酮酸血症
」 糖尿病 血糖
廣東青年猛灌10餘瓶碳酸飲料中毒昏迷 醫師警告「這病症」最重可致命
近日，廣東一名24歲陳姓男子，在連續喝了10多瓶碳酸飲料後昏迷，住院17天後病情才趨於穩定。原來這名男子患有第一型糖尿病，當不控制飲食時，容易引起血糖迅速升高且波動較大，導致糖尿病症狀加重，進而誘發酮酸中毒，最嚴重時可能危及生命。據《羊城晚報》報導，1月9日，獨居在宿舍的24歲陳姓男子因為連續3天未曾出門，引起同事注意。經同事報警後，消防人員帶着醫護破門而入，發現陳男已經昏迷倒地，宿舍裡不僅有很多食用過的便當盒，還有十多個碳酸飲料的空寶特瓶。陳男被送到醫院急救後，經檢測得知，陳男是因為極重度糖尿病酮酸中毒和極重度低血鉀症，被轉入急診重症監護室治療，經過長達17天的密切治療，才將陳男的生命搶救了回來。原來，陳男天生患有遺傳性的第一型糖尿病，其胰島β細胞功能受損，無法分泌足夠的胰島素來調節血糖。當他隨意喝具有糖分的飲料或者不控制飲食時，血糖值持續升高，身體無法有效利用葡萄糖作為能量來源，轉而分解脂肪產生酮體。酮體在血液中積累過多，就會引發酮酸中毒據了解，糖尿病酮酸中毒（Diabetic Ketoacidosis，或稱糖尿病酮酸血症）是一種嚴重的糖尿病併發症，通常發生在體內胰島素不足、導致葡萄糖無法有效進入細胞時，身體會開始分解脂肪作為能量來源，脂肪酸代謝後快速累積酮體，導致血液過酸的症狀。當酮酸中毒時，一開始會有多吃、多尿、口渴、體重減輕等跡象，繼而會出現噁心、嘔吐、腹痛，皮膚脫水、乾燥、外表潮紅、眼眶凹陷等症狀；嚴重者會有意識改變、呼吸急喘、呼氣有水果味及心跳快速、低血壓等，故常常發生酮酸中毒時需要住到加護病房治療。至於醫療方式，主要是在靜脈中補充有助於提升胰島素的物質，如含有鈉、鉀和氯化物等維生素或礦物質的電解質，其他可為身體補充水分的液體，或是胰島素等。醫師指出，糖尿病酮酸中毒較常發生在第一型糖尿病患，由於其天生缺乏胰島素，如果在治療過程中又未按時注射胰島素，就可能出糖尿病酮酸血症，不過也可能發生在第二型糖尿病患者，或甚至是糖尿病前期的人身上。
天天應酬喝酒…深圳男罹4病有生命危險 血液變「綠色牛奶」急換血
喝酒過量，對身體健康只有壞處。中國深圳一名36歲陳姓男子，近年幾乎天天應酬喝酒，直到半個月前，發現精力下降，吃不下飯且眼睛發黃，撐到後來皮膚也變黃，甚至出現嘔吐、呼吸急促的症狀，血液還變成綠色，確診是糖尿病酮症酸中毒，隨時有生命危險。據《深圳特區報》報導，陳男就醫後，醫生發現他不同於一般黃疸性肝炎患者，除了常見的噁心嘔吐、眼睛發黃、吃不下飯外，還有呼吸急促的表現，尿液化驗結果顯示酮體強陽性。雖然陳男沒有糖尿病史，但醫師憑豐富的臨床經驗和敏銳的洞察力，懷疑是糖尿病酮酸血症，檢查也證實了這個推測，抽血時血液呈綠色牛奶樣，肝功能顯示總膽紅素高達227umol/L，甘油三酯17.8mmol/L，均比正常高10倍，最後診斷為急性黃疸性肝炎、酒精性肝病、糖尿病酮酸血症、高脂血症。陳男換血後，再也不敢喝酒了。（圖／翻攝自深圳特區報）據了解，血液之所以變成綠色牛奶，是長期酗酒引起嚴重的肝損傷，以及無節制的大吃大喝導致高脂血症，更可怕的是糖尿病一直沒有被發現，嚴重恐引起心肌梗塞、腦梗死，還可能出現急性胰腺炎。醫師決定用雙重血漿過濾術（DFPP）為陳男「換血」，只見過濾機器沒多久，就出現一小袋的黃色油脂，陳男見狀震驚不已，「以後再也不敢大吃大喝糟蹋自己的身體了」，經過2周治療終於康復出院，在出院前還當著醫師的面寫下保證：「再也不喝酒了！」
父母堅信上帝會治好女兒…竟只「祈禱」私自停藥 8歲女童糖尿病慘死
