊地位』的最大單一風險。」根據國會預算辦公室（Congressional Budget Office，CBO）的估計，該法案預計將在未來10年內減少4.5兆美元的稅收，削減1.2兆美元的支出，並使1090萬人失去聯邦健康保險。該法案還通過允許企業全額扣除設備購買，以及研發成本來刺激經濟增長，並提供其他稅收優惠。然而，一些投資者擔心債務問題可能會削弱該法案中的經濟刺激措施。威靈頓管理公司的固定收益投資組合經理古德曼（Campe Goodman）表示，他預計該法案將使明年的經濟增長增加0.5%，但市場對長期借貸成本上升的風險過於擔憂。F.L.普特南投資管理公司（F.L. Putnam Investment Management）首席市場策略師黑曾（Ellen Hazen）表示：「我們相信《大而美法案》將加速企業盈利增長，這最終將推動股票價值。但這可能導致國債利率在更長時間內保持高位，使許多固定收益投資在長期內變得不那麼具吸引力。」基準10年期國債收益率在連續多日下跌後於2日上漲，部分原因是財政擔憂令投資者感到不安。當債券價格下跌時，收益率會上升。對此，全國聯盟資本市場（National Alliance Capital Markets）國際固定收益主管布倫納（Andrew Brenner）表示，美債2日的拋售是1個跡象，表明所謂的「債券衛士」（bond vigilantes）正在市場上活動。每當政府被認為過度支出或貨幣政策不夠謹慎時，這些被稱為「債券衛士」的投資者就會採取行動，讓政府的借貸成本上升，從而對政府施加壓力，使其更重視財政紀律和控制通膨。布倫納在2日給客戶的1份報告中寫道：「債券衛士希望看到更多的赤字削減，他們的觀點認為川普和國會做得還不夠。」不過總體而言，債券市場對該法案通過的反應相對平淡。赤字擴張已經在川普1月重返白宮時被市場消化，而近幾週投資者的焦點已轉向經濟增長擔憂。可以肯定的是，許多市場參與者表示，該法案的通過對其他關鍵市場驅動因素而言是次要的。基準標普500指數2日受科技股上漲和美國貿易協定進展的推動，收於歷史新高。近幾週經濟數據的放緩也增強了人們對聯準會今年降息的預期，這提振了股票和債券的樂觀情緒，儘管3日1份強勁的就業報告抑制了對貨幣政策立即放鬆的希望。康州費爾菲爾德達科他財富管理公司（Dakota Wealth）高級投資組合經理帕夫利克（Robert Pavlik）解釋：「這不會成為市場的總體驅動因素。」他說：「首先是盈利，然後是聯準會。」
川普重推「最惠國」藥價政策 擬簽行政命令強制降價30%至80%
美國總統川普（Donald Trump）於美東時間11日宣布，計劃重啟其首任任期內極具爭議的「最惠國」（Most Favored Nation）藥價政策，該政策旨在透過將美國特定藥品支付價格與其他國家掛鉤來降低醫療成本。川普在Truth Social平台發文稱，將於12日上午簽署「美國史上最具影響力的行政命令之一」，聲稱此舉可使處方藥價格「幾乎立即下降30%至80%」。綜合CNN及《金融時報》的報導，這項政策並非全新提案。2020年大選後，川普政府曾最終確定同名規則，擬將聯邦醫療保險（Medicare）對診所施用50種B類（Part B）藥品的支付標準，調整為參照「經濟合作暨發展組織」（OECD）等國家中的最低價格執行。政府當時估算10年可節省860億美元（約合新台幣2.6兆元）。然而該政策遭聯邦法院阻擋，繼而被後任總統拜登（Joe Biden）於2021年撤銷。值得注意的是，此次政策重推正值川普團隊考慮對藥品進口加徵關稅之際。此舉可能加劇學名藥（generic medicines）短缺，最終推高藥價。雖然降低藥價是川普首任核心政見，但其本次競選初期並未重點關注此議題。據《POLITICO》報導，團隊去年甚至表態已放棄「最惠國」模式，因為該政策遭多數共和黨人強烈反對。