術後加速康復
」 急診
假日急症中心年底試辦為分流病患 健保署擬提高部分負擔
健保署年底將試辦「假日急症中心（Urgent Care Center，簡稱UCC）」，專收檢傷分類4～5級的輕症患者，以緩解急診壅塞問題。健保署長石崇良今（25）透露，基層診所平日開診率不錯，但到了周六開診率剩6成、周日則只剩15～20％，這項政策是為了分流急診的「輕急症」病患。上路之後，健保將考慮調高輕症衝醫學中心急診室的部分負擔。石崇良表示，民眾在假日時，特別是禮拜天，遇到發燒、拉肚子、小外傷等，雖然不嚴重但是急著處理，若沒有UCC，只好到醫院掛急診。健保署為解決壅塞問題，陸續擴大在宅急症照護、推動門診靜脈抗生素治療（OPAT）、術後加速康復（ERAS）釋出病床，也將對輕症進行分流，讓急診室的醫護人員把力量放在真正又急又重的病患身上。UCC的設置，本意在處理「輕急症」，也就是檢傷分類4～5級的患者。石崇良舉例，民眾被菜刀劃傷、小孩跌倒要觀察有無骨折，都可以到UCC去。UCC不會提供住院服務，若需要進一步處理，會再轉至醫院，健保署預計先在六都的壅塞醫院附近先行試辦，再擴及至「沒有壅塞，但是不方便」的地方。石崇良表示，UCC試辦計畫預計將在年底上路，因明年春節連假特別長，加上3天以上的連假特別多，希望能解決假日的就醫問題。健保署將與醫師公會合作，用基層人力來輪，護理人員也是。若醫院的人員願意參與，也歡迎。至於地點，會選擇假日閒置的地方，例如大型診所、衛生所等。費用的設計上，石崇良透露「一定比醫學中心低」，但也不能跟診所一樣，畢竟UCC處理的是還是需要檢查的病患，將透過計算急診室中4～5級病患的醫療費用，來決定收取的部分負擔。另外，健保還會考慮調高醫學中心輕症掛急診的部分負擔，但不會跟著UCC同步實施，而會晚一點再上路。
7月新制一次看！線上申換護照放寬條件 家貓可不打狂犬疫苗
即將邁入7月份，全台有多項新制度準備上路，包括線上申換護照條件再放寬，還有台灣旅客可免簽停留菲律賓14天、軍人搭乘國籍航空國際線可優先登機等；另外，面額1000元的「數位客家幣」也將開放登記。《CTWANT》整理一系列7月新制懶人包，供讀者參考。●護照線上申換7/1放寬條件 效期不足6個月就適用外交部宣布，有條件式線上申換護照自7月1日起放寬適用對象，在台有戶籍的成年人、護照已逾期或所剩效期少於6個月且未遺失、護照資料頁記載事項不須變更者，便可利用自然人憑證，點進「有條件式線上申換護照系統」線上申換護照。送件後等待10個工作天（澎湖、金門、馬祖地區為14個工作天），本人就能攜帶收據、身分證、領照時尚有效期的現持護照，前往指定的外交部領事事務局或外交部中部、南部、東部、雲嘉南辦事處領取新護照。●7/1起菲律賓旅遊 台灣旅客可免簽停留14天菲律賓駐台代表處馬尼拉經濟文化辦事處公告，7月1日開始，持台灣護照人士，如以觀光為目的入境菲律賓，可免簽證停留14天，期滿不能延期，且不得改換其他簽證類類別。軍人出國7/1起可優先登機 須出示軍人身分證交通部與國防部拍板7月1日開始，軍人搭乘中華航空、長榮航空、星宇航空、台灣虎航、華信航空及立榮航空等6家國籍航空的國際線航班，本人出示軍人身分證，即可享優先登機的禮遇。●大陸推「首來族」辦台胞證 免1500元證件費中國大陸國台辦宣布對台新政策，自今年7月1日到2027年12月31日止，首次申辦台胞證的台灣民眾免收1500元證件費。●1000元「數位客家幣」開放登記客家委員會宣布要發送面額1000元的「數位客家幣」，共有28萬份，鼓勵民眾走進客庄生活、客家文化與講客語，7月1日到5日採分流登記，並在7月30日抽籤，8月1日匯入APP後就能使用。●青春動滋券可兌換Youbike騎乘券教育部體育署每年常態性發放16歲至22歲國民500元青春動滋券，適用範圍聚焦於「做運動」、「看比賽」核心運動產業。為擴大抵用範圍，自7月15日起開放民眾使用青春動滋券兌換「YouBike動滋騎乘券」。