胸腔重症專科
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保暖神器反釀猝死？醫示警3物用錯後果超嚴重 2族群別用暖暖包
寒冬來臨，電暖器、熱電毯與暖暖包成為不少民眾禦寒必備。不過，醫師提醒，若使用不當，這些「保暖神器」反而可能把人送進急診。研究顯示，冬季火災、低溫燙傷，甚至高齡者夜間猝死，與錯誤取暖方式密切相關。胸腔重症專科醫師黃軒在臉書粉專「黃軒醫師 Dr. Ooi Hean」指出，電暖器若長時間運作且室內通風不良，可能導致氧氣下降、二氧化碳甚至一氧化碳累積，增加頭痛、缺氧與心血管事件風險；部分燃燒式暖爐更可能引發一氧化碳中毒。醫師表示，熱電毯則常因整夜墊在身下，造成「低溫燙傷」。醫學研究發現，皮膚長時間接觸約43至47度熱源，即使不感到疼痛，也可能導致深層組織受損，急診常見患者醒來才發現皮膚紅黑硬化。至於暖暖包同樣潛藏危機。黃軒說明，統計顯示，低溫燙傷中有三至六成與暖暖包或熱敷用品有關，多數患者因痛覺延遲，發現時已是二度燙傷，常見於下肢與腳部。他提醒，暖暖包須避免貼身、睡眠或酒後使用，高齡者與糖尿病患者更應提高警覺。
看似健康卻一睡不醒！冬季睡覺猝死風險激增 醫揭7大高危險族群
入冬低溫下傳出憾事，胸腔重症專科醫師黃軒指出，有一名醫護人員在家中睡夢中猝逝，引發外界好奇「睡眠中死亡」問題。黃軒說明，近年愈來愈多看似健康、白天仍正常活動的民眾，在夜裡睡著後卻再也沒有醒來，這類無預警離世的情況，在醫學上被稱為「睡眠中突發性猝死」（Sudden Unexpected Death in Sleep，SUDS），並非都市傳說，而是身體長期累積、被忽略的小警訊，在夜間生理機能降到最低時一次爆發。黃軒今日在臉書粉絲專頁發文分享有一名醫護人員睡夢中猝死的消息，他解釋睡眠是人體進入「最低防禦模式」的時刻，心跳減慢、血壓下降、自主神經轉為副交感，對缺氧反應也變遲鈍，使得白天仍能撐住的健康破口，在夜裡反而容易釀成致命事件。有研究顯示，午夜到清晨6時是最常猝死高風險時間點，其中心律不整、阻塞性睡眠呼吸中止與冬季夜間心臟事件為三大主因。其中Brugada症候群，不是最常見的心律不整疾病，但其盛行率在亞洲（尤其東南亞）高於歐美，加上會引發心因性猝死，且研究結果顯示Brugada患者有高達八成的猝死發生在睡眠中，台灣與東南亞族群盛行率也相對較高，更需提高警覺。而常被輕忽的「打呼」亦可能是危險警訊，中重度阻塞性睡眠呼吸中止會導致血氧反覆下降、血壓大幅波動，讓心臟在夜間承受巨量壓力，使睡眠中猝死風險增加達2.6倍。冬季低溫也是危險因子，血管在寒冷中收縮、血液黏稠度上升，使心肌梗塞發生率在氣溫急降後24至72小時來到高峰。黃軒點出7大高危險族群，包括40至70歲男性、飽受壓力的上班族、長期打呼、白天嗜睡的人、高血壓控制不良、心臟肥厚、心肌病家族史，睡前喝酒（加重呼吸中止）和冬天睡在過冷房間的人。若有以上兩項，加上累到睡覺都會喘，黃軒提醒盡快就醫。除此之外，黃軒也點出一些經常被忽略的身體警訊，包括起床後頭痛、夜間睡覺時喘醒或噎醒、心悸與胸悶，感覺走路變慢和起身吃力等，都可能是缺氧、心律不整或器官衰退的徵兆。因此黃軒建議民眾，冬季睡眠環境維持20至24度、側睡可減少呼吸中止、睡前避免飲酒、高危險群則應接受心電圖、心臟超音波、睡眠檢查及24小時心電圖和避免長期熬夜，睡眠不足會干擾自主神經，進一步增加夜間心律不整風險。黃軒最後強調，所謂「睡夢中猝死」從不是突如其來，而是身體長期累積的小問題，在某個太冷、太累或太缺氧的夜晚同時被引爆。理解身體訊號、尊重睡眠，是預防悲劇發生的第一步。
