顏鴻順
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反對以工資綁健保特約資格 立委籲暫緩《特管辦法》修訂
衛福部中央健康保險署日前研議《全民健康保險醫事服務機構特約及管理辦法》，提出健保「擇優特約」方案，計劃未來若診所、醫院醫事人員自己的健保投保金額未達最低工資的1.5到2倍，將不得申請為健合特約機構，立法委員賴惠員、王正旭、郭昱晴、林月琴今（14）日於立法院舉行「守護全民健保、特管辦法暫緩修訂」記者會，呼籲此案應暫緩推動，回歸專業與政策溝通。賴惠員表示，健保署欲透過健保特約機制推動醫事人員加薪，出發點值得肯定；但若以「不予特約」為手段、未兼顧城鄉差異與診所實務運作，恐淪為治標不治本，甚至動搖基層醫療穩定。根據衛福部資料，全台約有2萬4千家醫療院所，其中過半為診所，是高齡社會中長者就醫的第一線防線。以投保金額作為續約條件，將造成大批診所不符門檻，尤其偏鄉與中南部地區首當其衝，屆時勢將出現就醫斷鏈，危及全民健康。「我完全支持醫事人員合理待遇，但政策不能只用硬性指標管理，缺乏配套、缺乏彈性，最後反而會傷害我們要守護的醫療體系。」賴惠員強調，呼籲健保署應立即暫緩修法，廣納醫界與勞動團體意見後再行研擬。王正旭表示，將醫事人員薪資與健保特約掛鉤，涉及勞動契約、醫療政策與健保法規的交叉適用。若因人事結構或登記形式不符標準，即撤銷特約資格，可能產生重大法律風險。此修法可能違反比例原則，執行上將產生法律爭議，應以醫療品質為核心，非以勞保資料為唯一指標。林月琴指出，健保制度的變革不能「先上車再補票」。政策若無試辦制度與細部配套，只會導致基層混亂。她呼籲健保署應建立明確影響評估機制，逐步推動政策轉型，而非倉促上路。郭昱晴指出，要求各類醫事人員薪資公開雖有助透明，但現行診所雇用型態多元，若不設合理例外或區分條件，反將產生誤傷，失去原政策初衷。她認為，相關政策應該針對醫療機構進行分級、類型化，以相應的條件做不同的規範，才不會令醫療機構無所適從。台南市醫師公會榮譽理事長陳相國指出，健保署若真要改善待遇，應與健保總額調整機制連動，而非片面加壓基層醫療體系。新北市醫師公會理事長顏鴻順表示，許多診所已面臨醫事人力短缺，若再適用上周提出的草案條件，部分醫療機構的成員將出現離職潮。他呼籲政府勿在醫界尚未準備好時強推政策，否則後果堪虞。桃園市醫師公會理事長吳家淦表示，健保署此次修法「混淆特約制度與勞動政策」，以健保制度懲罰醫療機構，是越權處置。他表示：「健保制度應鼓勵優化，而非以懲罰為手段。」健保署副署長陳亮妤回應，目前仍處討論階段，5月將辦理第二場次溝通會，預計6月預告修法。今天健保署已經收到醫界的聲音，也會將相關意見帶回署裡進行討論，草案內容必然會做相應的調整。
垃圾大戰2／醫院旅館清運費漫天喊 業界籲政府應主持秩序
高雄市政府宣布禁收外縣市事業廢棄物，近期也正逢一般公司、工廠與環保清運業者換約，清運價格漫天喊，中部有旅館的清運費用一口氣就漲了兩成，南投某地區醫院的清運費更被漲了四倍，一年支出暴增上百萬元，業者也齊呼政府正視這波事業廢棄物之亂，勿讓有心人士趁機大亂市場價格。依《廢棄物清理法》規定，廢棄物依其來源可分成一般廢棄物和事業廢棄物，前者為家戶垃圾，後者為餐廳、工廠、旅館和醫院產生的垃圾，不能交給縣市環保局及鄉鎮市公所垃圾車、資源回收車處理，必需委請合法的廢棄物清運公司協助處理。中華民國旅館公會全國聯合會副理事長鄭生昌指出，受到疫情影響，今年垃圾量有限，後端處理成本還沒那麼大，但自從十月起國旅回溫後，垃圾處理量增加，加上各地焚化爐面臨歲修或禁收事業廢棄物政策影響，短期內也正逢事業主（飯店）與環保公司更新合約，像是台中、彰化和南投都面臨清運費漲價，漲幅約兩成。鄭生昌說，旅館不會因為垃圾漲價的單一因素調整房價，不過為因應旅館成本增加，就會採取彈性折扣來緩和，例如平常房價打四、五折，隨著各項成本提高改為六折，以適度調整折扣作應變。