只要登入「動滋網 我的青春動滋券」，選擇兌換YouBike動滋騎乘券，完成YouBike會員帳號驗證，就能兌換等值面額的YouBike動滋騎乘券，系統將自動歸戶至YouBike會員帳號。●地震險7/1起免全損也能理賠 貼紅單就可申請臨時住宿費金管會宣布，7月1日起擴大地震險「臨時住宿費」給付範圍，從現行僅限房屋全損才能申請，放寬至震後被政府張貼紅色危險標誌者也可申請。財產保險業將支付每一保險標的物臨時住宿費10萬元，以即時提供被保險人臨時住宿所需，臨時住宿費用在保險期間內合計最高為20萬元。●狂犬病疫苗新政策 7/1起家貓免強制接種疫苗貓奴們注意！農業部防檢署公告自7月1日，有條件放寬家貓可不施打狂犬病疫苗。只要是飼養或管領在室內的貓，且外出時以箱籠裝載，能有效防止貓伸出四肢、頭、尾或逃脫者，不強制施打狂犬病疫苗。但若是養在庭院、開放式陽台的貓，以及自由進出的放養貓，因為有接觸或被野生動物接觸的風險，仍須施打狂犬病疫苗。●健保術後加速康復推廣計畫7/1上路 首波估2600人受惠為控制醫療成本，並加速患者術後恢復，衛福部健保署推出「全民健康保險術後加速康復推廣計畫」，鼓勵院所結合專責手術醫師、個管師、麻醉醫師、營養師、物理治療師等人提供整合性照護，強化術前準備、減少患者住院天數。新制將從骨科膝關節與髖關節置換手術開始，適用對象為70歲以上且麻醉風險高者，預估將有2600人受惠。●7/1起牙膏、漱口水等化粧品須建檔衛福部要求自7月1日起，嬰兒用、唇用、眼部用、非藥用牙膏、漱口水等一般化粧品，都要提供全成分、製造過程、製造工廠、各成分安全性試驗數據等資訊，業者須在產品上市前建立化粧品產品資訊檔案，保障民眾使用化粧品安全。●大型建物防空避難設備 7/1起納安全檢查為推動防空避難設施稽查整合作業，完善建築物的使用安全，7月1日起，建築物附建防空避難設備，納入建築物公共安全檢查及申報。現階段依警政署防空避難專區公布「容納500人以上場所」為實施對象，檢查項目包含進出口通道應保持暢通、避免積水、不得妨礙避難，並具備基本照明設備，在防空演習、戰事發生或將發生時由國防部發布管制疏散命令後可進入避難。內政部表示，若有安檢不合格的狀況，將送請警政單位，按防空疏散避難設施建檔作業要點第9點辦理；如涉違反公寓大廈管理條例、建築法，也將依法處理。●因公殉職人員7/1起 免費使用公立殯葬設施 殉職公務人員7月1日起免收公立殯葬設施費用，適用對象包含警察、消防、義警、民防等。私立殯葬設施管理費須專款專用，管理費需劃分為「日常支出」與「急難支出」專戶，並強制投保，保障消費者權益。
5月新制一次看！ 房屋稅需設戶籍、改善急診壅塞措施上路
5月有不少新制上路，最重要的就是報稅，除了延長申報期限至6月30日，也祭出4大減稅措施，包括提高基本生活費、免稅額、標準扣除額，以及擴大幼兒學前扣除額適用年齡。醫療方面，衛福部提供2次產後免費心理諮商，健保也有7項新制開跑，包括居家血液透析納給付、預立醫療照護諮商給付對象放寬，並首度把食品納保，給付母乳補充品費用等。另外，台鐵6月23日漲價，平均漲幅26.8%，新價格自5月26日起訂票適用；赴泰旅遊必須在預定抵達日期前3天內，提交泰國數位入境卡。以下是5月新制，一次看完所有新措施。綜合所得稅綜合1.報稅延長、4大減稅措施上路財政部延長綜合所得稅及營利事業所得稅申報及繳納期限，從原本的5月31日延長至6月30日。今年綜所稅報稅有4大新制變動，基本生活費提高至21萬元；每人免稅額提高至9.7萬元，標準扣除額調整為13.1萬元；幼兒學前扣除額除了取消排富條款；租金支出扣除額改為特別扣除額，上限提高至18萬元。民眾可選擇綜合所得稅手機報稅。（圖／方萬民攝）2.房屋稅2.0開徵房屋稅2.0制度5月首度開徵，開徵件數963萬件，稅額為1028億元。房屋稅2.0規定自住房屋要設戶籍，才能享受1.2%優惠稅率，設戶籍的時間延後到6月2日。3.台鐵漲價台鐵6月23日起正式調漲票價，平均漲幅26.8%，自5月26日起訂票即採新價格。4.