ICU搶救2周救回病患 醫見「健保支付遭核刪」傻眼：醫護做白工
台灣醫療人力荒問題日益嚴峻，健保制度中的「點值偏低、給付不足」再度引發醫界強烈反彈。胸腔科醫師蘇一峰近日在社群分享實例，直言健保給付與臨床付出嚴重脫節，已導致越來越少醫師願意投入急重症領域。蘇一峰指出，北部某醫學中心重症加護病房近期成功救回一名因嚴重肺炎導致呼吸衰竭的患者，歷經兩週的搶救才轉危為安。然而整段治療過程的健保僅約十萬元，甚至事後還遭健保局刪減，包括病床費、醫師診察費與護理費用。健保局刪減費用，包括病床費、醫師診察費與護理費用。（圖／翻攝自蘇一峰臉書）蘇一峰無奈地說，「區區十萬元，政府還要刪，等於醫護人員白忙一場！」他強調，在現行制度下，醫師與護理師承擔高度風險與龐大工作量，卻得不到合理回報，長久下去只會加速人才流失。蘇一峰表示，以往每年約有一百名醫師報考胸腔重症專科，如今僅剩二十人，短短幾年人力銳減八成，這種趨勢讓他憂心台灣急重症醫療體系恐將崩壞。蘇一峰也提到，該名患者的外籍友人對台灣醫療水準大感驚嘆，認為在國外不僅可能無法救回，家屬甚至會因醫療費用而破產。然而他憂心指出：「這樣的醫療優勢，很快就要被政府的制度給毀掉。」蘇一峰質疑，政府過去承諾「不砍急重症」卻未兌現，呼籲正視基層聲音，避免台灣優勢醫療逐漸凋零。貼文曝光後，不少網友紛紛留言表示，「真的很心疼醫護人員，但我們一般百姓卻無能為力」、「誰刪應該要具名啊」、「冷血政府草菅人命，仁醫被迫做功德」、「有夠誇張的，什麼都要刪。改天等他們自己生病了，就沒有人要去救他們了」、「其實已經不意外了，之前就寫過幾次整筆加護病房核刪的回覆後，就覺得重症醫學已經被踐踏」。
健保推「打抗生素免住院」紓緩急診壅塞！ 醫質疑：門診1個小時不用看診了
為提升病房周轉率、紓解急診壅塞問題，健保署長石崇良昨（27）日表示，健保署醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議通過最新決議，將推動「門診靜脈抗生素治療方案」（OPAT），最快8月1日起，必須打抗生素的患者可免住院，預計1年約2萬人受惠，有望為健保省下約3億元。不過，知名胸腔重症專科醫師蘇一峰指出，9成抗生素1天要注射2次以上，且耗時半小時至1個小時以上，「讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」衛生福利部中央健康保險舉行全民健康保險醫療服務給付項目及支付標準共同擬訂會議，署長石崇良27日受訪指出，很多病人過去是為了打抗生素住院，而透過OPAT，能讓病房空出來，給真正需要的重症病人，急診等床的問題也可以改善。石崇良說到，OPAT適用對象包括肺炎、尿路感染、軟組織感染、骨髓炎、心內膜炎和術後感染等病情穩定、行動力良好感染症患者，若無法以口服抗生素治療，過去必須住院施打靜脈抗生素進行治療者，將推門診靜脈抗生素治療方案。