政策細節目前仍存諸多不確定性：包括適用範圍未明，新版行政令是否延續2020年版本僅針對Medicare B類藥物，抑或擴大到其他支付體系尚待釐清。再來是立法程序疑雲，共和黨正推動的稅改與支出削減方案可能納入此政策，但具體文本尚未公布。最後是法律挑戰的隱憂，先前藥業巨頭已成功阻擋過類似提案，美國藥品研究與製造商協會（PhRMA）等行業遊說團體近日立刻發表聲明稱：「任何形式的政府干預定價都將傷害美國病患。」產業界與政界的反對聲浪也不容小覷。據悉，7大藥廠曾集體訴訟川普政府2020年的藥價限制令，最終促使拜登政府全面廢除該政策。儘管川普在貼文中宣稱「競選捐款對我和共和黨無效」，但紀錄顯示主要藥業貿易團體確實曾捐助其就職典禮。至於川普及拜登政府的藥價改革差異：川普是強制Medicare支付價格與國際最低價掛鉤，而拜登則是透過《通膨削減法案》（Inflation Reduction Act）授權Medicare直接談判10種特定藥品價格，預計10年節省近千億美元。川普在貼文中嚴詞批評藥廠「多年來將研發成本轉嫁給美國冤大頭」的作法，強調新政策將使「美國終於獲得公平待遇」。然而專家指出，此類政策雖可能降低患者自付額與保費，但同時可能限制藥物可及性，實際效果取決於具體設計架構。值得注意的是，2022年後Medicare已獲得有限度的藥價談判權，這將使新版「最惠國」政策與上次推行時的醫療支付環境產生本質差異。對此，藥業界已持續透過訴訟與公關戰反擊，聲稱政府干預將打擊創新投入，但多數訴訟目前未獲法院支持。
聯邦政府又裁員！美國衛生及公共服務部「將開除1萬名全職員工」
美國衛生及公共服務部（HHS）於美東時間27日宣布將裁減旗下衛生機構共1萬名全職員工。該部門向CNN表示，此舉是在已有1萬名員工自願離職的基礎上實施的，這導致HHS的總人力已從約8.2萬人縮減至6.2萬人。據CNN的報導，各州及地方衛生部門表示，新冠疫情期間啟動的聯邦補助突然終止令他們措手不及。某州官員更形容此舉已帶來「不確定性與混亂」。此外，約5200名任職未滿1至2年的試用期員工已於上月底遭解僱。HHS發言人尼克森（Andrew Nixon）指出，多數人現處於行政休假狀態，等待聯邦法院裁定去留，這批人員不包含在最新公告中。《華爾街日報》率先報導此裁員計劃。HHS在聲明中指出，他們將把28個部門整併為15個，包括新成立的「健康美國管理局」（A new Administration for a Healthy America，AHA），並將區域辦公室從10個縮減至5個，該機構稱此舉可節省每年18億美元。HHS強調新工作重點將是「透過關注安全食品、潔淨水源及消除環境毒素，終結美國慢性病流行」。HHS部長小羅伯特·F·甘迺迪在聲明中表示：「這不僅是精簡官僚體系，更是讓組織重新聚焦核心使命。我們將以更低成本達成更多目標。」但該部門同時保證，聯邦醫療保險（Medicare）、聯邦醫療補助（Medicaid）等基本服務在聯邦機構重組中「不受影響」。裁員消息公布後，公共衛生專家警告，基於現有工作量，以及州和地方衛生部門資金銳減、聯邦醫療補助可能縮編，維持服務水準將極其困難。非營利組織「德博蒙特基金會」（de Beaumont）基金會總裁卡斯特魯奇（Brian Castrucci）質疑：「精簡預算雖好，但若導致孩子挨餓就本末倒置了。不知HHS還剩多少人力能推動『讓美國再次健康』（Make America Healthy Again）計劃。」事後小羅伯特·F·甘迺迪在社交平台X發布影片承認，HHS的縮編將是一段「痛苦的過程」，但他承諾會提升效率，以有限資源聚焦新的使命，並強調：「HHS不會遺棄任何美國公民」，同時要求員工每日自省「今天能為恢復國民健康做出什麼貢獻？」