健保7大新制包括投入42.2億元推出「改善急診壅塞支付標準調整案」；另外還通過多項重大給付，包括居家血液透析、產科夜間例假日接生自然產加成給付、預立醫療照護諮商給付對象放寬、基層護理人員增加診察費、ERAS術後加速康復計劃，並首度給付食品項目，適用早產兒住院母乳補充品。5.產後免費心理諮商衛福部5月起分別於「產後4周內」及「產後3個月」2大產後憂鬱症好發階段，提供2次產後免費心理諮商計畫，預估將有6至8萬名婦女受惠。6.世壯運期間44處場館周邊禁菸台北市宣布，自5月1日起台北體育園區、天母棒球場與市立網球中心周邊室外區域實施禁菸。另外，5月17日至30日舉行「2025雙北壯年運動會」，室內、外場館皆禁止吸食任何形式的菸品（含電子煙、加熱菸），且有44處場館周邊戶外區域實施禁菸措施，違規者將被開罰2000至1萬元。7.台南ATM領錢須露全臉國內詐騙案頻傳，台南市率先推行ATM「脫口罩警示系統」，若提款人未露出全臉，系統將先發出提醒，若10至15秒內仍無法辨識，將觸發警報聲響。8.赴泰旅遊要填數位入境卡5月1日起，所有通過空中、陸地或海上入境的非泰國國民，必須在預定抵達日期前3天內，提交泰國數位入境卡（TDAC），包含個人資訊、航班資料及住宿地點等。
健保署42.4億救急診通過 再推術後加速康復「有助釋出病房」
住院病床上不去，導致急診壅塞。健保署日前提出4大「救急診」方向，砸42.4億調整支付點數，今於共擬會議正式通過。另外，也將正式給付ERAS術後加速康復計劃， 用於70歲以上、高麻醉風險的髖骨關節、膝關節置換手術病患，每案給付1.8萬點，預計將有2600人次受惠，有助於釋出病房，改善「一床難求」問題，預計5月上路。健保署長石崇良表示，5月1日起，將調整急診、加護病房、離島急救責任醫院急診案件、急性一般病床的支付標準。急診部分，將診察費、護理費拆分，調升10％支付點數，按檢傷分類給付，預算7.3億。而急診觀察床，護理費則增6成，預計一年新增3.7億支出。兩者合計約11億；為讓重症患者順利住院，加護病房未來將依急救責任醫院來給付，重度急救責任醫院比照醫學中心，中度則比照區域醫院，預計年增6.1億支出；為鼓勵離島提升緊急醫療能力，一般急救責任醫院急診案件加計1成，中度急救責任醫院加計3成，重度急救責任醫院則加計5成；至於急性一般病床護理費，依醫院層級，加碼12～15.9％不等，一年預算25億；除了以上4大方向，今日共擬會議也通過ERAS術後加速康復計劃的給付。石崇良說，ERAS是在病患接受手術前先評估，推動整合照護，除了外科醫師、主刀醫師、麻醉科之外，還融入護理人員、個案管理師、營養師、物理治療師，通過術前、術中、術後的介入，減少手術風險，有助降低術後併發症，減少住院天數。石崇良表示，第一階段ERAS將針對70歲以上、高麻醉風險（3～4級）的髖骨關節、膝關節置換手術病患，額外支付1.8萬點，未來將逐步擴大。根據試算，適用對象約2600人次，預算為5000萬，5月1日上路。
百歲嬤「石頭卡膽道」膽囊狂發炎 醫示警：8成患者一輩子沒症狀
民眾常聽到膽囊結石、腎結石、輸尿管結石，膽管結石則較陌生。醫師表示，膽管結石患者多數除了有膽結石症狀，常是因為急性膽囊炎、黃疸症狀發生時，進一步檢查才發現自己有膽道結石。一位百歲阿嬤有高血壓、急性膽囊炎及結石，於北市兩家醫學中心前後住院治療三次，但仍持續發炎感染，因年齡較大考慮手術風險，三次住院都採引流保守治療，病人近日帶著他院放置的引流管至新泰綜合醫院外科門診，經黃銘德院長依在他院檢查狀況及有膽囊皮簍管故建議住院開刀，隔日立即進行核磁共振膽胰道攝影術發現總膽管結石，因此造成膽道阻塞，所以是膽囊發炎的根本原因。黃銘德表示，總膽管是膽汁流動的通道，若被石頭阻塞，除了上述的併發症外，還會造成阻塞性黃疸、急性逆行性膽管炎、敗血症、及急慢性胰臟炎等併發症。醫院考慮降低手術風險，依ERAS計畫（術後加速康復計畫）先由內視鏡中心江承翰醫師進行逆行性膽胰管攝影術，並當下於膽管處置入支架先行讓膽汁可以流通，避免感染後再回院開刀將石頭取出。