澳洲昆士蘭有名罹患糖尿病的8歲女童伊麗莎白（ElizabethRose Struhs）於2022年1月被發現陳屍在家中，經調查其篤信上帝的父母堅信可透過祈禱的方式，試圖讓「上帝治療她」，更私自決定把女兒注射的胰島素劑量減少，接著更直接停藥，導致這起悲劇。此案於本周開庭審理，死者父親被控謀殺、死者母親則被控過失殺人，兩人在沒有律師的情況下出庭。綜合外媒報導，伊麗莎白的父母是相當虔誠的教徒，同時也因為信仰，拒絕疫苗、藥物等現在醫學治療的方式。警方指稱，伊麗莎白50歲的父親傑森（Jason Struhs）與46歲的母親凱莉（Kerrie）在當地經營1個以家庭為基礎的教堂，他們篤信女兒的疾病是由「蠕蟲」所引起，而上帝已經應允會100%治癒她，因此私自決定把女兒注射的胰島素劑量減少，接著更直接停藥。夫妻兩人試圖讓「上帝治療」伊麗莎白，並為女兒「禱告治病」，這導致伊莉莎白在失去知覺之前，連續好幾天都感到疼痛，並在飯後嘔吐，且伊莉莎白在這期間從未被送至醫院，宗教團體「聖徒」的14名成員，包括女孩的父母舉行了「祈禱儀式」，包括彈吉他、唱歌和為她祈禱，而不是尋求醫療救助，最後伊麗莎白死於糖尿病酮酸血症。此案於本周開庭審理，死者父親被控謀殺、死者母親則被控過失殺人，兩人在沒有律師的情況下出庭。
空腹血糖快500 年輕男還患「這症」：有拿藥都沒吃
醫師表示，一名20多歲男子來就診，發現空腹血糖快500mg/dL，三酸甘油脂4000多mg/dL，而病患還有腎髓質鈣化症，原來他本來血糖就有問題，但拿藥都沒在吃。盧立穎醫師在臉書粉專《Lu醫師的健康小教室》發文，「一位20幾歲年輕人空腹血糖快500，三酸甘油脂4000多，腹超還發現腎髓質鈣化症，重點是他血糖問題之前就知道了。」病患表示，他有拿藥，但都沒在吃。盧立穎說，「糖尿病與三酸甘油脂，都是與飲食習慣有最直接關聯性的疾病，如果說病從口入，那一定就是在說這2個疾病，過去曾提到，高血糖的急性併發症包括糖尿病酮酸血症（DKA）與高血糖高滲透壓狀態(HHS)，二者皆有機會造成死亡，而高三酸甘油脂的急性併發症主要為『急性胰臟炎』，常見的症狀包括上腹劇痛且延伸至背部、嘔吐、發燒、腹脹及腰酸等，需要儘速至急診就醫，致死率可能超過15%」盧立穎說，「這位患者後來被我唸了一頓，明明已經知道有血糖等問題，仍然拿自己的生命開玩笑，或許過於廉價的健保，也默默讓許多台灣人以為，身體的健康是不需要太過重視的。」此文曝光後，有網友說「配合吃藥應該是最簡單的事了吧」，盧立穎回「藥是控制數字，但飲食調整才是根本」。
小孩腸胃炎只能吃白色食物？ 小兒科醫曝6大迷思：避開「這2類」就可以
近日腸病毒、諾羅病毒迎來大流行期！門診看腸胃炎的小孩也有增多趨勢。對此，小兒科醫師陳如瑩也發文破解6個常見的小孩腸胃炎迷思，包括只能吃白色的食物、需補充運動飲料、奶粉要稀釋喝等，她也建議只要避勉攝取油膩或刺激性食物，6大類營養素都要吃，才能增強免疫力。陳如瑩近日在臉書粉專《陳如瑩醫師-小兒腸胃 親子減重》發文指出，最近門診腸胃炎的小孩變多，以下她將破解6個常見的小孩腸胃炎迷思，也是她在門診時對家長的衛教重點：只能吃白色的東西：在衛教家長腸胃炎的飲食時，很多家長會問：「是不是只能吃白色的食物？」其實，腸胃炎的飲食，不必侷限於白色食物，以往聽到白飯、白吐司等白色食物，可能被視為較為溫和，但如果只補充這些東西，就只補充到澱粉。重點應該是熱量的攝取與均衡飲食，以增強免疫力。建議吃家裡烹煮的家常菜，6大類營養素都要吃，避免油炸或刺激食物即可。奶粉要稀釋喝：關於腹瀉或嘔吐時的飲食，經常被問到是否應該稀釋奶粉。答案是不建議！稀釋奶粉可能導致熱量減少，增加低血糖的風險。如果需要更多水分，建議使用小兒電解水，而非調整奶的水量。