針對給付設計，石崇良說明，將按日給予門診抗生素治療費用，每次療程5天，除了藥費、檢驗費、診察費外，將用包裹式按日給付，每天注射1次處置費給付1031點，若1天2次則給付1234點，加上個案管理費500點。而據健保署估算，全台每年因感染症住院的人數大約20萬人次，如有1成轉到門診治療，就有約2萬人受惠。石崇良提到，若以2萬人來計算，門診處置費約增加1億點，但扣除同樣數量患者住院等健保費用，改到門診後，便能幫健保省下約3億點支出。他也補充，目前雖然只有少數醫院提供門診打抗生素，但「只有藥費能申報，沒有處置費」，這次將處置費和個案管理費納進來，就是希望提供誘因，提高醫院參與意願。至於有些病人會擔心，住院有商業保險理賠，改成門診是否會賠不到？石崇良姐是，OPAT病人自付額會比住院更低，對醫院來說能提高病床運用效率；關於可能因不符理賠影響參與意願，未來也會跟保險公司、金管會進行討論，讓保單可以跟上。另外，去年推出生物相似藥鼓勵方案效果不錯，使用率從7%增加到14%，今年則針對癌症化療藥物的學名藥，納入用於乳癌、肺癌等癌症的15種成分藥物，醫師只要開立處方，便能獲得150點獎勵，且藥費差額可保留在醫院個別總額中，提高醫療資源彈性，目標將學名藥使用率從43%提升至70%，以目標33萬張處方箋計算，預估年度獎勵預算約5000萬點。而過去偏鄉遠距醫療僅開放眼、耳、鼻、咽喉和口腔等五官科參與遠距會診，共擬會也通過，未來全台灣135個適用鄉鎮，所有科別都可以做遠距會診，適用地區人口約180萬人，健保也同步調升檢查費至372點，訪視費跟著上調30%，僅限當地該專科當地醫師少於3名以下科別能申請。對此，蘇一峰今（28）日便在臉書發文感嘆，衛福部提出「住院打抗生素改門診治療」8月上路，質疑「是不知道9成的抗生素，1天注射都要2次以上，抗生素注射需要慢慢滴半小時到1個小時以上。門診只有一張診療床，讓1個病人躺在那邊打抗生素，1個小時不用看診，你知道嗎！」蘇一峰也直言，政府應好好提高健保給付還有醫護的待遇，「這樣就能解決缺床的問題！一堆光電的錢拿來補助醫療不就夠了！」
40多歲男不菸不酒健檢出問題 沒有任何不舒服！已癌末到處轉移
健康檢查有多重要？知名胸腔重症專科醫師蘇一峰近日在社群分享一起病例，一名40多歲男子不菸不酒，平時身體沒有任何不適，在健康檢查後照X光出現問題，一查才發現已經癌症末期，甚至到處轉移，病人在診間一度哽咽快落淚。蘇一峰醫師今（18）日透過臉書粉絲專頁指出，一名40多歲男子就醫，他表示自己每天都認真工作，近期接受健康檢查後，被告知X光有一點問題，所以進一步到胸腔科做檢查；一查才發現，男子胸腔有5公分腫瘤，確定癌症末期，還已經到處轉移。男子得知自己癌症末期相當崩潰，他主張自己不抽菸、不喝酒且身體沒有任何不舒服，每天都是認真工作，去年X光也很正常，令他一度在診間哽咽快落淚。蘇一峰醫師也附上病人的X光影像，畫面中清晰可見腫瘤位於胸腔，體積驚人，他在留言區補充說，「（腫瘤）躲在主動脈裡面，五公分縱膈腔腫瘤」。貼文一出，令許多網友看了也替患者感動心痛，「才40幾歲就癌末，大好人生啊……」、「好可怕的無症狀」、「去年沒事，今年癌末，太難受了吧」；有不少人無法理解，紛紛表示「無病無痛不造成醫護負擔，怎知一檢查是大條的」、「我不菸不酒，飲食清淡，竟得肺腺癌，還好我早已看透生死，現把握每一天」◎提醒您：吸菸有害健康、吸菸害人害己。◎喝酒勿開車！飲酒過量，有害健康，未滿18歲請勿飲酒。