休養兩周後，病人回院接受外科黃銘德院長之腹腔鏡膽囊切除術LC，將膽囊及石頭取出，因阿嬤手術傷口小，縮短了住院時間及傷口術後恢復期，才讓家屬心中大石給放下，目前恢復良好，準備出院。黃銘德說明，膽結石屬於「良性問題」，超過七、八成患者一輩子都沒有症狀，就算檢查出膽結石，若沒有疼痛等問題，就不需要積極處理。除非有特殊原因，否則也毋須預防性的手術治療，但若是膽結石過大、造成反覆腹痛，或是已造成急性膽囊炎、胰臟炎等併發症，才需要進行手術摘除。江承翰醫師提醒，如果結石卡住膽管，也會形成黃疸，導致肝指數跟著異常。因此如果出現黃疸，也需要馬上處理。不然一般只需要每年做一次腹部超音波，定期追蹤即可。
麻醉常見併發症有「這些」！6族群為高風險 1照護模式可降風險、減輕焦慮
一聽到要進行手術、麻醉，許多人返家後就開始擔心、焦慮，不知道要如何面對，有些人甚至因此不願意接受治療。對於病人、家屬以及醫療團隊來說，手術其實都是一種壓力。不過，近幾年一直在推動醫病共享決策（SDM）與術後加速康復（ERAS）療程。臺大醫院麻醉部醫師劉治民表示，在ERAS架構下，醫療團隊在術前就先介入開立「手術處方」，讓病人從術前就開始做好準備，提升身體、心理狀況，能更有信心地面對手術，而醫療團隊看到病患狀況提升，治療壓力也會降低。麻醉常見併發症有哪些？ 誰是高風險族群？除了手術本身會有併發症風險外，麻醉也有可能導致併發症產生，劉治民醫師提到，呼吸衰竭、無力是麻醉後常見且嚴重的併發症，另外還有低體溫、意識恢復緩慢、術後噁心嘔吐、術後進食緩慢等問題，尤其急、重、難、老、病、衰更是併發症高危險群，不過透過ERAS照顧流程，每個層面都可以照顧到。什麼是術後加速康復（ERAS）？ 對手術有什麼幫助？台灣術後加速康復學會郭書麟理事長說明，可以將手術視為跑馬拉松，當民眾前往門診診斷就有如報名參加馬拉松，而此時ERAS團隊就會進行諮詢評估、安排項目術前優化體力、營養等，提早為馬拉松做準備，等到手術結束跑完馬拉松後，就要進行恢復，而這些在術前就已經做好安排。從術前、術中、術後，都以病人為中心安排所需的計畫，並以實證、醫病共享決策為基礎，共同討論出最適合的加速康復療程，再加上病人、家屬配合參與，為自己取得更好的術後恢復成果。劉治民醫師表示，實證顯示，ERAS能促進術後恢復，包括體能、飲食進度、睡眠品質等的恢復都會提升，而臺大醫院團隊還在成長中，目前先從急、重、難、老、病、衰族群著手ERAS照顧，從去年8月開始收案，也得到真實臨床資料：病患住院天數可以有效下降10%，原本術後要住院10天可以縮短到9天內降低併發症病人滿意度有效提升，透過團隊溝通、關懷，患者能感受到溫暖病人焦慮下降、提高病人安全感展覽盼破除民眾迷思 用1分鐘檢測可知是否高風險根據110年衛生福利部健保醫令申報量，台灣全身麻醉手術者已高達240萬例，約每10人就有1人進行全身麻醉手術。手術安全已是臨床重要的議題，衛生福利部劉越萍司長表示，在2022年ERAS就已經放入病人年度安全目標的概念來推動，除了臺大醫院以外，其實國內有十幾家醫院都有進行推廣。不過，民眾對此並不清楚，對於手術、麻醉等都有許多迷思須被破解，因此台灣術後加速康復學會舉辦「你我E起守護病人安全 術後加速康復不憂心」手術安全展覽，希望民眾可以藉此了解病人安全、全身麻醉和手術的風險，並且透過認識SDM及ERAS療程，學習到更多關於手術安全的知識，提升手術安全。展覽於3月19日開展，將會在臺大醫院東址一樓以及西址一樓為期2週的時間。另外，民眾還可以透過由台灣術後加速康復學會、台灣麻醉醫學會共同建置的衛教網站進行「一分鐘風險檢測」，了解自己、家人是否為全身麻醉併發症的高風險群，並獲得正確的手術、麻醉觀念，減輕疑慮守護手術安全及健康。
臺灣髖部骨折亞太第1 人口老化骨折率居高不下