他也坦言，垃圾去化問題非縣市政府能處理，呼籲中央與地方共同出面協調解決，不要放任業者自生自滅。今年爆發本土疫情，雙北地區的醫療廢棄物暴增，清運費用上漲，如今又受高雄禁運令衝擊，南投地區傳出部分醫院清運費大漲三倍。(圖／報系資料照)不僅旅宿業受衝擊，醫療院所的垃圾處理費漲幅更是驚人。中華民國醫師公會全國聯合會常務理事顏鴻順指出，11月中旬接獲南投某地區醫院遭環保公司漲價四倍，全聯會出面協調後漲幅仍有三倍，從每公噸7000元，漲破2萬元，一年成本增加上百萬。顏鴻順指出，由於南投縣環保公司有「區域劃分」的特性，缺乏市場機制競爭，因此容易出現就地喊價的情況，「廢棄物合理價格和市場機制為何？若沒有公平機制，豈非把大家當待宰羔羊？」顏鴻順憂心南投事件僅是開端，隨著垃圾處理費用水漲船高，台灣其他醫院與環保公司的合約到期，恐將面臨相同問題，甚至連帶影響醫療廢棄物全面漲價。他認為長期成本增加的結果，最後必然將轉嫁消費者和付費者身上，健保無法支應醫療院所成本的情況下，屆時醫療院所為了生存，勢必盡量節省成本，但過度節省恐會影響醫療品質，因此也呼籲政府應該出面協助解決垃圾問題，而非放任醫療單位求助無門。「中央一邊鼓勵台商回台投資、鼓勵民眾出遊振興經濟，卻對於製造的垃圾毫無配套措施，造成垃圾大戰！」立委馬文君表示，焚化爐所有權雖屬各地縣市政府，但中央有能力盤點全國焚化爐的餘裕量後，提出誘因與政策介入協調。全台24座焚化爐分佈於14縣市，仍有8縣市沒有焚化爐或受居民反對遲未啟用，新竹縣焚化爐申請時，民代和地方民眾也曾出面抗議。(圖／報系資料照)她進一步指出，過去焚化爐被視為嫌惡設施，但參考國外的經驗，焚化廠能轉型為綠能發展中心，藉由焚化過程中的「高熱」成為新能源產出，目前桃園觀音正在興建「生質能源中心」，盼南投縣「綠能永續發展中心」也能加速完工。
補助推拖拉4／醫界也喊紓困 這科最慘業績剩三成
五月份疫情爆發以來衝擊各行各業，其中基層診所也是受災戶，新北市醫師公會副理事長顏鴻順指出，專科中兒科和耳鼻喉科病患減少逾四成，復健科更慘，健保點數與前年同期申報相較少了七至八成，因此醫界也向政府疾呼紓困，不過至今部分紓困項目中央仍在研議中。「今年是有史以來最慘的一年，連開業第一年都不曾遇到這種情況。」在台北市信義區經營小兒科診所超過15年的醫師林應然感嘆，疫情爆發以來，急性和慢性患者都減少五成以上，診所收入減少六成以上，甚至聽聞規模較大的診所，每月虧損近一百萬元，為節省龐大的人事開銷，不得不裁員約聘醫師，「大家都在苦撐」，他感嘆說，自己的診所則是縮短晚上看診時間，節省開銷。針對接種新冠肺炎疫苗免收掛號費政策，位於新北市的「張博揚小兒科診所」曾批評中央賴帳，一度堅持收掛號費。（圖／報系資料庫）顏鴻順指出，各專科受疫情影響最深的分別是復健科、耳鼻喉科和小兒科，今年五至七月與108年未發生疫情時相比，申報健保點數平均減少四成以上，幾乎無法維持診所正常的開銷。台灣復健醫學會理事長李紹誠表示，由於五月中疫情爆發初期，中央流行疫情指揮中心要求醫療降載，規定健檢、美容、物理及職能復健等項目可延遲診療的醫療全面暫緩，成為復健科營運墜崖式掉落的主因。與108年五至七月同期相比，基層開業醫健保點數申報，今年五月減少45%、六月份62%、七月51%，其中基層診所業務量又以六月份復建科下降最多，達54%，其次為小兒科36%、耳鼻喉科25%。位於內湖區經營診所近28年的醫師王建人表示，原本急症病人占七成以上，如今幾乎歸零，目前只能靠接種疫苗支撐診所營運。（圖／黃威彬攝）這陣子診所協助施打新冠肺炎疫苗，卻面臨行政費撥付延遲，「大家喊說快撐不下去，中央是否能將行政費發下來，讓基層喘一口氣，度過難關。」醫界期盼獲得紓困，顏鴻順透露，為協助因疫情影響致營運困難的醫療機構減輕營運負擔，政府雖然提供貸款利息補貼，就像勞工疏困貸款只是延遲償還欠款，因此醫界普遍需求不高；另醫界提出與108年度同期相比，健保申報費用未滿80%者應予以補到80%，目前衛福部仍在研議中，但基層已經奄奄一息了。