CNN為此也列出HHS旗下衛生機構的具體裁員範圍，包括：食品藥物管理局（FDA）：3500人（不影響藥品、醫材及食品審查員）疾病管制與預防中心（CDC）：2400人國家衛生研究院（NIH）：採購、人資及傳播部門裁1200人醫療保險與補助服務中心（CMS）：300人組織重整亮點是新設立的「健康美國管理局」（AHA），整合5個現有機構，專注基層醫療、婦幼健康、心理健康等領域。HHS還將新增執法助理部長職位，並成立策略辦公室強化政策研究。前HHS員工透露，CMS個案管理團隊將受重創，影響《聯邦醫療保險優勢計劃》和《平價醫療法案》投保人的服務品質。員工解僱通知最快在28日發出，預計5月27日生效，主要針對行政、IT等高成本區域及重複性職位。對此，美國政府僱員聯合會與國家財政部僱員聯合會均強烈反對該計劃，後者更譴責此舉將「危及全國家庭健康安全」。前CMS署長布魯克斯-拉蘇爾（Chiquita Brooks-LaSure）將裁員比喻為「拆除房屋用的破壞球」（Wrecking Ball），警告這無助改善醫療可及性。美國公共衛生協會執行主任本傑明博士（Dr. Georges Benjamin）指出，公共衛生機構士氣已因過重的工作量「跌至歷史低點」。他預測這些變革將「惡化而非改善美國人的平均預期壽命」，並批評：「聯邦摧毀自身體制之餘，連帶癱瘓了州和地方的應變能力。」凱撒家庭基金會（KFF）健康政策副總裁萊維特（Larry Levitt）也示警，裁員「終將影響公共服務，由民眾和醫療提供者承擔後果」。美國婦產科醫師學會（ACOG）會長丹塔斯博士（Dr. Stella Dantas）更直言，這是「對公共健康的攻擊」，其破壞效應將持續波及全美民眾。代表低收入醫療機構的美國核心醫院協會（America's Essential Hospitals）也憂心，重組可能「損害有效服務患者所需的基礎建設」。該組織政策副總裁菲爾德普什（Beth Feldpush）強調，聯邦支援對保障弱勢族群就醫權益至關重要。
川普提名「反疫苗論者」小羅勃甘迺迪任衛生部長 多家疫苗大廠「股價狂跌」
美國總統當選人川普14日在社群平台宣布，將提名小羅勃甘迺迪擔任衛生部長。據悉，小羅勃甘迺迪曾主張新冠疫苗是「有史以來最致命」的疫苗，而隨著新消息曝光，莫德納（Moderna）、輝瑞（Pfizer）和諾瓦瓦克斯（Novavax）等疫苗廠的股價全數下跌。根據《美聯社》、《CNN》報導，現年70歲的前民主黨人小羅勃甘迺迪（Robert F. Kennedy Jr.），曾以獨立身分參選總統，但他在8月宣布退選，轉而支持現年78歲的川普（Donald Trump）。川普在社群平台發文表示，長期以來，美國人一直被工業食品和製藥公司所欺騙，這些公司會在公共衛生方面傳遞出錯誤和虛假訊息，「確保每個人的健康與安全是任何政府最重要的職責，而衛生與公共服務部將發揮重要作用，避免大家害到化學物質、污染物、農藥、藥品及食品添加劑危害，這些問題已造成國內面臨壓倒性的健康危機。」川普也直言，「小羅勃甘迺迪將重振這些機構，恢復黃金標準的科學研究傳統和透明的榜樣地位，並結束慢性病流行，讓美國再次健康偉大！」另外，報導指出，美國衛生及公共服務部係負責監管藥物、疫苗、食品安全、醫療研究，以及聯邦醫療保險（Medicare）、醫療補助（Medicaid）等社會安全網計畫。而小羅勃甘迺迪自2000年代中期以來，在全球反疫苗運動中成為了領導者角色，他的主張包括稱新冠疫苗是「有史以來最致命」的疫苗；《美聯社》更直言，「甘迺迪是世界上最著名的反疫苗活動家之一」。《CNN》則指出，在小羅勃甘迺迪獲提名後，莫德納股價一度下跌6%、輝瑞下跌近2%，而諾瓦瓦克斯下跌了6%，德國的BioNTech股價也下跌7%，英國的葛蘭素史克（GSK）亦下跌了2%。對此，公共衛生監督機構主席彼得（Peter Lurie）感嘆，「小羅勃甘迺迪沒有擔任這衣角色的資格，他的理念與保護人們營養、食品安全、健康的科學機構相去甚遠……這是在倒退，我不想看到兒童或成人受苦或失去生命」。