老年人骨質疏鬆髖部骨折的人數因人口老化而逐年上升，世界衛生組織統計，亞洲骨折率為全球第一，而臺灣髖部骨折的發生率為0.45%，亞太國家排名第一，堪稱為「骨折王國」。「老人殺手」髖部骨折 一年內死亡率高達36%髖部骨折對老年人來說是相當嚴重的危害，骨折後除引發急性疼痛症狀外，也可能導致長期臥床、住院等活動受限及生活功能喪失等情況，不但影響病人的生活品質，甚至增加死亡率。據統計，65歲以上老年人髖部骨折後一年內死亡率高達14%-36%，甚至比罹癌死亡率還高，被稱為「老人殺手」的髖部骨折嚴重程度絕對不容小覷。手術加復健時間冗長 經濟壓力與併發症風險高過去髖部骨折術後短期內無法獨立生活，搭配後續的復健治療，整體療程約需耗時3個月以上，不但造成病人與家屬時間上負擔，更有經濟上的壓力，且多數患者預後也難以恢復到原本的狀態。術後儘早負重與活動目前已被證實能減少肺炎、深部靜脈血栓、意識混亂、肌肉萎縮等併發症、降低死亡率，並減少日後失能風險，過去傳統術後限制負重則會影響功能恢復。精準骨折復位 術後立即負重降低併發症 亞東醫院一般骨科陳江山主任分享，有位左近端股骨轉子間骨折的76歲長者，在精準骨折復位後，隔天持助行器下床，術後第二週即可自行步行返診拆線。陳江山主任表示，老年髖部骨折術後立即負重為符合ERAS（Enhanced Recovery After Surgery，術後加速康復療程）的新復健策略，藉由評估患者術前功能狀態、骨折型態，結合微創骨折手術之精準骨折復位，透過跌倒風險評估篩檢出適合立即負重的病患，可以讓髖部骨折患者術後48小時內負重行走，不但大幅縮短患者臥床時間、減少因限制負重及不活動造成的併發症，也能儘早讓病患恢復肢體功能與自主生活能力。
全台逾350萬人隱忍關節疼痛 退化機率「女比男高4倍」
74歲的蔡先生近年膝蓋經常疼痛、走起路來關節像「落鏈」，後期簡直寸步難行、爬樓梯比登天還難！兩腳都必須進行人工膝關節置換手術。今年初先選擇在右膝動刀，但術後仍會感到關節卡卡的，總覺得「好像不是自己的膝蓋」，半年後輪到左膝時，在醫師的建議下，選擇搭配智能減痛機器手臂輔助，術後不僅能快速下床行走，更明顯感受到雙腳在舒適度及疼痛感上的差異。根據衛生福利部國民健康署統計，全台有超過350萬人飽受膝關節退化疼痛之苦，一年約有2萬人進行人工膝關節置換手術。然而，臺中榮民總醫院骨科部王證琪醫師指出，民眾普遍擔心術後疼痛及恢復期長的問題，因而對手術感到害怕而卻步。中國醫藥大學附設醫院骨科部人工關節科洪誌鴻主任分享，傳統膝關節置換手術的過程複雜、定位困難，患者傷口破壞大、需要較長時間康復，因此臨床上仍有2成患者不滿意手術成效，而近年來，已有智能減痛機器手臂的出現，能做為傳統手術的輔助工具，不僅能在術前規劃好開刀路徑，在術中也能減少對正常組織的破壞，降低疼痛感且加快復原速度，幫助患者能於術後更快速回到日常生活。 國人膝關節退化的盛行率約15%，長期可能演變為退化性關節炎，王證琪醫師表示，最主要的因素還是年紀，就像鞋子穿久了鞋底會被磨平，軟骨磨久了也可能造成軟骨磨損。另外女性由於荷爾蒙的關係，停經後會加速骨頭與軟骨的代謝，加上生活型態較常蹲以及先天骨盆比例比男性寬，因此在65歲後，女性關節退化的機率更是男性的3~4倍。王證琪醫師說明，依照關節磨損嚴重程度，會建議使用不同的治療方式，初期會先嘗試積極的保守治療，例如：復健運動、消炎止痛藥物、以及關節注射，不過當關節疼痛與病變太過嚴重，或是關節活動受限及明顯變形，進而影響到患者的日常生活時，通常就會建議透過人工膝關節置換手術治療，如果選擇搭配智能減痛機器手臂，可有效減輕症狀、矯正變形及改善關節功能。健保署統計，每年應有6萬名退化性關節炎患者有人工膝關節置換手術的需求，實際上僅有不到二分之一的患者接受手術，王證琪醫師指出，對手術的擔憂或迷思，導致許多患者寧可選擇忍痛或採取治標不治本的方式，卻反而導致膝關節嚴重退化到影響生活品質。洪誌鴻醫師分享，在膝關節置換手術過程中，醫師需要先切除受損的軟骨及部分骨頭，再換上人工膝關節替代，重建一個全新光滑的關節面。過往傳統手術中，醫師多仰賴自身經驗及術前的X光影像判斷，但每個患者的膝關節曲線、切骨角度都不盡相同，往往導致動刀了才發現與術前預估角度相差1-3度，部分患者術後抱怨「感覺不再是我的膝蓋」。