醫定感動2／「父母雙亡」女童落寞被社工帶走 20年後一張皺紙條暖哭眾人
921大地震是台灣永遠的傷痛，那一夜，胸腔重症專科醫師黃軒在醫院忙著救人，有患者前一分鐘還在喊痛、下一分鐘卻心跳停止，人世間的無常一直反覆發生，當時黃軒為了安慰一位父母雙亡的小女孩，留下一張寫著自己名字的紙條，20年後，這張皺巴巴的紙條竟然再次出現，也溫暖眾人的心。黃軒在去年9月21日時，分享這段令他感動的921故事，前一晚11點才下班的他，大地震發生後，休息不到3小時又趕往急診室幫忙救人，一個又一個傷患不斷湧入，有輕、有重，有從輕變重，其中一位小女孩吸引了黃軒的目光。她叫小可，被救護車送來的時候，年僅6歲的她，沒有哭、沒有驚慌、沒有喊痛，只有空洞眼神，頭和身體全佈滿瓦壢灰塵，聽說與她同住的大人，沒有一人生還，黃軒初歩檢查她的身體，很神奇的竟沒有受到任何傷害。接著黃軒忙著照顧其他傷者，一直到晚上，煮了一碗麵正準備稍微休息時，看到小可還乖乖的坐在床上，黃軒就把剛煮好的麵，到床邊跟小可一起分享。後來，小可似乎累了，有時依著黃軒，有時伸出雙手要黃軒抱。於是黃軒抱著她在急診室走廊到處看看，小可還是依然不說話，雙手環著黃軒的脖子，細白的小手有些冰涼，黃軒心中不禁歎息，無影的淚也在心裡滴落，因為剛剛已經有人告訴他，小可的父母確定已經身亡。第二天，社工人員準備帶走小可，小可忽然回頭撲向黃軒，黃軒蹲著安慰她說：「加油，社工姐姐會安排妳回家的！」想不到小可竟流淚了，而且終於開口說話，她說：「謝謝叔叔，叔叔你叫什麼名字？」黃軒隨手在紙條上寫上名字交給小可，接著小可就隨社工人員離去。太久了，黃軒早已忘了921那一夜的許多事。直到多年後的某一天，護理人員說門診外面有人說要找他，抬頭一看是一位年輕漂亮的女孩，黃軒納悶「是哪裡來的廠商或業務代表嗎？」只見年輕女孩羞澀地問：「黃醫師，好久不見了……」接著從包包拿出了一張皺巴巴的小紙條，打開一看是「黃軒」兩字，原來小可長大後，憑著小紙條終於在20年後找到黃軒。小可趕在出國進修前，特地來完成了她從小的心願，她這些年的成長過程中，從沒有忘記尋找黃軒，讓黃軒非常感動她的用心。黃軒也感嘆：大人總以為小孩不懂事，可知道，小孩有時候懂得珍惜的真情，大人往往還比不上。外籍看護跟老爺爺之間猶如家人的感情，讓急診醫學科醫師楊大緯相當感動認為是一種善的循環。（圖／翻翻攝楊大緯臉書）另一則急診現場，則是外籍看護與老爺爺猶如家人的動人故事。急診醫學科醫師楊大緯分享，一位90多歲的老爺爺被送到急診室時已經停止心跳，第一時間在救護車陪老爺爺就醫的是外籍看護，在她協助下，醫護人員透過電話連絡正在趕路前來的家屬，考量老爺爺年事已高，家屬明確表示不要急救，讓病人沒有痛苦地離開。楊大緯表示，老爺爺雖然長年臥床，但整體外觀保持得相當乾淨，看得出來受到很用心的照顧，這對「不健康餘命」高達將近9年的台灣人民來說，其實並不容易。令人印象深刻的是，外籍看護雖不是戲劇性地放聲大哭，但從頭到尾眼淚沒有停過，那持續又低沉的啜泣哭聲，感染了急救區每一個角落，旁人可以很清楚地感受到，那是真正發自內心深層的悲傷。外籍看護一邊拭淚、一邊以濃濃口音的中文告訴楊大緯，「我一開始先照顧阿嬤，阿嬤走了以後，接著照顧阿公，已經13年了。」儘管這是外籍看護的工作，但願意付出13年的時間，盡心盡力照顧兩個老人家，直到生命最後一刻，這種超越國籍、超越血緣關係的忠誠度，是令人難以想像的。楊大緯相信，不管是雇主，還是已經逝去的兩位老人家，過去幾年來他們對待外籍看護肯定不會差到哪裡去，楊大緯認為善的循環確實以各種方式存在著，希望大家也都能成為這循環中的一分子。