美股震盪「Fed鷹派言論」抑制市場？ Tesla交車數量不如預期週跌6.2％
本週市場關注焦點包括美國三月CPI、PPI、密大消費者信心指數等重要訊息，以及多位官員發表談話，包括Bowman、Williams、Kashkari、Goolsbee、Collins、Bostic。此外，大型銀行股JPM、Citi、Wells Fargo等將公佈新一季度財報。上週，美國ISM製造業指數強勁，非農新增就業人口達30.3萬人，超出預期21.2萬人，失業率亦略低於預期3.8％。這些數據強化了市場對美國經濟軟著陸的預期。然而，美國經濟數據表現亮眼之際，美國聯準會Fed官員Kashkari的鷹派言論卻令市場陷入一片忧虑。他警告若通膨進展停滯，而經濟持續強勁，今年可能不會降息。這些相關鷹派言論導致美債利率大幅上行，通週兩年期美債利率上彈10.3bps、十年期美債利率上彈9.2bps。全球股市面臨微幅修正，通週標普下跌1.0％、那斯達克下跌0.8％、道瓊下跌2.3％。在類股方面，由於聯邦醫療保險費率未如市場預期調漲，使得醫療成本持續上升的保險公司受到負面影響，拖累了UNH週跌7.9％、CVS週跌6.5％，並拖累了醫療保健類股表現。另一方面，交車數量不如預期的Tesla特斯拉持續遭到大型投行下調目標價，週跌6.2％。展望後市，下週將開啟新的財報季度，加上CPI、PPI等重要訊息公佈，以及多位官員談話，預計美股波動度仍將維持高檔。但考慮到Kashkari發表鷹派言論，市場預期降息與點陣圖趨於一致，美債利率可能回落，有利於股市市場風險情緒。預計美股將呈現高檔震盪偏向上的格局。美國3月份非農新增就業人數強勁增長，加上近期除了通膨僵固性外，就業市場表現超出預期。然而，全球製造業PMI仍呈現震盪回升且偏弱的情況，顯示製造業好轉有限。儘管業者對未來景氣感到樂觀，但近期庫存去化已近尾聲，終端需求恢復有限，可能持續牽制製造業回暖腳步。街口投信表示，雖然現階段大多數耐久財尚未到達汰舊換新年限，但持續看好AI與製造業的結合將支撐台股中長期多頭表現。
美國准了！首款阿茲海默症藥物納醫保 食藥署：台灣最快2025年上市
美國食品暨藥物管理局（FDA）6日全面批准阿茲海默症（Alzheimer，老人失智症）新藥「Leqembi」，這是首款已證明具有減緩病情發展療效的藥物，有助於阿茲海默症擺脫「不治之症」的印象。因該藥獲批准，美國的公營長者健保「聯邦醫療保險」（Medicare）也把Leqembi選定為保險適用對象。由於患者負擔減輕，估計該藥將普及化。食藥署表示，藥廠已於6月中旬申請銜接性試驗評估，如採加速審查，有望在2025年在台核准上市。Leqembi由日本衛采製藥（Eisai）與美國藥廠百健（Biogen）合作開發。今年1月，該藥獲得相當於臨時許可的「加速批准」，開始在美國國內銷售。Leqembi是一種單株抗體（mAb）藥物，為了去除阿茲海默症患者腦部蓄積的「β-澱粉樣蛋白」而設計，它在臨床試驗中顯示出可使認知功能惡化速度減緩27％的療效。美國約有650萬人罹患阿茲海默症。Leqembi的治療對象是處於發病前期的輕度認知障害（MCI）及早期患者。每2周靜脈注射一次，藥費每年約2萬6500美元（約新台幣82.9萬元），Medicare的被保險人仍需自行負擔20％、約數千美元的醫療費用，其餘費用則由保險支應。Leqembi在臨床試驗中，有1至2成參與者被發現有輕微的腦溢血和腦水腫，尤其是帶有「APOE4」基因的人風險會增加，因此應該在開始用藥前做檢查；此外，使用活血藥物的人也容易發生腦溢血，需加以注意。新光醫院失智症中心主任劉子洋表示，Leqembi適用於早期輕度阿茲海默患者，美國FDA曾核准另一款藥物Aducanumab，但副作用較多，當時引發不少爭議；台北榮民總醫院失智治療及研究中心主任王培寧指出，通常新藥在美國核准後，約2到3年後有機會在台上市，快則1年半，預估最快2025年引進台灣。食藥署副署長陳惠芳回應，一般藥品審查天數為360天，若為國人生命及健康維護有迫切需求，審查天數可縮減為240天；由於國內尚無阿茲海默症藥物，藥廠可提出加速審查申請，如經審查符合條件且資料齊全，將有望在2025年在台核准。