另外，傳統手術中為了定位，必須以不銹鋼製長桿鑽入骨髓腔內，長桿相對短細不僅會影響定位，也可能增加一定程度的脂肪栓塞及術後出血。因此，洪誌鴻醫師分享，臨床經驗上，約仍有2成患者對於手術成效表示不滿意，像是膝蓋仍有異物感、僵硬等，而近年也出現智能減痛機器手臂這類手術輔助，有機會改善手術效果。智能減痛機器手臂可做為傳統換膝手術的輔助工具。洪誌鴻醫師說明，手術前，透過影像掃描重現患者膝關節3D骨模型，量身打造與患者原本一樣的人工膝關節尺寸及擺放位置；手術中，機器手臂能協助醫師在對的角度下刀，不需侵入性定位，並降低人為移動誤差，精準度可小於1mm，避免在術中碰觸重要區域，不但提升手術安全性，術後恢復更快。洪誌鴻醫師表示，每位病患骨骼身形都不同、需求也不同，醫師經驗豐富也難免遇到不熟悉的角度，機器手臂就像導航系統一樣，幫助醫師在面對不熟的路況時，不僅能引導至對的道路上，也能及時回報臨時狀況。王證琪醫師進一步說明，近年的人工膝關節置換手術皆追求個人化，例如會配合患者肌肉路徑進行手術，並搭配多模式止痛配方及麻醉科醫師的優化麻醉，可以做到讓患者手術當天即下床走路的術後加速康復療程，而機器手臂在術中即時運算、提供精準的數據與導引，包括軟組織平衡與下肢軸線，再搭配醫師自身經驗，輔助完成在各個彎曲與伸直角度下、關節內外側都十分平衡穩定的人工膝關節。國外報告也指出，相較於一般傳統手術，患者搭配機器手臂進行手術後會有更高的滿意度、活動度、與功能分數。洪誌鴻醫師也提醒，民眾如果出現膝關節退化症狀，應及早就醫，如需進行手術也不用擔心，現在已有智能減痛機器手臂，可以讓手術更加順利，鼓勵民眾可以多與醫師討論、找到適合自己的治療方式。
每13秒就有一次全身麻醉 新處置降低併發症風險「幼童也適用」
台灣全身麻醉手術需求量大，若以109年健保數據換算，台灣全年全身麻醉的申報量達到250萬例以上，每日平均約每13秒就有一次全身麻醉，民眾往往僅認為重大手術潛藏風險，卻沒想到全身麻醉的安全性也很重要。台灣術後加速康復學會郭書麟理事長表示，重大手術患者除了擔心手術成功率外，其實術後恢復、併發症風險都會是他們的考量，而研究數據也顯示，術後肺部併發症PPC的發生風險最高可能達到2成以上，在發生嚴重的PPC手術患者中，約14-30%於手術後30天內死亡。台灣術後加速康復學會也因此積極推動ERAS（怡樂適）療程，盼透過術前術中術後的積極對於重大手術準備及全方面的主動照護，可以明顯減少術後併發症的發生，幫助降低病患術後不適，讓手術康復不再是身心煎熬的磨練，而是舒適的重返原有生活的過程。臺灣心臟胸腔暨血管麻醉醫學會鄒美勇榮譽理事長則表示，台灣全身麻醉需求量大，麻醉專科醫師近5年以近2成的幅度增加。隨著麻醉進入精準與個人化，根據病患身體狀況，評估最適合的麻醉處置，其中，最適肌張力手術輔助處置（OMT）幫助降低療程副作用、提升療程舒適度。研究指出，使用傳統逆轉劑，20分鐘後仍有近成病患無法脫離肌肉無力狀態，而術後給予最適肌張力手術輔助處置（OMT）而使用到新型逆轉劑的病患，平均能於3分鐘內完全恢復肌力，並有效降低噁心嘔吐、術後呼吸道相關併發症等副作用,，加成了術後恢復的速度。目前經醫師診斷符合的2歲以上兒童及青少年手術也能受惠，幫助孩子們也可以醉後逆轉，逆轉最後！台灣全身麻醉手術需求量大，小至闌尾炎、大至心血管、神經外科手術和癌症手術等，全身麻醉都是不可或缺的一個環節。隨著醫療技術的進步，全身麻醉技術也不斷突破，以輔助手術更順利進行。據研究顯示，一般民眾的全身麻醉死亡風險為十萬分之一（因麻醉造成的腦部傷害數量更因數據量過小故忽略不計）。郭書麟說明，全球積極推動的ERAS療程，透過四大關鍵為重大手術做足準備：第一，全球一致標準，有著實證醫學為核心的全球統一臨床指引建議；第二，透過更早更完全準備，從外科門診就開始，手術全程都有療程個管師協助；第三，藉由跨團隊整合照護，ERAS專業成員提供以病人為中心的整合康復；第四，病患不再只是病患，而是屬於治療團隊的一份子。