帛琉爆3天167人確診「泡泡恐破滅」 指揮中心明討論返台檢疫措施
西太平洋島國帛琉因過去零確診的優異防疫表現，讓前往帛琉旅遊的台灣民眾享有泡泡免隔離，返台僅需5天加強版自主健康管理，與9天一般自主健康管理。卻有旅客爆料，指出帛琉3天內已有167人確診，但政府卻還續推旅遊泡泡。指揮中心則回應，目前仍在評估是否要升級自帛琉返國的檢疫層級。據《蘋果新聞網》報導，一位報名1月29日至2月2日前往帛琉旅遊的台灣民眾，收到當地朋友的疫情資訊通知，表示帛琉16日至18日短短3天時間，暴增167人確診。民眾事後向旅行社詢問，得到「帛琉方已知會我方政府，政府卻沒有公開訊息」的說明，讓民眾傻眼直呼：「感覺是犧牲我們去討好友邦。」中央疫情指揮中心發言人莊人祥。（圖／報系資料照）中央流行疫情指揮中心發言人莊人祥，在今（19日）傍晚表示，明天下午會先與帛琉方視訊會議，先了解當地疫情狀況，再進一步討論旅遊泡泡相關檢疫措施是否需要調整。莊人祥指出，已知帛琉累積167例個案中，「有139例屬於旅行相關境外移入」，僅9例為社區個案，另有19例已康復，大部分仍屬帛琉境外個案，帛琉尚未有大量本土確診出現，不過詳細情況還需要與帛琉當局持續確認，以及待新光醫院醫療團協助確認當地疫情。新光醫院亦表示，帛琉防疫醫療團預計於本週六（22日）出發，成員為該院感染科主任黃建賢、帛琉專案經理羅德毓、微生物組李景耀醫檢師和RCC胸腔重症專科護理吳秀麗。屆時將與帛琉總統惠恕仁、帛琉衛生部與美國CDC專家共商當地防疫措施與現況。此外，我國外交部將捐贈福爾威創快篩試劑1萬劑、亞培Panbio快篩試劑5百劑、一般成人外科口罩6萬片、兒童口罩1萬片；另新光醫院預計捐贈N95口罩1,500片、ID Now快速PCR試劑150劑與血氧機65台等物資，共同協助邦交國抗疫。
氣喘使用短效急救吸入劑 差點呼吸衰竭險插管
56歲的氣喘患者袁先生，雖然在診所有開立氣喘保養藥物，但每當氣喘發作時，就習慣自行購買短效急救吸入劑緩解症狀，長年未正確診治，在一次的氣喘急性發作，由診所轉至臺中榮總急診就醫，差點因呼吸衰竭而插管。台灣約有200萬名的氣喘病患，有些甚至長期仰賴短效急救吸入劑(SABA)緩解症狀，導致輕忽病情而發生急診或住院的嚴重後果。衛生福利部中央健康保險署醫審及藥材組組長戴雪詠表示：「氣喘卓越計畫優化氣喘照護品質，形成照護群組、落實雙向轉診，這與健保署近年推動分級醫療政策相符，健保署自90年11月起，推動氣喘醫療給付改善方案，該方案屬論質計酬計畫，鼓勵醫療院所提供以病人為中心之完整照護服務。截至109年9月參與氣喘方案院所家數為720家，參與本方案病人因氣喘發作而住院的比率為0.15%，較去年同期降0.13個百分點；至於因氣喘發作而急診的比率為0.32%，較去年同期降0.26個百分點。」