拜登公布新財政預算案 將開徵25％富人稅
美國總統拜登在台北時間周五清晨3點半公布新年度財政預算案。據了解，他將鎖定億萬富豪、富裕投資者與企業進行一系列加稅措施。當中他將提議對億萬富豪課徵至少25％的富人稅，另外針對投資者的資本利得稅率也將倍增至近40％。根據白宮表示，在這份新年度預算案中，拜登將呼籲針對年收入超過1億美元的家庭課徵至少25％的所得稅。這些家庭約占美國人口0.01％、大約是美國前700大最有錢的富豪，白宮把此稅稱為「億萬富翁最低所得稅」。如果富人稅在今年能順利上路，預料未來10年可為美國國庫額外挹注3,610億美元的稅收。事實上，拜登早在去年就曾推動開徵富人稅，他當時聲稱要讓位於金字塔頂端富豪所繳納的所得稅率、不再低於教師與消防員等中產階級。據白宮統計顯示，目前這些超高所得者繳納的所得稅率平均只有8％。不過這項提議去年遭到共和黨議員的極力反對而被打回，外界認為今年此稅通過的可能性也不大。在新預算案中，拜登還主張對賺取至少1百萬美元的投資者上調資本利得稅稅率，從目前20％大舉升高到39.6％。此外針對年所得超過40萬美元的納稅人，也將調高聯邦醫療保險稅率（Medicare tax），從3.8％調升到5％，並矢言將擴大聯邦政府對藥價的議價能力，以讓療保健計畫能夠負擔。
拜登簽署12.8兆元降通膨法案 預算從營收超過299億元企業課稅
美國總統拜登（Joe Biden）16日在白宮簽署總金額達到4,290億美元（約新台幣12.86兆元）的《Inflation Reduction Act（降低通膨法案）》，內容涵蓋新能源、醫療以及針對年營收達10億美元（約新台幣299億元）的企業課徵最低15%的稅收。綜合外媒報導，拜登16日上午簽署《Inflation Reduction Act（降低通膨法案）》前，表示，「這項法案代表美國人民贏了，而特殊利益團體輸了」，而該法案以220票贊成、207票反對的結果通過，其中沒有共和黨員投下同意票，此舉也讓民主黨在不到3個月的期中選舉取得重大勝利。在《Inflation Reduction Act（降低通膨法案）》中，有3,690億美元（約新台幣11兆元）主要針對氣候、新能源政策，包括鼓勵綠能投資、提供購買節能家電、電動車、安裝太陽能板稅率減免。有640億美元用於延長聯邦醫療保險擁有藥品議價權，協助年長者減少每年數百美元的處方籤藥支出；而這4,290億元（約新台幣12.86兆元）的預算支出，將針對年營收達到10億美元（約新台幣299億元）的企業課徵最低15%的稅率，同時也會加強查稅。白宮經濟顧問Brian Deese指出，美國從現在到明年將面臨全球經濟帶來的衝擊，該法案的通過以及美國就業市場強勁，有助於穩定美國經濟情況，但其中還有很多不確定性，包括能源市場以及尚未停歇的烏俄戰爭，而目前美國經濟已經進入技術性衰退，讓經濟環境有助於轉向穩定成長。
洗腎患者感染易喪命 透析前應施打3疫苗