讓病患可以安心接受手術，掌握身體主動權。據統計減少了5成術後併發症、縮短3成住院天數9，對病患及家屬而言，著實是一大福音。根據ERAS最新指引，最適肌張力手術輔助處置（OMT）也被納入消化道、婦癌、減重、大腸直腸等四大術式的標準麻醉處置，對此鄒美勇也指出，最適肌張力手術輔助處置（OMT）的出現，幫助全身麻醉的穩定性大幅提升，同時給了醫師、病患及家屬們更多信心，藉由手術中的監測儀器，監測病患麻醉深度、肌肉放鬆程度，以避免手術中不自主的肌肉顫動，並提供外科醫師更寬廣的手術視野及開刀環境，幫助提升術中安全性，非常樂見其被廣泛應用在適合的成人手術上。兒童在手術進行中，可能因為害怕或焦慮，無法配合手術醫師的需要或維持一定的姿勢，不利於手術的進行。所以一般而言，兒童手術的麻醉，皆以全身麻醉為主，但同時，家屬可能也會因此感到更加擔心。郭書麟理事長分享，除了成人手術，目前最適肌張力手術輔助處置（OMT）也已開始使用在符合適應症之2歲以上的兒童及青少年全身麻醉手術中，對於未來未成年手術病患的全身麻醉溝通與選擇上賦予高度的期待，不只是病患本身，也可幫助憂心的家屬們醉後逆轉，逆轉最後。
微創手術搭配怡樂適療程 減輕肺癌術後疼痛與併發症
肺癌為國人十大癌症死因之首，近年來也發現有不少人沒有臨床症狀，卻因健檢時意外發現肺癌，而得以早期治療。一名40歲女性，無抽菸及家族病史，也無體重減輕、呼吸聲異常等症狀，只因同住者有抽菸習慣，因此每年定期健檢，在一次低劑量電腦斷層檢查中意外發現腫瘤，所幸發現的早，腫瘤僅有8mm，經單孔胸腔鏡微創手術搭配怡樂適療程，減輕病人手術時疼痛，術後恢復狀況良好。國泰綜合醫院胸腔外科主任顏銘宏指出，傳統肺癌手術為讓醫師能把手伸入胸腔清除腫瘤，須鋸胸鋸斷1-2根肋骨，傷口長達20-30公分，造成病人術後疼痛不已，儘管近年來已發展單孔胸腔鏡微創手術，傷口大幅縮小至2公分，但為精準定位腫瘤位置以利精準切除，盡可能保留大部份肺葉功能，手術前配合電腦斷層導引定位術，以細針經皮穿刺標記出腫瘤位置，過程病人須忍受疼痛及不適約半小時至一小時，為讓病人有更好的手術品質，國泰綜合醫院胸腔外科與怡樂適中心合作，於手術過程導入怡樂適療程，減輕病人術前定位、術中、術後疼痛，也降低術後併發症的發生。此外，過去有不少名人傳出罹患大腸直腸癌，這類病人也適合怡樂適療程。一名44歲女性，5年前起陸續有血便症狀，卻以為是痔瘡而不以為意，同樣在一次員工健檢結腸鏡時發現距肛門口有不典型增生，病理切片發現為直腸癌第二期。國泰綜合醫院大腸直腸外科醫師陳雨農指出，傳統大腸直腸癌開腹手術的傷口長達10-15公分，造成病人術後疼痛不已，不利術後恢復，延長住院天數，目前導入怡樂適療程，可望大幅降低病人術後疼痛不適，讓病人安心舒適地度過術後恢復階段，及早回復日常生活及回到工作崗位。國泰綜合醫院ERAS術後加速康復中心主任郭書麟指出，院方自2016年起開始推動整合外科、麻醉科、復健科及營養等多科跨團隊，提供病人全人照護的怡樂適療程，近年已逐見推動成果，更於去年10月成立全國特有的「ERAS術後加速康復中心」，以全院資源全力推動ERAS(怡樂適療程)於手術照護中，目前已經成功導入四科手術（大腸直腸外科、胸腔外科、婦癌手術及脊椎手術）。同時與廠商合作開發ERAS APP，導入ERAS智慧互動個管系統，讓ERAS病人可以享有全療程全時關懷，延伸術前、術後居家照護，確保品質不中斷。適逢「台灣術後加速康復學會」成立周年，國泰綜合醫院攜手學會將於10月31至11月1日舉辦為期2天的國際研討會。期盼這二天的盛大會議，可讓有心推行ERAS的醫療從業人員可以互相切磋，更希望藉由ERAS的推動，找回醫療人員投入職場的初心，全心貢獻專業。
【大腸癌神復元1】女強人隱瞞病情 術後七天就上工