要補充運動飲料：大多市售運動飲料糖份比例較高，電解質含量較低，不適合嘔吐或腹瀉的小朋友。建議補充小兒電解水，較符合腸胃炎流失體液的補充。吐就要先禁食：在處理大人的腸胃炎，我們常常會用禁食的方式，讓腸胃道休息一下就會比較好。然而在小朋友的腸胃炎，就不建議這麼做。因為在腸胃炎時，孩子很有可能因為一段時間沒有吃東西，造成脫水或者是低血糖，這是非常危險的。所以還是要適量的進食和補充水份。小朋友不能用止瀉藥：小朋友一樣可以使用腸胃症狀治療藥物，不過，會根據孩子的體重去做計算，建議尋求兒科專科醫師，使用孩子合適用的止瀉藥。有部分成人使用的止瀉藥在小朋友身上會造成腸胃蠕動減緩，甚至不動，而造成嚴重的腸阻塞，造成更嚴重的問題。吐就一定是腸胃炎：腸胃炎大部分會有嘔吐和腹瀉的症狀。如果只有嘔吐，有時可能是發燒不舒服造成的嘔吐，或者是嚴重咳嗽咳到吐。還有許多嚴重的疾病也有可能造成嘔吐，像是心肌炎、較嚴重的全身性感染、或是糖尿病酮酸血症等。所以如果孩子單純只有嘔吐的話，陳如瑩也建議尋求專業兒科醫師的評估，最重要還是要觀察孩子的精神活力、食慾、尿量狀態，才不會延誤就醫。陳如瑩在文末也補充小兒腸胃炎該就醫的危險徵象，如果症狀惡化或幾天後沒有改善，或者有脫水徵象、持續發燒、血便等現象，應立即就醫。特別是6個月以下的嬰兒，更應該注意食慾活力尿量等脫水狀況。
低血糖恐致命！糖尿病患出現心悸手抖 掌握15法則可即時改善
一位65歲女性，有糖尿病病史，在外院使用預混型胰島素控制血糖，因為在家意識不清，於是被送至急診，檢查顯示血糖值為30mg/dL，給予葡萄糖水後，意識改善，因近日常發生低血糖，且於急診時血糖不穩定，於是安排入院治療。經詢問後，病人表示近期食慾不振，但仍施打同樣劑量的胰島素，且無量測血糖習慣，亦不知道什麼是低血糖。在住院期間調整病人胰島素劑量，並告知量測血糖重要性，同時衛教低血糖處理方法，目前已經康復出院，持續門診追蹤。臺北市立聯合醫院中興院區內分泌及新陳代謝科主任郭雅雯指出，糖尿病常見的急性併發症包括糖尿病酮酸血症、高血糖高滲透壓狀態以及低血糖，其中前兩項和高血糖相關。低血糖一般定義為血糖濃度小於70mg/dl，而血糖值由高濃度急速下降時，即使血糖值正常或偏高，仍有可能會發生低血糖症狀。低血糖症狀包括：心悸、手抖、冒汗、飢餓、頭暈、注意力無法集中、意識混亂、行為改變、昏迷、抽搐、甚至死亡等。郭雅雯表示，糖尿病藥物種類眾多，其中可導致低血糖的藥物包含胰島素(insulin)、磺醯脲類(sulfonylurea)以及非磺醯脲類促胰島素分泌劑(glinide)。最常導致低血糖的原因也是和上列藥物相關，例如施打胰島素或服用降血糖藥後，但未進食，或是藥物劑量過重，激烈運動之後未補充醣分，肝腎功能不佳的病人，空腹喝酒也可能會造成低血糖，經過藥物以及生活習慣調整，即可改善。她提醒，如果臨床上懷疑低血糖時，應立即檢測血糖，以確立診斷。倘若無法檢測血糖，建議視同低血糖處理，可採取15法則，即當血糖低於70mg/dL時，立即補充給予15公克的糖，例如：葡萄糖片（粉）、含糖飲料或食物，15分鐘後再測血糖，若血糖仍然低於70mg/dL時，再補充15公克的糖，15分鐘後再測血糖，若血糖仍低於70mg/dL，則需要立刻送醫治療。若低血糖發生，則必須確認造成低血糖原因，避免再次發生。以此病人為例，病人因為食慾不佳，仍施打相同劑量的胰島素，因此導致低血糖，又因為沒有自我監測血糖習慣，而無法得知自身血糖趨勢，所以無法事先做藥物調整，同時病人不知道低血糖該如何處理，才導致嚴重低血糖需要住院。因藥物的進步，低血糖發生率已逐漸降低，郭雅雯建議糖尿病人及其家屬要能了解和緊急處理低血糖事件，尤其是使用胰島素的病人，若有相關疑慮，可以至內分泌及新陳代謝科門診諮詢。