全台約有9萬名透析(俗稱洗腎)病患，平均每5位死亡的透析病友中就有1位是因感染性疾病而死亡，但多數病友卻缺乏積極預防感染的意識！台灣腎臟醫學會理事長黃尚志醫師提醒，洗腎患者長期以透析方式濾出血液中代謝的廢物，透析治療後容易食慾不振、營養不良，在免疫力機能低落的情況下，易成為感染重症的高風險族群！根據統計，感染是透析病患入院治療最主要原因。在美國，更有高達1/3的透析病友曾罹患肺炎感染。肺炎位居國人十大死因第3位，108年肺炎死亡人數為15,185人，較107年肺炎死亡人數13,421人上升了13% ，有逐年上升的趨勢。黃尚志醫師表示，以肺炎鏈球菌為例，這種病菌常潛伏在人類鼻腔內，一旦感冒或是免疫力降低，肺炎鏈球菌會侵入呼吸道或血液中而引發肺炎。醫師提醒，降低肺炎鏈球菌重症的發生，除了提升免疫力及做好個人防護外，同時應積極透過疫苗接種，增加群體的免疫力。黃尚志醫師提醒，慢性腎臟病病友罹患肺部感染時，為保留腎臟功能，治療時會有許多用藥限制，除避免腎毒性藥物外，更需依照腎功能調整藥品用量，病患可能因腎功能惡化而出現噁心、嘔吐、痙攣、頭痛的現象，治療痛苦指數極高。黃尚志醫師解釋，一般民眾感染肺炎鏈球菌只需給予7天抗生素治療 ，即可獲得控制；但透析病友重症機率高，除了產生嚴重併發症外，治療時間可能長達2週以上，出院後亦需密切注意後遺症的發生。財團法人腎臟病防治基金會執行長林裕峯醫師表示，研究指出腎友若感染肺炎，其死亡率也會隨之增加。與無感染肺炎之腎友相比，半年後死亡率增加5倍，5年後其死亡率更增加2.1倍。除增加死亡率風險外，腎友的腎臟功能越差，因肺炎而住院的風險也會隨之增加。根據107年度全民健康保險醫療統計年報統計，台灣在肺炎的醫療支出高達136億元(以健保點值一點為一元計算) ，已對健保支出造成相當的負擔。林裕峯醫師指出，疾管署雖建議慢性腎病變病友均要接種肺炎鏈球菌疫苗，且透析病患在開始接受透析前，也需要做疫苗接種狀態評估，建議施打B型肝炎、肺炎鏈球菌和流感等疫苗，但衛福部目前對肺炎鏈球菌疫苗僅公費補助75歲以上長者施打，屬於高風險族群的透析病友目前仍需以自費方式接種。林裕峯醫師解釋，以美國為例，為降低透析患者的感染機會，聯邦醫療保險是可以免費支付透析患者接種流感及肺炎鏈球菌疫苗的費用；另一方面，美國腎臟基金會及相關研究指出，有腎臟相關疾病者應接種肺炎鏈球菌疫苗。林裕峯醫師最後呼籲，建議透析病友每週透析、回診時，可以主動詢問醫師、護理師肺炎鏈球菌接種意見，並希望落實透析前疫苗接種狀態評估，讓透析患者能確實降低感染肺炎的風險。
振興無極限 川普：薪資所得稅也免繳
美國國會未能就新一輪紓困方案達成共識，美國總統川普揚言將簽署行政命令，提供民眾多項振興措施，包括外界高度矚目的暫停徵收薪資所得稅（payroll tax），和延長已在7月底到期的失業補助。川普7日在記者會中表示，若國會協商破局，他將簽署行政命令來執行振興措施，包括暫停課徵薪資稅、延長每月600美元的失業補助、暫緩償付學貸，和暫緩驅逐房客等。川普並強調，暫停徵收薪資稅將追溯至7月1日，並持續到2020年底，若是他贏得11月的總統大選，則會延長實施至2021年。美國聯邦政府課徵15.3％的薪資稅，雇主和員工各付一半，大部分的稅金用作社會安全基金，和聯邦醫療保險（Medicare）等。川普表示將在周末之前簽署行政命令，但並未說明是本周末或下周末。他說：「如果民主黨持續扣住這項重要的紓困案，我將行使總統職權，讓人民得到需要的援助。」然專家表示，川普雖然有權下令美國國稅局（IRS）停止向民眾課徵薪資稅，但總統並無權力免除薪資稅，國會才有權這麼做。即便行政命令暫緩徵收薪資稅，但企業在未來仍需繳納這筆稅款，除非國會同意免除。白宮幕僚長梅多斯（Mark Meadows）與財政部長穆努欽（Steven Mnuchin）7日稍早表示，與民主黨兩大領袖眾議院議長裴洛西（Nancy Pelosi）和少數黨領袖舒莫（Chuck Schumer），在國會山莊的協商並無進展。7日的談判為四人將近兩周的協商畫下句點。民主黨表示，若是共和黨同意將其1兆美元紓困方案規模提高逾一倍，民主黨願意將提議的3.4兆美元紓困方案規模削去將近三分之一。但遭川普的官員否決。新冠肺炎疫情重創美國，迄今奪走超過16萬名美國人的生命，並讓數千萬人失去工作。