【記者／張雅淳】大腸癌連續11年蟬聯十大癌症發生率之首，過去大腸癌手術後至少一周才能下床，但卻有一位罹患大腸癌二期的女患者，術後隔天就能下床，一周後就神色自若地照常上班，而且傷口完全不痛，堪稱神復原！原來一切全拜「術後加速康復療程(Enhanced Recovery After Surgery,，以下簡稱ERAS)」所賜。「這位50初頭的女患者是職場高階主管，個性相當獨立，知道自己罹癌之後，她不希望家人、同事知道，所以謊稱出國度假2周，其實是準備進行切除大腸癌腫瘤的手術」。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，這位女患者在診間看到ERAS衛教海報，於是便主動詢問，希望自己能參加這項療程，於是醫療團隊開始著手為她規劃，術前積極補充營養、儲備體能；術中精準麻醉、止痛；術後及早下床加速恢復。郭書麟醫師表示，術前醫療團隊會與患者說明療程規畫，並先為病人補充營養、加強體能。「以前大腸癌術後大約1周才能拔掉尿管、自行下床上廁所，但這位女患者術後隔天就做到了，而且並不感到疼痛，第二天她甚至偷溜到醫院樓下喝咖啡，這代表她體力恢復很好，腸胃功能恢復、也有食慾了。」郭書麟說，如果是一般傳統照護方式的患者，此時還躺在病床上虛弱不已，但一周後這位女患者就出院了，而且隨即返回工作岡位，行動自如、傷口不痛，完全沒人發現她剛完成重大手術，工作表現也和術前一樣專業。ERAS療程會根據不同的手術類型，規劃專屬的術前、術中、術後計畫，其中大腸癌手術效果感受最明顯。「過去大腸癌術後容易有併發症，例如感染、腸阻塞等，而且除了傷口之外，還需要注意腸道功能是否恢復，可能需要1個月才能出院。」但進行ERAS療程之後，竟然能縮短至1周就出院。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/
【大腸癌神復元2】手術照護新觀念 併發症減少3成
【記者／張雅淳】歐美國家實行ERAS療程已經多年，但台灣則是近年來才逐漸推廣，中華民國大腸直腸外科醫學會理事長王照元醫師表示，過去在進行癌症腫瘤切除、腹腔手術等重大手術時，患者大多處於較被動的角色，只能茫然地等候醫師下一步的通知，但ERAS療程則是希望打造一個以患者為核心的照護系統，和一般手術療程相比，最大的不同便是患者的角色由「被動轉為主動」，在整個手術的準備過程中，也不再是以手術需求為優先，而是以患者的需求，並結合外科醫師、麻醉師、營養師、復健師等專業人員之所長，給予患者手術前、中、後的全方位優化照護。根據國外研究指出，執行ERAS並讓患者手術前後皆補充免疫相關營養，如精胺酸等，與對照組相比，可降低逾3成的併發症機率；若以進行結腸、直腸癌切除手術病患為例，執行ERAS的患者平均減少近三天的住院天數。國泰醫院麻醉科醫師郭書麟說，為了確保麻醉安全，以前手術前至少要禁食8小時以上，這對大腸癌患者來說相差甚多，因為術前需要灌瀉藥，身體本來就流失很多水分，如果再禁食8小時，還沒手術就虛弱不堪。因此採用ERAS療程後，就能優化患者體能與營養，自然對術後復元狀況相差甚多。透過ERAS療程的最新儀器，手術時更能精準控制麻醉深淺，提升安全性。除了營養之外，術前就開始提升體能也相當重要，王照元醫師表示，如果術前身體狀況不佳如肌力不足，術後很可能就會變得無法行走，一旦變成臥床，未來生活品質、存活率都會大受影響。以ERAS照護方式來說，術前就會整合復健師、物理治療師規劃患者的體能、肌力訓練，從最簡單的走路，到騎室內腳踏車訓練肌力、運用瑜珈球或彈力帶訓練大腿內側肌力及核心肌群外，也可進行簡易胸推或抬膝運動，幫助體能強化，有助術後恢復與下床行走。透過術前、術中、術後的全盤規劃，就能讓患者恢復狀況更好。更多精采內容，詳見最新出刊278期《周刊王》和2164期《時報周刊》。《周刊王》與《時報周刊》聯姻，一套雙雜誌「旺透價39元」，2019/08/07起全省4大超商、全聯及美廉社強勢上架。想追蹤周刊王最勁爆消息、想掌握時報周刊最Fashion、最IN的娛樂流行資訊，請點讚粉絲團：https://www.facebook.com/want.ctw/