要能完善診所醫院的雙向轉診制度，再造基層診所的氣喘照護實關重要，中華民國診所協會全國聯合會塗勝雄理事長指出，「計畫自五月啟動以來，已有400間氣喘認證照護機構響應，其中包括執行『全民健保氣喘醫療給付改善方案』，納入共計34000多名氣喘病患比例達近五成，目前短效急救吸入劑整體使用已降低達25%，診聯會將繼續努力，提升基層診所的氣喘收案能力與回診率，提供病患連續性、整合性的醫療照護。」博新小兒科家庭醫學科診所許惠春院長也呼應：「健康肺氣喘卓越計畫能提供診所多元的照護資源，除了電子化平台能幫助個案管理，醫師能視病患症狀轉診至醫院評估並調整藥物，穩定控制後再轉回診所依最新處方繼續照護病患，病患能獲得雙主治醫師的照顧，在診所也能得到相同的藥物治療，提高病患的正確治療與回診率，降低急診風險。」臺灣胸腔暨重症加護醫學會暨呼吸道事務委員會主委王鶴健教授表示：「『健康肺氣喘卓越計畫』是一個重要的基石，落實分級醫療，加強基層診所與醫院之雙向轉診，達到良好的氣喘控制，才能真正地降低住院急診及死亡率，學會已修訂氣喘照護指引，於治療策略中提出『不建議』單獨使用短效急救吸入劑”，避免病患過度依賴而錯失氣喘診治的機會。」臺中榮民總醫院胸腔重症專科傅彬貴醫師指出：「我們高度認同健康肺氣喘卓越計畫的精神，過去兩年中榮即透過雙向轉診，發現氣喘病患的住院比率再降低近2成。以56歲的氣喘病患袁先生為例，因長年自行購買短效急救吸入劑，在一次嚴重氣喘發作而送來中榮急診，透過正確的藥物處方與衛教，目前轉回袁先生住家附近的診所，採用雙主治醫師共照模式，維持每半年回醫院追蹤，已經2年沒有急性氣喘發作。」近期正值入冬為氣喘好發之際，氣喘病患應提高警覺避免自行用藥輕忽病情，繼經濟合作暨發展組織(OECD)最新資料統計，2015年臺灣是全球氣喘死亡率最低的國家，期望透過健康肺氣喘卓越計畫的規模化整合，透過產官學醫的資源與努力，打造優質的氣喘共照生態圈。
捨不得開冷氣 9旬翁熱到「腎惡化」送醫輸液治療
近日天氣悶熱，高溫屢屢飆破紀錄，室外難以久待，室內如果沒有冷氣也是酷熱難耐。南投就出現了一名91歲的老翁，為了省電不開冷氣，被高溫熱到全身無力又頭暈，居服員發現緊急將他送醫。根據《三立新聞網》報導，南投一名93歲楊姓老奶奶，平時由外籍看護工協助照顧，會推著輪椅讓阿嬤在外散步，也會定期餵飯，但這幾天卻發現楊奶奶怎麼都吃不下、全身無力又嗜睡，趕緊將她送醫。另外還有一名91歲洪姓老翁，一個人獨居在家，儘管最近天氣炎熱，但老人家為了省電費，平時捨不得開冷氣消暑，最終被高溫熱到全身無力又頭暈，被到府服務的居服員發現後，送往鄰近醫院。醫師診療後，發現2位老人家都有食慾不振、脫水、高血鈉及腎功能惡化等情形，立刻安排輸液治療，症狀才逐漸改善。南投醫院內科暨胸腔重症專科王耀麟醫師表示，年長者的溫度感知及調節能力較差，加上有些年長者語言表達能力不佳，身體不舒服也不一定會表達，而且老年人的進食量較少，吞嚥功能也較退化，天氣熱時水份與食物補充又更少，就可能因高溫環境、大量出汗而出現脫水、惡化的情況。因此得靠家人多加留意。除了室內應保持良好通風並補充適當水分之外，也可透過觀察尿液顏色多寡、體溫及皮膚彈性等細節來判斷長輩的身體狀況，注意長者的生活環境，適時適量補充水分和電解質，才能減少熱傷害發生的機會。